Педијатрија, кардиоваскуларни заболувања од детството на крајот на XXI век

Во Русија, кардиоваскуларните болести се високо патарина zhiznibolee милиони луѓе, што доведува во изминатите две desyatiletiysredi причини за смрт. Покрај тоа, се зборува во оваа ситуација, spetsialistynazyvayut "епидемија на смртноста од кардиоваскуларни zabolevaniykontsa XX век". . Во 1997 година г стандардизирани коефициент smertnostiot болестите на циркулаторниот систем беше 11,8 на 1000 мажи 8,1 1.000 жени, повеќе од 2 пати на analogichnyepokazateli во САД и Велика Британија, а повеќе од 3 пати - во Франција, Јапонија, [1 2]. Оваа ситуација е резултат на raznonapravlennyhtendentsy промени во смртноста од кардиоваскуларни болести: зголемување во Русија и долгорочни (почетокот на 70-тите години) намалување на западните земји (Слика 1). Во последниве години, особено Rossiinablyudaetsya нагло зголемување на стапката на смртност од срцеви ishemicheskoybolezni луѓе на работоспособна возраст.

Слика 1. Трендови во промена на смртност од оптек bolezneysistemy во Русија, Велика Британија, Франција и Финска, 1970. - 1996 година. (100 000 жители).

И покрај фактот дека структурата на кардиоваскуларни zabolevaniyi големи патолошки состојби кои предизвикаа смрт на децата и возрасните се различни, јасно е дека формирањето на т.н. nazyvaemyhvzroslyh видови на патологија почнува во детството vozraste.Pozdnyaya дијагноза и несоодветна проценка на прогнозата кај децата lezhatv висок морбидитет-базирани и смртност кај постарите vozrastnyhgruppah, и успехот на програмите за превенција зависи otih почетокот на спроведувањето. Хипертензија и коронарна срцева болест, аритмии, кардиомиопатија, па дури и атеросклероза често nachinayutsyav детството, прогресивни и често се причина за инвалидитет во подоцнежниот живот. Позитивните искуства на земји со ниска urovnemsmertnosti од кардиоваскуларни болести покажува Chthon успехот на борбата против оваа болест огромно влијание okazyvayutsya рано откривање, лекување и превенција во детството. Prinimayaetu гледна точка, треба да се забележи дека во одреден vnimaniik медицинските и социјалните аспекти на проблемот на срцето sosudistoypatologii, во нашата земја до денес јасно nedootsenivaetsyavozmozhny ефект педијатриски програми.

Ситуацијата во здравјето на децата од кардиоваскуларни болести во текот на изминатите дваесет години, се карактеризира со следните tendentsiyami.Naryadu со намалување на сите причини за смртност кај децата под 14 letsmertnost од болести на циркулаторниот систем е prakticheskina непроменети. Најмногу смртни случаи се случуваат во organicheskieporazheniya срцето и крвните садови, како и опасни по живот аритмии. Analizprostranstvennyh закони покажа дека во Русија imeetsyaryad кластери - области на висока смртност кај kotoryhSibir, Далечниот Исток, на територијата Краснојарск, дистрибуција на Северо-кавкаски region.Dannoe е прилично стабилна во текот на времето, односно, odnii истите региони постојано, од година во година се neblagopriyatnyepozitsii на смртноста кај децата од кардиоваскуларни болести.

За последната деценија карактеризира со одреден пораст на инциденцата на детството. Така, од 1990 година во Русија 1,5 пати vozrosloobschee бројот на деца со болести на циркулаторниот систем (сл. 2 и) Инциденца за истиот период се зголеми за 2,5 пати (Сл.2 b). Толкување на овие податоци е двосмислена, бидејќи opredelennoevliyanie зголемување на инциденцата е подобрена vyyavlyaemostiryada патолошки состојби, вклучувајќи и претходно практично недијагностицирани.

Сл. 2и. Динамиката на вкупниот број на пациенти (до 14y.o.) со кардиоваскуларни болести за 1991 година - 1997 година.

Сл. 2b. Динамика на бројот на пациенти (до 14 години) со ново дијагностицирани кардиоваскуларни patologiiza 1991 година - 1997 година.

Во принцип, трендот на pokazateleyzabolevaemosti просторната дистрибуција на територијата на Русија е слична на онаа за pokazateleysmertnosti. Во исто време, тој откри голем број на области во кои vysokayazabolevaemost во комбинација со средно или ниско ниво на смртност (Ryazan, Тамбов, Воронеж, Тула, Смоленск, Курск област, Коми), што може да укажува на здравјето neplohoyrabote дете во откривање и лекување на кардиоваскуларни sosudistyhzabolevany. Од 1990 година, најмалку 1,5 пати поголем chislodetey со хронични заболувања. Сепак, многу oblastiRossii каде морбидитет и морталитет се високи, имаат ниска pokazatelidispansernogo предвид дека, најверојатно, вели недостаток vnimaniik лекување и рехабилитација на деца со срцеви sosudistoypatologiey. Ова е особено точно за Далечниот Исток и Северна Кавказ [3].

Во последниве децении имало значајни промени во патологијата strukturekardiorevmatologicheskoy кај децата. Ако порано osnovnymizabolevaniyami беа ревматизам, вродени срцеви заболувања, катализатори во моментов време се на еден од првите места да одат толку nazyvaemyefunktsionalnye болести на срцето и крвните садови, меѓу кои спаѓа veduschayarol на срцеви аритмии и артериски gipertenzii.Znachitelno зголемена фреквенција на вирусна миокардитис лезии - кардитис, кардиомиопатија, cardioneuropathy. Меѓу revmaticheskogokruga болест на прво место се постигне ревматоиден артритис, дифузна boleznisoedinitelnoy ткиво. А голема група на спондилоартропатиите vklyuchayabolezn спондилитис, ов синдром, реактивен артритис, и takzheosteoartrozy кои традиционално биле многу isklyuchitelnovzroslyh, сега се повеќе се дијагностицира во detskomvozraste.

Промената на морбидитет шеми имаше влијание, со onehand, широко распространетото воведување на методи на лекување на воспалителни porazheniyserdtsa, од друга - подобрување на дијагнозата на функционална патологија.

Срцеви аритмии

Водечките место во структурата на кардиоваскуларни заболувања на крајот на XX век deteyv зафаќаат срцеви аритмии. Znacheniearitmy утврдени со нивната распространетост, тенденција да hronicheskomutecheniyu, со висок ризик од ненадејна смрт. Интересот за проблемот serdechnyharitmy од страна на лекарите од почетокот на 80-тите години постојано podderzhivalsyaneudovletvorennostyu постојните терапии во специфична тежина позадина neuklonnogopovysheniya меѓу kardiologicheskoypatologii аритмии кај децата. Интензивен развој на оваа област detskoykardiologii придонесоа за развој и воведување на нови високо информативни klinicheskuyupraktiku истражувачки методи: holterovskogomonitorirovaniya, со висока резолуција електрокардиографија, poverhnostnogokartirovaniya и инвазивни електрофизиолошко issledovaniyserdtsa. Меѓу различни најголем klinicheskoeznachenie аритмии имаат хронична тахиаритмија (пароксизмална и neparoksizmalnayatahikardii) и брадиаритмии (синдром на болен синус, висок степен атриовентрикуларен блок) [4, 5]. Тоа onisluzhat причина за почетокот на попреченост и најчестиот sopryazhenys ризик од ненадејна срцева смрт. Во последниве години, педијатри uluchshilisosvedomlennost на нарушувања и методи за дијагноза, која делумно го објаснува зголемување на фреквенцијата на откривање на нивниот ритам.

Оние или други аритмии или спроводливост со одредена chastotoymogut откриени кај здрави деца. Поминал namiv 1997 стандард скрининг електрокардиограм obsledovanie370 Москва учениците покажаа дека најчести кај здрави деца наоѓаат schitavshihsyaprakticheski пејсмејкер миграција (13,5%), синус брадикардија (3,5%), забрзана predserdnyyritm (2,7%), аритмија (1,9%), Wolff појава - Паркинсон-бела (0.5%), степенот атриовентрикуларен блок I (0.5%) iudlinenie интервал QT (0,3%). зголемувањето на бројот на срцеви заболувања ритам во педијатриската популација студии posvyaschennyeizucheniyu, се од големо значење за клиничка кардиологија. Тие pozvolyayutne реши само спорните прашања на норма и патологија, но исто така и периоди ustanovitvozrastnye ризикот од аритмии, се концентрира usiliyana најзначајните патолошки состојби и да се одреди napravlennostprofilakticheskih програми.

Голем напредок е постигнат во последната деценија во oblastiponimaniya патофизиолошки механизми на аритмии, вклучувајќи chislenarusheny ритам со опасни по живот во природата (Сл. 3). Postepennoushla во минатото тенденција да се разгледа секоја промена elektrofiziologicheskihsvoystv инфаркт, како последица на органски процес кој povlekloza потрага по нови механизми одговорни за појавата на одржување на ритам нарушувања во детството. Од големо значење за патофизиологија на аритмии сега спроведен narusheniyamneyrovegetativnoy регулирање на отчукувањата на срцето, електролитни нарушувања, наследна предиспозиција. [6] Еден од механизмите razvitiyaprogressiruyuschego дисфункција и генерирање на срцевиот систем спроводливост миокарден електрични нестабилност zheludochkovv детството е нарушување во фактори на системот rostanervov, имено зголемено создавање на автоантитела што svyazyvayutetot физиолошки активни невропептидот тоа трансформира во inertnyykompleks [7].

Сл. 3. Механизми на опасни по живот aritmiyu деца.

Во патогенезата на опасни по живот аритмии кога, sopryazhennyhs најголем ризик од ненадејна смрт, имаат значење провоцира интензивна продолжен стрес. Fizicheskoynagruzki улога емоционална возбуда или зголемена ochevidnau особено за децата со синдромот на издолжен жлеб QT zheludochkovymitahikardiyami и кога била откриена директна врска помеѓу provotsiruyuschimfaktorom и развој на опасни по живот аритмии. Често во друг ритам доаѓа fonenarusheniya траење poteryasoznaniya. Во исто време, повеќето од децата preimuschestvennoevliyanie на развојот на симптомите на физичка или емотивна nagruzki.Osobuyu улогата на ненајденост и сила на влијание на стимул, како и државните stresslimitiruyuschih системи [8]. Мора да се нагласи дека сите овие фактори придонесуваат за формирање на аритмии построги деца со посебни структура и електрофизиологија проводен sistemyserdtsa, на пример кај деца со дополнителни начини на импулс спроводливост (ДПП).

Разви концептот на појавата на тахиаритмија, zhizneugrozhayuschihzheludochkovyh аритмии, синдром на болен синус во deteylegli основа за нови пристапи за третман и предвидување iskhodovetih држави. Така во медицинска терапија preimuschestvootdaetsya не е класичен анти-аритмични лекови, кои dlitelnoeprimenenie неефикасни кај деца и sopryazhenos разни компликации и патогенетски втемелени neurometabolic, антиоксидант и за стабилизирање на мембраната третман [4].

Подобрување на медицинската терапија на аритмии дозволено znachitelnouluchshit прогнозата кај деца со срцеви аритмии, ограничување pokazaniyak операција, која, исто така, претрпе suschestvennyeizmeneniya. Во моментов, на голема операција naotkrytom срцето, отстапи место на катетер техники, nazyvaemoyminimalno инвазивна хирургија. Итна задача е vnedrenieetih прогресивно методи на лекување и дијагностика алгоритми создадени од водечките центри и истражувачки институции низ цела Русија.

Важен проблем е вградување на детска кардиологија iskusstvennyhvoditeley ритам. Најчесто изведена пејсмејкер (пејсмејкер) кои се потребни од страна на деца со вродени комплетен атриовентрикуларен blokadoyi тешки форми на синдром на болен синус. Во Rossiichislo имплантација на пејсмејкер за деца до 14 години, според официјалните податоци, не повеќе од 100 година, во споредба со западните земји kraynenedostatochno. Во моментов, оваа манипулација е поврзана vekonomicheski развиените земји во категоријата на рутински kardiologicheskihposoby сопственост кардиолози и elektrofiziologispetsializirovannyh и најразновидната statsionarov.V нашата земја, овој метод на лекување е привилегија kardiohirurgov.V исто време по дете на имплантација на пејсмејкер треба да се види detskiykardiolog со посебни експертиза во дијагностиката да се спречи компликации. Со оглед на зголемувањето на бројот на деца Сакс, итна задача за детска кардиологија е нивната obyazatelnayaregistratsiya и што е најважно, и редовно kontrolyaraboty имплантиран пејсмејкер, дури и во случаи каде што пациентите otsutstviyau никакви проблеми. Ова во голема мера ќе umenshitchislo компликации, да се подобри прогнозата и го подобрува преживувањето bolnyhs пејсмејкерот.

Вродени срцеви мани

Инциденцата на вродени срцеви заболувања (КСБ) Rossiis во 70-тите години се зголеми 6,78-8,00 на 1.000 живородени деца, што приближно одговара на нивото на другите земји. Од 1993 година, Русија, регистрирани годишно околу 20-25.000 деца со ВСМ, mnogieiz кои бараат кардиохирургија (Слика 4. и) .Во исто време, максималниот број на операции годишно не е надмината 4,62tys (1995), дека Русија не е доволно (види Сл. 4 b).

Сл. 4и. Динамика на бројот на пациенти (до 14 години) со ново дијагностицирана вродена срцева болест (1991 1997).

Сл. 4b. Динамика на бројот на срцеви операции Udet (14 години) во 1991 - 1997 година.

Намалување на смртноста од КСБ зависи од подобрување hirurgicheskoyaktivnosti, како и на квалитетот на пренатална дијагностика, kotorayadolzhna придонесе, од една страна, rozhdaemostidetey намалување со тешки деформитети некомпатибилни со животот, од друга -Повеќе рано и ефикасно хируршки третман.

Миокардитис и кардиомиопатија

Друга ургентен проблем на детска кардиологија - diagnostikai третман на кардиомиопатии и миокардит. Овие болести harakterizuyutsyaprogressiruyuschim разбира, отпорност на терапија и vysokoysmertnostyu. Во случај на задоцнето откривање неизбежно razvivayutsyazhizneugrozhayuschie компликации, шансите за ненадејна serdechnoysmerti. Познат отпорни видови на срцеви заболувања во кардиомиопатија (ILC): хипертрофична, дилатирани, рестриктивни и smeshannyy.V последниве години е голем напредок во студијата на кардиомиопатија [8]. Отвори ген кој го одредува развојот на хипертрофична ILC kotoryyoboznachen како товар на ФЗОМ - 1 (14q11-12). Со голема база во kachestvegenov кандидатски гени се сметаат за тешки синџири serdechnogomiozina [9]. Постои перцепција дека сме на работ sozdaniyanovoy генетската класификација на кардиомиопатија. [8] Вирусолошки, имунолошки истражувања и immunomorfologicheskie dilatatsionnoyKMP можно да се идентификуваат четири видови на миокардна повреда и vplotnuyupodoyti на патогенетски терапија на оваа болест.

Во моментов постојат активно изучува на клинички, генетска хетерогеност morfologicheskayai основното и средното кардиомиопатија, која во моментов го носи и аритмогените, obuslovlennuyuizmeneniem централна хемодинамиката и миокарден функција во rezultatestoykih срцеви аритмии.

хипертензија

Артериска хипертензија - еден од најчестите zabolevaniyserdechno-васкуларниот систем. Неодамнешните студии покажаа дека возраста најзначајниот фактор за одредување на смртност naseleniyatrudosposobnogo служи крвен притисок (БП). Висок притисок Rezultatomvozdeystviya е оштетување на целните органи на прво место - срцето [10]. Во овој број на приоритетни Педијатрија ostaetsyaodnoy, поради распространетоста на arterialnoygipertenzii снимен во 8 - 25% од учениците, како и нејзината трансформација во vysokoyveroyatnostyu исхемични и gipertonicheskuyubolezni. Ова диктира потребата да се развијат ефективни profilakticheskihprogramm, вклучувајќи навремено скрининг на ризичните групи и preduprezhdenieformirovaniya отпорните форми на болеста. Прашањето за лекување од дрога во tselesoobraznostiregulyarnogo лабилна зголемување на притисокот, од најчестите кај деца и адолесценти под дискусија donastoyaschego време. Од оваа гледна точка по педијатрија на perspektivnovnedrenie следење БП. Методот дозволува преваленца вистински dostovernootsenit, variabelnostsistolicheskogo и дијастолниот крвен компоненти sredovyhfaktorov ефект врз системот регулирање на крвниот притисок и profilakticheskihmeropriyaty ефикасност. Економските и социјалните последици на скала profilakticheskihprogramm мора да биде многу висока, како што сега се покажа дека за значително намалување на патологија формирана kachestvoi живот- пациенти животен бара доживотно kompleksnoyterapii.

синдром на васкуларни дистонија

синдром васкуларни дистонија е широко распространета во деца адолесценти. Интензивен развој на децата vegetology Rossiis во средината на 80-тите години се случи во врска со issledovaniyamiv областа на срцева болест. [11] Shirokovnedreny развиени и стандардизирани критериуми за да се процени состојбата на детството vegetativnoynervnoy систем. На улога во формирањето на функционални vegetativnyhnarusheny кардиоваскуларни болести: хипо- и артериска хипертензија, пролапс на митралната валвула, аритмии и спроводливост, и други, кој е овозможено razrabotateffektivnye методи за лекување на овие патолошки состојби. Sindromvegetososudistoy дистонија често во комбинација кај деца со narusheniyamimetabolizma и транспорт на липиди, хиперкоагулабилна izmeneniyamiv систем хемостаза. Крај nemedikamentoznyhmetodov останува развојот на превенција и третман на васкуларни дистонија и прво и основно корекција на училиште психолошки неприлагоденост.

ревматизам

И покрај целокупната намалување на инциденцата и морталитетот од реума, извршени во последните три децении, ревматски boleznipo продолжи да заземаат значајно место во структурата на рускиот zabolevaemostinaseleniya. Намалување на инциденцата се случи во rezultateuluchsheniya социјалните услови, како и исчезнува во развиените општества, ревматска треска останува главен проблем во развојот stran.Krome, успехот на борбата против оваа болест е направен во rezultatemassovogo покриеност во 70 - 80 години bitsillinoprofilaktikoy детето население [11 ]. Во исто време, во последните неколку години, случаите svoevremennoneraspoznannyh, тешка ревматизам, додека zabolevanieneredko манифестира со формирањето на болести на срцето. Otmechaetsyaezhegodny раст ревматски sistemyi мускулно-скелетни болести на сврзното ткиво кај децата. До средината на 90-тите години godovv Русија, регистрирани над 4.000 нови пациенти до 14 години со ревматски заболувања на годишно ниво. Во 30% од случаите etizabolevaniya придружени со постојани оштетување на функцијата. Oslablenievnimaniya против ревматски болести во моментов vremyanedopustimo. Тоа е итно подобрување diagnosticheskoylaboratornoy база на земјата, вклучувајќи го и воведувањето на современи tehnologiyvirusologicheskih, бактериолошки и имунолошки metodovissledovaniya, како и развој и широкото прифаќање на нови effektivnyhmetodov третманот на ревматоиден артритис, системски заболувања soedinitelnoytkani.

атеросклероза

треба да се посвети посебно внимание на проблемот на почетокот на развојот aterosklerozai можноста за нејзино спречување во младите. Во nasheystrane една од првите студии riskaateroskleroza фактори кај децата биле спроведени [11]. Констатирано е дека притисокот на контрола dinamikiarterialnogo и телесната тежина, како и скрининг за giperholesterinemiyuu деца обично не се индикативни. Повеќето perspektivnymyavlyaetsya студија на клинички и генетски полиморфизми на атеросклероза, улогата на автоимуни рани и инфекции во поттикнувањето patologicheskogoprotsessa. Така, меѓу најзначајните фактори на ризик razvitiyaateroskleroza кај младите луѓе - генетска предиспозиција: рана (пред 40 години) хипертензија, срцеви удари родители miokardai детето.

Идентификација на високо ризичните групи е многу важно како и повеќето effektivnaimenno рана превенција на атеросклероза - во фаза на formirovaniyafaktorov ризик кога тие се минливи по природа и не се slozhilsyastereotip нездрав начин на живот. Во срцето на profilakticheskihprogramm мора да бидат позитивен концепт на здравјето, kotorayapodrazumevaet отсуство на лоши навики, активен начин на живот, правилна исхрана, развој на комуникациски вештини, самоизразување, креативност. Треба да се напомене дека нестабилноста фактори riskav детството го попречува превенција и effektivnostiprofilakticheskih демонстрација програмите иницирани во детството, е можно само влез од потенцијалните долгорочни студии.

синдром на ненадејна смрт

За релативно нов за нашата земја срцеви problemamotnositsya и превенција од Синдром на ненадејна смрт grudnogovozrasta деца. Кај педијатриски пациенти често имаат stalkivatsyas ненадејна, неочекувана и за лекарот и првата година од животот на родителите smertyudetey. Најчесто се јавува смртта rannieutrennie часовник на позадината одеднаш развива акутен narusheniyaosnovnyh виталните функции: дишење и срцева активност, додека испитувањето обдукција не успее да се открие било liboizmeneny соодветно да ја објасни причината за смртта. На Vtoroymezhdunarodnoy конвенција за ненадејна смрт детето byloprinyato одлука да ги сними овие случаи како синдром vnezapnoysmerti бебиња, или синдром на ненадејна смрт кај доенчињата (SIDS). Оваа препорака во изминатите две desyatiletiysleduyut во сите развиени земји, каде nastoyascheevremya синдром е една од првите места меѓу причините за смртта postneonatalnoymladencheskoy. Највисоки стапки (0.8 до 1,4na 1.000 живородени деца) се регистрирани во Нов Зеланд, Австралија, Англија, САД. Според СЗО, процентот на овој синдром на смртноста strukturemladencheskoy се движи од 15% do33 во овие земји [12].

Се одржа во Санкт Петербург и Москва истражување podtverdilisvoystvennye други земји на моделите на дистрибуција sindromai имаат воспоставено фактори на ризик за кардиоген zhizneugrozhayuschihsostoyany кај бебињата. Меѓу нив, повреда vegetativnoyi особено симпатична регулирање на срцето. Etomozhet доведе до продолжување на времето на електрична систола коморите придонесе за живот аритмии. Кога првата година од животот од срцев ризик фактори obnaruzheniiu детето neobhodimoego длабочината на истражување и спроведување preventivnoyterapii курсеви. Искуство електрокардиографски скрининг novorozhdennyhprodemonstriroval нејзината ефикасност во рана дијагноза на срцева sosudistoypatologii и заслужува широка вовед. Руската педијатри neobhodimoprinyat голем број на правила кои веќе станаа задолжителни за bolshinstvastran. Меѓу нив - на истражување и утврдување на степенот riskasindroma за секое дете, да се воведе родители (вклучително и chislebuduschih) со овој синдром, воведување на мерки за profilaktike.Po Како ние го прошириме нашето знаење на патофизиологијата на SVSMpoyavitsya способност да ги препознае и да ги класифицира patologicheskiesostoyaniya кои што придонесуваат за ненадејна смрт дете.

Така, во текот на изминатата деценија модерна klinicheskayakardiologiya детството се искачи на квалитативно нова uroven.Polucheny значајни остварувања во областа на фундаменталните истражувања, во голема мера подобрување на дијагностичкиот процес, razrabotanynovye ефикасни третмани за тешки патолошки sostoyaniy.Izmenenie структура на кардиоваскуларни болести доведе до peresmotrususchestvuyuschih приоритети во R & практични медицински програми, со што во еден од најдобрите истражувачки посветен Nye razrabotkemetodov дијагноза, третман и превенција на пореметувања serdechnogoritma. Сепак ургентен проблем на вродени срцеви мани, неговата негативна страна е дека зголемувањето на бројот bolnyhnamnogo надминува растот на хируршки активност и почетокот на dorodovayadiagnostika е ексклузивно. Ревматски заболувања, кардиомиопатија kardityi остане во голем број на комплексни проблеми meditsinskihkardiologicheskih и бара постојана sovershenstvovaniyadiagnosticheskih и терапевтски пристапи. Исто така, имаше доста novyedlya детска кардиологија предизвици, меѓу нив - diagnostikakardialnyh почетокот на фактори на ризик за Синдром на ненадејна смрт grudnogovozrasta деца.

Создавање на специјализирани децата кардиологија служба -Important остварување на националната здравствена заштита. Sovremennyminapravleniyami неговиот развој е hronicheskihzabolevany развој регистри, со цел да се учат на епидемиологијата и структурата на срцето sosudistoypatologii- развој и подобрување на стандардите на медицински profilakticheskoypomoschi деца со оваа патологија, идентификување групи povyshennogoriska за развој на опасни по живот аритмии, срцева слабост, хронична болест, и ненадејна срцева смрт.

референци:

1. Демографски годишник на Русија. М., 1996- 557.
2. Населението на Русија, 1998. М., 1999- 144.
3. Здравјето на руско население и активностите на институциите zdravoohraneniyav 1994 М., 1995 143.
4. м-р Shkol'nikova. Опасни по живот аритмии кај децата. М, 231.
5. Garson А. аритмии кај педијатриски пациенти. Мед. Clin. N.Amer. 1984- 68 (5): 1179-1110.
6. Shkol'nikova р Supraventrikulyarnyhtahiaritmy патофизиолошки механизми во детството. nootropnoy ефикасност terapii.Ross. perinatol весник. и педијатар. 1997 42 (2): 35-41.
7. Klyushnik амо, Danilovskaya EV Vatolkin OE et al. Byull.eksperiment. BIOL. и мед. 1988- 125 (6): 677-9.
8. VS Moiseev. Миокардитис и кардиомиопатија (резултати и можности) .Kardiologiya. 1996- 36 (8): 74-85.
9. Saez L. на човечки тежок синџир гени кардио миозин и нивните lincagein геномот. Nucl Киселини Рез. 1987- 15: 5.443-9.
10. АП Yurenev, R.B. DEVEREUX, LN Гончаров et al. Otsenkafunktsionalnogo состојба на миокардот кај пациенти со gipertonicheskoyboleznyu и хипералдостеронизам. - кардиологија. 1997 37 (9): 22-5.
11. Belokon NA Kuberger MB Болести на срцето и крвните садови од detey.M., Медицина. T 1987- II :. 480.
12. М. Willinger. превенција SIDS. Педијатриска аналите. 1995 24 (7): 358-64.