Антимикробна терапија на пневмонија кај децата

Водич за лекарите

Cодржина

Видео: Најдобрите светски искуства во создавањето на клиничките упатства
Видео: md tyrenko Б.
Видео: petunina na "Инсулин во комбинација со инхибитори на dpp"

^{Statyavzyata од списанието "Клиничка микробиологија и антимикробната Хемотерапијата", №1, том 2, 2000 година, со дозвола на издавачот}

Пневмонија - една акутна инфективна zabolevanielegochnoy паренхим, дијагностициран во присуство на dyhatelnyhrasstroystv синдром и / или физички наоди, и infiltrativnyhizmeneny на кош.

ZabolevaemostZabolevaemost пневмонија во Русија soglasnorezultatam студии спроведени со резултат rentgenologicheskimkontrolem, се движи 4-17 на 1.000 деца во vozrasteot 1 месец до 15 години. Таа се крева во време на епидемии grippa.Chastota интраутерина пневмонија не се прецизно дефинирани.

KlassifikatsiyaPo однос на стекната пневмонија delyatna инфекција (домашни) и болничката (болница, болничката) кај новороденчињата - на раѓањето (раѓање) и постнаталниот (стекнати), таа исто така може да бидат стекнати во заедницата и болничка.
вентилација пневмонија (ЗЗП) - развој на пневмонија кај пациенти кои се на механичка вентилација (ALV) - поделени во почетокот (првите 4 дена на вентилатор) и доцна (bolee4 дена на механичка вентилација). Распредели што се пневмонија и когаmmunodefitsitnyhдржави.
Под пневмонија стекната во заедницата се разбере, voznikshieu дете во заедничко домаќинство, под болнички - пневмонија која се разви по 48 часа, престојот на детето во болница или во techenie48 часа по излегувањето. За да интраутерина пневмонија вклучуваат, proyavivshiesyav првите 72 часа од животот.
Од природата на клиничките и радиолошките kartinyvydelyayut фокални, фокусна мозоци, фракционо (пулмонална), segmentarnuyui интерстицијална пневмонија.
Исто така, изолирани и tyazhelyepnevmonii не се тешки. Тежината на клиничкиот тек на пневмонија obuslovlivaetsyanalichiem и степенот на белодробна токсичност срцеви заболувања, и присуството на компликации. За возврат oslozhneniyapodrazdelyayut на белите дробови - плеврален излив, белодробна уништување (апсцес, були, пневмоторакс, pneumoempyema) и екстрапулмонално - septicheskiyshok.
Со соодветен третман, повеќето neoslozhnennyhpnevmony дозволено за 2-4 недели, комплицирано - за 1-2 месеци. Zatyazhnoetechenie дијагностициран во случаите каде што не е позитивен dinamikiprotsessa (обично сегментална) во периодот од 1,5-6 месеци.

EtiologiyaVybor започне со подготовка зависи chuvstvitelnostinaibolee веројатно предизвикувачки агенс, возраста на детето, ситуацијата predshestvuyuscheyzabolevaniyu, како и на клиничката слика. Пневмонија кај новороденчињата. Во novorozhdennyhpreobladaet пренатална (анте и интрапартално) и Нозокомијалната (вклучувајќи ги и оние поврзани со механичка вентилација) инфекција. Стекнати во заедницата pnevmoniinablyudayutsya во зрелите, главно по 3-6 недели од животот, имаат nedonoshennyh- по 1,5-3 недели (види го следниот дел.).
Интраутерина пневмонија често се предизвикани streptokokkamigruppy Б (Streptococcus agalactiae) И грам-негативни бактерии - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,барем - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Можната поврзаност со цитомегаловирус, вируси и габи на prostogogerpesa родот Кандида.
Етиолошки вредност интрацелуларни микроорганизми како што се Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, не цврсто докажано и е предмет на issledovaniy.U предвремено родени бебиња во ретки случаи, пневмонија можат да бидат предизвикани од страна наPneumocystis carinii.
Стекната пневмонија кај децата на возраст од 1 до 6 meszhizni. Ова vozrastepnevmonii може да се подели во две групи во зависност од klinicheskihproyavleny. Ова е типичен - фокални (трнлив, на мозоци) razvivayuschiesyana позадината на висока температура, и атипични - diffuznymiizmeneniyami претежно во белите дробови, или да продолжите на ниски normalnoytemperature тело.
Најчести патогени вируси (респираторен синцицијален, параинфлуенца, итн), E.colli kishechnayamikroflora и други грам-негативните стафилококи. Дури и поретко, стекната пневмонија предизвикана одMoraxella catarrhalis, и Haemophilus влијанија врзzae на оваа возраст ретко се обнови (околу 10%).
Главната предизвикувачкиот агенс на САРС еchlamydia trachomatis.инфекција C.trachomatisТоа се случува за време на породувањето. Првата манифестација на хламидијална инфекција - konyunktivitv првиот месец од животот, и симптоми на пневмонија proyavlyaetsyaposle 6-8 недели од животот.
Во првата половина живот може bytpervym манифестација на пневмонија и цистична фиброза примарна имунодефициенција, со што се оправдува спроведување на истражувањето. Znachitelnyyprotsent пневмонија се поврзани со вообичаените аспирација на храна (гастроинтестинален pischevodnyyreflyuks, дисфагија). Нивната етиологија е доминирана од страна gramotritsatelnyebakterii колиформни и asporogenous анаероби.
Стекната пневмонија кај децата vozrasteot 6 месеци до 6 години. Како деца во првите 6 месеци од животот, osnovnymivozbuditelyami пневмонија стекната во заедницата се вируси: респираторен синцицијален, параинфлуенца (тип 3 и 1), инфлуенца А и Б, и помалку аденовируси.
На бактериски патогени кај децата starshe6 месеци преовладува Streptococcus pneumoniae, предизвикувајќи околу половина од сите пневмонија стекната во заедницата pnevmoniy.Rezhe се случи поради H.influenzae тип Б (10%). Тоа се две од патогенот одговорни за уништување bolshinstvosluchaev белите дробови и плевритис. Staphylococcus aureus нема bolshogoznacheniya во етиологијата на пневмонија.
Пневмонија предизвикана од Mycoplasma pneumoniae,забележани во оваа возрасна група е помалку од 10% од случаите, а уште помалку - пневмонија предизвикана од Chlamydophila pneumoniae. Респираторни вирусни инфекции претходи bakterialnoypnevmonii околу половина од случаите.
Стекната пневмонија кај децата vozrasteot 7 до 15 години. Децата на оваа возраст се главните bakterialnymvozbuditelem типичен пневмонија S.pneumoniae (35-40%). Многу ретко предизвикува пневмонија б-хемолитична Streptococcus gruppyA (Streptococcus pyogenes) и H.influenzae tipab.
Во училишна возраст се зголемува фреквенцијата atipichnyhpnevmony (до 20% или повеќе) се должи на M.pneumoniae и C.pneumoniae (7% или повеќе).
болничката пневмонија се карактеризира со следниве карактеристики otvnebolnichnyh пневмонија.
1. спектар на патогени. Етиологијата gospitalnyhpnevmony игра улога како болница микрофлора, обично rezistentnayak антибиотици и automikroflora пациентот. Таму меѓу другите vozbuditeleychasche E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,барем - S.aureus. Neredkoinfitsirovanie негативни бактерии се случува на vypolneniilechebnyh и дијагностички процедури (екстракција на спутум, катетеризација, бронхоскопија, торакоцентеза). Природата на микрофлора зависи profilyastatsionara и анти-епидемија режим.
Кога заразени automikrofloroy карактер vozbuditelyai неговата чувствителност во голема мера определена од страна на третман, која беше спроведена Ева.
2. Повеќе vozbuditeleyk отпорност на антибиотици.
3. сериозноста и зачестеноста на компликации.
4. Висока смртност.
Вентилација пневмонија (ЗЗП)
Почетокот на ЗЗП - пневмонија која се разви во првите 4 дена patsientav поминато на вентилаторот. Тие се обично предизвикани од automikrofloroy- S.pneumoniae, H.influenzae.Кон крајот на VI означени со 5-тиот ден од механичка вентилација кога има smenaetih патогени на Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, и други грам-негативни бактерии и znachitelnorezhe најде Staphylococcus aureus, габи.
Пневмонија кај деца со недостаток на имунитет, вклучувајќи и повеќе од 14 дена glucocorticoid лекови добивањето на доза од 2 mg / (kg. D) или 20 mg / ден, предизвикани од страна на двете конвенционални и опортунистички микрофлора.
Децата со примарни клетки immunodefitsitamipnevmonii често се предизвикани од пневмонија и Кандида во gumoralnyhimmunodefitsitah - пневмококи, стафилококи, ентеробактерии.
Кај деца со СИДА-та, како и долгорочна гликокортикоидна терапија nahodyaschihsyana пневмонија предизвиканаP.carinii, цитомегаловирус, атипични микобактерии (Mycobacterium avium et al.) и габи. Во акутна леукемија и лимфоми да предизвика пневмонија кај foneneytropenii што се бактерии и вируси (респираторна sintsitialnyyvirus, entero- и аденовируси) и габи. на "поддршка терапија"антифунгални лекови, котримоксазол и ацикловир, кандида, пневмонија и херпес вируси, односно, да играат menshuyurol.
При трансплантација на цврст орган (бубрег, срце), пневмонија често vyzyvayutsyatsitomegalovirusom, по трансплантација на коскена срцевина на foneneytropenii - Staphylococcus и Pseudomonas aeruginosa, се против, immunosupressii- цитомегаловирус, адено и херпес вируси, често sochetaniis P.carinii и габи, а подоцна - и пневмококи H.influenzae.

Чувствителноста на патогени на антибиотици
S.pneumoniae. Во Русија, поголемиот дел од соеви на пневмококи chuvstvitelnyk пеницилин, кој може да се користи во третманот на vnebolnichnyhpnevmony пеницилини и макролиди. Од страна на ко-тримоксазол над 1 / 3shtammov пневмококи отпорни.
Пневмококи се целосно отпорни на други аминогликозиди gentamitsinui, па третман на стекната pnevmoniyantibiotikami оваа група не е дозволено. S.pyogenes (б-хемолитична Streptococcus gruppyA), S.agalactiae (Група Б Streptococcus) секогаш чувствителни на пеницилин и tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-лактамите немаат предност како стрептококи nevyrabatyvaemogo b-лактамаза.
H.influenzae. повеќето видови H.influenzae чувствителни на аминопеницилините (амоксицилин, ампицилин), азитромицин, цефалоспорини на генерации II-IV. Gemofilnoypalochki аминопеницилините отпор може да се развива како резултат на производствотоb-лактамази, но додека одржување на високи chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym пеницилини (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / sulbactam) и цефалоспорини на генерации II-IV.
M.catarrhalis. повеќето видови M.catarrhalis производство b-лактамаза. Тие се отпорни на ампицилин и амоксицилин, но чувствителен на ingibitorozaschischennym аминопеницилините, цефалоспорини макролиди.
S.aureus. Е чувствителен видови небезбедни stafilokokkovk оксацилин, ingibitorozaschischennym пеницилини, линкозамиди (klandamitsinu и линкомицин), цефазолин, макролиди и aminoglikozidam.Vo многу болници широко распространета metiltsillinorezistentnyeS.aureus (MRSA).
Табела 1. Избор antibiotikovpri третман на пневмонија кај новороденчињата

Форма на пневмонија	етиологија	антибиотици
Форма на пневмонија	етиологија	избор	алтернатива
вродени	Група Б стрептокок, E.coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S.aureus	Ампицилин + аминогликозид Амоксицилин / клавуланат + аминогликозид Ампицилин / sulbactam + аминогликозид	Cefotaxime + аминогликозид
крајот на ЕП	P.aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus	Цефтазидим + аминогликозид Цефтазидим + аминогликозид Antisinegnoynyypenitsillin + аминогликозид

Табела 2. Антибиотски третман на пневмонија стекната во заедницата

Возраст, форма	етиологија	антибиотици
Возраст, форма	етиологија	избор	алтернатива
1-6 месеци, типичен (Фебрилни температурата на телото, инфилтративен сенка на Х-зраци)	вируси E.coli, Enterobacteriaceae S.aureus S.pneumoniae H influenzae.	Парентерална: амоксицилин / клавуланат, ампицилин / sulbactam. Внатре: амоксицилин / клавуланат	Парентерална: цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, cefotaxime, линкомицин, * Карбапенеми. Сите видови на дрога може да се администрира во комбинација со аминогликозиди
1-6 месеци, атипични (афебрилно дифузен процес на Х-зраци)	вируси C.trachomatis	Внатре: модерен макролиди **	Внатре: еритромицин
6 месеци-6 години, типичен, некомплицирано (со хомогена tenyuna кош)	вируси S.pneumoniae H.influenzae	Внатре: амоксицилин и / или модерна макролиди **	Внатре: амоксицилин / клавуланат, цефуроксим, benzatinfenoksimetilpenitsillin, еритромицин парентерална: ампицилин, цефуроксим, cefotaxime, цефтриаксон, цефтазидим
6-15 години, типичен, некомплицирано (со хомогена tenyuna кош)	S.pneumoniae	Внатре: амоксицилин и / или модерна макролиди **	Внатре: амоксицилин / клавуланат, цефуроксим, benzatinfenoksimetilpenitsillin парентерален пеницилин, линкомицин, цефуроксим, cefotaxime, цефтриаксон, цефтазидим
6-15 години, атипични, некомплицирано (со хомогена tenyuna кош)	M.pneumoniae C.pneumoniae	Внатре: модерен макролиди **	Внатре: еритромицин, доксициклин (деца над 12 години)
6 месеци-15 години, комплицирана од плеврит или уништување	S.pneumoniae H.influenzae Enterobacteriaceae	Парентерална: амоксицилин / клавуланат или ампицилин / sulbactam	Парентерална: цефалоспорини на генерации II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, tsefoperazn, tsefipim), цефазолин + аминогликозид, линкомицин + аминогликозид карбапенем
* Меропенем е одобрен за употреба кај деца помали од 3 месеци vozrasteot. ** Модерна макролиди: азитромицин, кларитромицин, midecamycin, рокситромицин, спирамицин

Видео: Најдобрите светски искуства во создавањето на клиничките упатства

Додаток 1. дози на антибиотици за лекување на воспаление на белите дробови во deteyv на возраст од 1 месец до 12 години *

подготовка	дозата во	парентерална доза
пеницилини
пеницилин	;	100-150 илјади. IU интравенозно, интрамускуларно
ампицилин	50 mg / kg / ден	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
амоксицилин	50 mg / kg / ден	;
оксацилин	50 mg / kg / ден	100-150 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
бензатин пеницилин	100 mg / kg / ден	;
Ingibitorozaschischennye пеницилини
Амоксицилин / клавуланат	40 mg / kg / ден **	;
Ампицилин / sulbactam	;	100-150 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефалоспорини
цефазолин	;	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефалексин	45 mg / kg / ден	;
цефуроксим натриум	;	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефуроксим аксетил	30-40 mg / kg / ден, за време на оброк	;
cefotaxime	;	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефтазидим	;	50-100 mg / kg / ден i.v.
цефтазидим	;	30-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефтриаксон	;	20-75 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
цефепим #	;	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
карбапенеми
имипенем	;	60 mg / kg / ден i.v.
меропенем ##	;	60 mg / kg / ден i.v.
монобактами
азтреонам	;	120-150 mg / kg / ден i.v.
аминогликозиди
гентамицин	;	5 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
амикацин	;	15-20 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
нетилмицин	;	5 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
макролиди
еритромицин	40-50 mg / kg / ден	40-50 mg / kg / ден i.v.
midecamycin	30-50 mg / kg / ден	;
спирамицин	150 000 IU / kg / ден	;
рокситромицин	5-8 mg / kg / ден	;
азитромицин	3-ден текот на 10 mg / kg / ден или
	5-ден текот на 10 mg / kg на ден 1, проследено со 5 mg / kg	;
кларитромицин	15 mg / kg / ден	;
Подготовките други групи
линкомицин	30-60 mg / kg / ден	10-20 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
клиндамицин	10-25 mg / kg / ден	20-40 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
ванкомицин	;	40-60mg / kg / ден i.v.
хлорамфеникол	50-100 mg / kg / ден	50-100 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
Котримоксазол	8-10 mg / kg / ден	8-10 mg / kg / ден i.v.
метронидазол	20-30 mg / kg / ден	20-30 mg / kg / ден i.v.
* На дози на антибиотици за деца над 12 години sootvetstvuyutdozam кај возрасните (види Анекс 2) - ** Во amoksitsillinu- # дозволено кај деца постари од 2 mes- ## е дозволено кај децата starshe3 месеци.

Видео: MD Tyrenko Б.

Додаток 2 дози на антибиотици за лекување на воспаление на белите дробови во deteystarshe 12 години

подготовка	дозата во	парентерална доза
пеницилини
пеницилин	;	8-12 милиони единици / ден интравенозно, интрамускуларно
ампицилин	2-4 g / ден	2-8 g / ден интравенозно, интрамускуларно
амоксицилин	0,75-1,5 g / ден	;
оксацилин	2 g / ден	6-12 g / ден интравенозно, интрамускуларно
Ingibitorozaschischennye пеницилини
Амоксицилин / клавуланат	1,5 g / ден *	1,8-3,6 g / ден интравенски
Ампицилин / sulbactam	1,5 g / ден	6-12 g / ден интравенозно, интрамускуларно
цефалоспорини
цефазолин	;	3-6 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
цефалексин	2 g / ден	;
цефуроксим натриум	;	2,25-4,5 g / ден интравенозно, интрамускуларно
цефуроксим аксетил	0,5-1 g / ден	;
cefotaxime	;	3-6 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
цефтазидим	;	4-6 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
цефтазидим	;	4-6 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
цефтриаксон	;	1-2 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
цефепим	;	2-4 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
карбапенеми
имипенем	;	2 g / ден i.v.
меропенем	;	2 g / ден i.v.
монобактами
азтреонам	;	3-6 g / ден i.v.
аминогликозиди
гентамицин	;	4-5 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
нетилмицин	;	4-6 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
амикацин	;	15-20 mg / kg / ден интравенозно, интрамускуларно
тетрациклини
доксициклин	0.2 g / ден	0.2 g / ден i.v.
макролиди
азитромицин	3-ден се разбира - 0,5 g / ден, или
	5-ден се разбира - 0,5 g / ден на ден 1, по што следи од страна на 0.25 g / ден
кларитромицин	0,5-1 g / ден
midecamycin	1,2 g / ден
рокситромицин	0,3 g / ден
спирамицин	1 000-3 500 000 000 IU / ден
еритромицин	1-2 g / ден	2-4 g / ден i.v.
Подготовките други групи
линкомицин	1 g / ден	1,2 g / ден интравенозно, интрамускуларно
клиндамицин	0,6-1,8 g / ден	1,8-2,4 g / ден интравенозно, интрамускуларно
ванкомицин	;	2 g / ден i.v.
хлорамфеникол	2 g / ден	2-4 g / ден, интравенозно, интрамускуларно,
Котримоксазол (триметоприм на)	8-10 mg / kg / ден	8-10 mg / kg ден i.v.
метронидазол	1,5 g / ден	1 g / ден i.v.
* Според амоксицилин.

Анекс 3 дози на антибиотици за третман на пневмонија кај новороденчиња

подготовка	Начин на администрација	Единечна доза (mg / kg) / интервал помеѓу администрацијата
подготовка	Начин на администрација	тежина < 1200 г	1200-2000 g Тежина		тежина > 2000
			0-7 дена	>7 дена	0-7 дена	>7 дена
пеницилини
пеницилин	интравенски	25.000 U / 12 hr	25.000 U / 12 hr	25.000 IU / 8H	25.000 IU / 8H	25.000 IU / 6 часа
ампицилин	Интравенозно, интрамускуларно	25/12 часа	25/12 часа	25 / 6-8 часа	25/8 часа	25/6 часа
оксацилин	Интравенозно, интрамускуларно	25/12 часа	25/12 часа	30/8 часа	25/8 часа	37.5 / 6 часа
цефалоспорини	Интравенозно, интрамускуларно	20/12 часа	20/12 часа	20/12 часа	20/12 часа	20/8 часа
cefotaxime	Интравенозно, интрамускуларно	50/12 часа	50/12 часа	50/8 часа	50/12 часа	50/8 часа
цефтазидим	Интравенозно, интрамускуларно	30-50 / 12 h	30-50 / 8 hr	30-50 / 8 hr	30-50 / 8H	30-50 / 8 hr
карбапенеми
имипенем	интравенски	25 / 18-24 h	25/12 часа	25/12 часа	25/12 часа	25/8 часа
монобактами
азтреонам	Интравенозно, интрамускуларно	30/12 часа	30/12 часа	30/8 часа	30/8 часа	30/6 часа
аминогликозиди
гентамицин	Интравенозно, интрамускуларно	2.5 / 18-24 часот	2.5 / 12-18 h	2.5 / 12-18 h	2.5 / 12 h	2.5 / 8 часа
амикацин	Интравенозно, интрамускуларно	7.5 / 18-24 h	7.5 / 12-18 h	7.5 / 8-12 h	10/12 часа	10/8 часа
нетилмицин	Интравенозно, интрамускуларно	2.5 / 18-24 часот	2.5 / 12 h	2.5 / 8 часа	2.5 / 12 h	2.5 / 8 часа
макролиди
еритромицин	Интравенозно, орално	10/ 12h	10/12 часа	10/8 часа	10/12 часа	10/8 часа
Подготовките други групи
ванкомицин	интравенски	15 / 18-36 h	15 / 12-18 h	15 / 8-12 h	15/12 часа	15/8 часа
клиндамицин	Интравенозно, интрамускуларно, орално	5/12 h	5/12 h	5/8 часа	5/8 часа	5/6 часа
хлорамфениколКотримоксазол	Интравенозно, интрамускуларно, орално	22/24 часа	25/24 часа	25/24 часа	25/24 часа	25/12 часа
(Како триметоприм)	Интравенозно, орално	5/48 h	5/48 h	24/05 h	5/48 h	24/05 h
метронидазол	Интравенозно, орално	7.5 / 48 часа	7.5 / 24 h	7.5 / 12 h	7.5 / 12 h	15/12 часа

Видео: Petunina NA "Инсулин во комбинација со инхибитори на DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo анаероби ingibitorozaschischennym чувствителни на пеницилин, метронидазол, карбапенеми, хлорамфеникол.
агенти Причинителот на атипична пневмонија. кламидија (C.trachomatis, C.pneumoniae) И микоплазма секогаш се чувствителни на макролиди и податоци tetratsiklinam.Dostovernyh стекната резистентност на овие антибиотици не mikroorganizmovk.
Чувствителноста на болничката пневмонија zavisitot епидемиолошката состојба во болница и antibakterialnoyterapii природата.
Антимикробна терапија на воспаление на белите дробови
Пневмонија кај новороденчињата. Третман pnevmoniiu новороденче речиси секогаш се одржа во statsionare.Antibiotiki парентерално (Табела 1)..
Кога интраутерина пневмонија лекови vyborayavlyayutsya ампицилин, ампицилин / sulbactam комбинација со листериоза aminoglikozidami.Pri Лек на избор е ампицилин sochetaniis гентамицин. Треба да се нагласи дека отпорни ktsefalosporinam Listeria. Затоа дозволено да се комбинираат tsefalosporinys ампицилин.
Во третманот на нозокомијална пневмонија, osobennopozdnih VI, по можност комбинација ingibitorozaschischennyh пеницилин, цефалоспорини III генерација аминогликозиди. Кога podozreniina Pneumocystis инфекција користи котримоксазол на gribkovoyetiologii - флуконазол.
Пневмонија стекната во заедницата. Empiricheskiyvybor антибиотици во третманот на пневмонија стекната во заедницата predstavlenv табела. 2. погоре вредности во колона "антибиотици избор" preparatyobladayut приближно еднаква ефикасност. Изборот меѓу nimiosnovyvaetsya на материјални можности.
Во поедноставен пневмонија, особено vambulatornyh услови, по можност орална администрација на антибиотици.
Ако терапијата беше инициран со парентерална vvedeniyapreparatov, а потоа се постигне ефект треба да одат на антибиотици peroralnoevvedenie (секвенцијален терапија).
Недокажани ефикасноста истовремено naznacheniyaprotivogribkovyh лекови (нистатин, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
третман на деца првите 6 месеци од животот pritipichnyh форми обично се врши под услови statsionaras користење на парентерална администрација на антибиотици. Кога tipichnyhpnevmoniyah пропишани амоксицилин-клавуланат, ампицилин / sulbactam, ампицилин парентерално. Алтернативни антибиотици yavlyayutsyatsefalosporiny генерации II и III или во комбинација saminoglikozidami цефазолин. Лекови на избор во атипични форми yavlyayutsyasovremennye макролиди.
Во анаеробни инфекции ефективна ingibitorozaschischennyepenitsilliny, линкомицин, клиндамицин, метронидазол, карбапенеми (меропенем е одобрен за употреба кај деца на возраст од 3 месеци), а пневмонија инфекции - котримоксазол.
Кај деца на возраст од 6 месеци до 6 годиниТретман на блага, некомплицирано пневмонија се одржува ambulatornos цел на оралните лекови. Vyborayavlyayutsya првиот антибиотик амоксицилин и макролиди, алтернатива - амоксицилин / клавуланат, цефуроксим аксетил.
Кај деца со тенденција да се алергични reaktsiyampredpochtitelno назначи модерниот макролиди.
Кај деца на возраст од 6 до 15 години netyazhelyepnevmonii третираат најчесто дома со peroralnyhpreparatov. Во една типична форма прикажана амоксицилин, sovremennyemakrolidy et al. Кога САРС tselesoobraznonachinat третман со макролиди.
тешки форми vsehvozrastov пневмонија кај децата, како по правило, индикации за болница gospitalizatsii.V пожелно да се врши чекор третман. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye пеницилини, цефалоспорини II-III pokoleniy.Pri е потребно, може да се комбинираат за да се прошири спектарот на активностиb-лактамски антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми) со макролиди, додека Грам негативни етиологија - со аминогликозиди.
Нозокомијална пневмонија. Во pediatricheskomstatsionare проследи сосема јасно тип односи vozbuditelyai неговата чувствителност претходната терапија. Замена на alternativnyypreparat спроведува врз основа на бактериолошки iliempiricheski податоци без ефект на првиот vyborav лек за 36-48 часа. Во тешки форми мора vnutrivennoevvedenie препарати.
Во одредени случаи со инфекции vyzvannyhgramotritsatelnoy микрофлора и во отсуство на алтернативи mogutbyt користи лекови од групата на флуорокинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Анаеробен природа на инфекцијата се применуваат ingibitorozaschischennyepenitsilliny, метронидазол, линкозамиди, карбапенеми. Кога gribkovoyetiologii пропишува антифунгални лекови.
Вентилација пневмонија. Кога rannihVP (без претходно антибиотик) се администрира ingibitorozaschischennyepenitsilliny (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, тикарцилин / клавуланат) или цефуроксим. III генерација цефалоспорини и аминогликозидите yavlyayutsyaalternativnymi лекови. При изборот на uchityvaetsyapredshestvuyuschaya антибиотска терапија.
Ако механичка вентилација nachatos 3-4 ден престој во болница, изборот на антибиотик opredelyaetsyaalgoritmom неговото назначување во болничката пневмонија (види. погоре).
Кога VI подоцна назначи ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye пеницилини (тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам) или цефалоспорини на генерации III-IV со antipseudomonal активност (цефтазидим, цефтазидим цефепим) со аминогликозиди (нетилмицин, амикацин). Алтернативни формулации се карбапенеми (имипенем, меропенем).
Пневмонија кај имунокомпромитирани деца. Dannayagruppa пациенти имаат потреба од одржување gnotobiotic usloviyna врвот на имуносупресија, како и спроведување на превентивни antibakterialnoyterapii. Исто така, постојано набљудување е соодветно микрофлора која им овозможува на etiotropic терапија.
За емпириска терапија кај пациенти со пневмонија bakterialnoyprirodoy користат цефалоспорини III-IV ilivankomitsin генерации во врска со аминогликозид (нетилмицин, амикацин) се применува .Ако PCP етиологија trimoksazolv за-високи дози, кога габични инфекции - антифунгални лекови (флуконазол, амфотерицин Б), херпес инфекција - ацикловир, цитомегаловирус инфекција - ганцикловир. Времетраење terapiisostavlyaet најмалку 3 недели, со протозои и габични pnevmoniyah- 4-6 недели или повеќе.
Критериуми за ефикасност на антибиотици.Клучот за успехот на антибиотска терапија

Сподели на социјални мрежи:

Слични