Ендокринологија дифузни токсични goiter

URL

Базедовата болест - болест во која зголемување основа lezhitdiffuznoe и хипертироидизам, vyzyvayuschayanarushenie метаболизмот и развојот на патолошки промени vrazlichnyh органи и системи.

Базедовата болест се најдат насекаде. Повеќето chastozabolevanie се јавува на возраст 2О да 5o години помеѓу, со zhenschinyboleyut во 5-1O пати почесто од мажите.

K и L со C и F и на TiO n
болест на тироидната жлезда
· Дифузни токсични гушавост
· Тиреотоксична аденом (Plimmera болест)
· Повеќејазлестата токсични гушавост
· "bazedovichsky". "мешани": "топла"единици + "топла" паренхим
· Хетерогена: топла и ладна јазли
· Средно токсични: првично ладна stanovyatsyagoryachimi јазли (по добивањето на јод).
· Субакутен тироидитис (де болест Quervain-ов)
· Автоимуни tireodidit Хашимото
· Атрофичен форма
· Хипертрофична форма
· хипотироидизам
· основно
· средно
· високото

Видео: брави или блокови се заменуваат со Грејвова болест

од степенот на зголемување на тироидната:
· 1 - железо не е откриен визуелно забележливи својата Isthmus;
· 2 - железо забележливо при голтање, добро се палпира нејзиниот удел;
· 3 - зголемување на рак значително во текот на инспекција ("вратот бик");
· 4 - изрази Струма, промена на конфигурацијата на вратот;
· 5 - гушавост огромна големина, тешкотии при дишењето.

E r и L o g I.
Гравесова болест - генетски предизвикани autoimmunnoezabolevanie, која може да биде предизвикана од траума, акутни и хронични инфекции, прекумерно изложување на сонце, priemombolshih дози на јод препарати.

P Т o r e s e n.
· Наследен недостаток на Т-супресорните води kmutatsii "забрането" Клонови на помошните Т-лимфоцити, при што синтетизираниот на тироидната жлезда стимулирачки антитела припаѓаат на групи имуноглобулин G. Овие антитела vozdeystvuyutna тиротропин рецептори на тироидната жлезда зголемување vyzyvayaee и подобрување на функција.
· Вишокот на тироидниот хормон се зголемува chuvstvitelnostiadrenoretseptorov да катехоламини, што резултира во:
· На активирање на протеински катаболизам,
· Сопирање транзиција јаглехидрати во масти
· Мобилизација на масти од депо.
· Резултатот е:
· Губење на тежината,
· Зајакнување на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и други proyavleniyazabolevaniya.
· Автоантитела влијаат на ретробулбарна масното ткиво на мускулите на очите, предизвикувајќи развојот на болест на окото.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
жалби
· Синдром астенични-вегетативниот:
· Да се ​​замор,
· Зголемување на ексцитабилност, раздразливост, tearfulness, вознемирување,
· Нарушувања на спиењето (несоница, интермитентна плиткиот сон)
· Потење, слаба толеранција на топлина,
· Трепет прсти,
· Мускулна слабост,
· Температура Subfebrile,
· Издаденост окото (егзофталмус).
· Може да биде:
· Палпитации, понекогаш прекини во работата на срцето.
· Диспепсија (гадење, повраќање, чести столици со дијареа naklonnostyuk), брзо губење на тежината, зголемен апетит,
· Напади на акутни болки во стомакот.
· Менструалните неправилности (кај жените), импотенција (кај мажите).

физички наоди
· Во општ надзор
· Симптоми на очите:
· Егзофталмус - вистинска поместување на предниот дел на окото да 2О-25mm, наместо на 13-14 mm се нормални;
· Засилени очи блескаат - симптом на Краус;
· Широк отвор palpebral пукнатини - Dalrymple симптоми;
· Повлекување на горниот очен капак со брза промена на изгледот - simptomKohera;
· Заостанување на горниот очен капак движење на ирисот кога vzglyadevniz - Graefe симптоми;
· Инсуфициенција конвергенција - симптом Mebiusa-
· Трепка бавно - симптом Shtelvaga;
· Пигментацијата околу очите - симптом Јелинек;
· Фин тремор затворени очни капаци - симптом на Rosenbach;
· Периоден продолжување на око поглед фиксација слотови на -simptom Botkina;
· Недостаток namorschivaniya челото кога барате - симптом на Geoffroy.
· Пациенти претрупан, разточен, немир.
· Карактеризира со недостаток на концентрација, промени во расположението, скитници, додека за фиксирање - отсјај.
· Фин тремор на прстите,
· Кожа: топла, влажна, еластичност се намалува,
· Поткожниот слој е слаба.
· Тироидната жлезда:
• Зголемување на големината на визуелни
· Палпација - зголемување (не секогаш на tyazhestizabolevaniya)
· Со голема гушавост може да се слушне на бучава на крвните садови

· Испитување на кардиоваскуларниот систем - знаци sindromaporazheniya срцевиот мускул и циркулаторниот неуспех. Vyrazhennostkardialnyh манифестации и често нивната доминација во klinicheskoykartine болест беше основа за распределба на концепти "tireotoksicheskoeserdtse".
· пулсот
Честите (повеќе од 1 8о отчукувања во мин.)
· Кога умерени и тешки форми -Voltage болести.
· Честите срцеви аритмии, особено атријална фибрилација ekstrasistoliyai. Во раните фази на болеста mertsatelnayaaritmiya продолжува во форма на пароксизам, и постојано tireotoksikozaprinimaet кога се тешки.
· Крвен притисок во блага форма на болеста обично normalnoe.V натамошни зголемувања систолен, дијастолен се намалува, се зголемува пулсот притисок. Зголемување на систолниот davleniyasvyazano главно со зголемување на мозочен удар волумен на срцето и крвните minutnogoobema.
· Апикални импулс често се истури, отпорни.
· Кога умерени форми означени поместување на левата граница serdechnoytuposti надвор поради хипертрофија и дилатација на левата комора.
· Аускултација
· Јас го бележам на врвот на срцето е зајакната,
· Функционални auscultated систолен шум, obuslovlennyyuskoreniem протокот на крв и го промени тонот на папиларните мускули.
· Како што болеста напредува на I тон на врвот poyavlyaetsyaoslablenie (уништување на мускулите синдром срцето).
· Кога забележани респираторниот систем студија специфични simptomovne.
· Испитување на дигестивниот систем во тешка boleznivyyavlyaet зголемување на црниот дроб (најчесто во контекст на жолтица).

На.
· За светлина карактеристика:
· Губење на тежината на 1o-15% од iskhodnoy-
· Тахикардија сам 9o-1OO мин
· Во умерени хипертироидизам:
· Телесна тежина е намалена до 2О%,
· Тахикардија достигне 12o u. / Мин ..
· Во тешка:
· Целосно изгубени rabotosposobnost-
· Тахикардија повеќе од 12o u. / Min.-
· Текот на болеста е комплицирана од:
· Атријална фибрилација,
· Срцева слабост,
· Заболување на црниот дроб.

Видео: Грејвс zob.Rezultat Tianshi / Tiens (Прегледи)

Компликации.
· Тиреотоксична криза: назначена
· Ненадејна возбуда со илузии и халуцинации,
· Неконтролирано повраќање,
· Дијареа,
· Треска,
· Мускулна хипотонија,
· Тахикардија до 15 °-2oo во минута, атријална фибрилација.
· На студија на калиум намалување на крвта во Утврдивме концентрација на натриум хлорид во плазмата, метаболна алкалоза.
Со екстремна криза тоа е развојот на кома, што доведува до smertibolnogo.

Дополнителни методи на истражување.
· Истражување функција на жлездата:
· Зголемување на нивото на тироксин (Т4),
· Подигање на нивото на тријодотиронин (Т3)
· Намалување на тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) во крвта.
· Зголемува количината на протеински врзаниот јод, но студиите на rezultatyetogo влијаат на пациентот контакт со yodsoderzhaschihpreparatov внесот на јод.
· Кога биохемиски студија на крв
· Hypocholesterolemia,
· Умерена хипергликемија.
· Промени во морфолошка структура на крв toksicheskomzobe во дифузна неспецифични, може да се забележи:
· Леукопенија,
· Неутропенија, лимфоцитоза, моноцитоза,
· Тенденција за тромбоцитопенија.
· Во тешки тиреотоксикоза зголемена седиментација.
· Индиректна критериум за оценување на функцијата на тироидната жлезда yavlyaetsyakrivaya фати 131J:
· За хипертироидизам карактеризира со зголемување на снимање (над 4o% otindikatornoy доза), проследено со намалување по 12, 24 или 48chasov.
· Со користење на ултразвук може да се процени форма големина на тироидната жлезда, присуство во него се запечати лезии, цисти, јазли.
· Скенирање на тироидната жлезда - метод, врз основа на тоа registratsiiraspredeleniya 131J, го прави возможно да се утврди:
· Активноста на различни делови на тироидната жлезда,
· Идентификување ретростернална нејзината локација,
· Присуството на јазли.
· ЕКГ во почетокот на болеста откри високо Тине R, П и Т, како и развојот на миокарден дистрофија на амплитудна намалува (Т заб може да стане негативни).

D и n o и Р С Т и a.
· Решавачка дијагностичка вредност има комбинација на:
· Постојана тахикардија
· Гушавост,
· Егзофталмус,
· Губење на тежината со зголемување на апетитот,
· Зголемување на содржината на крвта Т3 и Т4,
· Зголемување на внесот на радиоактивен јод од страна на тироидната жлезда zhelezoypri радиоизотопот студија.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. дифузни токсични гушавост, умерена, тироидната жлезда проширување II степен.
· Пример 2. дифузни токсични гушавост, тешки се разбира, "tireotoksicheskoeserdtse", Атријална фибрилација, зголемени тироидната жлезда zhelezyIII степен.

И D F F e R e n C A l s D и D и R n o h.
Гравесова болест мора да се разликува од болести придружени со синдром на оштетување на миокардот (миокардитис, кардио) и проширување на тироидната жлезда.
· За миокардитис
· Не се типични:
· Проширување на тироидната жлезда,
· Око симптоми,
· Хипертензија,
· Зголемување на содржината на Т3 и Т4,
· Идентификација позитивен "акутна фаза" индикатори.

· Ревматски миокардитис придружено со:
· Болки во зглобовите,
· Објективно утврдени знаци на срцева болест.
· Леукоцитоза, забрзана седиментација на еритроцити,
· Висок титар antistreptolisin-О, и antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut присуство на ревматска болест на срцето.

· Cardiosclerosis, често тече со аритмија во аритмија videmertsatelnoy не се придружени од страна на големите klinicheskimii лабораториски инструментални симптоми на хипертиреоидизам. Пациентите обично се детектираат клиничка слика на атеросклероза, хиперхолестеролемија.

· Зголемување на тироидната жлезда забележано во автоимуни тироидитис (Хашимото), но не:
· Тиреотоксикоза појави (напротив, се карактеризира со хипотироидизам).
· Висок титар на антитела кон антигените во крвта е решена schitovidnoyzhelezy (Boyden позитивна реакција).

· Субакутен тироидитис се карактеризира со:
· За проширување на тироидната жлезда и симптоми на ниво хипертироидизам spovysheniem на T3 и T4,
· Не е придружено со зголемена фаќање жлезда 131J,
· Хипертироидизам постепено се заменува еутиротични или дури хипотироидна.

A h e n e.
· Тешка дифузни токсични гушавост и tireotoksicheskiykriz згрижени во болница, каде што пациентот е предвидено psihicheskiyi физички одмор.
· Исхрана зависи од сериозноста на метаболички нарушувања, треба bytvysoko калории и лесно сварлива.
· Примарната цел на терапијата со лекови - елиминирање на хипертироидизам, се користат:
· Thiouracil деривати (methylthiouracil)
· Имидазол (merkazolil)
· Литиум карбонат.
· Ако имате постојана тахикардија, аритмии и mertsatelnoyaritmii користи бета-блокатори.
· Ако нема ефект од потрошени конзервативен третман (релапси тиреотоксикоза за 1,5 години од почетокот на болеста), како и голема количина на гушавост прикажани хирургија (ресекција на простатата).