Акушерство и ginekologiya- тема: невроендокрини синдроми.

Според најновата класификација на Московската школа за сите прекршувања menstrualnogotsikla поделени во дисфункционални матката крварење и neyroendokrinnyesindromy (синдром на полицистични јајници, и др.). Сепак istoricheskislozhi елен, па синдроми терминот невроендокрини разбере:
· Климактериум синдром
· Синдром на пост-кастрација
· Предменструален синдром

синдром на менопауза. Овој симптом razvivayuschiysyau женскиот дел во биолошкиот процес на транзиција и трансформација оси organizmav комплицира природниот тек на менопауза.
Многостенен клинички манифестации на синдром се sledstviempatomorfoza ендокриниот-метаболички и невропсихијатриски narusheniyna инволуција организмот.
Најчестите симптоми - топли бранови на главата, горниот polovinetulo Vishcha, потење, палпитации, вртоглавица, narusheniesna, емоционална лабилност.
Овие симптоми често се поврзани со симптоми на болест harakternyhdlya оваа возраст - хипертензија, коронарна срцева болест, и други.
Етиологија и патогенеза.
Чувство на топлина е резултат на пароксизмална vegetativnyhsimpatikoto-nical манифестации. Карактеристично сензации voznikayutvsledstvie централна хипертермија и се појавуваат подоцна 30-50minut спастична држави по развој на капиларите и venoznogozastoya.
Всушност менопауза се три фази:
· Климактерично оваријална дисфункција (пременопаузален). Таа harakterizuetsyaneregulyarnymi менструацијата.
· Постменопаузални жени. Ќе престане функцијата на жолтото тело, snizhaetsyavydelenie est Rogen, но мал број од нив може да биде, а понекогаш и во една година може да се појави повторно на менструацијата.
· Менопауза - период по последната менструација.
Во патогенезата на климактериум прашања синдром izmeneniyav функционални хипоталамусот-tional државата. При раѓањето devochkiprimordialnyh фоликулите 300-500 илјади. Но kolichestvoprimordialnyh фоликулите постепено да се намалува до 40 години и нивните остатоци од 5-10.000. Според тоа, намалена плодност, izmenyaetsyasekretsiya естроген, со што се намалува. Покрај тоа, составот на izmenyaetsyakachestvenny произведени естроген. Главната aktivnyefraktsii естроген - естрон, estrodiol, естриол. Во klimaktericheskomperiode најактивните естриол. Во постара возраст, кората setchatayazona nadpochech-прекарите произведува дел од сексуалните хормони, а некои од жените се одржа klimakte-ник многу смирен и chastizhenschin немаат никакви чувства и манифестации klimaktericheskogoperioda (затоа што овие жени надбубрежните живот stradayutmenshe вкупно). Надбубрежните жлезди преземе функцијата на функцијата на јајниците, kogdaugasaet на вторите. Покрај тоа содржина варира gonadotropina.Esli естрогени намалена, повратни информации механизам gonadotropinypovyshayut на Xia (повеќе од 10 пати). Промена сооднос lyuteiniziruyuschegogormona и FSH. Во репродуктивните години, овој сооднос ravnoedinitse во klimakteriche небо период FSH (sootnoshenie0.43) се издвојува. Современиот концепт на патогенезата на климактериум sindromapridaet важни промени поврзани со стареењето gipotalamicheskihstruktur. Во прилог на вазомоторни sympathicotonic harakternyhdlya манифестации на климактериум синдром, присуството на менопауза svidetelstvuetizmeneniya гонадотропин. Исто така, на оваа возраст, имаат тенденција да се vstrechayutsyapovyshenie крвен притисок, често дебелината, хиперхолестеролемија, кои govorito повреда на хипоталамусот функција. Според синдром академија Baranovadlya klimakteriche небо се карактеризира со зголемена vozbudimostgipotalamicheskih центри. Така, бројни клинички fiziologicheskieissledovaniya укажуваат на комплексни и различни патогенезата klimaktericheskogosindroma појава на на кој е поврзан со adaptatsionnyhmehanizmov повредата и метаболички-Рав на рамнотежа помеѓу прилагодување возраст.

КЛИНИКА.
Топлотни удари често се развие во пролет и есен, зима и помалку letom.Prilivy траат од неколку секунди до 1-2 минути. Покрај prilivovzhenschina жали доволно Ное потење, нервоза, раздразливост, главоболка, несоница, треска, болка во ушите, зглобовите, kozhnyyzud. Пулсот и крвниот притисок лабилен, во присуство на болка во срцето neobhodimoprovodit диференцијална дијагноза на ангина и infarktommiokarda. Не постои такво нешто како кардио Patiala климактериум.
Покрај тоа, таа може да биде скршена функција кората на надбубрежните жлезди и schitovidnoyzhelezy.
Со развојот на синдром на менопаузата кај жените може да razvivatsyarazlichnye однесување:
· Рамнодушност. Жената вели дека менопаузата е поврзан со возраста, и дека тоа ќе помине, а овој пат тоа е потребно да се преживее.
· Сместување.
· Развој на невротично однесување.
· Активно се надминат.
Менопаузата како заболување често razvivaetsyapri Neuve-ротска државата.

Дијагноза.
Тоа не е тешко. Жалби треба да се подредени на trigruppy:
1. невро - топли бранови, потење, вртоглавица, парестезија, bye lyvanie во срцето, тахикардија. Сето ова обично се случува за време на висока плима.
2. Психо-невротични - нарушена меморија, сон, сиромашните nastroenievplot до депресија.
3. соматска - атеросклероза, системска остеопороза, atroficheskieizmeneniya на внатрешните органи.
ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА.
Спроведена со примарен хипоталамо нарушувања prezhdevsego, dientse-falny синдром. Diencephalic синдром обично razvivaetsyav на возраст од 40, се карактеризира со напади на лошо здравје, кои завршуваат изобилен урина ниска udelnogovesa.
Болести на кардиоваскуларниот систем. Често се типични и истовремена (компликација во oc) форми на климактериум синдром. Често vstrechaetsyasochetannaya, ко-Тораја се случува против позадината на претходната zabolevanij хипертензија, срцеви аритмии, итн

Постојат три форми на бројот на топли бранови:
• до 10 топлотни удари дневно - блага форма.
· 10-20 - умерена јачина.
· Постојана попреченост - тешка.
Третман.
Третман е индициран во умерена или тешка форма. Lecheniedolzhno ПРОВЕРЕТЕ ditsya фази.
Првата фаза - не-фармаколошки терапија.
· Утрински вежби
· Физиотерапија
· Целосна масажа на телото
· Правилната исхрана (зеленчук, овошје, растителни масти dolzhnypreobladat во исхраната).
· Физиотерапија (јака со новокаина на Шчербаков, galvaniza-ција на мозокот, electroanalgesia. Постапката Po7-8 време.
· Спа третман - хидротерапија, балнеотерапијата, радон van-HN.

Во втората фаза - нон-хормонална терапија со лекови.
· Витамини А, Ц, Е - ублажи диенцефалонот ineploho Pomeau-gayut кога првите симптоми.
· Антипсихотичните лекови - лекови fenotiazinovogo ryada- meterazin, etaperazin, triftazin frenolon. Urovnemezhutochnogo дејствуваат врз мозокот да влијае субкортикални структури и moskovskayashkola рече дека тие кои поседуваат растворен патогенетски акција. Потекнуваат мали дози, и за оценување на ефект по 2 недели. Кога peredozirovke- поспаност, летаргија. Се дадени за 4-15 недели, случаи дозата postepennosnizhaya. Хлорпромазин може да се користи (до 6 недели).
· Смирување - дијазепам, elenium.
· Ако менопаузата е во комбинација со хипертензија, има добар ефект во овој случај, резерпин - snizhaetsyadavlenie и дава невролептичен ефект. Меѓутоа, ако neskolkolet пред тоа првично-таму беше дадена предност, а потоа Сега за третман често се користи Gorm-дрога-функционални.

Во третата фаза - хормон.
Опасности за време на хормонска терапија:
· Можност за развој на хиперпластичните процеси во матката
· Естроген-прогестерон лекови кои повеќе не се користат во detorodnomvoz-Rast (контрацепција) имаат контраиндикации - дијабетес, tromboembo-tallic повреди. "Естрогените се неопходни, опасни, непотребни" (Иако сега практично не се согласуваат со ова, schitayutchto може да се прошири на активен живот на една жена полетување целосно плимата и осеката profilaktiruya кардиоваскуларни болести - Gi-pertonicheskayabolezn, ангина, како и системски остеопороза.
Ако менопауза синдром се развива пред 45 години, тоа го nazyvaetsyaran-климакс е. Таквите жени покажува gormonoterapiyapri замена на контра-присуство на естроген-прогестерон лекови (лекови кои се користат за хормонална контрацепција -. Marvelon, triziston, Femoden, et al). По 50 години, кога жената vstupaetv менопаузата, кога менструацијата запира многу жени prostone сакате да ги превртам. Сега постојат та-Kie дроги како klimanorm, клин - тие даваат menstrualnopodobnoe реакција. Тоа е, ние всушност се постари од 50 години за продолжување на функцијата на јајце-ИНГ. Овие preparatyhoroshi фактот дека тие се содржат естроген и прогестин некој ponentyvyzyvayut во утробата првиот процесите на размножување, тогаш iskusstvennoprotsessy секреција и даде menstrualnopodobnoe реакција - да fonetakogo прием кај жените се намали ризикот од развој на giperplasticheskogoprotsessa. Ако жената доаѓа до менопауза, жалејќи се на топли бранови, тоа не е неопходно да се продолжи менструалниот функција. Ochenbystro ублажување на топли бранови естроген, но ако ви даде чиста estrogenyto тоа доведува до развој на хиперпластичните процеси, poetomuestrogeny во доволна доза дефинитивно треба sochetatsyas progestins. Предложи метод на лекување, кога ме-nopauza nastupaetfakticheski - дава истите лекови, но само umenshayutdozirovku - Аудио излез е налетите хормони за ублажување sosudistuyureaktsiyu од една страна, а не за вас, јавете giperplasticheskogoprotsessa развој, од друга страна. Затоа, на таблета е поделен со 4, 6,8 дела, и да ги преземат оваа сума на ден. Тоа е подобро да се пие изрез таб со скокови (како во пакувањето, количината на естроген прогестаген промени во таблети). Всушност, тоа симулирани менструалниот циклус, nevyzyvaya нема промени во ендометриумот. 21 дена им се дава на овие кругови е потоа повторно ryv 7 дена, а се повтори. Rekomenduetsyaprinimat лекови 3 месеци, всушност пауза. Главната nepriyatnostv терапија со овие лекови е дека ако ги откажете подоцна nekotoroevremya целиот симптом враќа. Кој дизајниран preparatysoderzhaschie естроген - естриол дел. Овие лекови otnosyatsya- ovestin, Либија (понови лекови, исто така познат како tibanol) .Овие лекови се препорачува за употреба во менопауза, кога poslepo судниот крварење е најмалку 1,5 години, во спротивно тие mogutvyzvat menst-rualnopodobnuyu реакција. Овие лекови се ослободат simptomyklimaktericheskogo синдром, подобрување на ефикасноста, profilaktiruyutrazvitie кардиоваскуларни болести, mochevydelitelnoysistemy систем инфекција остео-Porozov.

синдром на пост-кастрација.
Развива по кастрација. Ако, поради некоја причина (на туморот, воспалителни болести негативни) жената се отстрани и јајниците, mozhetbyt кастрација во резултат на ре-изложеност на зрачење енергија. синдром Klinikaetogo е речиси иста како онаа на климактериум синдром, единствената разлика помеѓу vozniknove-ција на овој синдром. Lechenietakoe истото.

Предменструален синдром.
Е патолошки симптом proyavlyayuschiysyav невропсихијатриски, вегетативна-васкуларни и метаболичко-endokrinnyhnarusheniyah. Симптомите на овој синдром се случи за 2-14 дена domenstruatsii, и исчезнуваат веднаш по почетокот на менструацијата или pervyeee дена. Тоа е, всушност, ПМС povtoryaetsyakazhdy циклус, па на почетокот од овој синдром се нарекува циклус-cheskoyboleznyu.
Прв го опишал синдромот во 1931 година. Интересот за овој синдром proyavlyaetsyado тоа време, поради негативното vliyaniemna здравјето на жената и нејзината изведба. На фреквенцијата на овој sindromapo податоци на различни се движи авто-ровот од 2 до 95%. Најчесто овие sindromomboleyut gorozhanki, поднесува-Тели интелектуална работа priprofessionalnyh штетноста-ИНГ со соматски болести (porokiserdtsa, туберкулоза, итн.) Концептот predmenstru-цијални sindromadolzhno вклучуваат не само влошување на пред menstrua-ција, што речиси сите го чувствувам како gormonalnyybalans промени во телото. Сите жени се повеќе нервозни, со солзи во очите, повеќе емо-tional пред менструацијата, но тоа не мора nihpredmenstrualny син-јадро. Овој концепт вклучува simptomokompleksneyroendokrinnogo карактеризира Тера, која ги комбинира најмалку 3-4simptomov, и кои се појавуваат за 2-14 дена пред менструацијата isnizhayut со посебни потреби.
Почеста е на возраст од 25-40 години. Unekotoryh појава е поврзана со почетокот на менструалниот функција, по некои стрес, емоционална ne-rezhivany, абортус, патолошки породување, инфекции (вирусни грип, маларија, туберкулоза, енцефалитис, итн).
Патогенезата. Комплекс. Постојат неколку теории кои obyasnyayutvoznikno-venie предменструален синдром.
· Хормоналните теорија. Тоа е најчеста. Во osnovelezhit нарушување во однос на телото на естроген и gestagenovv корист на поранешниот. Зголемување на естроген предизвикува zaderzhkunatriya тоа Проширете-ОЗНАЧУВА износот на интерстицијална течност, што доведува до едем. Прогестерон, исто така, natriyureticheskoedeystvie. Вишокот естроген доведува до gipokalie-мисија, па оттука и Боливија heart- хипогликемија - замор, неактивност.
· Теоријата на интоксикација со вода. Основа на повреда на вода solevogoobmena. Над-Derzhko течност обично во втората фаза од циклусот, и задржување pripredmenstrualnom син-Droma течност значително uvelichivaetsya.Nekotorye женски chayut Напоменуваме дека нивната тежина во текот на втората фаза од циклусот uvelichivaetsyaot 1-2 до 7 кг. Експо-Соопштенијата слична слика дава primenenienatriureticheskogo хормон.
· Теорија giperadrenokortikalnoy активност и зголемување на aldosterona.Pri примарен алдостеронизам се случува suckback natriyav бубрежните тубули со калиум загуба и акумулација на течност aprogesteron е алдостерон антагонист, и nedostatkeego создавање на услови за развој на секундарниот хипералдостеронизам.
· Алергиски теорија. Чувство на болест поради povyshennoyneperenosi мост на сопствените хормони. Неколку автори schitayutchto има menotok Сина.
· Теоријата за прекршување на функционална држава на автономниот nervnoysistemy. Во втората фаза од циклусот преовладува simpaticheskogootdela тонот на автономниот нервен систем.
Сепак, ниту една од овие теории не може да се смета за целосно pravilnoy.Chast автори сметаат дека развојот на предменструален sindromasvyazano со зголемено ослободување на пролактин во втората фаза tsikla- hyperprolactinemic теорија.
Москва автори (Кузнецова) се покажа функционални хипоталамусот narusheniyav Муса предменструален синдром. " Не постои повреда на черепот, intoksika-ција во телото, кои во toyili помалку нема да влијае на хипоталамо-Мус". Оттука mozhnoponyat потекло на предменструален синдром. Znachenieperenesennaya има инфекција, повреда, абнормални породување и абортус, психо-cheskietravmy. Она што е важно е позадина против кои овој синдром се развива (во-инфекција во траума од детството, лоши операции materialnyeusloviya).

КЛИНИКА.
Различни, се манифестира во невропсихијатриски, вегетативен sosudistyhi метаболички нарушувања. Слични на diencephalic синдром.
Невропсихијатриски симптоми: раздразливост, депресија, tearfulness, Ar-ressivnost, несоница, главоболка, вртоглавица, повраќање toshnotai, чешање, ладење.
Вегетативно-васкуларни симптоми: потење, срцева болка, тахикардија (може да биде пароксизмална), лабилен крвен притисок.
Ендокрини и метаболички нарушувања - намалена урина, жед, оток, болна осетливост на дојките, надуеност, итн
Во зависност од износот и времетраењето на симптомите, intensivnostirazlicha три-растворена форма:
· Блага форма (симптоми 4-5, 1-2 од кои се значително изразена).
· Тешки (5-12 симптоми од кои сите или повеќето од znachitelnovyra сопруга).
студија менструалниот оваријалната функција во овие жени pokazyvaetchto во ча-тешки форми, како по правило, тие имаат подоцна nachalomenstruatsy, mezhmen-strualnye krovootdeleniya различни proyavleniyagipomenstrualnogo синдром. Цикличност, вели дека поради Итон само во кршење на основните во хипо-таламусот и vtorichnymv јајниците. Преглед од страна на тестовите-diag функционални nostikivyyavlyaet често недостаток на втората фаза од циклусот може да биде релативна-telnayagipoestrogeniya. Очигледно, ова е поради влошената VGIPU-таламусот структури и намалена екскреција ослободување faktorovi хипофизата хормони. Неодамна, внимание се посветува на povyshennomuvydeleniyu prolak Тинг, lactotropic хормон во втората фаза од циклусот, па затоа тие може да се појави-lyatsya нагло надуеност, може да добиете колострум. Според текот на болеста е хронична, само не исчезнува, но потешки.

Дијагноза.
Дијагнозата се базира на циклични манифестации на синдромот, со експресија-zhennoy индивидуалните симптоми.

Видео: Webinar број 2: Акушерство и Гинекологија

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА.
Се спроведуваат примарно со algomenoreya. Таа, исто така има tsiklicheskoeteche-сет. Многу болно, некои жени френетично boleznennyemesyachnye. Симптоми разлика predmenstrualnogotsikla време menstrua-ција. Ако algomenoreya по раѓањето, kakpravilo поминува, predmenstrual ограничен синдром може по rodovuhudshitsya.
Диференцијална дијагноза е исто така направено со соматски patologieyi Psychos Трошните болести.

Третманот и прогнозата.
Патогенетски терапија треба да се комбинираат мерки napravlennyena најизразено манифестации на нарушувања на хипоталамусот. третман Ratsionalnayaskhema вклучува:
· психотерапија
· Употребата на лекови за смирување
· Употреба на витамини А, Е
· Употреба на полови хормони.
Психотерапевтски разговор треба да се спроведуваат не само со пациенти, но и со своите роднини поради предменструален sindromestradaet семејство. Пациентите разговор треба да се фокусираат на snyatiestraha.
Невролептици користи поповолно anksioliticheskogodeystviya - смирување (tazepam, elenium et al.).
Од таму е акумулација на течност се препорачува диуретици. Predpochteniesleduet даде veroshpiron со 12-14 ден циклус, ден 1 таблета PA1, додека првиот ден на менструацијата. Таа, исто така може да се користи drugiediuretiki, но тогаш мора да-bavlyatsya калиум во исхраната.
Витамини А и Е. Овие витамини се однесуваат на првиот циклус на регионот gipotalamusa.V се направени во текот на циклусот - 15 инјекции и 15 инјекции vitaminaE VJ Tamina на ден.
Сите други производи, се во втората фаза на циклусот.
Хормон. Бидејќи овие жени често имаат симптоми gipomenstrual-nogosindroma хормонот назначен веднаш, но откако тестовите obsledovaniyapo на функционална дијагностика. Хормон во zavisimostiot на повреди, но жена со туберкулоза, и повеќе од 40 години на естроген не е препорачливо, и го препорачувам на прогестерон во vtoruyufazu.
Од предменструален синдром доволно често povyshaetsyakontsen-tration на пролактин дека може да се даде во втората фаза од циклусот ќе preparatpodavlyayuschy поделба на пролактин - parlodel (bromhexine) - PA1 / 2 таблети со средината на циклусот на менструацијата. Кога изрази allergicheskomkomponente - чешање, итн РЕКОМ-Менде антихистаминици preparatyvo втората фаза од циклусот ..
Третманот се врши по поставувањето на дијагнозата за прв циклус 3 mesyatsev.V даде vitaminoterapiyu и сите други препарати во циклусот 2 и 3 одмор диуретици кои делуваат на ЦНС лекови, хормони, Parlodelum. Ле за знак за 3 месеци, а takzhepsihoterapevticheskoe обично дава позитивен резултат.
Ако симптомите се повторуваат неколку месеци подоцна, терапија на mozhnopovtorit. Предвидување е тешко.

Видео: Попуштени вени. Не ја пропуштајте појавата на првите симптоми

синдром на постнатална неуроендокриното.
Ова е посебна форма на менструалниот и репродуктивно funktsiina против зголемување на телесната тежина по бременоста и породувањето. Etibolnye обично не се најде помош. Често prichinoygormonalnogo неплодност. Тоа се случува во 4-5% од случаите. Понекогаш mozhetrazvivatsya по инфекцијата (грип, итн.) Поголема веројатност да развијат posleoslozhnennyh bermennosti, особено комплицирана од toxicosis pervoyi второто полувреме, во жени со прекумерна тежина по operativnyhvme-ference во трудот, крварење. И повреди не се proyavlyayutsyasrazu и развој во рамките на 3-12 месеци по породувањето.
Патогенезата не е проучен. Поради бременост несомнена. Кога etomsindrome услови за предвремено стареење и рано Klimaksan можно рак време-Vitia. Обично за време на бременоста метаболички nablyudayutsyavyrazhennye на ции во телото на жената, kotoryenapravlenny за продолжување на бременоста и раст и razvitieploda. Намалена толеранција на гликоза, зголемена sekretsiyainsulina зголемено ослободување на масни киселини, triglyceryl редови, холестерол. Овие промени се во голема мера определена izmeneniyav резултат на нови смени хормоналниот систем на мајката-плацентарната-plod.Gor-monalnye за време на бременоста се карактеризира umensheniemvydeleniya LH и FSH ослободување и зголемување на пролактин otsyudafunktsiya јајниците практично престанува природно, а во исто време се зголемува распределба на ACTH povy -shaetsya избор GH (особено пред крајот на бременоста). Значаен Uwe-lichenieproduktsii естроген, прогестерон, плацентарен лактоген во - vseeto ​​доведува до метаболички пореметувања како тој систем podavlyayutimmunnuyu жена доаѓа имуносупресија, кој е програмиран iobuslavlivaet-ИНГ болест. За да Роши развој на имунолошкиот систем фетусот потиснува Xia, во исто vremyaesli во телото на жената има било какви патолошки процеси, особено за развој на рак на процесите на бременоста оди брзо (особено рак на матката). Постпартална zdorovyhzhenschin овие метаболички нарушувања се обновени. Normalnayafunktsiya јајниците треба да се повратат во 2-3 месеци (nepravilnokogda велат дека иако женски-Нес храни, тоа не може да го zaberemenet- право во случај кога таа немала доволно позадина) .u дел од жените се реконструира метаболички процеси не-Либан, и дека situatsiyakotoraya беше за време на бременоста, како што е. По раѓањето energichnovospolnyaet доволно енергија за доење и соодветно nabiraetves 12-18 кг. Од симптомите на чело vyrazhennoeozhi-renie, тогаш повреда на функцијата на јајниците, обично gipomenstrualnogosindroma тип, но понекогаш може да биде нефункционален матката krovotecheniya.Povy-набори на крвниот притисок, може да се развој на дијабетес. во razvitiiozhireniya исто така има вредност во апетитот нарушувања центри mezhutochnogomozga. Во третиот триместар од бременоста функција tsentrausilivaetsya храна, и во овој синдром по раѓањето останува zhe.Diagnoz не е комплицирано.
Третман - е во преден план нормализација на телесната тежина. Прво primenyaetsyadieto терапија (намалување на калории се должи на воведувањето bolshegokolichestva Fruko-ИНГ, зеленчук, растителни масти). Јајниците narusheniyfunktsii по третманот.