Акушерство и гинекологија најважните студии на таксотер во третманот на ракот на дојката

URL

Предоперативната хемотерапија.

Класичен студија NSABP Б-18 (FisherB. Et al. 1998) покажа дека одржувањето 4 Ау predoperatsionnoyhimioterapii стапка не се подобри резултатите од третманот на пациентите со рак на operabelnymrakom во споредба со 4 циклуси на AC адјувантна [1] .Luchshie индикатори за преживување без болест и биле целокупната poluchenylish y пациенти кои постигнале потврди морфолошки polnoyrezorbtsii примарни тумори и метастази во регионалните limfouzlah.Takim начин, стана јасно дека ако целта е да се подобри долгорочни predoperatsionnoyhimioterapii резултат третман atov (не само на зголемување на бројот на пациенти кои можат да бидат vypolnitorganosohrannuyu работа), тоа може да се постигне со uvelicheniyachisla морфолошки комплетна туморска. Тоа stimuliruetpoisk нови комбинации на анти-канцер лекови кои mogliby често да предизвика комплетна туморска. Висока effektivnostTaksotera во третманот на метастатскиот рак на дојка не прави атрактивни кандидати за вклучување во predoperatsionnoyhimioterapii на режими.

Неколку документи биле посветени на вклучувањето на Таксотере izucheniyukombinatsy како predoperatsionnoyhimioterapii. Резултатите од овие истражувања се претставени во табела 1. Резултатите од студијата NSABPB-18 се користи како контрола.

Табела 1.
Непосредна резултати од предоперативна хемотерапија

AC-доксорубицин + tsiklofosfan-

АД-доксорубицин плус Таксотере,

EDF-епирубицин + Таксотере + 5-флуороурацил.

Видео: Вести Одеса медицина 16_07_2014

Очигледно, во комбинација со вклучување Taksoteravysokoeffektivny предоперативна хемотерапија, но не се зголеми зачестеноста на морфолошки потврди polnyhregressy тумор во споредба со наизменична струја. Интересно е дека во поголемиот дел од студии изведени 4 predoperatsionnoyhimioterapii се разбира, како и во NSABP Б-18 студија. Со зголемување на третман chislakursov предоперативна проследи tendentsiyauvelicheniya фреквенција морфолошки потврди целосна regressiyopuholi. студија Chollet et al на. [2] предоперативна himioterapiyaTaksoterom само во износ од 6 курсеви се предвидени morfologicheskipolnuyu тумор регресија во 24% од пациентите. Така, за dostizheniyamaksimalno нагласена анти-тумор ефект врз predoperatsionnometape е можно да се постигне не само од страна на вклучување на kombinatsiinovyh антиканцерогени лекови, но, исто така, се должи на хемотерапија зголемување chislakursov.

Не помалку важно е идентификација на пациенти кои ќе имаат корист најмногу од predoperatsionnoyhimioterapii дестинација. Кои фактори се клинички или биолошки mogliby предвидуваат достигнување морфолошки потврди polnoyrezorbtsii тумор. Тоа е, пациенти со висок можност dostizheniyapolnoy регресија може да бидат кандидати за predoperatsionnoyhimioterapii, додека остатокот од шоу vypolnenieoperatsii проследено со назначување на адјувантна терапија.

Неколку документи сме биле посветени на сила дефиницијата faktorovpredskazaniya на предоперативна хемотерапија со vklyucheniemTaksotera. Фон Minckowitz et al. [7] razlichnyhfaktorov измерена вредност (статус менопауза, основно големината на туморот, nalichiemetastazov во аксиларни лимфни јазли со палпација, степен differentsirovkiopuholi, присуството на естроген и прогестерон рецептори, proliferativnyyindeks, експресија на HER2 / neu, p53, BCL-2) на фреквенцијата dostizheniyamorfologicheskih заврши уназадувања за време на predoperatsionnoyhimioterapii 4 предмети на доксорубицин и Таксотере. Тоа е утврдено дека најголеми шанси за постигнување на комплетен одговор имаат zhenschinys без зголемување на аксиларните лимфни јазли и естроген otritsatelnymiretseptorami тумор.

Во една друга студија утврдени razmerovpervichnoy тумори вредност, аксиларни статусот на лимфните јазли предоперативно, присуството на естроген и прогестерон рецептори, бројот provedennyhkursov хемотерапија, изразување на p53 и HER2 / neu во фреквенцијата polnyhmorfologicheskih уназадувања предоперативна himioterapiiepirubitsinom Таксотере и [8]. На сите фактори студирал tolkonalichie експресија на HER2 / neu значително ги зголемува шансите rezorbtsiiopuholi (62% кај пациенти со HER2 + и 5% кај пациенти со HER2-). Во etomissledovanii нема докази дека зголемувањето на бројот на предмети од повеќе од 4 predoperatsionnoyhimioterapii ги зголемува шансите за постигнување на целосна rezorbtsiiopuholi. Така, авторите заклучуваат дека отсуството на ekspressiiHER2 е знак на отпорност на тумор на антрациклини таксан. Кога се планира понатамошно истражување на otsenkepredoperatsionnoy хемотерапија треба да се утврди HER2-состојба на пациентот.

Првата линија на хемотерапија на метастазиран molochnoyzhelezy рак.

Во метастатски карцином на дојка комбинација vsebolshuyu добива на популарност со вклучување на антрациклин Таксотере. Д-р Моралес et al. [9] се користи kombinatsiyuepirubitsina и Таксотере во текот на првата линија himioterapiiu 88 пациенти со метастатски карцином на дојка. Chastotaobektivnogo ефектот е 73% со просечна време да progressirovaniya272 ден и просечниот животен век од 325 дена. Osnovnymiproyavleniyami Одделение 3-4 токсичност е неутропенија (11%), астенија (29%) и стоматит (21%). Авторите заклучуваат дека истражуваниот kombinatsiyaobladaet висока ефикасност и умерена токсичност со provedeniipervoy хемотерапија кај пациенти со метастатски molochnoyzhelezy рак.

Едематозни-инфилтративни форма на рак на дојка zhelezyharakterizuetsya агресивен тек. Quiben R. et al. [10] ispolzovalikombinatsiyu доксорубицин 50 mg / m²Таксотере ден 1 и 36 mg / m² 1,8.15dni на секои 4 недели за лекување на 14 пациенти со едематозни infiltrativnoyformoy рак на дојка. Фреквенцијата на одговор sostavila90%, треба да се признае дека невообичаено висока во оваа форма rakamolochnoy жлезда.

Интересно е да се учат на Австралија колеги претходно утврди дека максималната толерирана доза Taksoterakazhdye 3 недели со G-CSF е 160 mg / m².На присутни студија обиди за да се оцени ефикасноста на Таксотере толериран во доза од 160 mg / m²на секои 3 недели, а G-CSF 5 mg / kg на ден 2 додека бројот на неутрофили dostizheniyaabsolyutnogo 1000 до 1 мм³во третманот на 25 пациенти со метастатски карцином на дојка vkachestve првата линија на хемотерапија [11]. obektivnogoeffekta стапка беше 43%. На фреквенцијата на градус 3-4 неутропенија sostavila50%, замор-35%, течноста одлагање 20%, 15%, дијареа, невропатија, 10% Авторите на заклучиме дека Таксотере во доза од 160 mg / m²Тоа може да биде безбедно да се користи со заеднички состанок со г-дин KSF.Odnako зголемување на дозата на Таксотере не се зголеми protivoopuholevoyaktivnosti дрога.

Видео: Доење: како да се грижи за градите?

Втора линија на хемотерапија на метастазиран molochnoyzhelezy рак.

Таксотер е еден од најефикасните preparatovdlya на втора линија на хемотерапија, особено кај пациенти raneepoluchavshih антрациклини. Неодамна, интерес е ezhenedelnoevvedenie Таксотере, со што се одбегнува сериозна токсичност, третман во планираните дози (36 mg / m²неделно, или 108 mg / m² месечно), а ефектот е забележан дури и кај пациенти кои претходно биле третирани со таксани.

Д-р Sparano et al. [12] Taksoterv се користи доза од 36 mg / m² otdelnoili неделно во комбинација со Herceptin неделно има bolnyhs експресија на HER2 / neu. 22 пациенти примиле третман на kotoryhu 9 (41%) на цел означени ефект. Ефектот е забележана во 4 (25%) од 16 пациенти кои примале само Таксотере, во 5 од 6 третираат kombinatsieyTaksotera и Herceptin. Во просек, секој пациент доби 8 vvedeniyTaksotera. Главната токсичност на 1-2 степени bylislabost, промени на ноктите, задршка на течности. Меѓу sereznyhoslozhneny (3-4 лажици.) ​​Да ја хипергликемија (4 пациенти) и неутропенија (4). Овие резултати укажуваат на висока ефикасност умерена токсичност неделна администрација на Таксотере. Osobennointeresny резултатите од заедничкото користење на Таксотере и Herceptin.

Во една друга студија, неделно администрација Taksoterav доза од 36 mg / m² 6 nedels проследено со 2 недела пауза беше искористена за да lecheniya47 пациенти како хемотерапија 2-3 линија poluchavshihantratsikliny претходно [13]. Вкупната стапка на одговор беше 36% .Obraschayut одличната долгорочни резултати: време да се progressirovaniyasostavilo 246 дена вкупниот животен век од 282 дена). Osnovnymiproyavleniyami токсичност е замор, гадење и повраќање, izmeneniyanogtey. Авторите препорачуваат употреба на неделна администрација Taksoteradlya третман на пациентите со рак на дојка кои претходно биле третирани lechenieantratsiklinami.

Слични резултати се добиени во една друга студија, која неделно администрација на Таксотере во доза од 36 mg / m²Добивме 31 пациенти кои преминале на позадината на антрациклини. [14] Вкупната стапка на одговор беше 41% на umerennoytoksichnosti.

Така, на хемотерапија vtoroylinii освен Таксотере администрација еднаш на секои три недели може bytispolzovano неделна употреба на лекот во доза од 36 mg / m²за 6 недели проследено со интервал од 2 недели.

Литература.

1. Фишер B, Брајант J, Wolmark N, et al. Effectof предоперативна хемотерапија зависи од исходот на жени со operablebreast рак. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

2. et al.High стапка Chollet P, Амат S, Penault-Llorca F, патолошки одговор предизвикани од примарен доцетаксел monotherapyin рак на компатибилен на дојка. Програма и извадоци од 23 AnnualSan Антонио рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 251. дојка рак Res лекување. 2000-64: 68.

3. Limentani S, Erban Ј, К Sprague, et al. PhaseII студија на доксорубицин и доцетаксел како неоадјувантната терапија forwomen со стадиум IIB или III рак на дојка. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Рак апстрактни 252. дојка ResTreat. 2000-64: 68.

4. Valero V, Esteva FJ, Booser диџеј, et al. PhaseII испитување на неоадјувантна хемотерапија со доцетаксел и доксорубицин, хирургија, адјуванс CMF, и радиотерапија +/- тамоксифен во locallyadvanced рак на дојка. Програма и извадоци од 23 AnnualSan Антонио рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 253. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

5. Baltali Е, Altundag MK, Abbasoglu О, et al.Neoadjuvant хемотерапија со Таксотере-epribucin-5-fluorouracilin locoregionally напреднат рак на дојка: прелиминарните report.Program и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио на дојка CancerSymposium- 6-9 декември, 2000 - Сан Антонио, Тексас. Апстракт 254.Breast рак Res лекување. 2000-64: 69.

6. Tolnai Е, Купер Б, Ц Силверман, et al. Доза-densepreoperative хемотерапија со секвенцијален доксорубицин и docetaxelfor компатибилен и функционира фаза II-IIIB рак на дојка. Programand извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка симпозиум на декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 256. дојка CancerRes лекување. 2000-64: 69.

7. фон Minckowitz Г., Шин H.P., Raab G. et al.Evaluation на предвидливо фактори во рандомизирано испитување на preoperativedose-интензивирани адриамицин-доцетаксел +/- tamoxifene во primaryoperable рак на дојка. Програма и извадоци од 23 AnnualSan Антонио рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 303. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

8. Steger G.G., Wenzel C., Schmidinger M.P. etal. HER2 статусот предвиде целосно патолошки одговор во primaryoperable рак на дојка лекувани со неоадјувантна епирубицин / доцетаксел + G-CSF. Програма и извадоци од 23-ти Годишен Сан AntonioBreast рак Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 23. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

9. Моралес С., Castellanos Ј, Лоренцо А. etal. Епирубицинот-доцетаксел администрираат истовремено како прва linechemotherapy во метастатски карцином на дојка. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Рак апстрактни 337. дојка ResTreat. 2000-64: 69.

10. Quiben Р. М. Мендез Лопез П. et al. Advaancedinflammatory рак на дојка: комбинираната хемотерапија со doxorubicinand неделно третманот со доцетаксел. Програма и извадоци од 23rdAnnual Сан Антонио рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000-Сан Антонио, Тексас. Апстракт 339. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

11. Mitchell P., Basser R., Harris M. et al.A фаза II испитување на ескалираше доцетаксел доза со G-CSF supportin пациенти со напреден рак на дојка. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Рак апстрактни 349. дојка ResTreat. 2000-64: 69.

12. Sparano A.J., Малик U., Manalo Ј et al.Phase II судењето на неделникот доцетаксел (Таксотере) сам или во combinationwith trastuzumab (Herceptin) кај пациенти со метастатски breastcancer. Програма и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио BreastCancer Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Abstract317. Рак на дојка Res лекување. 2000-64: 69.

13. Gonzales La Puente C.C. Моралес С., MendezM. et al. Неделен доцетаксел во напредна рак на дојка со progressionafter третман со антрациклини. Програма и извадоци ofthe рак на 23-годишна Сан Антонио на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Рак апстрактни 326. дојка ResTreat. 2000-64: 69.

14. Рамос М., Гонзалес А., Amenedo М. et al.Weekly доцетаксел во напредна антрациклини отпорни на дојка cancer.Program и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио на дојка CancerSymposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 340.Breast рак Res лекување. 2000-64: 69.