Акушерство и гинекологија адјуванс и неоадјувантната терапија за рак на дојка

Адјувантен тамоксифен: Во потрага по алтернативи.

Со голем интерес, сите се очекува rezultatybolshogo меѓународни ATAC рандомизирана студија, на кој присуствуваа околу 6.000 постменопаузални zhenschins естроген-рецептор позитивните (ЕР +) со стадиум I-II RMZh.Im администрира адјувантен тамоксифен или анастрозол или ihkombinatsiya за 5 години.

Даусет и колеги [1] од Велика Британија, од пред истражувачкиот тим презентираше некои Atas rezultatyanaliza фармакокинетиката на анастрозол и тамоксифен (и метаболит egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Анастрозол се грижи не влијае на кинетиката на тамоксифен и DMT. Odnakopri заедничко барање препарати anastrozolaokazalsya просек 27% пониски отколку со монотерапија. Концентрација estradiolav анастрозол двете групи е слична (3.6 pmol / l) togdakak монотерапија тамоксифен беше 20,9 pmol / l.Takim начин не се открива значајни фармаколошки vzaimodeystviymezhdu анастрозол и тамоксифен.

Видео: Дневна болница

Финска проучување група за рак на дојка [2] споредување на тамоксифен (20 mg / ден) со селективна рецептор modulyatoromestrogenovyh торемифен (40 mg / ден), naznachaemyhadyuvantno во рок од 3 години постменопаузални жени 1480 во CN + рак на дојка. Во моментов познат средно analizapo на 899 пациенти. Нема значителни разлики во profiletoksichnosti и траењето на преживување без присуство на болест. Односно, тоа е можно да се заклучи терапевтски еквивалентност etihdvuh лекови. На прашањето дали торемифен vozniknoveniyatromboembolicheskih се намали инциденцата на компликации и ендометријален рак може да остане на otkrytymiz уште е недоволен рок следење на пациентите.

Рутинската употреба на трансвагинална ultrazvukovoytomografii (TVUZ) не се прикажани во постменопаузални пациенти кои примаат тамоксифен.

Симпозиумот беше претставена од 2 места во врска со прашањето за патологија на ендометриумот кај жени кои примаат тамоксифен како дел од споменатите студии ATAS.TVUZ и хистероскопија (со биопсија) 254 bessimptomnympatsientkam беа направени [3]. Во 21 (8%) се наоѓа на ендометриумот патологија: 20 sluchayahpolipy и 1 - хиперплазија. Се покажа дека различни TVUZ nizkoychuvstvitelnost во дијагнозата на ендометријален промени, како и во predskazaniipatology откриени при хистероскопија. Овие податоци soglasuyutsyas претходните извештаи дека не е потребно ispolzovaniyaTVUZ во скринингот за ендометријален рак кај жените во постменопауза кои примале тамоксифен.

Вториот извештај од истата студија објави дека 25% од жените со TVUZ првично забележани ендометријална патологија (или дебелината на своите хетерогеност > 5 mm). Меѓу нив, само 8% се пронајдени промени во текот на хистероскопија (полип или хиперплазија), што доведе истражувачите до заклучок да не се извршуваат на оваа protsedurudazhe пред пропишување на тамоксифен. [4]

AC + паклитаксел: новиот стандард?

С.А.Д. задача 4 предмети на доксорубицин и циклофосфамид (AC), проследено со четири предмети на паклитаксел (T) моментално vremyarassmatrivayutsya како стандард во адјувантен третман на пациенти RMZhs метастази во аксиларните лимфни јазли (N +). Osnovaniemdlya ова беше на резултатите од студиите CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% намалување на стапката на повторување и морталитет кај пациентите третирани секвенцијално Ау / T во споредба со еден AC srednemsroke на 30 месеци на набљудување. Иако овој успех беше zafiksirovantolko ЕР-пациенти, се очекува дека слични разлики poyavyatsyai во скоро + група со зголемување на периодот на набљудување. Меѓутоа, две drugihsoobscheniya во прашање потребата за дестинација СС / Т ЕР + пациенти.

Видео: превенција и скрининг на ракот на грлото на матката: како можеме да се намали стапката на смртност од рак на грлото на матката?

Првиот од нив - на повторената анализа vysheupomyanutogoissledovaniya направени за време на следење од 52 месеци. Таки не фиксна подобрени резултати од третманот во скоро + група, толку е помал профит почитуваат, иако dostoveerny во snizheniichastoty повторување (14%) и смрт (13%) додавање paklitakselav ЕР-група, кога во споредба со податоците од првите 30 месеци на следење [5 ]. Второ - тоа е порака за студијата за NSABP Б28, кој има дизајн, chtslo вклучени пациенти и пациенти просечното време nablyudeniyaza идентичен со над CALGB C9344. Имаше obnaruzhenouluchshenie резултати третман од дополнителни Целта на паклитаксел [5]. Компаративна анализа на овие две истражувања покажаа дека во Б28 пациентите беа постари, имале помалку regionarnyelimfouzly метастази, обично тамоксифен е подготвен (84% и 60%), особено konkurentnos хемотерапија. Сепак, овие нови податоци ни овозможи да somneniempodoyti треба да паклитаксел во адјувантен карцином на дојка himioterapiyubolnyh со скоро време.

Исто така, се верува дека адјувантната himioterapiyau пременопаузалните пациенти ЕР-позитивен должи својот успех на vyzyvaemoyeyu аменореа. E.R. Камен [6] изучува појавата на аменореа САД u81 пациенти пременопаузалните добивањето на стандардно AC или AC / T.Chastota аменореа во двете групи не се значително различни (48% и 38%, соодветно). Како што е познато од претходните студии, ризикот од аменореа е најстариот голема мера зависи од vozrastapatsientki.

Неоадјувантната терапија: модел за тестирање на повеќето effektivnyhadyuvantnyh режими.

Односно Смит [9] од Велика Британија во име на issledovatelskoygruppy ТЕМА презентирани резултатите од sravnivayuschegoneoadyuvantnye комбинација студија на епирубицин и цисплатин + 5-флуороурацил (на ECF) и стандарден наизменична струја (6 курсеви) во 426 пациенти со рак на дојка од примарниот тумор? 3 см. Со следење на пациентите од 30 месеци, и покрај naotsutstvie разлики во инциденцата на клинички и патолошки реакции, владата ECF прави супериорност во траење од болест (77% наспроти 66%) и чести (90% наспроти 80%) преживување. Во Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu во студијата што покажа Б-18, кој dostizheniepolnogo клинички и патолошки реакции доведува до uluchsheniyubezretsidivnoy опстанок.

Резултатите од голем број мали issledovaniypo Фаза II неоадјувантна терапија е тешко да се споредуваат, пред се, поради zarazlichy кај пациенти, подготовките и нивната цел, дури и primeneniya.V табелата 3 се прикажани некои начини на неоадјувантна, vyzyvayuschihznachitelnuyu клиничка регресија на туморот, но одговорите на фреквенција polnyhpatologicheskih обично останува иста .

Табела 3.
Неоадјувантна хемотерапија: резултатите од една студија фаза II.

Докс - доксорубицин

CTX - циклофосфамид

Епи - епирубицинот

5-FU - 5-флуороурацил

NR - не се пријавени.

Литература.

1. Даусет M. фармакокинетика на Arimidexand тамоксифен сам и во комбинација адјуванс breastcancer судењето за ATAC. Програма и извадоци од 23-ти Годишен SanAntonio рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 236. дојка рак Res лекување. 2000-64: 64.

2. Holli К, Valavaara R, Бланко G, et al.Toxicity и почетокот на преживување резултатите на потенцијалните, randomizedadjuvant судењето споредување торемифен и тамоксифен во јазол-positivebreast рак. Програма и извадоци од 23-ти Годишен SanAntonio рак на дојка Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 226. дојка рак Res лекување. 2000-64: 62.

Видео: молекуларна генетски маркери со гастроинтестинални тумори

3. Т Џексон, Дафи SRG. Тоа ATAC судење: ефикасноста на трансвагинална ултрасонографија и diagnostichysteroscopy во предвидување на ендометриумот abnormalitiesin асимптоматски жени во постменопауза. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 232. дојка CancerRes лекување. 2000-64: 63.

4. Џексон TL, Дафи SRG. На ATAC судење: transvaginal ултразвук наоди прецени observedpathological наоди кај постменопаузални gynecologically asymptomaticwomen пред третманот. Програма и извадоци од 23rdAnnual Сан Антонио рак на дојка Symposium- декември 6-9,2000- Сан Антонио, Тексас. Рак апстрактни 233. дојка ResTreat. 2000-64: 64.

5. Адјувантна терапија за рак на дојка. NIHConsensus Изјава Онлајн 2000 ноември 1-3- [2000, December14] -17: 1-23.

6. Камен Е.Р., гасена РС, Vovielli А, ет al.Rate на аменореа поврзани со хемотерапија поврзани со adjuvantAdriamycin и Cytoxan и адриамицин и Cytoxan followedby Taxol во рана фаза на рак на дојка. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 224. дојка CancerRes лекување. 2000-64: 61.

7. Смит ИЕ, A`Hern RP, Howell А, ет al.Improved преживување со континуирана инфузија EcisF над conventionalAC како предоперативна хемотерапија за ран карцином на дојка. Programand извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио на дојка CancerSymposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Abstract244. Рак на дојка Res лекување. 2000-64: 66.

8. Фишер B, Брајант J, Wolmark N, ет al.Effect на предоперативна хемотерапија за исходот на womenwith компатибилен рак на дојка. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P, S Амат, Penault-Llorca F, et al. Висока стапка на патолошки одговор предизвикани од primarydocetaxel монотерапија кај компатибилен рак на дојка. Програмата andabstracts на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка симпозиум на декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 251. BreastCancer Res лекување. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, K Sprague, etal. Фаза II студија на доксорубицин и доцетаксел како neoadjuvanttherapy за жените со стадиум IIB или III рак на дојка. Programand извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио на дојка CancerSymposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Abstract252. Рак на дојка Res лекување. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ, ет al.Phase II испитување на неоадјувантна хемотерапија со docetaxeland доксорубицин, хирургија, адјуванс CMF, и радиотерапија +/- тамоксифен во локално напреднат рак на дојка. Програмата и abstractsof на 23-ти Годишен Сан Антонио рак на дојка Symposium- December6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 253. дојка CancerRes лекување. 2000-64: 69.

12. Baltali Е, Altundag MK, Abbasoglu О, et al. Неоадјувантна хемотерапија со Таксотере-epribucin-5-fluorouracilin locoregionally напреднат рак на дојка: прелиминарните report.Program и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио BreastCancer Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 254. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Ринас N, Feltmann К, et al.Epirubicin / циклофосфамид високи дози како примарен chemotherapyin локално напреднат рак на ѕверот - претходни податоци / toxicities.Program и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио BreastCancer Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 257. дојка рак Res лекување. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, S Santillana, Cotrina Ј, и сор. Фаза II судењето на пат е изменета секвенцијален режим CAF inlocally напреднат карцином на дојка: Безбедноста и ефикасноста report.Program и извадоци од 23-ти Годишен Сан Антонио BreastCancer Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Texas.Abstract 255. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.

15. Tolnai E, Купер Б, Силверман P, etal. На дозата-густа предоперативна хемотерапија со секвенцијален doxorubicinand доцетаксел за компатибилен и функционира фаза II-IIIB breastcancer. Програма и извадоци од 23-ти Годишен Сан AntonioBreast рак Symposium- декември 6-9, 2000 Сан Антонио, Тексас. Апстракт 256. дојка рак Res лекување. 2000-64: 69.