Опции на третман за хронична изгледите хепатитис primeneniyaprotivovirusnyh лекови

Повеќе од 2 милијарди луѓе кои живеат во денешно време луѓето биле zarazhenyvirusom хепатитис Б. повеќе од 350 милиони hronicheskiminositelyami оваа инфекција се, со 75% од нив живеат во југо-vostochnoyAzii во регионот на Западен Пацифик. Иако не сите nositelizarazny, тие претставуваат важен резервоар на инфекција. Pripersistiruyuschem носители на ризик од развој на далечни oslozhneniydannogo болести: хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб и pechenochnokletochnogoraka. Хепатитис Б годишно тврди дека животот на 1,2 милиони луѓе, а со тоа е важно прашање за zdravoohraneniya.Nedavno лиценциран нова класа на лекови способни znachitelnopomoch заразени население во Југоисточна Азија, но нивните primeneniesopryazheno и голем број на проблеми.

Видео: Средба 23/9/15 делот хепатологија. Вести во врска со третманот на хепатитис Ц Дел 1

Вакцини против хепатитис Б, кои се стави во пракса, v1982, а потоа се вклучени во програмата Светската immunizatsiidetey докажано да биде многу ефикасна во спречување на инфекција во некои земји значително се намалува процентот nositeley.Odnako останува проблемот на изборот на третманот на постојаните превозници, со што ќе се спречи прогресијата на патолошки izmeneniypecheni. Pechenokletochny цироза на црниот дроб и рак предизвикани од хепатитис replikatsieyvirusa активни во хепатоцитите. Како резултат на тоа, главниот tselyuterapii е да се отстранат вирусот или престанок на неговата репликација, како и спречување на воспалителниот процес во црниот дроб.

Во моментов, како лек за третман на Б поминува hronicheskogogepatita лиценцирање интерферон, но тоа primenenieogranicheno, бидејќи повеќе од половина од пациентите тој обично neeffektiven.V траен ефект на терапијата со интерферони е означен lishu 30-40% од возрасните европска трка [I]. Ваквите показатели effektivnostimogut да се постигне кај пациенти во азиските популации, но tolkoesli тие се внимателно избрани од страна на присуство на тековните replikatsiivirusa и заболување на црниот дроб [2-4]. Затоа спроведена issledovaniyapo употреба на антивирусни како можен alternativnogolecheniya. До денес најмногу ветува во терапија rezultatypolucheny нуклеозид аналози (нуклеозид аналози) [5] - како ламивудин (ламивудин) и фамцикловир (famciclovir) .Други антивирусни лекови моментов е во процес vremyaispytaniya - е BMS200, 475, ганцикловир (ganciclovir) и adefovirdipivoksil (адефовир дипивоксил). Пролонгиран третман може да имаат комбинација на различни лекови кои се применуваат.

Клиничките испитувања се многу ветувачки, но уште многу работа да се направи пред да замине за да се практикуваат rutinnuyuklinicheskuyu Азија и Пацификот земји може budetvnedrit јасно дефинирани режим. Се разбира, можете да sostavitchetkie насоки, кои би покажале kakihbolnyh треба да се третира, и што дијагностички тестови otsenivateffekt терапија. Сепак, во повеќето земји во развој osnovnymogranichivayuschim фактор е на трошоците за лекување, како и воспоставување на zatratyi системот за снабдување поврзани со скрининг за gepatitV. Во овие земји се исто така многу тешко да се организира diagnostikuaktivnoy инфекција со хепатитис Б вирусот реплицира Poetomuvazhnoy задача на истражувањето е да се добијат податоци за врската"цена-ефективност"За да ги убеди властите, здравје zanimayuschiesyavoprosami во корист на третманот. Nalazhivatstabilnye потребните материјали за да се обезбеди постојан квалитет достапноста preparatovvysokogo, и воведување на модерни техники udeshevlyayuschievaktsinu.

Од гледна точка на јавното здравје, глобалната tselzaklyuchaetsya да се обезбеди достапност на ефективни lecheniyahronicheskogo хепатитис Б оние пациенти кои најмногу им е потребно. Оваа цел ќе им овозможи на таков лек, што би можело да му ја додели општ лекар, без прибегнување кон pomoschispetsializirovannyh клиники, а тоа ќе биде полесно да се користат поевтини од моментално прифатените медицински sredstva.Lamivudin - прв од поновите антивирусни kotoryyprohodyaschy лиценцирање регионот Азија-Пацифик. Тоа е во многу земји се користи за лекување на ХИВ и СИДА, и поминува nastoyascheevremya одобрување како лек за третман на hronicheskogogepatita жица за 1 година во Кина, рандомизирана, двојно слепа клиничка студија на 350 пациенти покажале дека третманот со ламивудин (25 или 100 mg 1 време на ден) privoditk значително подобрување во хистологија hronicheskomgepatite кога во споредба со плацебо [6]. Bolshinstvopatsientov (334) од оваа студија премина во фаза dalneyshegoispytaniya: оние кои имаат претходно добиено ламивудин или randomizirovannoraspredelyalis ги продолжи третманот или пациенти прием platsebo.Te кои претходно примале плацебо третирани челик lamivudinom.V групата третирана со дрога за време на godasohranyalos последователно намалување во износ од ДНК сероконверзија antigenae хепатитис Б, и нормализација на аланин трансаминаза. Тоа svidetelstvovaloo продолжените ефекти од терапијата во рок од 2 години од третманот.

Клиничките студии покажуваат дека ефективна notonly ламивудин кај возрасни со компензирана заболување на црниот дроб, но декомпензирана патологија и назначен со тоа, ова тело, во pediatricheskoypraktike [9], како и профилакса на повторна инфекција во bolnyhposle трансплантација на црниот дроб [7, 8]. Овие наоди, врз основа на horosheyperenosimosti, усна форма и пониски цени се направи dannyypreparat ветувачки за третман на поширок спектар на пациенти кои во моментов се доделуваат само интерферон.

Во клиничките испитувања, кај некои пациенти третирани со ламивудин развиена YMDD варијанти на хепатитис Б. На пример, во голем mnogotsentrovomissledovanii одржа во Азија [6], овој феномен nablyudalosu 14% од пациентите по една година и 42% после 2 години од третманот. Eksperimentyin витро и долгорочни клинички истражувања покажаа дека etivarianty YMDD, можеби реплицира помалку активни од "диви"типови на вирусот на хепатитис [10]. Покрај тоа, кај пациенти со Азија issledovaniyahu YMDD Варијанти зачувани во делумна polozhitelnyeeffekty вирусолошки анализи и клинички kartine- unih намалување на износот на ХБВ ДНК и kontsentratsiialanin трансаминази, и понатаму овие индикатори sohranyalisna пониско ниво отколку пред третман [11, 12 ]. Сепак, долгорочно клиничкото значење на YMDD Варијанти уште predstoitvyyasnit.

Развојот на специфична антивирусна терапија се отвора novyeperspektivy лекување на хронични носители на вирусот на хепатитис Б Etipreparaty заедно со вакцина против хепатитис Б може budutigrat важна улога во третманот на хроничен хепатитис Б, но сепак predstoitbolee точно да се утврди индикации за лекување. Во регионот Азија-Tihookeanskomregione неколку експерти генерално се согласија дека сите bolnyhs хронична инфекција со хепатитис Б и знаци на оштетување на црниот дроб поврзани со оваа болест, тоа е потребно да се разгледа kandidatamidlya на ламивудин терапија.

литература

1. Dusheiko ГМ. третман Ламивудин ofchronic хепатитис Б. Rev Med Virol 1998 8: 153-9.

2. Лок AS, Ву компјутер, лаи КП. Џонсон YN, Ло YN, Leung EKY, et.al. A контролирано испитување на интерферон со или без prednisonepriming за хронична hepatitus B. Gastroenterologyl992- 102: 2.091-7.

Видео: Акција проектот sofosbuvir GepatituNet Г.Н. /

3. Martin P, Hann HV, Вестерберг S, Munoz SJ, Рубин R, MaddreyWC. Интерферон-alpha2b терапија е ефикасна во азиско-Americanswith инфекција хроничен хепатитис Б: потенцијален контролирани trial.Dig Dis Sci 1998 43: 875-9.

4. Sarin SK, Guptan RC, Thakur V, Malhotra S, Malhotra V, Банерџи K, et al. Ефикасност на ниски дози на интерферон алфа therapyin ХБВ-поврзани со хронични заболувања на црниот дроб во азиски Индијци: a randomizedcontrolled irial. J Hepatol: 1996- 24: 391-6.

5. Dusheiko ГМ. A пилула еден ден, или два, за хепатитис Б Lancet 1999- 353: 1.032-3.

6. Lai КП, Chien RN, Leung NW, Чанг Т-T, Гуан R, Таи Д-I, et al. А една година судење на ламивудин за хронична hepatitisB. Азија Хепатит Ламивудин студиска група. N Engl J Med 1998- 339: 61-8.

7. Grellier L, Mutimer D, Ahmend М, Браун Д, Burrought АК, Rolles К. et al. Ламивудин профилакса против reinfectionin трансплантација на црниот дроб за цироза на црниот дроб хепатитис Б. Лансет 1996-348: 1212-5.

8. Perrilo R, Rakela Ј, Deinstage Ј, Леви L, Мартин P, Рајт, et al. Мултицентрична студија на ламивудин терапија за hepatitisB по трансплантација на црниот дроб. Хепатологија 1999- 29: 1581-6.

9. Sokal Е. Робертс ЕА, Mieli-Vergani G, McPhillips P, JohnsonM, Boxall Е, et al. Доза пронаоѓање и безбедноста на lamivudinein деца и адолесценти со chrinic хепатитис Б. Hepatology1998- 28: 489A.

10. Melegari М, Scaglioni ПП, прачки JR. Хепатитис Б mutantsassociated со 3 ТК и famciclovir администрација се replicationdefective. Hepalology 1998 27: 628-33.

11. Аткинс М. Лов CM, Браун N, Греј F, Sanathanan. L, WoessnerM, et al. Клиничкото значење на YMDD мутант хепатитис Bvirus (ХБВ) во една голема група на пациенти hepatitisB ламивудин третирани. Хепатологија 1998-1928: 319A и во печатот.

12. SchiffE. Ламивудин за хепатитис Б во клинички practice.J Med Virol (во печат).