Лајмска болест

Видео: Лајм борелиоза (Лајмска болест)

Борелиоза (Лајмска болест, крлеж Лајмска болест, Laymborrelioz) - заразна пренослива prirodnoochagovoezabolevanie предизвикани од spirochetes, и се пренесува со крлежи, imeyuscheenaklonnost до хронична и повторувачки курсот и preimuschestvennomuporazheniyu кожата, нервниот систем, мускулно-скелетни apparatai срцето. Природни фокуси на Лајмска болест (БЛ) се ограничени на умерените климатски зона шумските предели glavnymobrazom. Vposlednee години се покажа дека областа на дистрибуција BL sovpadaets TBE, а болеста е снимен на znachitelnoyterritorii Руската Федерација. На морбидитет и tyazhestiklinicheskogo тековната п.н.е. е еден од современите aktualnyhproblem заразни патологија. Според податоците, poluchennymv нашата земја и голем број на европски земји, инциденцата на СРД во 2-4raza повисока од крлеж енцефалитис.
Сличност perenoschikovinfektsy, конјугација на паразитски системи, сличноста epidemiologiiBL и CE предизвика инфекција истовремено dvumyavozbuditelyami еден заглавен функционирам и развојот на мешани infektsii.Ofitsialnaya регистрација и статистички податоци во СРД RossiyskoyFederatsii воведе од 1991 година Во целина, Русија регистриран: во 1991 година - 1002 во 1992 година - 2477 и 1993 - 4727 пациенти на интензивна индикатори на 100 илјади население - sootvetstvenno0,7 - 1,7 - 3.2. BL во овие години е снимен во administrativnyhterritoriyah Нордискиот регион, вклучително и во 1993 година Vologodskoyoblasti - 66, Архангелск - 9 Ленинград - 15. Порастот на бројот на случаи etigody епидемиолозите и лекарите се објасни не uhudsheniemepidemiologicheskoy животната средина и подобрување на клинички и laboratornoydiagnostiki овој болестите форма.
Во Република KareliyaBL дијагностициран во 1991 година - во 5 пациенти (0.6 на 100 tys.naseleniya) во 1992 година g.- во 14 пациенти (1,8), во 1993 година - во 25 пациенти (3,1) . Така, интензитетот на процесот на епидемијата во respublikenahodilas на среден федерално ниво.
случаи анкета rezultatovepidemiologicheskogo Анализа (1991-1993.) покажа дека инфекција на 90.9% од пациентите се должи на нивната BL prebyvaniemna територија Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov и околината помеѓу Петрозаводск aktivnostiiksodovyh грини (Табела 4).

На територијата на Република Карелија, каде што имаше инфекција на луѓето boleznyuLayma
во 1991-1993. (Број на луѓе заразени)

области199119921993во вкупнатаПетрозаводск22регионот Kondopoga145регионот Medvezhiegorsk4913Prionezhsky регионот33713регионот Pryazha2327област Suojärvi134Вкупно:5142544КЛИНИКА
фаза на болеста и klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - 2-30 дена, во просек од две - недела. Како и со сифилис, кога борелиоза може да разликува различни клинички фази kotoryemogut преклопуваат едни со други (Табела 1). Тоа не е неопходно дека болеста се пренесува преку секоја фаза. Nevrologicheskieproyavleniya Лајмска борелиоза неуроборелиоза Layma.Stadii означена како 1 и 2 може да се смета како фаза infektsionnogoprotsessa почетокот, додека Фаза 3 е неговата pozdnyuyufazu.
Клинички stadiiborrelioza Лајм
Чекор 1:еритема мигранс
Чекор 2:
Nevrologicheskieproyavleniya рана (акутна Lyme неуроборелиоза) синдром Bennuorta, менингитис, ретко - миелитис
Манифестации sostorony срце: Миокардитис AV блок со различни одделение-перикардитис, pancarditis
Лимфоцитома, mnozhestvennyeeritematoznye пораз
Конјунктивитис, иритис, choroiditis, Panophthalmitis, оток на оптичкиот нерв папила
Артралгија, мијалгија, ретко - миозитис, целулитис
Зголемување на црниот дроб, хепатитис благи, генерализирана лимфаденопатија, хематурија, протеинурија, едем тестисите.
Чекор 3:
артритис
хронична atroficheskiyakrodermatit
Доцна nevrologicheskieproyavleniya (хронична неуроборелиоза Layma- енцефалитис, енцефаломиелитис, церебрален васкулитис, полиневропатија
Кератитис (ретко)

Чекор 1
Главните фази на болеста се simptomompervoy притаен еритема која inEurope познат уште од 1900 година, таа е хомогена ilikoltsevidnoe еритематозен место, обично се протега kperiferii и дозволува на централниот дел (Сл. 4-6). Во bolshogochisla пациенти имаат симптоми слични на грип, како што се општа слабост, главоболка, артралгија, мијалгија, треска и boleyv вратот. Помалку откриени регионална лимфаденопатија. Се чини дека дури и фаза патоген веќе можат да влезат во крвотокот. кога etomotmechaetsya синдром интоксикацијаГлавоболка, треска, гадење, миграција болки во коските и мускулите, артралгија, слабост, замор, поспаност. Од низок градус температура до 40 ° C. Фебрилни период трае 2-7 дена. Obschetoksicheskihsimptomov од најпознатите постојана слабост и поспаност.
Patognomonichnymsimptomom е еритем на местото на каснување од крлеж. Таа nablyudaetsyau повеќето пациенти (до 70%). На местото на мали вшмукување kleschaotmechaetsya чешање, понекогаш болка, црвенило, infiltratsiyaee. црвена дамка или папула зголемува постепено по должината на периферијата, достигнувајќи дијаметар од 1-10 см, а понекогаш и до 60 см или повеќе. Eritemyokruglaya форма или овални, ретко ред. Надворешниот раб на vospalennoykozhi поинтензивно hyperemic, неколку кули nadurovnem здрава кожа. Динамиката на централниот дел на еритем станува бледо сина боја, се создаде форма на прстен, poetomuneredko еритем на базниот камп наречен прстенести, иако еритем mozhetbyt и цврсти. На местото на каснување од крлеж, еритема во центарот opredelyaetsyakorochka, тогаш лузна - примарно влијае. Околу еритем vyyavlyaetsyaregionarny лимфаденит во зависност од локализацијата на еритем (ингвинална, феморалните, аксиларни, грлото на матката, parotic et al.). Limfaticheskieuzly зголемени, болни на палпација. Limfangoita не се случи.
Кај некои пациенти, освен за еритем на местото на каснување од крлеж лезии vospaleniyakozhi појави на други сајтови, како резултат на примарниот тумор rasprostraneniyaborrellii lymphogenous или hematogenous putem.Vtorichnye (подружници) се различни од основните еритем otsutstviempervichnogo влијае, тие имаат тенденција да бидат помали.
Еритема privlekaetvnimanie пациентот или субјективни сензации (чешање, болка, чувство на печење), или како резултат на зголемување на големината на периферијата (миграција), па оттука и името еритема мигранс. Субјективни чувства nekotoryhbolnyh сосема отсутен.
bezlecheniya еритем останува 2-3 недели., тогаш ischezaet- ретко sohranyaetsyana подолг временски период (месеци). На поранешниот еритем на местото на kozhashelushitsya останува пигментацијата спаси чешање, пецкање, намалена чувствителност на болка. Првиот период може protekatbez лезии на кожата, но со синдромот на интоксикација, треска. случаи VTAK, земајќи ги предвид епидемиолошките податоци (каснување од крлеж), честите посети на шума, сезона (април-октомври месеци) и serologicheskogopodtverzhdeniya дијагностициран bezeritemnaya форма БЛ. Во nekotoryhbolnyh клиничка слика на првиот период е ограничен vospaleniemkozhi на местото на каснувањето, без токсичност и треска. Управувањето zapomoschyu предизвикани од субјективни сензации на местото на каснувањето (болка, пецкање, чешање), а понекогаш и овие чувства се целосно отсутни, но алармантен пораст кај пациенти со еритема.

Чекор 2- поврзани со dissimination Борели од примарната комора (кожата) на разни органи со основно оштетување на нервниот систем, срцето, зглобовите. Клинички знаци на овој период obychnorazvivayutsya на 4-6th недела од болеста, кога бледеат синдромот интоксикација, треска и еритем или исчезнат, барем simptomyvtorogo период се појави на претходен датум во позадина vyrazhennyhpriznakov интоксикација, треска и црвенило.
Во Европа samymchastym невролошка манифестација на болеста е вториот чекорлимфоцитна meningoradiculitis, познат какосиндром Bennuorta, во име на знакот Минхен nevropatologa.Osnovnym синдром Bennuorta е тријада,Вклучувајќи радикуларна болка, периферни пареза, osobennolitsevogo и abducens, и лимфоцитна плеоцитозасодржина на ќелијата на 10-1200 на коцка. mm (Сл. 7-10). Prinalichii оваа тријада дијагнозата не е доведена во прашање. Zatrudneniyas диференцијална дијагноза може да се појави само ако клинички симптом е радикуларна болка, која се јавува кај околу 30% од случаите Bennuorta синдром. тоа Chaschevsego стави погрешна дијагноза на хернија mezhpozvonkovogodiska. Знаци што се откриени во вториот чекор zabolevaniyarezhe од синдром Bennuorta вклучуваат лимфоцитен менингитис (главно се манифестира главоболки meningizmomi парализа на кранијалните нерви), plexitis, повеќе локални mononevrityili енцефалитис со невролошки симптоми загуба, психијатриски нарушувања, и ЕКГ промени.
Spektrnevrologicheskoy клинички симптоми во Европа и Америка е многу razlichen.V додека синдром Bennuorta е распространета во Европа, во САД dominiruetklinicheskaya слика менингитис и обично се благиенцефалитис. Сериозноста на клинички знаци razlichaetsyatakzhe кај возрасни и деца. Децата се почесто забележани meningealnyesimptomy, главно во форма на главоболки и litsevogonerva парализа (парализа Бел), додека кај возрасните најмногу rasprostranensindrom Bennuorta.
Со развојот на менингитисглавоболка појави различен интензитет од слаб domuchitelnoy, гадење, повраќање, фотофобија, зголемена chuvstvitelnostk звук и светло стимули, болка за време на dvizheniiglaznyh јаболка. Откриени благи вкочанетост на вратот, ретко други школка симптоми. Дури и ако тоа е утврдено simptomyKerniga, Brudzinskogo, тие се или слабо изразена или somnitelny.Snizheny или отсутни абдоминални рефлекси, цереброспинална zhidkostprozrachnaya, крвниот притисок во нормални граници. Плеоцитозата preimuschestvennolimfotsitarny околу 100 клетки во 1 mm, содржина на протеини за да се obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, гликоза е нормален или slegkaponizheno. Во 30% од пациентите имаат благи симптоми entsefalitav како растројство на сонот: еден ден - поспаност, ноќ - bessonnitsa- конфузија, губење на меморијата, раздразливост, емоционална нестабилност, вознемиреност. Овие симптоми се јавуваат без оглед на pervogoperioda тежината и се чуваат за долго време по завршувањето на третманот (1-2 месеци.).
невритис cherepnyhnervov Таа се јавува кај околу половина од пациентите со nevrologicheskimirasstroystvami. Најчесто се погодени неколку VII кранијален нерв, често со пареза на мускулите на лицето, вкочанетост и пецкање porazhennoypoloviny болка лице во уво и долната вилица, opuscheniemugla устата на засегнатата страна. чувствителност на кожата obychnone скршени. Пареза на мускулите на лицето не го достигне нивото на целосна парализа, нестабилна, а по вообичаените каузална терапија ischezaet.Mogut исто така, влијае на окуломоториус нерви во кршење на конвергенција, визуелни - лицата со оштетен вид, слух - со оштетен слух, ретко јазична-фарингеална - со нарушено голтање, вагална nerv.Porazhenie периферните нерви забележани во една третина од пациентите. Voznikayutkoreshkovye нарушување чувствителност во грлото, торакални рбетот poyasnichnomotdelah, моторни radinulonevrity finitely Stave комбинација со намалена чувствителност, поли-, мононевритис, рамо plexitis и други. Нарушување зона се појавува silnyeboli, вкочанетост, непријатни сензации. Откриени мускулна слабост opredelennyhgrupp, пад на рефлексите. Пациенти со динамика parezamimyshts развива мускулна атрофија. Пареза odnoimennyhkonechnostey развијат во различни времиња со интервал од neskolkonedel. Во такви случаи, атрофија на мускулите на екстремитетите различни neodinakova.Grudnye radiculitis манифестира силна болка, chuvstvomszhatiya, срамнети со земја. Во одредувањето зони чувствителноста porazheniyavyyavlyayutsya хипо- и хиперестезија.
Formoyserdechnoy доминантна патологија е миокардитис atrioventrikulyarnoyblokadoy со различни степени (сл. 11) која може да potrebovatvremennoy имплантација на вештачки пејсмејкер. Nablyudaetsyatakzhe перикардитис, во ретки случаи - pancarditis.
срцева болестсе појавуваат почесто на 5-ти недела од почетокот на болеста. Subektivnooni појави непријатност и болка во срцето, срцето. Дефинирани во однос тахикардија, брадикардија ретко, срцево проширување, пригушен срцеви тонови. На EKGopredelyaetsya атриовентрикуларен блок (1-ви и 2-ри степен, кој понекогаш), интравентрикуларна нарушувања спроводливост, narushenieritma отчукувањата на срцето. Во некои случаи, развој diffuznyeporazheniya срцето, вклучувајќи миоперикардитис, проширени miokardiopatiyuili pancarditis. Во претходниот период, во 1-2-та недела од болеста, кај некои пациенти на ЕКГ промени откриени токсични-distroficheskogoharaktera, а третманот тие исчезнуваат заедно со infektsionnoyintoksikatsii синдромот.
Vospaleniesustavov со Лајмска болест со протокот наликува reaktivnyyartrit. Влијае претежно на големите зглобови (коленото, рамото, лактот), барем мал (зглобовите на рацете, нозете, темпоромандибуларните) .Artrity обично откриени на 5-6 недели, но може да razvitsyav порано времето кога има синдром и еритема infektsionnoyintoksikatsii. Првите знаци на развој на артритис harakterizuyutsyabolyu во заеднички, што предизвика ограничена podvizhnost.Inogda артралгија се миграциски во природата со rasprostraneniemna неколку зглобовите, артритис, но обично се развива во една ilidvuh зглобовите. Зглобовите обично izmenenyili надворешно малку зголеми како резултат на отекување на околните tkani.Prodolzhitelnost артритис се движи од 8 дена до 3 месеци. Без etiotropnogolecheniya, обично по ремисија развие повторувања artrita.Retsidivov може да биде неколку, а потоа zatyazhnoeili BL станува хронична. Тежината, времетраењето obostreniiartritov тек и интервалите помеѓу нив е многу променлива.

На mogutpoyavlyatsya кожата повеќе еритематозен лезии, kotoryevyzvany може да се шири на патогенот со тековната krovi.Drugim манифестации на кожата е Borrelia лимфоцитома(Синоним - бенигна кожата limfadenoz, Сл 12.). Тоа vyglyaditkak сина-црвена nodose кожен инфилтрираат со limforetikulyarnoyproliferatsiey, што е обично на уво или soskegrudi.
Помалку системи porazhayutsyasleduyuschie орган: мускулно-скелетни систем (испарливи артралгија, артритис, болки во мускулите, миозитис, целулитис), лимфниот систем (generalizovannayalimfadenopatiya, спленомегалија), очите (конјуктивитис, иритис, choroiditis, Panophthalmitis, оток брадавиците оптичкиот нерв), црниот дроб (povyshenieaktivnosti ензимите на црниот дроб, зголемување на црниот дроб, светлина formagepatita), респираторниот систем (сува кашлица), бубрезите (хематурија, протеинурија) и на тестисите (хидроцела).

Чекор 3 (pozdnieproyavleniya)
По igody месеци по инфекцијата може да се развие крајот болест манифестации, како што се хронична атрофична acrodermatitis, артритис и pozdnienevrologicheskie аномалија.
Hronicheskoetechenie BL Тоа може да се развие по акутен (субакутен) во текот или по долго латентен период се случува е забележан manifestnaya.Pri хронична форма и континуирано олицетворение retsidiviruyuschegotecheniya со различни периоди на траење ремисија. Obychnona преден план некои водечки синдром porazheniemnervnoy систем, кожата, зглобовите и срцето.
Во отсуство на историја на акутен симптоматски на Лајмска болест klinicheskayadiagnostika хронична форма е тешко, бидејќи utrachivaetsyasvyaz болеста со каснување од крлежи. Само во последните godypozdnie симптоми п.н.е. го привлече вниманието на разни специјалисти: невролози, ревматолози, кардиолози, дерматолозите и други.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis две фази текови, со стадиум Нара постои воспаление, понекогаш со едем и pozdney- атрофични промени на кожата. Се карактеризира со појава синкаво-krasnyhochagov грбната кожата екстремитети површини, барем tulovischeili лице (сл. 13 и 14). типично артритис porazhaetodin или повеќе големи зглобови, најчесто на коленото (Слика 15). Поретки во процесот може да вклучи зглоб, рачниот зглоб, метатарзофалангеален, лактот, или коска зглобовите pyatka.Kak обично болеста е повремен во природата, sobostreniyami и ремисии. Времетраењето на епизоди artritakolebletsya од неколку дена до околу шест месеци, а fazaremissii трае од неколку дена до три години. Во redkihsluchayah артритис веднаш стекнува хронична и може zakanchivatsyaobrazovaniem ерозии на 'рскавицата и коските и формирање анкилоза.лезии на кожатаТоа се случува во изолација или во комбинација со други лезии Organova системи. Овие вклучуваат кожа Befershtedta limfadenoz (синоними: лимфоцитома, саркоидоза Мордехај Spiegler - Fendt, кожата limfoplaziya). Naiboleechasto користат терминот лимфоцитома, предложи MarieyKaufmann-Волф во 1921 година. Во 1943 година Befershtedt dobrokachestvennyeopuholi комбинација со пораз limforetakulyarnoy ткиво dobrokachestvennyylimfadenoz наречен кожата. Лимфоцитома е една манифестација BL што се покажа изолација од Borrelia кожата на лезија дијагностички bolnyhs титарот на антитела кон предизвикувачот на болеста. Кожата Klinicheskilimfodenoz (еден и распространети форма) predstavlyayutsoboy тестен синкаво-црвени нодули или плаки, boleznennyepri палпација, со доаѓањето на регионален лимфаденитис. Naiboleechastaya локализација: лицето, уво, градите брадавица. Ochagisuschestvuyut долго време (неколку месеци, и покрај антибиотската терапија), решава спонтано, без атрофија, лезии личат krasnoyvolchanki, саркоидоза, микоза мазна кожа.
Кога gistologicheskomissledovanii епидермисот не се менува. Во дермисот околу крвните садови и често фокусна хиподермисот означени инфилтрираат на лимфоцити gistotsitov може да се случи еозинофили и плазма клетки. Често infiltratimeet фоликуларен структури, т.е. потсетува фоликул limfouzla.Pri континуираното постоење на центрите на структурата на фоликулите ischezaet.Mogut случи и неспецифични лезии на кожата - uzlovatayaeritema, целулитис, широко распространета капиларна (ekzematidopodobnayapurpura). Типични кожни манифестации BL се razlichnyeformy ограничен склеродерма и acrodermatitis хроничен атрофичен (Haad). Некоја форма на ограничен склеродерма се proyavleniemhronicheskogo BL проток. Тие вклучуваат трнлив, линеарна (лентести) Склеродермија, болест на бели дамки, atrophoderma Pasini-Pierini, еозинофилен фасциитис Шулман, длабоко склеродерма. VpervyeHAAD опишани Бачвалд во 1883 година под името "Дифузна ideopaticheskayaatrofiya кожата"Потоа, во 1886 година Pospelov изутрина наречена болест"Авто атрофија на кожата кај возрасни". Во 1902 година, за predlozheniyuGeksgeymera и Хартман, лезии на кожата се нарекува "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Истакнувајќи склопот на процесот lokalizatsiyuetogo на екстремитетите. Haad развива во 1-3 години по инфекцијата. Болеста се развива постепено vvide исцеди цијанотични-црвени дамки на konechnostey.Vnachale дифузни еритем, може да биде поврзана со едем и инфилтрација, тогаш е дозволено еритем и постои значително атрофија kozhi.Ona е во форма на хартија. Кај некои пациенти Haad sochetaetsyas фокусна Sclerotiniose дермисот, често по вид на плакета форми. Во 1 / 3bolnyh Haad најде губење на коскената маса по тип sifiliticheskogodak-tilita, артропатија. Хистолошки, во центарот се карактеризира со микроангиопатија, лимфоцитна инфилтрација со мешавина на плазма клетки vderme.
артритисво хронична лезии често се јавуваат со еден или dvuhkrupnyh зглобовите. Тие се карактеризираат со чести егзацербации. Во vremyaremissii воспаление смирува, но не и целосно утврдената ischezaet.V зглобовите типичен на хронични воспалителни промени: остеопороза, трошење на 'рскавицата, кортикално и работ Uzury, inogda- дегенеративни знаци - subarticular склероза, osteofitoz.V синовијалната течност леукоцитоза (500-100 000 клетки 1 mm За), тоа може да биде изолирана од BL патоген.
типичен pozdniminevrologicheskimi манифестации (хронична Lyme неуроборелиоза)Тие се хронична прогресивна или хронична persistiruyuschiyentsefalit или енцефаломиелит, која може да се види во opredelennoystepeni како аналогни подоцна формира невросифилис. Клинички zabolevanieproyavlyaetsya тетра- или парапареза, церебеларна simptomatikoytipa дизартрија и атаксија како психопатолошки otkloneniyami.Borrelioz Лајм Прото repentieth како хронична енцефаломиелитис, може да биде дијагностички проблем, бидејќи во оваа клиничка слика личи на мултиплекс склероза. Во nekotoryhsluchayah примена на нуклеарна магнетна резонанца помага obnaruzhitperiventrikulyarnye фокуси на зголемување на интензитетот на сигналот (analogichnotakovym во мултиплекс склероза), чија вредност се уште не е разјаснета (види Сл. 16). Во повеќето случаи, болеста може да се differentsirovatot MS анализа на цереброспиналната течност. Prihronicheskom Lyme неуроборелиоза број на формирани елементи vlikvore се карактеризира со зголемување на лимфоцити до 30, па дури и neskolkihtysyach клетки во коцка. концентрација на протеин mm и е автентично uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Како што изјави funktsionalnoenarushenie плеоцитоза и крвно-мозочната бариера ретки prirasseyannom склероза. Тоа е од исклучително значење за дијагноза на Lyme hronicheskogoentsefalita и енцефаломиелитис е откривање на антитела против autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi и подобрување takzheklinicheskoe и / или нормализација на клеточниот состав spinnomozgovoyzhidkosti по антибиотска терапија. Во другите доцна nevrologicheskimiproyavleniyami може да биде хронична полинеуритис parezamii со дистална сензорни нарушувања. Тие се развиваат во врска tretibolnyh со хроничен атрофичен akrodermatitom но inogdapoyavlyayutsya и без истовремена кожата симптоми на борелиоза Layma.V литературата постојат некои описи на церебрална arteriitakrupnyh и малите крвни садови, како и на позадината на миелитис инфекција obuslovlennoyV. burgdorferi.
пораз nervnoysistemy може да се манифестира долго bystroyutomlyaemostyu главоболка, губење на меморијата, нарушување на спиењето кои ukladyvaetsyav синдром астенични-вегетативна, се појави entsefalomyelita симптоми psevdotumora, мултиплекс склероза, развој на ментални нарушувања, епилептиформни конвулзии, енцефалопатија. пораз cherepnyhnervov упорни дисфункција на видот, слухот, glotaniya.Iz заболувања на периферниот нервен систем nablyudayutsyapoliradikuloievrity, полиневропатија. Често развиваат radikulonevritysheynogo, торакална и лумбалниот 'рбет со narusheniemchuvstvitelnosti и нарушувања на движењето. Во porazhennyhzonah атрофија развива mshsch, КТ, кај некои пациенти vyyavlyayutsyapriznaki на кортикална атрофија, нервно ткиво, дилатација zheludochkovoysistemy, арахноидитис, ЕЕГ - значајни нарушувања на алфа ритам.
срцева болестхроничната фаза се развива кај нелекувани пациенти manifestnogotecheniya акутна период. Дијагностицирани миокардитис, pancarditis, миокарден. Клиничките симптоми и прогноза hronicheskihkardialnyh порази - во студијата. Долготраен hronicheskoetechenie BL и може да доведе до делумна или целосна загуба на способноста за работа.

Nevrologicheskieproyavleniya латентна Лајм борелиоза
Резултати serologicheskihissledovany лица каснати од крлежи, што укажува chtosuschestvuyut латентна, клинички форми zabolevaniya.Vstrechalis асимптоматски пациенти со покачени серумски титарот на ИгГ да antitelklassa V.burgdorferi кои целосно otsutstvovalisimptomy борелиоза, но, изненадувачки, во цереброспиналната течност која содржи spirochetes. Мобилни состав и вкупно soderzhaniebelka во цереброспиналната течност биле нормални, нема никакви докази за oligoklonalnyhbelkov или формирање на антитела на спирохети. Овие податоци се докаже дека агентот може да навлезат во субарахноидалниот prostranstvobez истовремена воспалителна реакција од страна на meningealnyhobolochek. Слични забелешки беа направени на пациенти со невросифилис.

реинфекција
Во литературата imeyutsyasoobscheniya поединечни случаи симптоматски реинфекција, со ре-развој "свежа" еритема мигранс или синдром Bennuorta.Sledovatelno, тоа мора да се запомни дека зголемувањето на титарот antitelk спирохети не може да обезбеди одбрана против povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Лајм
Неколку issledovaniyahsoobschalos на спонтани абортуси и вродени porokahserdtsa кај фетусите чии мајки биле заразени во текот на бременоста V.burgdorferi. Откривање на Borrelia во различни органи на плодот (мозокот, црниот дроб, бубрезите) укажува transplatsentarnoyperedache патоген. Сепак, во ниту еден од овие случаи priznakovvospalitelnoy реакции во погодените ткива не was- тоа е невозможно да се направи недвосмислена заклучок причинско-последична врска mezhdunalichiem spirochetes и негативни феталниот исход. Иако во моментов катализатори се време на постоењето на вродени Лајм борелиоза ostaetsyapod прашање, бремени жени се инфицирани со B. burgforferi, секогаш треба да се третира со антибиотици.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Лајмска болест
болест форми:латентен, се манифестира

I. препуштен на судбината:акутен, субакутен, хронична
II. Според klinicheskimpriznakam:
1. Акутна ipodostroe за
а) форма на еритема
б) bezeritemnayaforma
со preimuschestvennymporazheniem
- на нервниот систем
- срца
- зглобовите
2. Hronicheskoetechenie
а) постојано
б) повторувачки
со preimuschestvennymporazheniem
- на нервниот систем
- зглобовите
- кожата
- срца
III. сериозност:
- тешка
- умерена јачина
- светлина

Симптоми на инфекција:
- серонегативни
- серопозитивни

латентна формадијагностицира со лабораториска потврда на дијагнозата, но otsutstviikakih никакви знаци на болест.
препуштена самата на себе:акутна разбира - времетраењето на заболувањето до 3 месеци, podostroe- од 3 до 6 месеци, хронична - .. за повеќе од 6 месеци.
според klinicheskimpriznakam акутен и субакутен o eritemnayaforma објавен во случај на кожата еритем на местото на ibezeritemnaya формати на каснување од крлеж, во присуство на треска-ки, интоксикација, но bezeritemy. Секој од овие форми можат да се јават со симптоми porazheniyanervnoy систем, срцето и зглобовите.
ПРИМЕР Дијагноза:Лајмска болест, обликот еритема со нервен систем-невритис на фацијалниот нерв. Умерена јачина.
Хронична techeniemozhet биде континуирано, кога симптомите на болеста предизвикана динамика, напредок без ремисии и повратна - егзацербација chereduyutsyas ремисија.
ПРИМЕР Дијагноза:Хронична Лајмска болест со примарната лезија nervnoysistemy - енцефаломиелит. Континуиран проток. Умерена јачина.

ТРЕТМАН
Табела 2.Lechenie Лајм борелиоза
Чекор 1:

доксициклин *	100 mg 2 пати на ден орално	10-14 дена **
или: цефтриаксон	1 g од 1 пати на ден / m (5 дена)
амоксицилин	500 mg 3 пати на ден орално
еритромицин	500 mg 3 пати на ден орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пати на ден орално

Чекор 2:

а) неуроборелиоза, кардитис тешка иритис		14-21 дена **
цефтриаксон	1 g од 2 пати на ден / во
или: цефотаксим	2 g од 3 пати на ден / во
пеницилин G	5 милиони единица 4 пати на ден / во
б) други манифестации
Доксициклин или:	100 mg 2 пати на ден орално
амоксицилин	500 mg 3 пати на ден орално
еритромицин	500 mg 3 пати на ден орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пати на ден орално

Чекор 3:

а) артритис, и хронични neyroborreliozLayma		14-28 дена **
цефтриаксон	1 g од 2 пати на ден / во
или: цефотаксим	2 g од 3 пати на ден / во
пеницилин G	5 милиони единица 4 пати на ден / во
доксициклин	100 mg 2 пати на ден орално
б) хроничен атрофичен acrodermatitis
Доксициклин или:	100 mg 2 пати на ден орално
амоксицилин	500 mg 3 пати на ден орално
еритромицин	500 mg 3 пати на ден орално
пеницилин V	3 1 милиони пати дневно усно
* Деца под 8 години:
амоксицилин	250 mg 3 пати на ден орално
или: еритромицин	250 mg 3 пати на ден орално
пеницилин V	1 милион единици 3 пати на ден орално

** третман Optimalnayaprodolzhitelnost се уште не е позната. Во отсуство на klinicheskogouluchsheniya можеби ќе треба втор текот на лекувањето.

третман bolezniLayma вклучува сет на активности во кои главна улога otvoditsyaetiotropnoy терапија. Лекови назначен peroralnoili парентерално во зависност од клиничката слика и periodabolezni.
Од peroralnyhpreparatov предност си даде тетрациклин. Preparatnaznachaetsya во првиот период на болеста во присуство на еритем mesteprisasyvaniya функционирам треска и симптоми на труење, под услов не е доказ за оштетување на нервниот систем, срцето и зглобовите. Назначен тетрациклин 0,5h4 пати на ден или доксициклин(Vibramitsin) - 0,2h2 пати на ден, третман текот на 10 дена. Detyamdo 8 години назначен амоксицилин (Amoxil, flemoksin)внатрешно 30-40 mg / kg / ден. во три дози, или парентерално 50-100мг / kg / ден. 4 инјекции. Вие не може да го намали единечна доза preparatai намали мноштвото на лекови, како и за terapevticheskogoeffekta мора постојано да се задржи доволно bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu антибиотик во телото на пациентот. Во случаите neperenosimostipreparatov тетрациклин задоволство да се именува хлорамфеникол0,5h4 пати на ден за 10 дена.
Кога vyyavleniiu пациенти со знаци на оштетување на нервниот систем, срцето, зглобовите (кај пациенти со акутен и субакутен) за да доделите број preparatytetratsiklinovogo непрактично, бидејќи некои bolnyhposle текот на релапс третман, крајот на компликации, болеста станува хроничен тек. Во однос на идентификување невролошки, срцеви и заеднички лезии се најчесто се користи пеницилин.За разлика од нашите препорачува шеми одреден една доза, фреквенцијата на администрација и времетраењето на третманот. Benzylpenicillin (пеницилин G) е доделен 500 илјади. ED / m 8 пати на ден (sintervalom строго по 3 ч.). Должина на курсот 14 sut.Bolnym со клинички знаци на менингитис (menigoentsefalita) единечна доза на пеницилин зголеми на 2-3 mln.ED zavisimostiot на телесната тежина и се намалува до 500 по нормализирање tys.ED likvora.Mnogokratnym воведувањето на пеницилин одржува константна bacto ritsidnayakontsentratsiya во крвта и заболените ткива. Таква шема penitsillinoterapiiaprobirovana и успешно се користи во третманот на сифилис, patogenezkotorogo во многу начини слични на патогенезата на Лајмска болест. Значи, otmechaetsyaskhodny механизам за рано sistemypri овие инфекции на централниот нервен систем, заедничките карактеристики на имунолошките процеси и skhodstvovozbuditeley и инфекции.
Кога allergicheskoyreaktsii пеницилин назначен хлорамфеникол сукцинат/ M до 0,5-1,0, во зависност од телесната тежина на 3 пати на ден (cherez8 hr) за 14 дена, или pefloxacin (peflatsin, abaktal)внатрешно 0,4h2 пати на ден или во / 5% раствор на гликоза, илицефтриаксон (longatsef, Rocephin) 1.0 / m 2 пати во текот на 14 дена sutki.Prodolzhitelnost.
Во случаите hronicheskogotecheniya третман Лајмска болест со пеницилин во истата skhemeprodolzhaetsya 28 дена. Се чини дека ветува ispolzovanieantibiotikov пеницилин продолжено дејство -ekstentsillina (retarpen) во поединечни дози од 2,4 Мил. ИЕ 1 пат неделно за W недели.
Кога hronicheskomtechenii изолирани позитивни кожни лезии rezultatymogut бидат подготвени со третирање на тетрациклин антибиотици.
Во случаи на мешани инфекции (Лајмска болест и штиклирајте-сноси енцефалитис), заедно со антибиотици primenyaetsyaprotivokleschevoy гама глобулин. Превентивен третман postradavshihot каснување од инфициран крлеж Borrelia врши tetratsiklinompo 0,5h4 пати на ден за 5 дена или bitsillinom-3 1.2 ppm 2,4 милиони. ED / m еднаш. Третманот се врши најдоцна во рок од 5-вклопуваат од каснувањето. Ризикот од заболување umenshaetsyado 80%.
Заедно со antibiotikoterapieyprimenyaetsya патогенетски третман. Тоа зависи од сериозноста и klinicheskihproyavleny. Така, со висока температура, детоксикација vyrazhennoyintoksikatsii парентерално назначен решенија, менингитис - дехидрација значи невритис cherepnyhi периферните нерви, артралгија и артритис - fizioterapevticheskoelechenie. Пациентите со симптоми на срцева болест доделени Panangin asparkam 0,5h3 пати на ден, за riboksin 0,2h4 пати den.V детекции имунодефициенција назначен timalin на 10-30mg на ден за 10-15 дена. Пациенти со знаци autoimmunnyhproyavleny, на пример, често повторливи артритис, naznachaetsyadelagil 0,25 1 пати на ден во комбинација со нестероидни protivovospalitelnymipreparatami (индометацин, индометацин Brufen et al.). Се разбира lecheniya1-2 месеци.
Кога hronicheskomtechenii главните напори патогенетски третман napravlyayutsyana корекција на имунолошкиот одговор и третман на преостанатиот симптоми.
Прогноза на bolezniLayma корисни во случаи на навремено соодветни lecheniya.Bez etiotrop лекување на болеста напредува, станува hronicheskoetechenie, што резултира во поголема загуби трудот, намалување на попреченост, а во некои случаи како резултат на постојаните rezidualnyhpriznakov попреченост.

сите perebolevshiepodlezhat набљудување диспанзер за 2 години. Prietom контрола на медицински прегледи и серолошки obsledovanieprovodyatsya преку 3-6-12 месеци. и по 2 години. Со индикации provodyatsyakonsultatsii кардиолог, ревматолог, невролог, студија proizvodyatsyaEKG, анализа на крв на CR-протеин, сиалична киселина, ревматоиден фактор.
Во присуство на Лајмска болест и klinicheskihsimptomov без намалување на пати динамика антитело титар c2 е случајно третман се спроведува во врска ssimptomaticheskimi средства.
Rekonvalestsentys остаток феномени се забележани од страна на специјалисти во zavisimostiot пораз на одреден систем (невролог, кардиолог, ревматолог, дерматолог).

Сподели на социјални мрежи:

Слични