Операција хируршка дијагноза на болести на црниот дроб

Видео: Дијагноза Хепатобилијарни нарушувања зона. SCHOOL Х.П.Б. хирургија. KB № 122 - 2014 g

22. Евалуација на функционалниот црниот дроб резерва

Видео: Секторот за превентивна Онкологија Онкологија-брзина

Утврдување на функционална резерва на црниот дроб? е;
etsya важен проблем на хируршки хепатологија како
да се развие оптимална стратегија третман на пациенти се потребни
сигурен предвесници на веројатноста за појава на Пеќ;
Ноќ неуспех.
Во последните неколку години се прошири на индикации за ресекција ne;
Чејни. Сепак, ризикот од овие интервенции и понатаму останува висока и лидерски;
talnost според различни автори се движи од 4 до
24%.
Една шема за пресметување на функционална резерва на црниот дроб
стрес тест со antinirinom врз основа на истражување.
Па, како? најдобро го опишува dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu функција на целиот црниот дроб. При извршување на функцијата;
tional gepatostsintigrafii bralezidoy со гама камера FO
Гама-4 активност се определува преостанатите црниот дроб пулмонална
како однос на максималниот радиоактивност преостанатиот дел
црниот дроб (во однос на наменет ресекција) за да се радиоактивност
целата црниот дроб. Со Pomozov КТ утврдени фракционо волумен останува;
scheysya како сооднос на црниот дроб CT волумен останатите делови Ав;
Целата џигерот. Функционална резерва на црниот дроб останатите
Уметнички дела се пресметува како antipyrine расчистување на дел;
Активност рака останатите црниот дроб, а преостанатиот износ на споделени
црниот дроб во ml / kg / h и е во основата предоперативна заклучиме;
cheniya за? ресекција и на ризикот од акутна инсуфициенција на црниот дроб.
N - 10-15 ml / кг / час.
Индикатори на црниот дроб функционална активност, се пресметува;
? Ноевата користење antipyrine во корелација со постоперативна;
Ное динамиката на традиционалните биохемиска функција
тестот и за сериозноста на постоперативниот период.
А функционална црниот дроб резерва преостанатите пониски 6
ml / кг / час е поврзан со 100% смртност на постоперативна на;
спроведувањето на голем црн дроб ресекција во оваа резерва
Тоа треба да се смета за апсолутно контраиндицирана.
Истражување и развој на други критериуми за дефиниција;
leniyu функционална резерва на црниот дроб, на пример, како
лизозомални апарат на хепатоцитите. Прагови Naru;
раствори на пропустливост на мембрани на лизозомите на хепатоцитите за да се овозможи
висок степен на сигурност предвиди развојот Пеќ;
Ноќ неуспех.
Друг начин да се одреди функционална резерва ne;
Чејни е ултразвук Доплер KRO;
votoka за? вена.
Вредноста на базалните крвотокот < 420 мл/мин и функциональ;
хлороводородна товар (1% раствор на хистамин 0,01 ml / kg хиподермисот телесна тежина;
но во 5-10 минути пред студијата) <1,0 - считаются критически;
и Е кога е присутен е неопходно да се преземат мерки за враќање;
leniyu црниот дроб и да се воздржат од трауматски vmesha;
Соопштенијата во црниот дроб.
ФАКТ ризик за хируршки интервенции во црниот дроб:
- цироза на црниот дроб (ЦФР зголемува 6 пати особено ако
цироза на црниот дроб во комбинација со хепатоцелуларен карцином - со;
chetaemost најде во 78,3%);
- времетраењето на операцијата (над 300 минути);
- хепатална слабост често се развива кога ne;
rezhatii hepatoduodenal лигаменти над 34 минути;
- со отстранување на 8 сегменти често се разликува? Tranas;
mendation на правото;
- смртност заради? хепатална инсуфициенција
се зголемува драстично со интраоперативна бо загуба на крв;
Ли 52,00 ml;
- хипотензија (поради krovoporetey) под 100
mmHg за 40 минути или повеќе.

23. индикации и контраиндикации за црниот дроб ресекција

Видео: Радијален дијагностика во панкреасот хирургија

Прашањето на индикации за ресекција на различни фокусни колење;
Levan црниот дроб - една од најтешките. Погодно него y
различни училишта и специјализирани центри не е недвосмислена.
Несомнено, одлуката на ова прашање зависи од многу факти;
тори, а пред се на искуството на хирургот, хируршки неговата АК;
ciency и тип на фокална заболување на црниот дроб.
Индикации? Тие беа дадени во предавањето.
Неопходно е да се фокусира на ситуации каде појава;
произлегува заболување на црниот дроб комплициран со опструктивна жолтица. не;
ретки, овие пациенти се смета дека се радикално neoperabilnymi,
кои се однесуваат на крајниот стадиум на болеста. Малку е веројатно дека на подот;
Nosta може да се согласи со тоа.
Тоа е само до spravidlivo за zlokachetsvennyh OPU;
Hawley, па дури и тогаш постојат исклучоци. Во исто бенигни и
паразитски болести во поголемиот дел од црниот дроб
zhelcheotvodyaschaya случаи операција може да се врши и во
и многу пациенти со црниот дроб ресекција за реконструкција;
ниот интервенција во билијарниот тракт.
операции развиените 2 или 3-фаза дозволи
успешно радикално оперираните пациенти со фокална Zabolev;
niyami црниот дроб, комплицирани механички жолтица.
До сега, хирургот мораше да се откаже од радикал;
операции Ноевата на местата на локализација? во вена порта ne;
Чејни со пораз на хепаталните вени. Често не постои јазол;
големи димензии и само во црниот дроб.
Ова е многу тешко прашање се однесува на категоријата на нерешен;
Невладините хируршки хепатологија. Но, исто така, развива операции;
Тува (во поразот вена порта) и евентуално на
во иднина, пациентите ќе бидат вклучени во категоријата на rezentabelnyh.

24. Методи хепатектомија

Во моментов, на клиниката користи анатомски и
атипични ресекција, како што се дискутира во повеќе детали во лекот;
ција.
Некои хирурзи се метод на избор се смета за атипични ресекција,
развијат и подобрување на нив, а другиот е земја;
Ками анатомски ресекција, а други во зависност од условите
И двете се користи методот на ресекција.
Вториот став е повеќе pravilnoy6
тоа ви овозможува да се пријде на прашањето за хируршки третман
фокални заболувања на црниот дроб поединечно во секоја бетон;
димензионални случај, во зависност од локацијата и големината на огништето,
изрази, како и нејзиниот однос со васкуларна секреторен;
E елементи.
Сепак, голема и исклучително голем црн дроб ресекција Dolj;
ни врши во анатомски олицетворение (портал или Diss;
eral начин), што е гаранција за минимален ризик
васкуларно оштетување секреторни клетки преостанатиот дел
црниот дроб.
Хирургот, кој во принцип користење;
Тоа е во својата практика, само еден од начините на црниот дроб ресекција,
ограничува своите потенцијални хируршки хепатологија.

25. Новите технологии на хируршки третман
2ochagovyh црниот дроб лезии

Главната цел - да се обезбеди хемостаза.
I. Подобрување на црниот дроб различни видови на зглобовите со
со користење на различни "подлога" материјал (?,?,
мускулите mozgovoaya цврсти школка, итн.)
Изработка на специјални kogutovyh мрежи.
II. Биолошки методи:
Во последните неколку години се повеќе се користи композитни лепило;
ција (Лек-2- MK-6- 7- MK-Па). Познат и новите лекови
со мало искуство на нивната примена ("Takokosit" ("nikolid".
Австрија) - "Tissucol" ("имуно", Австрија).
"Takoksit" Колагенот е капак плоча;
дека фиксен коритото на цврсти компоненти на лепило на фибрин.
"Tissucol" - фибрин лепак.
III. Машини и единици за физички влијание врз
ткаенина:
- Употреба при ниски температури (krioskalpel- krioultrazvukovoy карпи;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- Ласерски инсталација (CO - ласери и AIT-LY-ласери);
- ултразвучно Аспиратор;
- Аргон Coagulator (електрохируршка);
- хируршки поставувања плазма (на Аргон, повторно;
Ли);
- pnevmotermokoagulyatory;
- џет скалпел (основен метод за користење на креда;
kodispersnogo проток на течност под притисок до 350
банкомат. "blurs" parenkhimu и не го оштетува крвните садови и
канали).

26. Rentgenendovaskulyariya црниот дроб хирургија

Овој метод може да се користи како самостојна
метод на третман. Значи, како прва фаза на хируршки;
третман на тумори на црниот дроб.
Се верува дека еден од најдобрите материјали за? тоа е
?.
Во срцето на MJC? идејата дека главен извор;
снабдување со крв прекар? и? неоплазми е pechenoch;
Naya артерија и неговите гранки.
_Metodika. .Ispolzuya superselective ангиографија наштети;
mu воведе Polyplatillen раствор trahkratno 225 mg
интервал од 2-5 дена во зависност од состојбата на пациентот.
На вкупна доза од 750-820 mg на дрога по курс врз основа на
cis-плоча. Emboliratsiya provodtsya хидрогел polimebilsi;
loksana дополнета со 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Лена. Во? фокални лезии воведе liofilitsirovanny polipla;
Tilly во суспензија во доза од 150-225 mg.
По третманот е наведено исчезнување bole;
VOGO paranooblasticheskogo синдроми, за намалување на ин појави;
интоксикација, подобрување на спиење и appekatsii. стабилизира или
намалена хуморалниот и зголемување на ефикасноста
клеточно-посредуван имунитет.
Овој метод на третман pzvolyaet комбинираат? патолошки
метод огништето rentgenohirurgii со superselective himiotera;
Пиа. Таа обезбедува високи концентрации himiop;
Reparata и нивното таложење во центри? со минимум;
schetoksicheskom дејство врз телото.
Во споредба со другите палијативна нега
методи rentegohirurgicheskie се повеќе ефикасни и
може да го зголеми животниот век 10-17,5 месеци.
Методот може да се користи за лекување, лепак, отекување ?;
леи.

27. Минимално инвазивна интервенции во третманот на
2zabolevany црниот дроб

Оваа група вклучува, главно како mtody шепа;
макроскопски хирургија и перкутана метод пункција под
контрола на ултразвук и CT.
Со користење на лапароскопски техники со успех
ексцизирани површен цисти (не-паразитски) на црниот дроб
следи? површината на остатокот од циста. работа
завршува надворешноста дренажа абдоминална цисти.
Покрај тоа, лапароскопски успева opespechit соодветност;
Noe билијарна дренажа со опструктивна жолтица
тумор генеза.
Лапароскопска техники се користи успешно во комби;
нација со ласерско зрачење да се насочени биопсија на фокусна
заболување на црниот дроб, вклучувајќи ги и тумори (како на ласерскиот зрак
Таа има ablasticheskoe влијание).
Трансдермална? и одводнување и не-паразитски parazitar;
Невладините цисти под ултразвук цврсто преземат своето место во hirur;
Трошните хепатологија. е успешно примени овој метод и
црниот дроб апсцеси. Во апсцес на црниот дроб? цевка отстрани
10-20 дена, додека цисти на црниот дроб - во 15-30 дена.
Дијаметарот на цисти и astsessov сигурно подложни на перкутана
пункција третман со ултразвук насоки не надминува, како
обично 5-9 см.
Постојат извештаи за cherzkozhnom пункција склерозирачки;
сегашниот третман на хепатални хемангиоми. Кога станува sformirulirovany? до
таков третман:
1) еден bessiliktomnye хемангиом помалку од 5 cm Кол;
метар, но имаат тенденција да се зголеми (врз основа на динамика;
Cesky следење);
2) единствен тумор со клинички манифестации, Raspaud;
лажни или во близина на црниот дроб во порталот вена порта;
устата, со висок ризик на располагање;
3) Капиларна или кавернозен хемангиом со preimuschest;
venno венска компонента на снабдувањето со крв;
4) повеќе-фокална форми на црниот дроб хемангиоматоза
сам или во прилог на црниот дроб ресекција и rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii гранки на хепаталната артерија.

2Spisok препорачана литература:

1. Алиев В.М. На црниот дроб апсцеси (паразитски и bakreti;
цијални) // Алма-Ата, 1986 - s.315.
2. Alperoviya БИ црниот дроб хирургија: избрани GLA;
ќе .// Томск: издавачката куќа на Томск универзитет, 1983 - стр. 350.
3. Alperoviya БИ итн Cryosurgery црниот дроб и podzhel .;
zling жлезда .// Томск: издавачката куќа на Томск универзитет, 1985 - p.125.
4. РИ Галперин, Dederer YM Не-стандардни ситуации
работењето во црниот дроб и жолчниот тракт // М:. медицина 1987
- p.331.
5. Granov часот, Борисов AE Enovaskulyarnaya хирургија ne;
Чејни // L:. Meditsna, Ленинград. Амо-тите, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Дијагноза ekinoko;
icosyl, тумори и цироза // Омск: Омск мед. инстант пораки,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov ГИ Zatolokin VD Принципи на анатомија;
iCal капитал црниот дроб ресекција // М: медицина, 1984 - p.125..
8. Fedorov VD (Ред.). постапка на симпозиумот, со учество на
Странските експерти на 13-14 февруари // М:. Институтот за хирургија,
1990 - p.155.
9. Нови технологии во хируршки хепатологија // Мате;
ријали третата конференција на хирурзи, hepatologists 14-16-ти јуни
1995 година. - со. 480.
10. Аби E, El Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
du паштета. A propos de 181 CAS dout 150 compliques // Lyon
Chie, 1988 - vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark С., Екберг Х., Evaudes А., etal мајор црниот дроб
ресекција за хиларните холангиозенкарциномен // Дет. Surg, 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Шел Ј умре segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.