Хирургија крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт

Првиот настан

• Обезбедување на крос-dyhatelnyhputey: позицијата на пациентот на негова страна
• Интравенозен пристап: за nachalnogovosstanovleniya бцц користат голем калибар игла (14г-16G) .Ако периферни венски пристап е тешко, тоа може да potrebovatsyakateterizatsiya југуларна, субклавијална или феморалната вена. MonitoringTsVD овозможува време за откривање на повторна појава на крварење и osobennoeznachenie кај постари пациенти и пациенти со масивни krovopoterey.Padenie CVP 5 см на водата чл. во рок од помалку од 2 часа ukazyvaetna повторно крварење.
• Земете тест на крвта за хемоглобинот хематокрит (овие бројки не се менуваат додека nevosstanovlen волуменот на плазмата, сепак, беше првично нивната ниска velichinyukazyvayut било голема загуба на крв, или акутно крварење со хронична загуба на крв) - бројот на белите крвни клетки (mozhetbyt зголеми, но обично не повеќе од 15.000 годишно mm³,- оцени можноста за истовремена сепса) - број на тромбоцити (намален - укажува хиперспленизам и хронични zabolevaniepecheni) - уреа и електролити (на ниво otnosheniyuk непропорционално зголемување на уреа креатинин покажува usilennoevsasyvanie протеински производи од цревата) - гликоза(Тоа може да се намали кај пациенти со хронична болест на црниот дроб) -протромбин, протромбинско време, и црниот дроб funktsionalnyeproby (Осомничени црниот дроб патологија) - крвна група, Rh фактор и биокомпатибилност. Ние поминуваме patsientovv сериозна состојба на следење гасовиартериската крв.

враќање бцц- Ако netpriznakov хипоперфузија внатрешните органи трошат medlennuyuinfuziyu раствор (NaCl 0,9%) за пристап podderzhaniyavnutrivennogo и волумен на течности. Пациенти со zaderzhkoynatriya во телото (на пример, кај пациенти со асцит или perifericheskimiotekami) треба да се врши инфузија на 5% раствор на декстроза.
- Тахикардија, arterialnayagipotenziya и постурална пад на крвниот притисок покажуваат низок vnutrisosudistyyobem. Во овој случај, 500 ml интравенски влезат - 1 lkolloidnogo решение за еден час, а потоа полека prodolzhatinfuziyu за производство на производи од крв. Стабилизирање на крвниот притисок е поважно од обезбедување на натриум рамнотежа.
- Во присуство sovmestimoykrovi поминуваат своите инфузија од 1 U / CH ако skorostkrovotecheniya мали - по можност на црвените крвни клетки. Кога massivnoykrovopotere направи Rh негативна крвна група 1, се дава без kotoruyumozhno биокомпатибилноста примерок. Neskolkomillilitrov серум одмор за ретроспективна biologicheskoysovmestimosti оценување.

• Мора да внимаваш за диуреза ikateteriziruyte на мочниот меур со знаци gipoperfuzii.Zhelatelno се постигне диуреза поголема од 30 ml / h. Svoevremennoevosstanovlenie бцц зголемува диурезата.
• Пазете преоптоварување со волумен(Нејзините карактеристики се зголеми CVP, отекување на југуларна вена, белодробен едем, периферен едем). Премногу брзо transfuziyamozhet предизвика белодробен едем, дури и пред волјата vosstanovlenves загуби на крвниот волумен.
• Размислете за потребата од воведување наназогастрична сонда. Користете го podtverditnalichie "кафе" или немодифициран крв во стомакот, atakzhe идентификуваат повторливи крварење. Употребата на перење zheludkane покажа, и тоа не треба да се врши кај сите пациенти. Odnakonazogastralny сонда непријатности на пациентот се mozhetposluzhit предизвика повторливи крварења, гастроинтестинални pischevodnogoreflyuksa и аспирација на гастричната содржина.
• Чувајте prohodimostrotovoy празнина за ендоскопија.

Видео: капсула ендоскопија

Идентификување на изворот на крварење

• историја: Прашајте odispepsicheskih симптоми, консумација на алкохол, прием lekarstvennyhpreparatov (на пример, НСАИЛ, антикоагуланси), фактори riskazabolevany црниот дроб претходните LCD крварење и хируршки yazvennoybolezni operatsiyah- дознаете не predshestvovalali хематемеза вообичаените повраќање (синдром на Mallory-Weiss, проширени вени krovotechenieiz).
• Физички преглед:во потрага по знаци на хронична болест на црниот дроб (вклучувајќи gepatomegaliyui спленомегалија), лузни од претходни операции, телеангиектазија (Rendu синдром РАНД), бучава во абдоминалната празнина, хеморагии во кожата. Важни ректален преглед.
• EGD bytprovedena идеално треба во рок од 12 часа од моментот на krovotecheniya.Mogut имаат проблеми со лоцирање на изворот на krovotecheniyav врска со стуткани крв во стомакот, но сепак овој protsedurapozvolyaet елиминираат голем број на можни причини за крварење дека mozhetpomoch понатаму тактиката на пациентот. Запомни krovotecheniyaiz горниот дел од гастроинтестиналниот тракт кај пациенти кои страдаат од цироза на црниот дроб има nonvaricose потекло околу 30% од случаите.
• селективен артериографијацелијачна багажникот, мезентерична горниот или долниот arteriiimeet важно кога крварење извор ostalsyaneidentifitsirovannym (по повторува EGDS) и krovotecheniedostatochno интензивна (0.5 - 1 ml на минута). Дијагностички студии со бариум znachenierentgenologicheskih kontrastirovaniemumenshilos по појавата ендоскопија, но тие, сепак, е да се идентификуваат крварење извори prezhnemuispolzuyutsya tonkokishechnogoproiskhozhdeniya (на пример, Кронова болест или рак).
• сцинтиграфија Тоа може да bytispolzovana кај помлади пациенти (под 25 години) за дијагноза на Mekkeleva дивертикулум.

Мерки за да се запре крварењето:општи мерки

• корекција на коагулопатија
  - Кога vyrazhennoytrombotsitopenii (помалку од 50.000 годишно mm³) - инфузија на тромбоцити (6-12 единици).
  - Ако patsientprinimaet антикоагуланси, треба да се процени потребата за prodolzheniiih прием. Ако пациентот постојана потреба antikoagulyantnoyterapii на (на пример, по митрална вентил), односно корекција треба да се направи на свежо замрзната плазма и / ilinebolshimi дози на витамин К (0,5-1 mg интравенски). Во protivnomsluchae пропишува свежо замрзната плазма (2-4 единици). Vitaminki и 5-10 mg интравенски.
  - Кога nizkomurovne фибриноген може да бара криопреципитат.
• После неколку трансфузија edinitstsitrat содржи ниво на калциум во крвта може да се намали по трансфузиона syvorotki.Poetomu на секои 3-4 единици треба vvedenie10 ml (4.5 mEq) на калциум глуконат раствор. Кога се дава neobhodimostisleduet и магнезиум фосфати (нивното ниво е ниско во zloupotreblyayuschihalkogolem лица).
• Анти-чир лекови: netdokazatelstv дека интравенска администрација на Х2 блокатори или омепразол gistaminovyhretseptorov брзо го намалува ризикот од повторен агенти krovotecheniya.Eti промовира лузни во текот на егзацербација yazvennoybolezni и да се спречи формирањето на ерозии на желудникот, но кај пациентите на механичка вентилација, може да биде предиспозиција за развој на пневмонија.
  - Доделете ранитидин интравенски со 50 mg (20 mlfizrastvora) на секои 8 часа.
  - Сукралфат или 1-2 g на секои 6 часа орално или chereznazogastralny сондата.

Литература: P. Ramrakha, К. Мур. Оксфорд Прирачник за акутна медицина. 1997 година.