Терапија-инфективен ендокардитис. Третман и превенција

LechenieVeduschy принципот на третман на инфективен ендокардит (ИЕ) - рано, масовно и долго (не помалку од 4-6 недели) antibakterialnayaterapiya избрани со оглед на чувствителноста на патогенот да antibiotikam.Sleduet применуваат антибиотици имаат бактерицидно дејство.
Маса. 1 ги покажува основните шема на антибактериски terapiiIE зависност од најчесто идентификувани патоген.
Водечките предизвикувачки агенси на субакутна IE мајчин вентили во bolnyhs срцеви мани, не користат дрога, се zelenyaschiestreptokokki (ул. Вириданс). Терапија, односно предизвикани penitsillinochuvstvitelnymishtammami и други viridans стрептококи, врши benzilpenitsillinomv дневна доза од 16 - 20 милиони единици (6 администрација) .. Тоа заслужува nesomnennogovnimaniya претставник III генерација цефалоспорини цефтриаксон, фармакокинетските својства кои го прават тоа можно да се успешно primenyatego 1 на ден. Овие шеми им овозможи на монотерапија dostichbakteriologicheskogo излекување кај 98% од пациентите. [3]
Познато е дека пеницилин и гентамицин поседуваат sinergizmomv однос вириданс стрептококи ин витро. Исто така, тоа eksperimentalnyhmodelyah IE на животни покажале дека додавањето на пеницилин да gentamitsinuprivodilo во побрзо стерилизација вентил вегетација [4] .Сепак, според клиничките испитувања, кога ул. Viridans- стапки IE лек постигнува со комбинација primeneniipenitsillina гентамицин и не е поголема од онаа што се гледа во 4-nedelnoyterapii цефтриаксон или пеницилин [1].
Алтернативно, се разбира, 4-недела може rassmatrivatsya2 недели

   Комбинирана терапија takzheprovoditsya во случаи на IE предизвикани од стрептококи, умерено chuvstvitelnymik пеницилин. Во овој случај, тоа е препорачливо за да се зголеми дневната доза penitsillinado 30 милиони евра. ED. Кога се користи tsefalosporinyI нетолеранција пеницилин (цефазолин) или III (ceftriaxone) генерација. Тоа pomnito можноста за алергиски реакции да се премине penitsillinyi цефалоспорини кои, според различни автори, vstrechayutsyav 10 - 15% од случаите. Комбинирана терапија со две preparatamitakzhe спроведена во ул пациенти. viridans-ИЕ вентил протеза, назначена со тоа, третман со пеницилин или цефалоспорини во комбинација со гентамицин, кои треба да се применуваат за најмалку 2 недели. Neobhodimootmetit дека долготрајната употреба на аминогликозиди (како на пример гентамицин) во високи дози и често придружени oto- nefrotoksicheskimeffektom, особено кај постари пациенти. Со цел да се спречи toksicheskogodeystviya препорачува следење на концентрацијата на овие preparatovv серум. Сепак, согласно со овој услов не е vsegdavozmozhno во руски општите болници, со оглед на недостатокот на техничка опрема. Затоа prakticheskoytochki поглед може да се оправда во скршени коло primeneniyagentamitsina IE. На дрога е администриран во рок од 7 - 10 денапроследено со 5-7 ден pereryvoms цел да се спречи токсични ефекти povtornyekursy потоа се врши во исти дози. Треба да се нагласи дека во моментов vremyavedutsya активно се истражуваат можноста за нови аминогликозиди (амикацин, нетилмицин) во терапијата и развој на третман на шемата printsipialnoinoy со овие производи IE, се состои во odnokratnomvvedenii нивната дневна доза. Достапни денес eksperimentalnyei клинички податоци укажуваат на поголема ефикасност iluchshey аминогликозиди подносливост по една воведување на своите несомнени изгледите за понатамошно истражување во оваа насока.
Табела 2. Главните индикации за оперативен третман на IE

   Кога IE предизвикани streptokokkovymishtammami, пеницилин отпорни (МИЦ > 0,5 .mu.g / ml) ilipri нетолеранција бета-лактамски антибиотици rekomenduetsyanaznachenie антимикробен агенс од групата од гликопептидите vankomitsina.Neobhodimym услов за неговата примена е бавно (како minimumv за 1 час) интравенска администрација на единечна доза која pomogaetpredotvratit развој поврзан со spetsificheskoyreaktsii ослободување на хистамин, која се состои во тешка црвенило на лицето, вратот и торзото verhneychasti синдром ( "црвен човек"). За жал, токсични preparatdostatochno продолжено интравенска vvedenii- vozmozhnorazvitie тромбофлебитис, осип, треска и oto- nefrotoksicheskihreaktsy.
Табела 3. ризичните групи на IE [16]

групата со висок ризик
- Вештачки срцеви валвули (вклучувајќи bioprotezyi алографти)
- историја на IE
- комплекс "сини" вродени срцеви заболувања (тетралогија на Фало, транспозиција на големите артерии, и др.)
- управувана системски пулмонална шантови

група Умерен ризик
- не-управувана вродени срцеви мани: otkrytyyarterialny проток, вентрикуларен септален дефект, атријален септален pervichnyydefekt, коарктација на аортата, dvustvorchatyyaortalny вентил
- стекнати срцеви мани
- хипертрофична кардиомиопатија
- Пролапс на митралната валвула со митрална регургитација и / iliutolscheniem ролетни *

групата со низок ризик (не е повисока отколку во популацијата) **
- изолирани средно септален дефект
- управувана вродени срцеви мани: дефект mezhpredserdnoyperegorodki, вентрикуларен септален дефект, отворен arterialnyyprotok
- коронарен артериски бајпас графт во историјата
- Пролапс на митралната валвула без митрална регургитација *
- функционална или "невини" срцев шум
- Кавасаки историја без валвуларна дисфункција болест
- ревматска треска без историја на срцеви заболувања
- пејсмејкери и биле имплантирани дефибрилатори
Имајте на ум. * - **, види текст--. Антибиотска профилакса не е препорачливо.

   Третман enterococcal IE sopryazhenos број на проблеми, бидејќи и двете клинички значајни predstavitelyadannoy група - Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, обично се отпорни на цефалоспорини, пеницилин релативно ustoychivyk (средна МИЦ од 2 .mu.g / ml) и гентамицин во standartnyhterapevticheskih концентрации. Неодамна trevozhnuyutendentsiyu точка до зголемување на фреквенцијата на ванкомицин - отпорни shtammoventerokokkov, вклучувајќи ги и кај пациенти со ИЕ [6]. Во врска со etimlechenie enterococcal IE препорачува да се започне само posleopredeleniya чувствителност на патогенот на избраните режими antibiotikam.Standartnye вклучуваат пеницилин во vysokihdozah (30 милиони евра. ЕД ден 6 администрации) или ампицилин или vankomitsinav комбинација со гентамицин или други аминогликозиди. Lechenieprovodyat најмалку 4 недели. Во случаи кога simptomatikaIE трае повеќе од 3 месеци, како и во ИЕ вентил протези комбинирана терапија времетраење треба да sostavlyatne најмалку 6 недели.
Табела 4. Индикации за антибиотска профилакса ИЕ [16]

   Кога стафилококни IE terapevticheskiepodhody исто така, имаат одредени карактеристики. Повеќето стафилококи (и стекната во заедницата и болнички) произведуваат бета laktamazyi се отпорни на пеницилин. Затоа, дрога третман vyboradlya IE предизвикани metitsillinchuvstvitelnymi shtammamistafilokokkov е отпорна на ензимски gidrolizupolusintetichesky пеницилин - оксацилин доделен на techenie4 - 6 недели. Како што е прикажано во мултицентрична sravnitelnogoissledovaniya на стафилококна IE дополнителни primeneniegentamitsina во текот на првите 2 недели на позадината на 6-недела kursalecheniya а не нафцилин влијаат значително фигури klinicheskogoizlecheniya, но имаше блиски односи со зголемување на фреквенцијата на бубрезите [7] narusheniyfunktsii. Сепак, со оглед на побрз комбинација елиминација bakteriemiipri терапија се смета за соодветно primenyatgentamitsin во првите 3-5 дена за да се минимизира povrezhdeniyaklapanov срцето и да се спречи формирањето на ekstrakardialnyhabstsessov. Оваа програма исто така ви овозможува да се намали ризикот од отровни реакции razvitiyagentamitsinoposredovannyh. Во Ipokoleniya цефалоспорини (цефазолин) се сметаат за alternativypolusinteticheskim пеницилини. како ванкомицин може да го пренесе или нафцилин оксациклин vaktivnosti во однос на метицилин-осетливи соеви zolotistogostafilokokka [7, 8, 9], тоа се смета за дрога резерва и naznachaetsyapri алергија на бета-лактамски антибиотици.
Табела 5. Препорачани шеми IE профилакса на манипулација razlichnyhmeditsinskih [16].

Видео: Gorbich Ју третман и превенција на IE

   На интерес се податоци ovozmozhnosti третман краток курс pravoserdechnoy ИЕ зависници се должи на метицилин-осетливи соеви на S. aureus.Primenenie комбинација нафцилин терапија (1,5 g vnutrivenno6 еднаш на ден) и тобрамицин (1 mg / kg, интравенозно 3 пати на ден) за 2 недели во изјави група на пациенти е дозволено dobitsyaizlecheniya во 94% од случаите [10]. Преземени во текот на истиот issledovaniyapopytka замени ванкомицин да нафцилин не беше успешна. Neobhodimydalneyshie студии за можностите на пациенти апликација dannoyskhemy со десното срце IE предизвикан од S. aureus, со nalichiemvizualiziruemyh со ехокардиографија големи (повеќе од 1 см) на трикуспидната вегетација вентил, како и често vstrechayuschihsyasepticheskih и емболичен компликации од белите дробови (емпием, апсцес повеќе срцеви напади, итн.)
Во последниве години, за зголемување на бројот metitsillinrezistentnyhshtammov стафилококи (особено коагулаза) ustoychivyhko сите бета-лактамски антибиотици. Најчесто тие vyyavlyayutsyapri IE во зависници од дрога, како и болничката (болница) endokardite.V такви ситуации е прикажано ванкомицин. Кога otsutstviiotveta монотерапија со ванкомицин може да биде корисно тоа sochetanies рифампицин и / или аминогликозиди. Најавува успешна primeneniikombinatsii ципрофлоксацин и рифампицин кај овие пациенти [11], но поради малиот број на забелешки да се даде препорака konkretnyeterapevticheskie не е можно.
Неколку различни терапевтски taktikapri што е опишано стафилококна ИЕ вештачки срцеви валвули. Кога etomveduschuyu етиолошка улога на коагулаза metitsillinrezistentnyestafilokokki. Резултатите од експериментални и клинички issledovaniysvidetelstvuyut дека во оваа форма на IE schitaetsyakombinirovannaya оптимална терапија со ванкомицин, рифампицин и гентамицин, кој ви овозможува да се постигне клинички лек во 80 - 90% од случаите [12,13]. Третман ванкомицин и рифампицин била изведена како minimumv за 6 недели, употребата на гентамицин или други aminoglikozidaogranichivayut првите 2 недели. Во присуство на отпорност на последните rekomenduetsya.Rifampitsin аминогликозиди vydelennyhmikroorganizmov не се применуваат смета како многу ефикасна алатка во lecheniistafilokokkovogo валвуларни протези IE. Во исто време, кога лекот него monoterapiietim брзо да се развие отпорност стафилококи, сепак рифампицин администрира само во комбинација со други sredstvami.Poskolku микробиолошки отпор може да се развие во текот vremyalecheniya препорачува vydelennyhvozbuditeley чувствителност на следење и исправување на антибиотици доколку е потребно terapevticheskoyskhemy. Ако стафилококна видови infektogeny чувствителни kmetitsillinu, наместо на ванкомицин naznachenieoksatsillina уште подобро, кој е исто така се користи во комбинација со гентамицин rifampitsinomi.
Во IE предизвикани од бавно-растечки група HACEK- gramotritsatelnyhpalochek, во неодамнешното минато имаме успешно се користи како монотерапија ampitsillinom.Odnako неодамна забележа зголемување на фреквенцијата на соеви mikroorganizmovdannoy група, за производство на бета-лактамази. Земајќи ги во vnimanieryad технички тешкотии во култивирање и тестирање antimikrobnoychuvstvitelnosti, сега агенти на овој gruppyuslovno смета како ампицилин отпорни. Поради setim лекови на избор во HACEK-IE смета на IIIpokoleniya цефалоспорин (цефтриаксон, cefotaxime), кое е пропишана во techenie4 ned- кај пациенти со повреди на валвуларна протеза која udlinyaetsyado период од 6 недели. Со оглед на чувствителноста на микроорганизми за ко-тримоксазол, флуорокинолон и азтреонам, овие лекови може rassmatrivatsyav како алтернатива кај пациенти со IE-HACEK neperenosimostyubeta-лактамски антибиотици. Сепак, нивната цел rekomenduetsyatolko по внимателно изведена микробиолошки консултации issledovaniyai Клиничка микробиологија.
Третман на IE се должи на други патогени ретко се среќаваат, врз основа на идентификација на патогенот и chuvstvitelnostik антибиотици. Особено, кога psevdomonadnomIE почеста кај корисниците на дрога, најчесто се користи antisinegnoynyepenitsilliny (пиперацилин, тикарцилин), цефалоспорини или IIIpokoleniya (ceftazidime) во комбинација со tobramitsinom- imeyutsyaotdelnye, исто така, има извештаи за успешно користење на имипенем / tsilastatinai азтреонам во комбинација со тобрамицин [2, 14]. Ако kachestvevozbuditeley IE се појави Претставници Enterobacte-riaceae семејство (E. coli, Klebsiellaspp., Proteus spp., Итн), оправдано ознака tsefalosporinovIII генерација (cefotaxime), имипенем / циластатин ftorhinolonovv или во комбинација со аминогликозиди (или без). Кога се користи gribkovomIE амфотерицин Б во комбинација со флуцитозин, odnakopolza терапија е ниска, и обично бара хируршка интервенција опишани поединечни случаи на успешна долгорочна третман flukonazolomili итраконазол, но нивната ефикасност не се покажа како сигурен [15] кога dannoyforme IE.
Во клиничката пракса, многу често има случаи kogdau пациенти со клинички симптоми на IE крвта не култури dayutpolozhitelnogo резултат (околу можните причини за негативните gemokultury- см. Х. I). Во овие ситуации, лекарот мора да донесе одлука и да го назначи dostatochnonelegkoe антибиотици на патогени osnovaniipredpolagaemyh IE врз возраста на пациентот, harakteratecheniya болест, присуството на валвуларни протези, итн Конкретно, пациентите кои не користат дрога, со субакутен IE на fonepriobretennyh срцеви мани се најверојатно etiologicheskimfaktorom стрептококи. Во овој случај, antibiotikoterapiyadolzhna капакот на емпириски и на членовите на семејството со maksimalnoyveroyatnostyu отпор, односно, ентерококи (ампицилин + гентамицин) .Ако акутна процес кој се одвива со брзо уништување на вентили, тоа е соодветна шема задача користи за лекување на ИЕ vyzvannogometitsillinochuvstvitelnymi S. aureus. Под сомневање за инфекција комбинирана терапија протетски klapanovnaznachayut да metitsillin- отпорни видови на стафилококи. Ако пациентот otmechaetsyaklinichesky ефект (намалување на температурата, исчезнувањето на треска, намалување на слабост, подобрување на општата здравствена состојба), provodimuyuterapiyu продолжи се до завршување на полн износ (4-6 недели). Priotsutstvii позитивна динамика во рок од 5 - 7 дена од nachalalecheniya погоден корекција антимикробна терапија.
Кога изрази клинички и / или имунопатолошките proyavleniyahIE оправдано ознака преднизолон во доза од 20-30 mg на ден.
Во моментов повеќе се зборува во литературата vozmozhnostiprimeneniya имуномодулација дрога (timalin, taktivin, подготовките на интерферон, итн) и екстракорпорална терапии (hemosorbtion, плазмафереза) пациенти IE. Но, доволно malyyopyt употреба на овие лекови и постапки во IE не pozvolyaetdat било дефинитивни препораки. Како резултат на тоа, trebuyutsyadalneyshie научни случувања во оваа област.
Во случај на неефикасни терапија со лекови за третман neobhodimohirurgicheskoe, главните индикации за кои се гледа маса. 2. Треба да се нагласи дека активната IE не е protivopokazaniemk хирургија.   

ProfilaktikaNesmotrya на неодамнешниот напредок во третманот на IE vysokayaletalnost во оваа болест (20-45%) profilaktikukak одредува свој приоритет.
Иако контролирани студии испитување effektivnostiantibiotikoprofilaktiki IE кај пациенти со структурни срцеви мани, не се врши во бројни истражувања покажуваат бактериемија сузбивање vozmozhnostuspeshnogo јавува во meditsinskihmanipulyatsiyah сорта. Во исто време извршување на многу процедури во litsso структурни промени во срцевата фрекфенција на IE не otlichaetsyaot онаа на општата популација. Затоа, кога рационално превенција podhodek на IE е замислена од страна на следниве фактори: а) ризикот од IE за пациентите со одредена fonovoyserdechnoy patologiey- б) степенот на ризик на бактериемија со opredelennyhmeditsinskih vmeshatelstvah- в) потенцијал аспекти на трошоците негативни effektyantimikrobnogo многу материјали е) rekomenduemoyprofilakticheskoy шема.
Во согласност со препораките развиени Комитетот за асоцијација ekspertovAmerikanskoy срце [16] antibiotikoprofilaktikapokazana во повеќето такви пациенти чии IE tolkorazvivaetsya не се значително повисоки во споредба со податоците од населението, но, исто така, поврзани со висока стапка на смртност. Оваа категорија (висок ризик група) вклучени пациенти со срцева klapannymiprotezami, IE историја (дури и во отсуство на kardialnoypatologii) комплекс "сини" вродени срцеви заболувања и белодробни шантови operirovannymisistemnymi (Табела 3).. На група на пациенти со умерена riskavhodyat не-управувана вродени срцеви болести, и стекнато валвуларни срцеви болести (предизвикани обично ревматски заболувања) и gipertroficheskoykardiomiopatiey.
Тоа заслужува посебна дискусија на прашањето за mitralnogoklapana пролапс (МВП). Последно често се јавува во клиничката пракса, особено кај младите луѓе, а не секогаш одраз на било libostrukturnyh или функционални нарушувања вентил. Особено, минлив PMC забележани во дехидрација и тахикардија. Кога otsutstviistrukturnyh менува летоци на вентилот, систолен шум iehokardiograficheskih знаци на митрална регургитација (или priminimalnoy степенот на сериозност) ризикот на IE во SPMK лица не се разликува од населението. Антибиотска профилакса vetih случаи непрактично. Ако PMC е придружена со блага (уште поизразена) митрална регургитација, крв последните sposobstvuetvozniknoveniyu турбулентни струи, а со тоа зголемување на адхезија veroyatnostbakterialnoy валвулата за време на бактериемија. Како резултат на тоа, овие пациенти покажува антибиотик. PLA може bytsledstviem миксоматозна валвуларна дегенерација, soprovozhdayuschegosyautolscheniem stvorok- кај овие пациенти ризикот од развој на митрална regurgitatsiiuvelichivaetsya со возраста. Кога миксоматозна дегенерација mitralnogoklapana регургитација може да се развие за време на вежбање, лица на било која возраст. Овие пациенти се исто така на srednegoriska на IE. Покрај тоа, мажите на возраст од 45 без ПМК Ај отпорни систолен шум antibiotikoprofilaktikaopravdana дури и во отсуство на регургитација сама.
Минливи бактериемија може да се случи за време на секојдневните активности, како што се четкање заби или мастика. Сепак antibiotikoprofilaktikapokazana само под одредени интервенција наметнуваат soboybakteriemiyu предизвикана потенцијални патогени IE (Табела 4).
На повеќето релевантни е прашање на превентивни primeneniiantibiotikov во стоматолошка пракса. Се покажа дека тежината на бактериемија chastotai орален генеза директно proportsionalnystepeni орална инфекција [17]. Ниска urovengigieny орална достапноста и periapikalnyhochagov пародонтот инфекција може да предизвика бактериемија otsutstviikakih дури и кога било манипулација. Поради тоа, пациентите на групи riskaneobhodim редовна инспекција стоматолог со држење gigienicheskihi третмани.
Антибиотска профилакса е наведено во сите пациенти со ризик pristomatologicheskih манипулација во устата, soprovozhdayuschihsyaznachitelnym крварење на тврди и меки ткива, пародонтот hirurgicheskihvmeshatelstvah, отстранување на забен камен, итн Prineozhidannom развој на крварење во текот на други stomatologicheskihmanipulyatsy (инсталирање на ортодонтски загради, отстранување на конците etal.), Не бара претходно прием антимикробни агенси, како што е прикажано од страна на експериментите со животни задача antibiotikovv за 2 часа по интервенцијата е исто така ефикасна [18] .Primenenie овие лекови во текот на 4 часа по завршување на постапката, во сите веројатност дека нема профилактична цел.
хируршки пречки, во која на интегритет е повредено slizistoyobolochki дишните патишта може да доведе до бактериемија, а со тоа се индикации за антибиотска профилакса. zhestkogobronhoskopa апликација може да му наштети на слузницата во tovremya како во бронхоскопија и ендотрахеална интубација takiepovrezhdeniya малку веројатно. Во повеќето ендоскопска процедурални гастроинтестиналниот тракт е низок ризик на IE, poskolkuchastota бактериемија е 2-5%, а идентификувани mikroorganizmyredko предизвикува болеста [15]. Не се применува при вршење narastaniyachastoty бактериемија obolochkizheludka мукозна биопсија и полипектомија исто локализација [19]. Сепак nekotoryemanipulyatsii во дигестивниот тракт се поврзани со минливи бактериемија vysokoychastotoy. Особено, кога на хранопроводникот dilatatsiistriktury вели бројка достигнува 45% на skleroterapiivarikozno продолжен езофагус вени - 31% [20]. Кога diagnosticheskihi хируршки операции на билијарниот тракт (особено prinalichii опструктивна процеси), како и операции povrezhdeniemslizistoy црево може да предизвикаат бактериемија vyzvannoymikrobami поврзани со IE. Затоа, за сите upomyanutyhvmeshatelstvah антибиотска профилакса е оправдано, особено во високо-ризични групи.
Урогениталниот тракт претставуваат втората банка (vsledza усна) "предната порта" за микроорганизми, патогени yavlyayuschihsyapotentsialnymi IE. основана,дека со TURP bakteriemiisostavlyaet фреквенција од 31%, по дилатација на мочниот канал и цистоскопија 21 и 17%, соодветно [21]. Како резултат на тоа, кога антибиотикот е прикажано upomyanutyhvmeshatelstv gruppriska двете пациенти. Во присуство на фреквенцијата и зголемување на уринарниот тракт инфекција по bakteriemiisuschestvenno други манипулации. Во овие situatsiyahtselesoobrazno текот на антибиотската терапија, napravlennoyna искоренување на инфективниот агенс, пред интервенцијата.
Антибиотска профилакса е најефикасен ако provoditsyav периоперативниот период во доза доволна за да obespecheniyaadekvatnoy антибиотска концентрација во серумот при vremyai по интервенција. За време на продолжената постапка, или infektsionnyhoslozhneny присуство може да се потребни дополнителни primeneniiantimikrobnyh средства.
Маса. 5 ги презентира препораките за antibiotikoprofilaktikepri различни клинички ситуации. Сепак, овие шеми не се yavlyayutsyastandartami третман и не се замена за клинички размислување. Vrachdolzhen раководени од сопствените искуства во изборот preparatai утврдување на мноштвото на нејзината примена во зависност од osobennosteysluchaya.
Најчестата причина IE се развива по manipulyatsiyv орален дишните патишта и хранопроводот, е Str.viridans. Препорачана стандард превенција streptokokkovogoIE коло - единечна доза на амоксицилин (3 g орално), која prevoskhoditpo биорасположивост ампицилин и phenoxymethylpenicillin. Кога концентрацијата на амоксицилин etomsyvorotochnaya неколку пати prevyshayuschayaMPK повеќето стрептококи одржува на merev за 6 часа, и потребна е повторна употреба на лекот [22] .u пациенти со алергија на пеницилин се користи еден од alternativnyhskhem. Таа мора да се има на ум дека ако постои историја од типот reaktsiinemedlennogo или системски анафилактички реакции не треба да се користи на penitsillintsefalosporiny генерација јас. За разлика од predyduschihrekomendatsy [23] еритромицин не се смета за лек на избор, бидејќи на често несакани реакции на гастроинтестиналниот trakta.Odnako активен лек може да се дава на пациенти кои претходно се толерира поуспешна.
IE се развива по хирургија на гастроинтестиналниот kishechnomtrakte и урогенитален тракт, најчесто се поврзани со Enterococcusfaecalis и многу помалку - со Грам-негативни висок ризик bakteriyami.Bolnym препорачливо vvedenieantibakterialnyh парентерални лекови, и нивната употреба, дури и ако tehprotsedurah, кои обично не се сметаат индикации да primeneniyuantibiotikoprofilaktiki.
Во клиничката пракса, постојат ситуации каде што пациентите со ризик izgrupp веќе примаат антибиотици (за некои liboinym ознаки) кои се користат за спречување на IE. Во такви sluchayahtselesoobrazno не се зголеми дозата на користени подготовка и naznachatantibiotik друга група. Ако тоа го дозволуваат околностите, се проценува (особено, стоматолошки) Постапката desirably provesticherez 9-14 дена по завршувањето на третманот со антибиотици, кој му дава vozmozhnostvosstanovleniya нормална орална флора.
Треба да се нагласи дека режимот на антибиотици, naznachaemyhs цел да се спречи повторување на акутна ревматска треска, не соодветствува на оној за спречување на IE. Покрај тоа, uetih пациентите, особено во долгорочна орална penitsillinovyhpreparatov, постои голема веројатност zelenyaschihstreptokokkov превозници, кои се релативно отпорни на antibiotikametoy група. Во такви ситуации, за спречување на IE rekomenduetsyanaznachat макролиди (азитромицин, кларитромицин) или клиндамицин.
Хируршки интервенции на инфицирани ткива neredkovoznikaet бактериемија предизвикана од патогени infektsii.Dlya примарна превенција на IE во овие пациенти користат антибиотици со maksimalnoyaktivnostyu на најверојатно патогени. Во особено, priinfektsiyah мекото ткиво, коските или заедничко е прикажано naznachenieantistafilokokkovyh пеницилини или цефалоспорини I генерација, и инфекции на уринарниот тракт - аминогликозиди, флуорохинолони или tsefalosporinovIII генерација.
Со оглед на опсегот на потенцијални патогени IE во operatsiyahna отворено срце (S. aureus, коагулаза-негативни стафилококи, дифтероиди), како превентивна мерка вообичаено се користи tsefalosporinyI генерација. Сепак, голем влијание врз изборот на дрога okazyvayutdannye за отпорност на антибиотици во одредена болница. Privysokoy преваленцата на метицилин отпорни на stafilokokkovdlya периоперативна профилакса е препорачливо ванкомицин.   

референци:
1. Вилсон W.R., Karchmer A.W., Dajani A.Ş. et al. Antibiotictreatment на возрасни со инфективен ендокардитис се должи на стрептококи, Enterococci, стафилококи и HACEKmicroorganisms. JAMA 1995- 274 (21): 1706-13.
2. Baldassarre J.S., Кеј Д. принципи и преглед на antibiotictherapy. Во: Кеј Д., уредник ,. Инфективен ендокардитис. Њујорк: Равен Прес, 1992- 169-190.
3. Francioli П. Етјен Ј, Hoigne R. et al. Лечење на streptococcalendocarditis со единечна дневна доза на цефтриаксон натриум for4 недели: ефикасноста и амбулантско лекување изводливост. JAMA 1992-267: 264 - 7.
4. Fantin Б., јаглерод C. Во vivo антибиотик синергизам: contributionof животински модели. Antimicrob. Агенти Chemother. 1992- 36: 907- 12.
5. Francioli П., Рух В., Stamboulian Д et al. Третман ofstreptococcal ендокардитис со една доза на ceftriaxoneand netylmicin за 14 дена: потенцијален мултицентрична студија. ClinInfect Dis 1995 21- 1406-1410.
6. Eliopoulos G.M. отпорни аминогликозиди enterococcal endocarditis.Mad Clin Северна Am 1993- 17: 117 - 27.
7. Korzeniowski О., Санде M.A., Националниот CollaborativeEndocarditis студиска група. Комбинација антимикробна терапија forStaphylococcus aureus ендокардит кај пациент зависник parenteraldrugs и во nonaddicts: проспективна студија. Ен приправник Мед 1982-1997: 496 - 503.
8. Karchmer A.W. Staphylococcus aureus и ванкомицин: thesequel. Ен приправник Мед 1991- 115: 739 - 41.
9. Баер A.Ş. Инфективен ендокардитис. Clin зарази ДИС 1993-1917: 313 - 22.
10. Сојуз H.F., Милер Т., Њуман M.D. право, застана на страната Staphylococcusaureus ендокардит кај интравенски корисници на дрога: двонеделен combinationtherapy. Ен приправник Мед 1988- 109: 619 - 24.
11. Дворкин R.J., Ли B.L., Санде M.A., стопанските H.F. Treatmentof право, застана на Staphylococcus aureus ендокардит кај intravenousdrug корисници со ципрофлоксацин и рифампицин. Lancet 1989- 2: 1071 - 3.
12. Karchmer A.W., Арчер G.L., Dismukes W.E. Staphylococcusepidermidis предизвикува протетски валвуларен ендокардит: microbiologicand клинички опсервации како водичи за терапија. Ен приправник Med1983- 98: 447 - 55.
13. Karchmer A.W. Стафилококна ендокардитис. Во: Кеј Д., уредник. Инфективен ендокардитис. Њујорк: Равен Прес, 1992- 225-49.
14. Рејес M.P., Лернер изутрина Тековните проблеми во treatmentof инфективен ендокардитис поради Pseudomonas aeruginosa. Rev InfectDis 1983- 5: 314 - 21.
15. Баер A.Ş., Bolger A.F., Taubert K.A> et al. Diagnosisand управување на инфективен ендокардит и complications.Circulation 1998 98: 2936 - 48.
16. Dajani A.Ş., Taubert K.A., Вилсон В. et al. Preventionof бактериски ендокардитис: препораки на американската срце Association.JAMA 1997- 277: 1794 - 801.
17. Бендер J..B., Naidorf I.J., Garvey G.J. Бактериски ендокардитис: надоместок за доктори и стоматолози. J Амер Дент Assoc1984- 109: 415 - 20.
18. Berney P., Francioli P. успешна профилакса на ендокардитис experimentalstreptococcal со единечна доза amoxicilin administeredafter бактериски предизвик. J зарази Dis 1990- 161 281 - 5.
19. Ниска Д., Shoenut П., Кенеди Ј et al. Идни assessmentof ризикот од бактериемија со колоноскопија и полипектомија. Копа DisSci 1987- 32: 1239 - 43.
20. Botoman В., Surawicz C. Бактериемија со gastrointestinalendoscopic процедури. Gastrointest Endosc 1986- 32: 342 - 6.
21. Sulivan Н., Sutter В., Mims М. et al. Клинички aspectsof бактериемија по манипулација на генитоуринарниот тракт. JInfect Dis 1973- 127 49-55.
22. Dajani A.Ş., Bawdon R.E., Бери M.C. Орален амоксицилин asprophylaxis за ендокардитис: Која е оптималната доза? Clin InfectDis 1994 18: 157 - 60.
23. Dajani A.Ş., Bisno A.L., Чунг K.J. et al. Превенција ofbacterial ендокардитис. Јама 1990- 264: 2919-22.