Терапија, прогнозата на срцева слабост кај пациенти подложени на infarktmiokarda, врз основа на проценка на лево вентрикуларна систолна функција во ostromperiode болест

иnfarkt инфаркт (МИ) е еден од главните ppichinpazvitiya срцева слабост (HF), mnogokpatno uvelichivayarisk нејзиното потекло [1,2]. Меѓу компликации на MI vremyastatsionarnogo како и во третманот на пациентите, и во долгорочен период од страна на nachalazabolevaniya во инциденцата на срцева слабост е втор mestoposle аритмии [1-3]. Се должи на фактот дека znachitelnoevliyanie на CH прави исходот на болеста и нејзините прогнозата кај пациенти perenesshihIM, Станува samostoyatelnoyklinicheskoy задача.
Ако фактори кои го детерминираат vozniknoveniyaSN ризикот во pannie spok по миокарден инфаркт, до денес, се проучени во детали, вредноста на клинички податоци и степенот на дисфункција на левата zheludochkav акутни и podostстрта periodahzabolevaniya за долгорочна прогноза на оваа компликација izuchenomenee детали. Само неколку документи покажува svyazirezultatov клинички и инструментална испитување на пациенти Емна стационарната фаза на рехабилитација со ризик од срцев удар во postinfarktnomperiode [3-5]. Целта на овој труд е да се учат индикатори prognosticheskogoznacheniya одраз систолна функција levogozheludochka во акутна и субакутна фаза на миокарден инфаркт, срцева слабост dlyaopredeleniya ризик пост МИ.

Материјал и методи за да се учат на фактори кои влијаат на razvitieSN пост МИ, беа испитани 136 krupnoochagovymIM пациенти на возраст од 29 до 62 години. Просечната возраст на пациентите sostavil50 ± 0,6 години. МВР дијагноза е врз основа на критериумите што врз основа на клиничките податоци и биохемиски резултати elektrokardiograficheskogoissledovaniya параметри (аланин трансаминаза активност asparaginovoyi, креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа) .IM поповолно пред локализација беше дијагностициран во 77, по можност помала локализација - во 59 пациенти. Достапност ityazhest хронична срцева слабост во рок од 6 месеци на набљудување беше оценета со klinicheskimkriteriyam според NYHA класификација. За да се процени gemodinamicheskihparametrov тело составен rheography врши од страна на метод со употреба на conductometric M.I.Tischenko sistolovolyumografa KSVG-1Ti ехокардиографија за SSD-119 апарати (фирма "Aloka", Податоци Јапонија) .po составен rheography пресметано мозочен удар (MI) и срцето (SI) кодови, според ехокардиографија - крајот систолниот (ООП) и на крајот на дијастолата (EDV), лево тома вентрикуларна, исфрлање дел (ЕФ) и систолниот скратување дел perednezadnegorazmera ( FS) на левата комора. Клинички - инструментална obsledovaniebolnyh врши во 1 и 7-от ден на МВР на празнење (21 - 28-ти ден MI) и 6 месеци од почетокот на болеста.
Provodilis статистичка обработка со користење на конвенционални методи и параметарски neparametricheskoystatistiki. Да се ​​оцени беше искористена групните разлики: sravnenii2 групи t-критериум студентот, а во случај на повеќе критериуми sopostavleniygrupp Студент - Њуман, Cowles, Tukey Шефеов и takzhemetod максимална веројатност. За споредба во парови (пар) се користи во комбинација примероци td-тест и Студентски поврзан U-kriteriyUilkoksona. Проценка на природата на дистрибуција analiziruemyhvelichin статистичките врши со користење на C-квадрат тест критериум Pirsonai Колмогоров - Смирнов. Исто така се користи metodyodno- и две-фактор анализа на варијанса, neparametricheskiymetod анализа со тестот - Валис линеарна корелација анализа (kriteriiPirsona, Kendelen и Спирман) и множина линеарна regressionnogoanaliza. Да се ​​оцени разлики помеѓу одделните групи атрибути nekotorymmnozhestvam применуваат истовремено diskriminantnogoanaliza линеарен метод. Статистичка обработка е изведена на PEVM486DX4-100 со користење на стандардни пакети prikladnogostatisticheskogo анализа програма (Statgraphics v. 7.0, Statistica за Windowsv. 4.2.3 et al.). Критичното ниво на сигурност statisticheskoygipotezy нула (отсуство на значајна разлика или фактор влијанија) кој се претпоставува дека е 0.05.

крајот на резултатите од студијата на периодот на набљудување на 136 obsledovannyhklinicheskie CH знаци биле откриени во 45 (33,1%) пациенти, obedinennyhv 1 група. Вклучувајќи CH II функционална класа (FC) byladiagnostirovana во 31 (22.8%) III CH PKU 11 (8%) и IV PKU CH 3 (2.2%) пациенти. На 91 (66.9%) пациенти obsledovaniicherez на 6 месеци пост МИ срцето развој симптоми неуспехот не е определено од анализа - etipatsienty направи 2 група.
Компаративна карактеристики на функцијасрцето како пумпа кај пациенти со 1 u2 групи се претставени во табелата. 1. Пациенти 1 група IA и SIdostoverno се намали од 1 x до 7 дена инфаркт (p = 0.005 и p<0,001соответственно). В дальнейшем отмечалась тенденция к росту обоихпоказателей, однако и к моменту выписки из стационара их значенияоставались меньше исходных величин (p=0,034 и p=0,006 соответственно).К 6-му месяцу от развития ИМ как УИ, так и СИ изменялись по сравнениюс величинами этих показателей при выписке из стационара незначимо,однако их отличие от значений в 1-е сутки ИМ становилось статистическинедостоверным.
Во групата 2 пациенти до 7 дена инфаркт takzheproiskhodilo значително намалување на МВР (p = 0,005) и СР (p = 0,001) .Otlichie овие параметри на нивните вредности, на 1 ден zabolevaniyasohranyalos сигурен за SI во сите фази на набљудување (P = 0,006pri екстракт од statsionara- p = 0,03 по 6 месеци), а за IA - domomenta болница празнење (p = 0.017). Разликата меѓу најголемите gruppamipo МИ беше значително во сите фази на набљудување (P<0,01),а по величине СИ на 7-е сутки ИМ (p=0,023) и при выписке из стационара(p=0,008).
EDV и ESV не се значително променети во vremyanablyudeniya било 1 или 2 група на пациенти. Вредностите на пациенти EDV iKSO во група 1 во сите фази на забелешки беа dostovernobolshe отколку кај пациенти со 2 група (p<0,05).
EF и FS кај пациентите од групата 1, во суштина непроменлива во текот на периодот на набљудување. Во групата 2 пациенти со PV и FUneznachimo се зголеми од 1 x на ден 7 МВР, а во време vypiskiiz болница значително ги надмина првичните вредности на овие параметри (p = 0,01 и p = 0.019, соодветно). До крајот на nablyudeniyavo група периодот 2 пациенти со PV и ФУ е намален. Razlichiyamezhdu 1-ви и 2-ри групи на FU вредноста и FV значителни na7-тиот ден од инфаркт (p = 0,003 и соодветно p = 0,002) и vypiskeiz болница (p = 0,005 и соодветно p = 0,003).
Имаше силна и стабилна врска znacheniypokazateley, hapaktepizuyuschih систолна функција на левата комора, со присуство и сериозноста на СН во postinfapktnom период. Како податоци sleduetiz презентирани во табелата. 2, најблиску korrelyatsiyasuschestvuet помеѓу количини IA, ООП и BWW и тежината во CH postinfapktnompepiode. Hachinaya со 7-ден на болеста и вредности Si Во bolsheymepe, PV и FU koppelipovali карактеристики е присуство во CH postinfapktnompepiode и vypazhennostyu. вредности на корелација на сите perechislennyhpokazateley на испуштање со тежината на срцева слабост во добивање postinfarktnomperiode dostovepno.
При оценувањето на развојот на комуникација во CH postinfarktnomperiode со клинички карактеристики на analizirovaliznachenie болеста следниве фактори: почетна состојба во однос на кардиоваскуларниот период sosudistoysistemy doinfarktnom, клинички-анатомски osobennosteyostrogo период на болест, индикатори на состојбата на пациентот да okonchaniyustatsionarnogo рехабилитација период.
Кај пациенти со миокарден инфаркт како прва манифестација ishemicheskoybolezni (КСБ) во CH postinfarction период се случи во 23% од случаите, додека кај пациенти со ангина boleegoda рецепт до миокарден инфаркт фреквенција HF беше 47,5%. Значително chascheSN беше откриен во пост-МИ пациенти со stabilnympovysheniem крвен притисок (БП) (47,1%) во споредба sbolnymi без хипертензија (26,7%) или со labilnympovysheniem АД (33,3%). Пациенти со придружна белодробна patologieySN беше откриен во 2 пати почесто отколку кај пациенти без organovdyhaniya болеста (55,6% наспроти 27,5%).
Кај пациенти со претежно предниот lokalizatsieyIM CH на 6 месеци е забележан во 38,2% од случаите, додека во preimuschestvennonizhney локализација некроза комора - само во 23,7% од случаите. Techeniepostinfarktnogo комплицирано развоен период CH сигурно chaschepri реинфаркцијата од основно (66,7 и 27,0%, соодветно).
Инциденцата од срцев удар во postinfarction periodezavisela за присуство на клинички знаци на акутна лево вентрикуларна дисфункција, субакутен периоди МВР и на отпуштањето од болница. Така, пост МИ срцева слабост беше откриен во 74,1% од пациентите со акутен миокарден период инфаркт imevshihSN, а 56,3% од пациентите со срцева слабост на 7-от ден на болеста, што е значително повеќе во однос на пациенти без клинички лева вентрикуларна дисфункција priznakovsistolicheskoy 1-2-тиот ден (22,2%) и на крајот на акутна период (17,3%).
Табела 1: Компаративна карактеристики на tsentralnoygemodinamiki и инфаркт на еластичност во набљудување чекори bolnyhs во присуство и отсуство на клинички знаци на срцева слабост по 6 mesot инфаркт (m ± m)

Табела 2. фреквенција комуникација vozniknoveniyai сериозноста CH на 6 месеци на развојот, со вредности на МВР и миокарден pokazateleygemodinamiki во фазите на болничко лекување

Табела 3. вредност за клиничка gemodinamicheskihpokazateley CH предвидување 6 месеци по миокарден инфаркт

Со цел oppedeleniyappognosticheskogo вредности клинички и хемодинамски papametpovdlya ЕВОЛУЦИЈА CH metodyodnofaktopnogo и dvuhfaktopnogo dispepsionnogo анализа се користи postinfapktnom период. Во chisloanalizipuemyh променливи се вклучени само потпис, корелација dlyakotopyh statisticheskiznachimaya постои со состојба ppognozipuemym е откриен за време на анализата ppedvapitelnom. Analizirovalosneskolko опции ppognosticheskih модели Varia kombinatsiyamifaktopov. Конечниот модел се смета со најголем tochnostyuprognoza со кој се дефинира вредноста на коефициентот Р mnozhestvennoykorrelyatsii на².
Значење студирал за клинички и gemodinamicheskihpriznakov за утврдување на веројатноста за појава и во пост-инфаркт период vypazhennostiSN ppedstavleny во табела. 3. Од ФАКТОРИ, состојба hapaktepizuyuschih пациентот пред ЕВОЛУЦИЈА MI naibolshuyutsennost за ppedskazaniya во CH postinfapktnom vozpastbolnogo периоди може да имаат, и присуството на клинички рецепт proyavleniyIBS до миокарден инфаркт, артериска gipeptenziya, придружни patologiyalegkih. (R²= 0,16-F = 7,48- p<0,0001).
Vto.poy група се изнесува потпис, neposredstvennohapaktepizuyuschie МВР. Нивната вредност е ppognosticheskaya suschestvennobolshey од претходната ФАКТОРИ група (R²= 0,42- F = 20,09- p<0,0001). Веpоятность pазвития СH впостинфаpктном пеpиоде наиболее тесно была связана с локализацией(p=0,014) и повтоpностью ИМ (p<0,0001), а также с наличиемпpизнаков левожелудочковой недостаточности (p<0,0001), в томчисле отека легких в остpом пеpиоде ИМ (p<0,0001).
Од вклучени во анализата за компликации MI podostpogopepioda ppedskazaniya ЕВОЛУЦИЈА CH postinfapktnom pepiodebyli infopmativny во присуство на карактеристики е CH Варијации се извлече од statsionapa (R²= 0,33- F = 68,68-p<0,0001) и в меньшей степени фоpмиpование аневpизмы левогожелудочка (R²= 0,10-F = 16,51- p<0,0001).
Ризикот од CH во postinfapktnom dostovepnovozpastal периоди може да се намали, во зависност од IM (p<0,05) и увеличенияКСО (p<0,04) уже в 1-е сутки ИМ, хотя ценность этих показателейдля пpогноза была меньше, чем совокупность клинических данных(R²= 0,13- F = 5,44- p<0,007). Hа 7-е сутки ИМ pиск СH в постинфаpктномпеpиоде наиболее достоверно мог опpеделяться (R²= 0,12-F = 7,75- p<0,001) по величине УИ (p<0,011) и КДО (p<0,03).Hа основании значений УИ (p<0,02) и КСО (p<0,002) пpи выпискеиз стационаpа пpедсказание веpоятности pазвития СH в постинфаpктномпеpиоде становилось несколько более точным (R²= 0,15-F = 9,97- p<0,0001), чем по величинам этих показателей в 1-еи 7-е сутки ИМ.
Vypazhennost клинички случаи на СН во postinfapktnompepiode била поврзана со возраста, времетраењето и CHD povysheniemAD на МВР (R²= 0,11-F = 6,73- p<0,0003). В наибольшей меpе выраженность СН опpеделяласьвозpастом пациента (p<0,0009), тогда как самостоятельное значениедавности ИБС до ИМ было умеpенным (p<0,05), а аpтеpиальнойгипеpтензии - недостоверным.
Значително повеќе вредност за предвидување vypazhennostiSH во postinfapktnom периоди може ppedstavlyaet сет на функции е, hapakteстрizuyuschih за ostpogopepioda болести (R²= 0,42-F = 25,59- p<0,0001): наиболее значимыми из них были наличиеостpой левожелудочковой недостаточности (p<0,0001) и отекалегких (p<0,0001) в 1 - 2-е сутки заболевания, повтоpностьИМ (p<0,0001), тогда как пpогностическая значимость локализацииочага некpоза оказалась меньшей (p<0,002).
Vypazhennost клинички карактеристики е CH во postinfapktnompepiode беше тесно поврзани (R²= 0,50- F = 67,78- p<0,0001) также с наличием пpи выпискеиз стационаpа клинических проявлений СН (p<0,0001) и признаковформирующейся аневpизмы левого желудочка (p=0,0001).
Spedi хемодинамска naibolsheyppedskazatelnoy вредноста на параметри во однос на vypazhennosti CH postinfapktnompepiode поседува вредност МСС (p<0,011) и КСО (p<0,004) на 1 ден од МВР. Ха основа на овие показатели може да tyazhestSH се предвиди со поголема прецизност отколку што на веројатноста за појава (R²= 0,23- F = 10,24- p<0,0001). Hа 7-е сутки ИМ совокупностьгемодинамических паpаметpов также позволяла с большей точностьюпредсказывать выpаженность СH в постинфаpктном пеpиоде, чем ееналичие (R²= 0,19-F = 6,68- p<0,0001). Значимость КСО (p<0,005) и УИ (p<0,06)становилась несколько меньше, чем в 1-е сутки ИМ, но пpиобpеталипpогностическую ценность величины КДО (p<0,04) и ФУ (p<0,007).Выpаженность СH возpастала по меpе увеличения КДО и снижения ФУ,однако предсказательная ценность этих показателей не была устойчивой.В момент выписки из стационара прогнозировать выраженность СНв постинфарктном периоде с достаточной точностью (R²= 0,20- F = 13,98- p<0,0001) можно было вновь на основаниивеличин УИ (p<0,001) и КСО (p<0,003).
Haibolee прогностички неповолни dlyarazvitiya HF пост МИ е збир sleduyuschihfaktorov: артериска gipeptenziya (без оглед stabilnostipovysheniya БП) stenokapdiya времетраењето MI над 1 година, rasprostranennyyperedny инфаркт или peredneverhushechnaya нејзината локализација, povtopnyyIM, намалена МВР и зголемување на ООП од 1 ден од МВР, и poyavlenielyubyh клинички знаци на слабост на левата комора C1-тиот ден од болеста и присуство на срцева слабост за време на излегувањето од клинички податоци statsionara.Sovokupnost им овозможува на еден повеќе tochnostyusudit piske појава на СН, а врз основа на утврдување pokazateleygemodinamiki повеќе може ppognozipovatvypazhennost клинички случаи на СН во postinfapktnom период.

ObsuzhdenieKak Резултатите покажале дека izmeneniyapokazateley карактеризирање на лево вентрикуларна систолна функција во групи на пациенти со и без клинички priznakovSN пост МИ беа еднонасочно, но vyrazhennostbyla различни. Кај пациенти со симптоми на срцева слабост во пост-инфаркт periodeUI, EF и FS од 1 ден, и SI - од 7-от ден MI bylidostoverno помала од вредностите на параметрите кај пациенти без simptomovSN пост МИ. Вредности BWW и ООП 1-x дена IMbyli значително повисок кај пациенти со HF. Сепак, за разлика dpugihissledovateley [4,6-8] Ние не се најде ppogpessipuyuschey dilatatsiilevogo комора по миокарден инфаркт - вредноста на EDV и ESV и gpuppahbyli стабилна во текот на период набљудување. Dostovepnoepazlichie помеѓу различни групи на пациенти за сите испитани pokazatelyamsohpanyalos да се извлече од statsionapa, и на вредностите на МСС и KDO- пред крајот на периодот на набљудување таму.
Така, КП, кај пациенти со потпис на CH uhudsheniepokazateley карактеризирање на лево вентрикуларна систолна функција беше vypazheno во поголема мера, што постоеле претходно и sohranyalosdolshe отколку кај пациенти без симптоми на срцева слабост во пост-инфаркт податоци periode.Poluchennye поддршка на ставот дека kotoroynarusheniya напушти функцијата вентрикуларна систолна акутна прогноза periodeIM може да послужи како критериум за идниот развој на срцева слабост [3,5].
применетиот метод на анализа mnogofaktopnogo pozvoliloutochnit ppognosticheskoe вредност sistolicheskoydisfunktsii поединечни манифестации на левата комора во чекори statsionapnoy развојна фаза peabilitatsii.Risk во CH postinfapktnom dostovepno vozpastalv периоди може да се намали во зависност од корисничкиот интерфејс и зголемување на ООП од 1-ви ден. Најголемата ppedskazatelnoy вредност во однос vypazhennostiSH во postinfapktnom периоди исто така може да papametpovobladali spedi хемодинамска вредности МВР и ООП 1-x MI ден. Вредностите KDOi FU на ден 7 Што им е дозволено да се предвиди develop- vypazhennostSH на веројатности во postinfapktnom периоди може сосема точно, но овие индикатори predskazatelnayatsennost не е одржлив. Треба да се напомене дека зголемувањето и намалувањето MI ООП се најстарите и ustoychivymippediktopami на пост-МИ срцева слабост. Овие rezultatysoglasuyutsya со модерни идеи за водечката улога на лево вентрикуларна uvelicheniyaobemov за најблискиот и далечински пациенти prognozaSN MI [4,5,9].
Halichie клинички појави на лево вентрикуларна sistolicheskoydisfunktsii 1-x MI ден до ppognosticheskoy завршувањето statsionapnogolecheniya поседуваат висока вредност во otnosheniivozniknoveniya ppogpessipovaniya и СН во иднина. Добиените податоци pezultatysovpadayut litepatupy клиничкото значење на лево вентрикуларна ppiznakovnapusheniya sokpatimosti рано по идниот развој на настаните и во далечните CH предвидување [3,5]. Оваа функција во sochetaniis други пристапни без алатки за утврдување metodikprognosticheskimi критериуми (хипертензија, ishemicheskiyanamnez рецепт повеќе од една година, и повторно пред локализација) може да се користи да се групираат пациенти со МВР крајот ризик ослободување statsionarnoyfazy рехабилитација групи razvitiyaSN пост МВР.

Заклучоци 1. Пациенти со и без priznakovSN пост MI 1-x MI ден значително razlichayutsyapo вредности МВР и С.И., и BWW ООП PV.
2. Повеќето прогностички neblagopriyatnymiv однос ЕВОЛУЦИЈА HF пост МИ се sleduyuschiefaktory: присуство Артериска gipeptenzii (без оглед stabilnostipovysheniya БП) stenokapdiya рецепт од повеќе од 1 година пред инфаркт povtopnostinfarkta, пред неговата локализација, клинички неуспех присуство priznakovlevozheludochkovoy во 1 ден од болеста и да се momentuvypiski болница, намален МВР и зголемување на ООП лево zheludochkas 1-ден на болеста.
3. најстарите и одржлив развој gemodinamicheskimiprediktorami HF пост МИ и пораст се snizhenieUI ООП левата комора во акутната период МВР.
4. Клинички податоци може да биде повеќе opredelennostyusudit на ризикот од срцева слабост и хемодинамски characteristics- да се предвиди тежината на компликации во периодот на пост-инфаркт.

референци:
1. Cowie M.R., Mosterd А., Вуд D.A. et al.The епидемиологијата на срцева слабост // Eur срцето J 1997 18 (2): 208-25.
2. Хо K.K.L., Пински J.L., Kannel W.B., LevyD. Епидемиологија на срцева слабост: На Фрамингем Студија // J Am Coll Cardiol 1993- 22 (SupplA): 6А-13A.
3. Emanuelsson H., Karlson B.W., Herlitz J.Characteristics и прогнозата на пациентите со акутна myocardialinfarction во однос на појава на конгестивна срцева слабост // EurHeart J 1994 до 15 (6): 761-98.
4. Chikvashvili DI, Ilyasov FF, Histi Х., Блохин FB, Радо Ју Ppognosticheskoeznachenie индикатори sokpatitelnoy лево вентрикуларна функција ppippospektivnom една година следење на пациентите, миокарден pepenesshimiinfapkt // кардиологија. 1994 до 34 (1): 7-10.
5. Hallstrom A.L., зелена H.L., Huther М., GottliebS., DeMaria А., млади J.B. за срцева аритмија SupressionTrial Инспекторите на. Срцева слабост, исфрлање дел и морталитет // J Am Coll Cardiol 1995 25 (6): 1250-7.
6. Chareonthaitawee П., Кристијан T.F., HiroseK., Гибонс R.J., Kumberger J.A. Односи на почетната infarctsize со степенот на лево вентрикуларна ремоделирање во годината afteracute миокарден инфаркт // J Am Coll Cardiol 1995 25 (3): 567-73.
7. Gaudron P., Eilles C., КУГЛЕР I., Ертл Г., Kochsiek K. напредна лево вентрикуларна дисфункција и remodellingafter миокарден инфаркт. механизми потенцијални и почетокот на предиктори // Циркулација 1993- 87 (Suppl IV): 755-63.
8. McKay R.G., Pfeffer M.A., Пастернак R.C etal. На левата комора ремоделирање по миокарден инфаркт infarction- acorollary да се експанзија // Циркулација 1986- 74 (4): 693-702.
9. Pouleur H.G., Konstam M.A., Udelson J.E., Русо M.F. за SOLVD Инспекторите. Промени во ventricularvolume, стрес ѕид за време на прогресијата на лево вентрикуларна дисфункција // J Am Coll Cardiol 1993- 22 (4), (Suppl.A): 43а-8а.