Терапија синдром на опструктивна ноќна апнеа и хипертензија

Видео: обструктивен синдром на спиечка апнеа. CPAP терапија. Р.В. Buzunov. предавање 7

VvedenieZa последниве децении повеќето ozabochennostmeditsinskih работници и јавноста е проблем во времето на ноќна апнеја. Најчестиот вид на овој синдром - obstruktivnoeapnoe запишани во 5-10% од возрасните мажи, 20% од нив се поплаки predyavlyayutharakternye (Mann, 1996). Синдромот се манифестира pristupamiobstruktsii на горните дишни патишта за време на спиењето, обично во sochetaniis гласно рчење и спиење фрагментација предизвикана од будење (Deegan и McNicholas, 1995). Важен симптом - дневна поспаност (Џонс, 1993). Според повеќето истражувачи, povtornayagipoksemiya и хиперкапнија често предизвикуваат белодробни и sistemnuyugipertenziyu, срцева аритмија, што доведува до намалување на prodolzhitelnostizhizni. Многу поретко забележани за време на ноќна апнеја tsentralnogoproiskhozhdeniya (Yamashiro, Kryger, 1993). Оваа форма е одамна познат, бидејќи описот на Cheyne-Стоукс дишење. Таа е предизвикана porazheniyamidyhatelnogo центар во мозок хипоксија медулата, токсични, циркулацијата или друго потекло и е опишана во детали во учебниците на rukovodstvahi неврологија. Централна апнеа обично rastsenivaetsyav неповолен прогностички знак.
синдром прелиминарна дијагноза obstruktivnogoapnoe за време на спиењето (опструктивна ноќна апнеа) се поставени во согласност со жалби, anamnezai физички преглед (A.S.Lopatin et al., 1998 vна Houvelingen et al., 1999). Lopatin et al. predlozhiliskhemu скенирање испит се состои од шест карактеристики: 1) назначување на апнеја при sne- 2) или гласно preryvistyynochnoy hrap- 3) брзо поставува mocheispuskanie- 4) долг (> 6 месеци) повреда ноќ Спиење 5) sonlivost- ден 6) Дебелината 7) хипертензија, особено ноќни или наутро. Nalichiepo најмалку три од овие симптоми бара boleedetalnogo, вклучувајќи истражување rinologicheskogo. Сепак okonchatelnyydiagnoz прилагоди според полисомнографија. Ispolzuemyedlya уреди кои се разликуваат во точност и сензитивност, и дијагностички критериуми се разликуваат многу patologicheskogosostoyaniya (Ман, 1996- et al.).
За прв пат апнеа при спиење синдром bolnyhs Pickwick е научно опишано Gastaut et al. (1965), а во истата година, без оглед Јунг и Kuhlo (1965). Tassinari и Lugaresi (1970) испитуваат голема група на пациенти, и откриле дека дебелината и кадешто, на нормална телесна тежина меѓу постои корелација ОСА и срцето sosudistymizabolevaniyami. Мекгрегор и сор. во 1970 година. Тие го опиша случаи на ненадејна смрт во текот на спиењето кај пациенти со sindromomPikvika.
Дефиниција на апнеја при спиење (вид и траење) и индекс на апнеја (број на епизоди на час) воведен во 1973 година Guilleminaulti et al. Burack et al. (1977) покажа дека комбинацијата на dnevnoysonlivosti ОСА - главна причина за компликации soputstvuyuschihetomu синдром на кардиоваскуларни болести. Guilleminaulti et al. (1983) опишуваат svyazmezhdu OSA и срцевиот ритам и спроводливост. Во mnogochislennyhposleduyuschih пораки срцеви аритмии, хипертензија, исхемија и infarktmiokarda, цереброваскуларни несреќа и одеднаш smertrassmatrivalis како компликација на OSAS.
Тој истакна несовпаѓање меѓу rasprostranennostyuSOAS и разбирање на лекарите и на населението на нејзиното влијание врз meditsinskoesostoyanie населението (Phillipson, 1993- разбудам, Америка, 1993-Strohl и Redline, 1996).
Значењето на проблемот OSAS е преваленцата решени egoogromnoy, висока фреквенција тешки oslozhneniyi значајни смртност. На пример, во САД на спиење нарушувања, tomchisle дневна поспаност, опструктивна апнеа при спиење и несоница влијае на повеќе од 40 милиони луѓе, најмалку една четвртина од кои има опструктивна ноќна апнеја (Вакe нагоре, Америка. Во извештајот на Националната комисија за SleepDisorders истражувања, 1993). Затоа, ние се создаде илјадници спиење tsentrovpatologii во САД, вклучувајќи SOAS- објавени резултати ryadakrupnomasshtabnyh randomizirovannyhklinicheskih потенцијалните компаративни студии на ОСА и vzaimootnosheniyams болести на кардиоваскуларниот систем.
голем број на големи klinicheskihi амбулантска студија, инциденцата на ова патолошко sostoyaniyai беше спроведена нејзините компликации. Првата таква студија (Lugaresi et al., 1980) ги покрива пациентите со постојано место на 'рчењето, без оглед kSOAS. Се покажа дека зачестеноста на постојано место на 'рчењето е 25% кај мажите и 15% кај жените, а се зголемува со возраста. Lavie et al. (1984) испитуваат во пресек во OSAS фреквенција industrialnyhrabochih машки и ценети тоа не е помалку од 1%. Gislason (1987) и Telakivi et al. (1987) е пронајден на стапка од 0,4% i1,9 соодветно.
Сл. 1. механизам на опструкција на дишните патишта за време на спиењето. Адаптирано од една статија A.S.Lopatinai et al. (1998).

Видео: Интервју со апнеја при спиење на пациентот, 7 години по почетокот на CPAP терапија

Сл. 2. Патогени svyazmezhdu повреда на носната дишење, 'рчење и ноќна апнеја (како што е изменета и дополнета со A.S.Lopatinu et al., 1998).

Koskenvuo et al. (1987) спроведена проспективна студија на 4388 жени во vozraste40-69 години со различна тежина на грчењето во текот на спиењето (изразена грчењето, периодични благ 'рчење и недостаток на' рчењето). пациенти Nablyudaliv во рок од 3 години по преглед во амбуланта. Релативна riskishemicheskoy срцева болест (КСБ) во првата група на пациенти беше значително (речиси двојно), отколку во другите две. Ризикот од КСБ iinsulta беше во првата група, 2,08 пати повисока отколку во третиот vtoroyi. Авторите атрибут на оваа висока фреквенција на ОСА во bolnyhs постојан нагласена ноќни 'рчењето.
Според авторите, е донесен како апнеа-хипопнеа patologicheskiyindeks поголема од 10, на фреквенцијата на OSAS dostigaet2,7%, додека на возраст постари од 40 години - 3,4-5% (Cirignottai et al, 1989 година.). Подоцна, во кои работат muzhchinyi 602 жени беа испитани 30-60 години (Јанг et al., 1993). Резултатите беа оценети поднесе прашалникот и полисомнографија. OSA indeksaapnoe по критериуми > 5 и дневна поспаност идентификувани во целина, 2% од жените 4% од мажите, додека во групата од 50-60 години - на 4 и 9,1%, соодветно.
Фреквенција OSAS хипертензивни пациенти е 26-40% во споредба со 0-12% во контролната група (Калеш, et al., 1984- Williamsi et al., 1985- Lavie и сор., 1984- Флечер et al., 1985) и се зголемува со возраст. Значи, Bliwise et al. (1988) врши динамична techenie12 s nablyudenie198 поединци (средна возраст > 66 години). ОСА беше дијагностициран во 12% од пациентите, вклучувајќи зголемена letalnost.Takim означени начин "природен" смртта на старите лица во сон mozhetbyt предизвикани од OSA. Утврдено е дека пациентите gotovyaschihsyak трансплантација на срце, е многу висока фреквенција на ОСА, па itsentralnogo апнеа во износ до 45% (Lofaso et al., 1994 Клинк et al., 1993).
Позитивна корелација, исто така, беше забележано mezhduchastotoy ОСА и кат (во примероци од населението chislamuzhchin сооднос кај жените - околу 2-3 1) и припаѓаат kchernoy трка (Strohl и Redline, 1996).
Мекгрегор и сор. (1996) студирал 22 Pickwick bolnyhsindromom комбинација со OSAS (10 мажи, 12 жени sredniyvozrast 50 и 59, соодветно) во периодот 1959-1969 g.Vskore по дијагнозата 7 пациенти починале. Тој et al. (1988) забележа 706 мажи со OSAS во периодот 1978-1986 е добиена Neu специфичен третман 246 пациенти (споредбената група) .Obschaya смртност на пациентите со OSAS од сите причини -letalnost беше 37% кај пациентите третирани со - 4%. Partineni et al. (1988) се изјасниле ретроспектива issledovaniidvuh групи на пациенти со OSAS. Податоците се анализираат за 71 од нив беше изведена 178bolnyh- трахеостома, а остатокот 127poluchali конзервативната терапија. Пациентите на првата група имаат znachitelnobolshuyu тежина и повеќе чести напади страдале апнеа од пациентите од втората група. Смртноста 5 години на следење во pervoygruppe отсутен, во вториот, таа беше 11%. Така, се покажа дека стапката на смртност кај пациенти со OSAS opredelyaetsyaharakterom терапија.
Smith et al. (1999) сумирани податоци poluchennyev проучување на ОСА во последната деценија. Авторите укажуваат дека во фокусот на истражување на овој синдром nahodilisvazhneyshie хемодинамска промени, висок крвен притисок и срцеви заболувања sosudistoysistemy веројатно каузално поврзани со OSA. Osobennointensivno испитува улогата на автономниот нервен систем во oposredovaniietih кардиоваскуларни реакции, со помош на создавање на физиолошките novyhmetodov следење особено spektralnogoanaliza варијабилност на стапката на срцето контракции, neinvazivnoytehniki следење континуиран крвен притисок, мерење simpaticheskoynervnoy активност во мускулите, радионуклиди земање мостри и eksperimentalnyhmodeley. Тоа може да се смета како што се покажа дека акутни промени gemodinamikiobuslovleny импулси високо ниво на симпатикусот и парасимпатикусот flyuktuatsiyamiaktivnosti нервен систем. Takzhestoykie откриени промени во baro- и chemoreception поврзани povysheniemiskhodnoy симпатична активност и вагална промени refleksovv денот. Очигледно, сите овие промени provotsiruyutsyakombinatsiey стимулации кои произлегуваат од хипоксемија, нарушувања reaktsiydyhatelnyh тракт на вентилација и повтори probuzhdeniy.Mehanizmy хронични нарушувања на автономниот nervnoysistemy не се добро разбрани. Примена на терапевтски цели postoyannogopolozhitelnogo притисок во дишните патишта претвори vysokoeffektivnymv борба акутни заболувања на кардиоваскуларниот sosudistoysistemy, но до која мера може да придонесе за намалување на hronicheskoyzabolevaemosti со OSAS се уште не е утврдена.
Дефиниција. Најточна opredelenieSOAS формулирани Guilleminault et al. (1976):
Опструктивна апнеа при спиење - состојба која се карактеризира со присуство на 'рчењето, повторувачки chastichnymili целосен прекин на дишење за време на спиењето, што е доволно долго за да се доведе до пониски нивоа на кислород во крвта, се груба fragmentatsieysna и дневна поспаност. Дијагнозата на ОСА бара epizodyapnoe траела најмалку 10 секунди, а имало најмалку 15 пати во 1 час.
Подолу е дефинирање на термини кои се користат да се опише chaschevsego OSAS.
апнеа - точката dyhaniyane помалку од 10 секунди.
хипопнеа - dyhatelnogopotoka намалување од 50% или повеќе со намален крвен заситување kislorodomna 4% или повеќе.
индекс апнеа-хипопнеа - chastotapristupov apneas и hypopneas на час на спиење 1. schitayuttyazhelymi проблеми со дишењето ако на индексот е повеќе од 40 години.
десатурација - паѓа nasyscheniyakrovi кислород (ДЗР₂). Повисок степен на десатурација, толку потешко за SOAS.Apnoe смета за тешка десатурација на еднакво или помало од 85%.
Надир десатурација - minimalnoeznachenie Sao₂,снимен за време на следење.
активирање - нецелосни будење на крајот на напад на апнеа.
Тежината на ОСА монтирани на osnovedannyh полисомнографија (см. Понатаму, "дијагностика"). Kriteriyamistepeni гравитацијата се на бројот и времетраењето на епизоди на апнеа igipopnoe 1 час спиење ноќе. Прифатени обезбеди три степени tyazhestitecheniya OSA: 1) умерена курсот (помалку од 20 епизоди) - 2) techeniesredney гравитација (од 20 до 40 епизоди) и 3) за висока (повеќе од 40 епизоди) .Покрај тоа, степенот на сериозноста на ОСА сериозноста и prodolzhitelnostsnizheniya влијаат на крвниот сатурација со кислород, и степенот prodolzhitelnostsamih напади и нарушувања на спиењето структура.
Патогенеза и патофизиологија синдром izuchenydovolno длабоко. 'Рчењето се јавува како резултат на промените во конфигурација својства на горните дишни патишта во текот на спиењето (Hoffstein, 1996) .Nestabilnost дишните патишта може да доведе до нивно стеснување на просторот ilizakrytiyu- опструкција утврди позадина невро-myshechnymtonusom и фазата на спиењето (поповолно РЕМ-спиење со брзо јаболка dvizheniyamiglaznyh и мускулна хипотонија горниот респираторен тракт) (A.M.Veyn, 1996- Deegan и McNicolas, 1995 бела, 1995 Strollo и Роџерс, 1996). Со грчењето predraspolagayuttakzhe анатомски карактеристики, генетските фактори и vliyaniyaokruzhayuschey животната средина (Deegan и McNicolas, бела 1995, 1995 Guilleminaulti et al., 1995 Mathur и Даглас, 1995 столб и Lavie, 1995-Redline et al, 1995). Таа е предизвикана од вибрациите на меките tkaneyglotki, непцето и јазик за време на вдишувањето и издишувањето, и може да voznikatpri чисто носот дишење. Нестабилност на ѕидовите на дишните патишта, неговата минливи или трајни (како апнеа) карактер брзина opredelyayutsyaobemnoy геометрија протокот на воздух и rezistentnostyudyhatelnyh патеки (Strohl et al., 1994).
Главните фактори на ризик за ОСА - е машки пол на возраст prinadlezhnostk и семејна историја. Во средното предиспонирачките фактори за развој на ОСА вклучуваат дебелина, zloupotrebleniealkogolem, пушење, вообичаено грчењето, дневна поспаност, malayazhiznennaya капацитет на белите дробови, кои припаѓаат на црната раса и primenenieryada препарати, особено хипнотици, лекови за смирување и мускулни релаксанти (Deegan и McNicholas, 1995 Strohli Redline, 1996- Chaouat et al, 1995).
Етиологијата и патогенезата на ОСА во sovremennomponimanii се детално опишани во истражувачки извештај A.S.Lopatinai et al. (1998). Според литературата, горниот дел од крстот dyhatelnyhputey утврдени со дијаметар на луменот, мазните мускули тон вредноста на негативниот притисок во душникот и бронхиите во vremyavdoha (сл. 1). За сите овие показатели пак под влијание на фактори кои го попречуваат носната дишење и да се намали просторот брзина iliuvelichivayuschie турбуленции на протокот на воздух (Сл. 2) во chastnostigipertrofiya и ронливост назофарингеален ткива nosovoyperegorodki кривина и м. П. Овие фактори доведе до појава на 'рчењето, aw време - да се урива ѕидовите на фаринксот, промовира dalneysheyobstruktsii на дишните патишта.
Механизмот на дејство на ОСА на кардиоваскуларни sosudistuyusistemu од повеќе фактори. Компликации со раката, веројатно со посредство на интеракции помеѓу механички, хемиски (хипоксија, хиперкапнија) влијание фактори и повторно obstruktsiidyhatelnyh патеки на автономниот нервен систем. Некои ostryeizmeneniya со OSAS личат рефлексии на произволни zaderzhkedyhaniya или нуркање, но модифицирани механички deystviemkolebany интраторакалниот притисок поради опструкција dyhatelnyhputey (Bonsignore et al., 1994).
состојба на сон ја менува реакцијата iperifericheskih централна хеморецептори на хипоксија и хиперкапнија, и takzhevliyaet на централно регулаторни механизми. За време на спиењето povyshaetsyatonus парасимпатичниот нервен систем, но напади на апнеја при спиење е поврзано со нив делумно или целосно будење vyzyvayutaktivatsiyu симпатичкиот нервен систем, што може да igraetrol во развојот на промени оптек како белодробни заболувања gipertenziyaili срцев ритам (Deegan и McNicholas, 1995 Bonsignore et al., 1994 Шепард, 1992- бела, 1995 Guilleminault et al 1983-Бауер et al., 1986- Ferini-Strambi et al., 1992- Петар и сор. , 1995). И хроничен недостаток на фрагментација на сонот, obuslovlennayapolnymi и делумно будења, dnevnoysonlivosti помош, постојано чувство на замор, раздразливост, намалена концентрација на внимание и интелигенција, личноста nablyudayutsyaizmeneniya (Strollo и Роџерс, 1996- Петар et al., 1995).
Дијагнозата на OSA.Најчестите поплаки вклучуваат гласно рчење пациенти, ukazaniyana ноќна апнеја (како пациенти се свесни за slovrodstvennikov), немирен сон, не донесе освежување, dnevnayasonlivost, раздразливост и губење на меморијата. Неколку meneeharakterny ноќна астма, ноќно потење, главоболка bolpri наутро будење и намалена потенција. Бројот на ретки proyavleniyvhodyat повторно будење, несоница, ноќна кашлица.
Локалните структурни промени и ги идентификува funktsionalnyenarusheniya лекар otolaryngologist. Како што истакна A.S.Lopatini et al. (1998), меѓу овие патолошки состојби otnosyatsyaiskrivlenie септален хипертрофија turbinates, hronicheskiypolipozny синузитис (особено choanal полипи) gipertrofiyanebnyh, цевки, фарингеалната и јазична крајниците, конгенитална uzostprosveta фаринксот, цисти, хиперплазија на мекото непце ткива porokirazvitiya коски на лицето скелет (retrognatiya, micrognathia), едематозни ларингитис, парализа на гласните жици, ларингеален папиломатоза, бенигни и малигни неоплазми. Vnimanieinternista треба да вклучуваат болести како мускулна дистрофија, мијастенија гравис, церебрална парализа, хипотироидизам кои takzhemogut биде етиолошките фактори OSAS.
ОРЛ студија obychnodopolnyayut ендоскопија на носната шуплина, фаринксот и ларинксот со pomoschyugibkogo fiberoptic ендоскоп.
Да се ​​открие тенденција да пропадне во текот на спиењето dyhatelnyhputey, спроведе примерок Милер. За оваа понуда bolnomuvo време ендоскопија да се направи принудени здив, затворање со носот и устата. Примерокот се врши на воведувањето на ендоскопот различни и различни длабочини polozheniyahbolnogo, понекогаш под анестезија.
Највредните дијагностички информации полисомнографија pozvolyayutpoluchit податоци (ПСЖ), која е во текот на ноќта soboyprodolzhayuschuyusya регистарски број elektrofiziologicheskihpokazateley: ЕЕГ, електромиограм (ЕМГ), electrooculogram (Забелешки од авторот), стапката на волуменски проток на воздух chereznos, волуметриски проток на воздух преку движењето на устата grudnoykletki, болки во движење и Државниот завод за ревизија₂.Анализа на ЕЕГ, ЕМГ и Забелешки од авторот ни овозможува да учат на структурата на спиење. Obychnou пациенти со OSA забележа значително намалување на prodolzhitelnostistady длабок сон и чести циклични заживување obuslovlennyepristupami апнеа. Следење vozdushnogopotoka волуметриски стапка преку носот и устата во врска со регистрација на движења и grudnoykletki абдоминален ѕид овозможува да се разликува normalnuyudyhatelnuyu apneas активност на централно потекло (за kotorogoharakterno отсуство на протокот на воздух и dyhatelnoymuskulatury движења) и OSA (нема струење на sohraneniidvizheny респираторните мускули). Еден од показателите tyazhestiapnoe - степенот на намалување на Државниот завод за ревизија₂.ЕКГ открива епизоди на миокардната исхемија и нарушувања ritmaserdtsa и нивната врска со ноќна апнеја.

Порака ОСА и артериски gipertenziiUstanovleno дека кај здравите индивидуи, но кај пациенти со хипертензија за време на спиење, крвниот притисок (БП) се намалува (Брукс и Carrol, 1912- Шепард, 1992). Во otechestvennuyuliteraturu да се однесуваат на лицата со физиолошки намалување ADvo сон влезе мандат "dipery"Позајмени од angloyazychnoyliteratury. Сепак, кај пациенти со OSAS секојдневно динамиката на крвниот притисок, kakpravilo, скршени: постои недостаток на физиолошки nochnogosnizheniya БП ("не dipery"). Овој феномен е најмногу issledovateleyrastsenivayut како ризик фактор за зголемен морбидитет и smertnostiot кардиоваскуларни болести. Во случаи на умерена и tyazhelogoSOAS систолниот и дијастолниот крвен притисок за време на спиењето povyshayutsyaprimerno 25%. Подетална студија на карактеристиките на АД во bolnyhs OSAS за време на спиењето и веднаш по будењето потрошени Tun et al. (1999), во собата, дека најголем крвниот притисок кај пациенти со OSAS период registriruetsyav РЕМ-спиење (значи 129 V ± 2 mm Hg..), повеќето nizkoe- апнеа во текот на периодот на РЕМ спиењето, без (94,5 ± 15,5 mm Hg. чл. ) и веднаш по будењето БП еднакви во просек 97.0 ± 15.7 mmHg
Sympathoadrenal механизми значително aktiviruyutsyaiz чести будења, конечниот епизоди на апнеа дека soprovozhdaetsyavyrazhennym зголемување на нивото на плазма катехоламини и vyrazhennoyperifericheskoy вазоконстрикција. Како резултат на хипоксија и ацидоза giperkapniivoznikaet локалните васкуларниот ѕид vysvobozhdeniemtakih со вазоактивни супстанци како што се простациклин тромбоксан, аденозин ендотелин-вазопресин (Шепард, 1992- Sirignota et al., 1989-Петер et al., 1995). Сите овие фактори го зголемуваат poslenagruzkuna левата комора, која може да доведе до хипертрофија. За pristupomapnoe по што следи период на хипервентилација со карактеристичен narastaniemotritsatelnogo притисок за него во градите, што доведува до usileniyuvenoznogo прилив растеглив десно атријална натриуретичен хормон aktivnostipredserdnogo зголемување и на крајот nochnogodiureza (Шепард, 1992).
Duchna et al. (2000), почнувајќи од izvestnogofakta директна корелација помеѓу АД и venodilatatsiey и venoznymvozvratom, хипотеза chtou пациенти со OSAS реактивност на вени може да се промени. Dozozavisimyereaktsii да брадикинин се изучуваат во 12 пациенти со OSAS и 12zdorovyh соодветните пол и возраст. Максимална dilatatsiyaven одговор на брадикинин е регистриран во bolnyhs OSAS (стр < 0,05).
Повеќето истражувачи објавија tolkoo без зголемување на крвниот притисок во текот на ноќта, но, исто така, значително rasprostranennostiAG кај пациенти со OSA за време на будност. Висока (до 50%) преваленцата на хипертензија кај пациенти со OSAS, според многу автори, е значително намален под влијание на ефективни etogosindroma на третман кој им дава причина да се верува OSAS razvitieAG полнење (Флечер, 1995 Garpestad et al., 1995 Хла et al. 1994-Hoffstein, 1994).
Постојана хиперстимулација симпатична nervnoysistemy води до намалување на чувствителноста на барорецепторите и narusheniyufunktsy автономниот нервен систем (Deegan и McNicholas, 1995-Шепард, 1992- Петар et al., 1995). Во иднина, податоци за razlichnyhformah автономна дисфункција беа дадени во issledovaniyahResta et al. (1998). Ова во комбинација со активирање на чувствителност на ренин-ангиотензин-алдостерон системот за да се намали бубрежна натриуретичен gormonupredserdy може да предизвика стабилна хипертензивни levogozheludochka хипертрофија, пулмонална хипертензија и конгестивна срцева слабост (Bradley- 1992- Клинк et al., 1993- Noda et al., 1995) povysitrisk и инфаркт на миокардот, цереброваскуларни настани и vnezapnoysmerti (Deegan и McNicholas,1995 Bonsignore et al., 1994 Шепард, 1992- Бредли, 1992-Френклин et al., 1995 Тој et al., 1988- Mooe et al., 1998-Shaefer et al., 1997 Strollo и Роџерс, 1996 - Strohl и Redline, 1996- Петар et al, 1995) ..
Кимура et al. (1998) се обиде да vyyasnitrol простаноидите во развојот на хипертензија кај пациенти со OSA. На 7 bolnyhs (индекс апнеа хипопнеа + 51,0 ± 23,4) ОСА и 7 kontrolnoygruppy претставници спроведе студија во текот на ноќта урина стабилна metabolitovprostatsiklina на (PGI₂) И тромбоксан TxA2 (6-кето-PGI₂-алфа и TxB2). На односот на 6-кето-PGI₂-TxB2 Alfakom пациенти со ОСА беше значително повисока отколку во kontrolnoygruppe (2,97 ± 1,52 и 1,38 ± 0,38, соодветно). Во rezultatelecheniya континуиран позитивен притисок во намалување на горниот dyhatelnyhputyah паралелно БП беше забележано нормализацијата soderzhaniyaizuchennyh метаболити поседуваат vasodilating deystviem.Avtory дојде до заклучок дека зголемената синтеза на простаноидите ubolnyh со OSAS има обесштетување.
Peppard et al. (2000), земајќи ги во предвид инсталирани во општи студии за население-базирани perekrestnyhepidemiologicheskih корелација помеѓу OSAS и hronicheskoyAG податоци, спроведе големи население-базирани потенцијалните issledovaniesvyazi помеѓу хипертензија и нарушена дишење за време на спиењето. Беа proanalizirovanydannye на дишењето нарушувања за време на спиењето, крвниот притисок, видови на телото и anamnezesostoyaniya здравјето на почетокот и на крајот од follow-u709 поединечен член на спиење истражување на Висконсин е вклучување на студијата и по 4 letdinamicheskogo опсервации (и 183 исто така, испитуваат по 8 години на следење). нарушувања на спиењето се снимени со помош на 18-канален полисомнографија. Одредува индекс на апнеа + хипопнеа. сооднос на коефициенти за развој на хипертензија во период од 4 години nablyudeniyvozrastalo од 1.42 во почетната отсуство на дишење нарушувања (doveritelnyyinterval - 95% CI - 1,13-1,78) до 2.89 при почетното апнеа + хипопнеа индекс од 15 или повеќе по 1 h (95% CI - 1,46-5,64). Доби dannyepozvolili Авторите заклучуваат дека растроено дишење sneyavlyayutsya фактор на ризик за хипертензија и го комплицираат нејзиното срце sosudistyhzabolevany во општата популација.
Сепак, некои автори не се најде меѓу chetkoysvyazi хипертензија и опструктивна ноќна апнеја (Laaban et al., 1998).
Ние не можевме да се најде во литературатаИнформации во врска со релативната chastoteraznyh форми на хипертензија во OSA. Сепак, има негативно влијание врз нејзината obstruktivnogoapnoe за непобитен (Флечер, 1995 Garpestad et al., 1995 Хла et al, 1994 Hoffstein, 1994). OSA е несомнено sposobstvuetprogressirovaniyu системска хипертензија и нејзините компликации појава, vchastnosti цереброваскуларни настани.
Гарсија-Рио и сор. (2000) истражуваше kontroliruemoyrabote централна одговор инспириум до dozirovannuyugipoksiyu, како и односот помеѓу спиењето архитектура chuvstvitelnostyuk хипоксија, нивото на катехоламините во урината и деноноќниот izmeneniyamiAD. Полисомнографија се извршени истрага, како и утврдување на дневниот registratsiyuAD катехоламините екскреција во урината. Главната gruppasostoyala од 24 пациенти со OSAS, поделени во три групи: 1) со нормален крвен притисок, 2) со крвниот притисок, се зголеми само за време на спиењето, и 3) со постојано покачен крвен притисок. На контролната група вклучени 11 zdorovyhlyudey. Авторите заклучиле дека можната улога perifericheskoyhemoretseptsii да се воспостави врска помеѓу ОСА и хипертензија.
Најголемата мултицентрична вид issledovaniepodobnogo, покрива 6132 лица кои се Нието et al. (2000). Времетраењето на следење sostavlyala3 година. Наодите укажуваат на тоа спиење нарушувања dyhaniyavo значително корелација со хипертензија, иако nekotoryhsluchayah слични корелација може да се објасни со зголемување на телесната indeksamassy. По создавање на демографијата и antropometricheskihperemennyh (вклучувајќи го и индексот на телесна маса, обемот вратот и otnosheniyaokruzhnosti обемот на половината-на-хип), како и односот на пушењето и upotrebleniyaissledovannymi алкохол судир откривање на хипертензија во sravneniibolnyh со најмногу тешка респираторна инсуфициенција (индекс на апнеа-gipopnoe30 или повеќе по 1 ч ) и пациенти со minimalnyminarusheniyami дишење (апнеа-хипопнеа индекс на помалку од 1,5 до 1 час) sostavilo1,37 (95% CI 1,03-1,83- p = 0,005). Слични sravneniinaibolee евалуација и најмалку проширена време спиење nasyscheniikrovi кислород под 90% (12% или повеќе и помалку од 0,05%, соодветно) дозволено да се воспостави otnoshenieshansov 1.46 (95% CI 1,12-1,88, P. < 0,001). По данным стратификационногоанализа, связь АГ с нарушениями дыхания во время сна, полученнаяобоими методами, не зависела от пола, возраста, принадлежностик определенной этнической группе, а также массы тела больных.Более слабая и статистически недостоверная связь отмечена междуАГ и сообщениями больного о частоте ночных пробуждений.

Третман на опструктивна ноќна апнеја и сродни nimAGPoskolku, како што споменавме, постојат tesnayasvyaz помеѓу ОСА и 'рчењето, значителен дел од медицински meropriyatiynapravlena да се борат до последен. Во случаи на поедноставен Khrapai умерен OSA прво треба да ги елиминира факторите кои предизвикуваат повреда на дишење во текот на спиењето. Пациентите треба да се даде sleduyuschierekomendatsii воопшто.
1. Obespechenieoptimalnogo позицијата на главата и телото во текот на спиењето. Narusheniyadyhaniya драстично зголемена, ако пациентот спие, лежејќи на грб, poskolkupri овој мекото непце, јазикот и коренот на јазикот се раселени постериорно priblizhayasili во непосредна близина на задниот дел на грлото. Амплификација на грчењето и апнеа uchascheniepristupov во лежечка позиција може да се открие кај пациент интервју или srodstvennikami според полисомнографија. Prostoyi ефективен начин да се одвикне пациентот да спијат на грб - назад prishitk ноќ долна облека посебен џеб и vlozhitv неговата тениско топче. Сепак, во првите недели на болни lozhasna назад, се будам, но по околу еден месец тој vyrabatyvaetsyastoykaya навика за спиење, лежи на негова страна. Јазикот да крената положба на главата, па дури и подобро - на целото тело. Chtobysozdat оваа ситуација, ако не можете да користите funktsionalnuyukrovat, под нозете на крајот на чело на дебели барови нормално podkladyvayutderevyannye кревет 10-15mm.
2. Борба sozhireniem. Податоци за улогата на дебелината во патогенезата на ОСА privedenyvyshe. Се покажа дека пациентите со дебелината и синдром SOASumenshenie телесна тежина за 10%, што доведува до подобрување од 50% од основната parametrovdyhaniya текот на спиењето. Пријателски лекови за borbys дебелината сè уште не постои. Тоа не е секогаш можно тело umenshitmassu преку физички вежби, кои се обично vyzyvayutpovyshenie апетитот. Затоа, дебелината единствениот сигурен начин borbys - калории усогласување богата со витамини dietyso значително ограничување на масти и јаглехидрати. Prostoyi сигурен начин да се губат телесната тежина - комплетен отфрлање на леб и брашно производи.
3. Неуспехот да се добие материи кои можат да предизвикаат мускулна релаксација.Овие супстанции се главно хипнотици, средства за смирување и алкохол. Ако пациентот не може да даде otpriema алкохол, тој мора во секој случај да не се користи го сврте настрана за неколку часа пред да одите на спиење во текот на ноќта.
4. одјавување од пушењето. Речиси сите пушачи nablyudaetsyarazvitie хронични фарингитис и laryngotracheitis за kotoryhharakterna оток на слузницата, промовирање suzheniyudyhatelnyh начини.
5. Obespecheniesvobodnogo назална дишење. Постојана капнување во nossredstv содржи вазоконстрикција компоненти prezhdevsego невозможно со оглед на фактот дека сите такви средства брзо razvivaetsyarefrakternost. Затоа, за да се обезбеди слободно носната dyhaniyaobychno користат механички уреди. Horoshoproverennoe и најефикасен на овие уреди - nozovent (Nozovent), еластична плоча, фиксирана на внатрешната poverhnostyahnozdrey и ги проширува. Според B.Petruson (1994), кога ispolzovaniinozoventa кај пациенти со индекс OSA апнеја-хипопнеа индекс се намали во просек за 47%, а krovikislorodom сатурација зголеми во просек за 10%. podobnyhprisposobleny примена кај пациенти со органски заболувања polostinosa неефикасни и пациенти со слични хируршки третман.
Со иста цел за многу децении pytalisprimenyat и механички уреди спречување kollapsudyhatelnyh начини (назофарингеален тубусот, и така vnutrirotovyeyazykoderzhateli. П.), но овие уреди се преносни ilitrudno болни или неефикасни.
Терапија со лекови. Обидите да се третираат OSA ryadommedikamentoznyh средства (трициклични антидепресиви, progestins, кислород) не обезбеди стабилен и сигурен effekta.Oksigenoterapiya понекогаш може да се добие добар ефект, но eeprimenenie во присуство на пациенти со хиперкапнија може да даде protivopolozhnyyrezultat (G.C.V.Mann, 1996).
Континуиран позитивен притисок во дишните патишта третман во dyhatelnyhputyah. Метод на лекување на ОСА, врз основа на создавање polozhitelnogodavleniya на воздухот во респираторниот тракт, беше предложен во 1981 година g.C.E.Sullivan et al. и се состои во примена spetsialnyynakonechnik преку однапред утврдени во ноздрите на пациентот, воздухот под davleniem4,5-10 mm aq. Уметност. Во 1983 година M.H.Sandersmodifitsiroval метод придонес за снабдување на воздух преку маска. Printsipmetoda намалува за проширување на дишните патишта davleniemnagnetaemogo во воздух, спречување на нивното spadenie.
postoyannopovyshennogo апликација predstavlyaetsoboy воздушниот притисок во моментов најчестиот метод за лекување на пациенти со sindromomSOAS: се добива околу 80% од пациентите .Во литература на англиски јазик и метод се користи за означување на машини egoprovedeniya (S.L.Babak et al, 1997). скратените парк CPAP (ContinuousPositive дишните патишта притисок, т.е. континуиран позитивен притисок на дишните патишта) - и терминот е пресадена во Советскиот литературата.
Апарат за CPAP-терапија се состои од бесшумен компресор се испорачува на маската се носи цврсто на лицето на пациентот, преку gibkuyutrubku протокот на воздух под притисок 4,5-20 mm aq. Уметност. Apparatyposlednih модели се компактни, да обезбеди филтрирање и konditsionirovanievozduha и точни прилагодување на притисокот. Адаптација пациентот kpovyshennomu притисокот на воздухот во повеќето dostigaetsyapostepennym апарат, за 10-45 минути, зголемување на притисокот што pozvolyaetbolnomu спиење со маска на лицето. Исто така, постави машини, pozvolyayuschieustanavlivat различни нивоа на притисок да дишам и издишување, prichemnekotorye од нив се создаде оптимално ниво на притисок автоматски.
CPAP-терапија е ефикасна кај пациенти со OSA било stepenityazhesti. Избор на начинот на работа на уредот мора да спроведе kvalifitsirovannyyspetsialist (по можност на спиење). На ефикасноста на третманот kontroliruyutpovtornoy регистрација ПСЖ. Инциденцата на компликации и морталитет кај пациенти со опструктивна ноќна апнеја значително (високо статистички значајни) се намалува.
Главната prepyatstviedlya најширока можна употреба на CPAP терапија - непријатностите што го предизвикува болни. Според разни студии, рутински се користи овој вид на третман во вашиот дом 55-65% од пациентите кај кои беше високо ефективни кога се користи во болница.
CPAP терапија не предизвикува сериозни компликации, kotoryeogranichivayutsya поединечни случаи на назална конгестија и го vydeleniyiz во утринските часови, иритација на кожата и ретко aerofagiey.Opisany pneumocephalus поединечни случаи, масивни крварење од носот.
Релативни контраиндикации за употреба на емфизем методот sluzhatbulleznaya, како и анамнестички инструкции napnevmotoraks, пнеумомедијастинум, likvorreyu плоча аномалии stroeniyasitovidnoy, хроничен синузитис. Апсолутна protivopokazaniyaneizvestny.
CPAP терапија не треба да се дава кај пациенти со сериозни anomaliyamipolosti носот и грлото, кои бараат хируршки третман. Odnakoesli работа не даде посакуваниот ефект, потребно е лекување isprobovatdanny.
Хируршки третман на 'рчење и опструктивна ноќна апнеа. Задачата dannoystati не содржи детален опис на бројни suschestvuyuschihmetodov хируршки третман на пациенти со постојано место на 'рчење и опструктивна ноќна апнеја, се од интерес за специјалисти во областа на ENT. Ние ogranichimsyanaibolee општите одредби кои се однесуваат на принципите на ефективност на хируршки компликации.
хируршки пациенти lecheniepokazano чии вообичаено 'рчење и OSA obuslovlenanatomicheskimi дефект носна празнина и фаринксот, хиперплазија myagkihtkaney (задни непце, исушена, крајници), кривули итн nosovoyperegorodki Пациентот, кој ќе се спроведе korrigiruyuschihoperatsy треба да биде темелно и сеопфатно дека беше под истрага во sluchaesomneny точно анатомска дијагноза takimdopolnitelnym одморалиште на методи на истрага што магнетна резонанца irentgenokompyuternaya.
Критериум смета neposredstvennoyeffektivnosti хируршки намалување indeksaapnoe-хипопнеа најмалку 50%. Според разни студии, од најчестите операции - Индекс на uvulopalatofaringoplastiki- апнеа-хипопнеа намален за 36-85% (просечно 49%) Сепак, ефектот не е секогаш стабилен .. Затоа Mnogiehirurgi преферираат да го користат помалку трауматично операции ispolzovaniemlazernyh или radiosurgical методи.
Меѓу naiboleechastyh рани компликации од хируршки третман се однесува otekgortani, поради факторите што тешка интубација во chastnostis карактеристика на пациенти со OSAS краток и дебел врат направи. Prioteke гркланот потребни итни трахеотомија. Исто така, може да биде"стандард" компликации како што се крварење и инфекции. Од 1990 година. РЕГИСТРИРАНИ тоа е 16 смртни случаи поврзани со operatsiyamipo за постојано место на 'рчење и опструктивна ноќна апнеја.
Повеќето опасното доцна компликација - spaechnogostenoza развој назофаринксот, со помош на хируршки грешки: izbytochnayarezektsiya задниот платинести арки, големи трауми на мукозните мембрани, употребата на склерозирачки агенси, итн Елиминирање stenozkrayne тешко и не е секогаш можно ... Затоа, сите пациенти perenesshieoperatsii за постојано место на 'рчење и опструктивна ноќна апнеја nahoditsyapod треба постојан надзор специјалист ENT.
Третман на хипертензија кај пациенти со OSA. Практично сите issledovateliotmechayut кои ефикасно лекување на ОСА доведува до повеќе myagkomutecheniyu придружна хипертензија. Сепак, спонтано nablyudaetsyaredko нормализирање на крвниот притисок, иако доза на антихипертензивни лекови, kakpravilo, може да се намали, а нивниот број се намалува. Сепак obratnogodeystviya - беше забележано полесен проток или исчезнувањето на OSAS во rezultateeffektivnogo намалување на БП.
Теорија за улогата на kateholaminovv појава на хипертензија кај пациенти со OSAS потврди issledovaniyaKraiczi et al. (2000), споредба на резултатите од користење на lechebnoytselyu кај овие пациенти атенолол (50 mg / ден), амлодипин (5 mg / ден), еналаприл (20 mg / ден), хидрохлоротиазид (25 mg / ден) и лосартан (50mg / ден) . Највидливиот хипотензија акција предвидениb-блокатори. Слични резултати се добиени Авионите et al. (1999) проучувале ефектот кај хипертензивни пациенти со опструктивна ноќна апнеја б-целипролол блокатор. Во исто време, b-blokatoryinogda да доведе до влошување на пациенти се чини дека имаат nalichiiu опструктивна белодробна болест.
Треба да се напомене дека специфичноста на хипертензија во OSAS dokazana.Ne не се исклучени со кој се промовира OSA сериозноста takihpatologicheskih влошува услови како што се хипертензија (essentsialnayagipertenziya), како и сите форми на секундарна хипертензија. Во овој svyazis лекарот мора да се стремиме да се појасни природата на AG во секој случај е можно да се применуваат релевантните етиолошки фактори и patogeneticheskoelechenie.

заклучокИ покрај фактот дека во последниве децении opublikovanobolshoe број на дела посветени на ОСА и хипертензија поради etimsindromom, многу аспекти на ова прашање бара понатамошно разјаснување izucheniyai. Не декриптира комуникациски механизми ОСА и хипертензија, otsutstvuyutvysokoeffektivnye методи за лекување на пациенти со такви sochetaniem.Suschestvuet дури и мислење дека тоа е случајно, но ОСА е дефинитивно негативно влијание врз текот на хипертензија.
Повеќето issledovateleysoobschayut не само да се подигне на крвниот притисок во текот на ноќта, но, исто така, значително (50%) преваленцата на хипертензија кај пациенти со OSAS, каде ADsuschestvenno намалена при лекување на ОСА што доведува priytik заклучок за односот на овој синдром и хипертензија. Непознат mozhetli OSA послужи како етиолошки фактор на хипертензија. Некои автори vydelyayutosobuyu форма на симптоматска хипертензија предизвикана од опструктивна ноќна апнеја (Lisowska-Myjaki et al., 1999- Кан et al., 1999), други истражувачи имаат не-дели овој аспект. Така, според Белата et al. (1997), врз основа на во-длабочината на анализа на 54 епидемиолошки студии, повеќето од овие студии не беа добро организирани, и затоа голем број на податоци за поврзаноста помеѓу ОСА, од една страна, и болести на кардиоваскуларниот систем - од друга страна, neubeditelnyi контрадикторни. Доказ за поврзаност со поспаност и патот transportnymiproisshestviyami повеќе тежина, но сепак несигурен. Авторите сметаат дека влијанието на ОСА на претерана здравје. Vliyaniepostoyannogo позитивен притисок во горниот респираторен putyahna подобрување во резултатите беше оценето OSAS несоодветни методи. Odnakosuschestvuyut забелешки кои укажуваат snizheniyasonlivosti корист во текот на денот, што би го оправдале држи krupnomasshtabnyhrandomizirovannyh плацебо-контролирани компаративна issledovaniyeffektivnosti програми CPAP терапија ефикасно да се намали massytela и други терапевтски мерки. Тешкотии се поврзани со фактот дека OSAS е често во комбинација со други фактори на ризик zabolevaniyserdechno-васкуларниот систем, особено со дебелината.
Сепак, и покрај фактот дека со цел да се одговори на сите овие voprosovneobhodimy понатамошни студии, на лекар мора imetchetkie идеи за природата на ОСА, нивните методи за дијагноза и третман, можните компликации и коморбидни состојби, односно. по прашањата кои се предмет на овој член.