Терапија стекнати срцеви мани

URL

Стекнати срцеви дефекти - лезија срцето вентил (вентил) вратичката кои не се способни за целосно откривање (стеноза) на вентил отворање или затворање (nedostatochnostklapana) или за двете (во комбинација дефект).

Етиологија и патогенеза. Етиологија и во комбинација porokarevmaticheskaya стеноза, инсуфициенција на вентили - обично ревматична, септички ретко, атеросклеротични, трауматски, sifiliticheskaya.Stenoz цвест е формирана од страна на rumen или Румен rigidnostistvorok вентил затвори субвалвуларна структурни неуспех се должи на нивното уништување, оштетување или лузна deformatsii.Porazhennye вентили формираат пречка премин на крв - anatomicheskoepri стеноза, динамичен со неуспех. Последните zaklyuchaetsyav дека иако некои од крв и поминува низ дупката, но во sleduyuschuyufazu срцевиот циклус се враќа. Ефикасно да obemudobavlyaetsya "паразитски"Кој врши нишало dvizheniepo двете страни на погодените вентил. А значајна валвуларна стеноза во однос nedostatochnostoslozhnyaetsya (со зголемување obemakrovi). Попречена крвта доведува до проширување на преоптоварување, хипертрофија лежат на срцевите комори. Проширување на повеќе znachitelnopri неуспехот вентил кога покривниот комора rastyagivaetsyadopolnitelnym количина на крв на. Стеноза atrioventrikulyarnogootverstiya намалена содржина на основната комора (левата zheludochkapri митрална стеноза, трикуспидална десно) - не вентрикуларна хипертрофија експанзија. Кога неуспехот на комора вентил napolneniesootvetstvuyuschego зголемен прошири gipertrofirovan.Zatrudnenie комора на срцето поради неправилно funktsionirovaniyaklapana и хипертрофирана миокардот дистрофија razvitiyuserdechnoy води кон неуспех (види.).

Дијагнозата треба да содржи упатување на етиологијата (докажано iliveroyatnuyu) заменик, неговата форма, присуството на срцева слабост (ако е достапна, и степенот). Имајте на ум chtoanamnesticheskie индикација на етиологијата на заменик -ревматизам, сепса, сифилис, траума не е секогаш dostatochnochetki и укажувањата на чести болки во грлото не е специфична.

Всушност дефект манифестира речиси исклучиво akusticheskimipriznakami. Ехокардиографија овозможува obnaruzhitstenoz и оценка stepen- неговиот начин sektorapnogo skanirovaniyastepen митрална стеноза (лево atrioventrikulyarnogootverstiya област) се утврдува со голема точност. За nedostatochnostiklapanov судејќи по посредни докази - дилатација и обемот peregruzkekamer. Кога dopplerkardiograficheskom студија крв obnaruzhivaetsyaobratny струја (вентил инсуфициенција).

Третман сопствени грешки можат да бидат хируршки само. Dlyautochneniya индикации за ваквиот третман е потребно svoevremennayakonsultatsiya специјалист кардиохирург. Конзервативната terapiyasvoditsya за спречување и лекување повторувачки примарен protsessana компликации, лекување и превенција на срцева слабост, и срцеви аритмии. Од големо значење се svoevremennayai соодветно стручно насочување и поставување на пациентот.

Митрална - поразот на митралната валвула, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem премин на крв од мали тркала во голема дупка на urovnelevogo атриовентрикуларен.срцева слабост formezastoynoy манифестира пред се на левата комора, а потоа - и слабост на десната комора.

Симптоми внатре. Кога притисокот во белодробните диспнеа poyavlyayutsyazhaloby (поизразена стеноза) палпитации, кашлица, кога narastaniipravozheludochkovoy неуспех - задршка на течности и bolv горниот десен квадрант. На преглед и палпација може obnaruzhitsyapriznaki конгестивна слабост на десната комора, евидентен vyrazhennyhsluchayah карактеристика цијанотични руменило на образите и усните. Neredkobyvaet бие. Атријална фибрилација nedostatochnostivstrechaetsya на не помалку од стеноза (за истиот дефект сериозност) манифестира десната комора .Gipertrofiya моќ epigastralnymserdechnym удар. Со значително проширување на празнина појавува pravogozheludochka систолен шум во однос trikuspidalnoynedostatochnosti. Тоа може да биде силен и дистрибуирани до verhushkeserdtsa, што често доведува до overdiagnosis митрална nedostatochnosti.Nesmotrya проширување пулмоналната артерија систолен шум otnositelnogopulmonalnogo стеноза може да резултира од peregruzkimalogo круг. Оваа бучава често се толкува во kachestvemitralnogo бучава (поради преклопување зони слушнеме оваа бучава) .Ако висок пулмонална хипертензија во левата стернална граница може vyyavitsyausilivayuschiysya инспириум дијастолен шум однос pulmonalnoynedostatochnosti (бучава Греам - Stille). Радиографски obnaruzhivayutsyauvelichenie левата преткомора и застојот во белите дробови. Uvelicheniepravyh комори на срцето води до проширување на срцевата сенка не stolkovpravo многу лево. Сепак, кај пациенти со митрална nedostatochnostyurasshirenie срцева сенка на левата страна може да се должи и uvelicheniemlevogo комора. Пристапување секундарна пулмонална gipertenziivedet до значителни сенка проширување legochnoyarterii главни гранки. Електрокардиографски општо признати gipertrofiyalevogo атриум. "специфични" ЕКГ знаци на хипертрофија pravogozheludochka појавуваат доцна и nepostoyanno- "можно" ukazaniyana хипертрофија на десната комора се несигурни.

Дијагноза. Мора да има акустична карактеристики klapannogootverstiya валвуларна стеноза или инсуфициенција. За хемодинамиски suschestvennogomitralnogo дамки мора да се зголеми сенка лево predserdiya.Mitralny стеноза и митрална инсуфициенција diagnostiruyutsyane само врз основа на специфични за секоја од овие особини porokovakusticheskih но со користење на слики и ехокардиографија.

Диференцијална s-ти дијагностициран исклучат други стекнато ivrozhdennye малформации, особено атријален септален дефект (покажува вид ритам слични хемодинамски нарушувања), миокардитис, кардиомиопатија, sdavlivayuschiyperikardit, исхемична boleznserdtsa, пулмонална срцева слабост, хронична obstruktivnyhzabolevaniyah на белите дробови, примарна пулмонална хипертензија, хипертироидизам, и пролапс на митралната и упатство (види.). Formoyporoka е посебен синдром пролапс на митралната валвула.

Предвидување и способност за работа утврдени од страна на степен на срцева слабост.

Митрална стеноза. Специфични акустичните карактеристики: 1 diastolicheskiyshum на врвот, претставена од страна на две компоненти: ниска фреквенција,"уживајќи" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") И narastayuschimk тон presystolic 1 или еден од нив е 2) висок"клик" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren засилен ("мавташе")! тон формирајќи, заедно CoII тон и митрална клик трипартитното "ритамот на плаша". Odiniz две дијастолен шум често се зема како систолниот, што доведува до overdiagnosis на митрална инсуфициенција.

Со мало стеснување на левата атриовентрикуларен отвор (област отвор поголем од 1,5 cm2) диспнеа се појавува само priznachitelnyh товари (1 СЗО функционална класа). Pristupovudushya и orthopnea бр. срцева слабост може да се развие и да umerennomstenoze, но не толку брзо и неизбежно како одеднаш. За rezkogostenoza (атриовентрикуларен отвор област 1 cm 2 или помалку) се карактеризира со губење на здивот на мали и минимално оптоварување (И - и кои се функционални класи), напади на астма, orthopnea. Neredkoobnaruzhivaetsya значително проширување на срцето на лево, како и priznakivysokoy секундарна пулмонална хипертензија. Дијастолен шум predstavlenpreimuschestvenno или исклучиво protodiastolic komponentom.Pri најдраматичните тресењето дијастолен стеноза Не diastolicheskiyshum слаб или отсутен. Во овие случаи, звучниот е proyavleniemstenoza "ритамот на плаша" со систолен шум otnositelnoytrikuspidalnoy неуспех. Но, бруто деформации klapannyhstvorok (поради фиброза и калцификација) мавташе! perestaetvyslushivatsya тон, како и "ритамот на плаша". Остро mitralnyystenoz предодредува развојот на прогресивна срцева слабост.

Индикации за хируршки третман се јавуваат кај пациенти со или rezkimstenozom со умерена стеноза се во напредна фаза. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy пациентот на медицинска грешка.

Митрална вентил инсуфициенција. Клучот за дијагноза yavlyaetsyaumenie препознаваат специфични митрална систолен шум -Required симптом на овој порок. Бучава почетокот Nai слоевит тон (или да го замени), со висока фреквенција, различни tembra.Vyslushivaetsya бучава на врвот на срцето, се карактеризира со rasprostranenievlevo може да се примени прекордијалните регионот. Mitralnyysistolichesky бучава треба да се разликува од срцето не значително uvelicheno.Pri умерен дефицит може да се појави Pechenne жалби се зголеми. Речиси опипливо мора да се забави, "лепило"вистински зголемена апикална импулс (разликува од harakternogodlya стеноза "отсечен" удар - еквивалент hpopayuschego1tona палпација) .Aortalnyyporok. Симптомите што е дефинирано во рамките на форма на дефект (aortalnogoklapana) и сериозноста на хемодинамски нарушувања.

аортнаСтеноза може да биде ревматски (атеросклеротични) или vrozhdennym.Nedostatochnost исфрлање на крвта во аортата може да доведе до nedostatochnostimozgovogo и коронарната циркулација (пред се во транзиција товарот во вертикална положба), која се манифестира со субјективни и објективни знаци. Дијагнозата се базира на nalichiispetsificheskogo систолен шум. Нејзините карактеристики: 1) присуство на naosnovanii срцето - во вториот меѓуребрен простор на правото на градната коска (градната коска slevaot на на Botkin, па дури и на врвовите на бучава може да биде stolzhe или поинтензивни) - 2) спроведување на каротидните артерии, и субклавијална vyaremnuyu yamki- 3) карактеристики " груба "tembr- 4) фузиформни Configuration- 5) бучава надредениот на Тони никогаш не достигнува аортна теренот P-6) компонента на бучава значително ослабува или исчезнува по кратко дијастола (аритмија, тахикардија) се зголемува по долго. Се карактеризира со поделба! тон и слабеење аортнакомпонентата II тон.

Видео: Третман на митрална инсуфициенција

Симптомите зависат од степенот на стеноза и хемодинамски rasstroystv.Stadiya дефект утврдени од страна на присуство на најмалку еден од следниве "доволно" знаци потешка фаза. Чекор I: tolkoakusticheskie знаци на дефект. Рано veretenoobraznogoshuma максимална амплитуда. Фаза II: уште субјективни нарушувања. Максимална shumasmeschaetsya до средината на систола. ЕКГ знаци - levogozheludochka хипертрофија. Аортна срце Конфигурација: poststenotic проширување на асцендентна аорта, истакна taliya.Stadiya III- може да се појави субјективни нарушувања -aortalny мускулите стеноза (види."кардиомиопатија"), Склеротичен лезија на асцендентна аорта, пулмонална стеноза релативниот (нормално или патолошко).

Третман. Медицинска терапија е неефикасна. Во подоцнежните stadiyah- нитрати, антагонисти на калциум ,? 3-адренергични блокатори во мали dozah.Vozmozhno хирургија (commissurotomy имплантација iskusstvennogoklapana).

Неуспехот ендокардитис, палпитации, лесна ангина,вртоглавица, Мачна во главата, и во други области) .Diastolicheskoe притисок под 40 mm Hg. од. Систолен davlenieobychno 140 - 1 50 mm Hg. Уметност. и погоре. изрази perifericheskiepriznaki аортна инсуфициенција (Најмалку еден од нив): "танц" karotid- пулсирачка абдоминална aorty- psevdokapillyarnyypuls, забрзан пулс, брзина, двојна бучава vysokiy- Duroziez nadbedrennoy артерија. Засилени кубе апикална tolchoksmeschen лево и долу. обично се појавува <<сопровождающий"систолический шум относительного аортнастеноза. радиографски - аортен конфигурација молсидомин) и вазодилататор употребени во хируршки третман neobhodimosti.Vozmozhno (имплантација на вештачки вентил).

Трикуспидална дефект е обично во комбинација со митрална дефект.

Дијагнозата се базира на детекција на специфични бучава оштетување (s) стеноза. Овие звуци се различна локализација на левата krayagrudiny на петтиот или шестиот меѓуребрените простори и што е најважно, usileniemih на инспирација. Кога ќе почне во комбинација заменик presystolic trikuspidalnogostenoza бучава, достигнува максимална и завршува порано од митрална presystolic бучава откриени на овој zhebolnogo. Јасно покажа вретеновиден неговата konfiguratsiya.Trikuspidalny треба да кликнете по митрална, usilivaetsyana инспирација и, исто така, има тенденција на градната коска. За дијагноза gemodinamicheskisuschestvennogo трикуспидална дефект мора присуство priznakovzastoynoy слабост на десната комора, неуспехот да се suschestvennoytrikuspidalnoy - вени пулсира вратот, pecheni.Vyrazhennost Бран одговара на трикуспидалната пациенти nedostatochnosti.U со изразен трикуспидална стеноза на mertsatelnoyaritmii пулсирање на грлото на матката вена и црниот дроб не е утврдено.

Mitralno-аортназаменик. Изречена митрална стеноза со слаба вентрикуларна napolneniemlevogo може да се ублажи симптомите аортна стеноза, kotoryyuzhe нема значителни пречки намалена vybrosuv аортата. Во исто време, некои пациенти со нагласена

Видео: Операција митрална срцеви мани, N.N.Malinovsky, B.A.Konstantinov © хирургија митрална срцеви мани