Лезија срцево заболување стекнати срцеви вентил (вентил) вратичката кои не се способни за целосно откривање (стеноза) на вентил отворање или затворање (вентил инсуфициенција) или за двете (во комбинација дефект). етиологија

Стекнати срцеви дефекти - лезија срцето вентил (вентил) вратичката кои не се способни за целосно откривање (стеноза) на вентил отворање или затворање (вентил инсуфициенција) или за двете (во комбинација дефект).
Етиологија и патогенеза. Етиологијата на стеноза и во комбинација ревматски дефект, неуспехот на вентили - обично ревматски, ретко септички, атеросклеротични, трауматски, сифилис. Цикатриелен стеноза е формирана од страна на споеви или лузна ригидност вентил клапи субвалвуларна структурни неуспехот на вентил - бидејќи на нивните уништување, оштетување или деформација на лузна. Погодени клапи формирање попречена крв - анатомски стеноза, динамичен при инсуфициенција. Вториот е дека иако некои од крвта тече низ дупката, но во следната фаза на срцевиот циклус се враќа. Со ефективна количина се додава "паразитски"Кое врши нишалото движење на двете страни на погодените вентил. Значаен валвуларна инсуфициенција комплицирана од роднина стеноза (поради зголемен крвен волумен). Попречена крвта доведува до преоптоварување, хипертрофија и проширување на покривниот комори на срцето. За експанзија на повеќе значајни кога прекин на вентил кога комората за покривниот протегала дополнителен износ на крвта. Во атриовентрикуларен отвор стеноза намали основната пополнување комора (левата комора со митрална стеноза, трикуспидална десно) - не вентрикуларна хипертрофија и проширување. Кога неуспехот на вентил одговара на вентрикуларниот пополнување зголемени комора прошири и хипертрофирана. Тешкотијата на срцето поради несоодветна функција вентил и дегенерација хипертрофирана миокардот доведува до развој на срцева слабост (види.).
Дијагнозата треба да содржи упатување на етиологијата (докажани или веројатно) заменик, неговата форма, присуството на срцева слабост (ако е достапна, и степенот). Треба да се има на ум дека на медицинската историја укажуваат на етиологијата на заменик - ревматизам, сепса, сифилис, траума не е секогаш доволно јасни, како и честите референци за болки во грлото не е специфична.
Всушност дефект се манифестира речиси исклучиво акустични карактеристики. Ехокардиографски студија открива стеноза и процени неговата stepen- на режимот на скенирање sektorapnogo степен митрална стеноза (лево атриовентрикуларен отвор област) се одредува со висока точност. За неуспехот на вентили се суди од индиректните докази - дилатација и преоптоварување со волумен комори. Кога dopplerkardiograficheskom студија откриени регургитација (вентил инсуфициенција).
Третман сопствени грешки можат да бидат хируршки само. За да се разјаснат индикации за овој третман бара навремено консултација на специјалист кардиохирург. Конзервативна терапија е да се спречи релапс и третман на основниот процес и компликации, лекување и превенција на срцева слабост, и срцеви аритмии. Од големо значење е навремено и соодветно стручно насочување и поставување на пациентот.
Митрална - поразот на митралната валвула, придружени со тешкотии поминува крв од мали тркала во голема ниво на левата атриовентрикуларен отвор. Срцева слабост е главно се манифестира во форма на лево вентрикуларна конгестивна потоа - и слабост на десната комора.
Симптоми внатре. Кога притисокот во белодробните жалби појави диспнеа (поизразена стеноза), палпитации, кашлица, со зголемување на слабост на десната комора - за задржување на течности и болка во горниот десен квадрант. На преглед и палпација може да покаже знаци на конгестивна слабост на десната комора, а во потешки случаи, забележлива карактеристика цијанотични руменило на образите и усните. Често има бие. Атријална фибрилација, не е помалку заеднички во неуспехот од стеноза (со исти сериозноста на дефект). Десно вентрикуларна хипертрофија се манифестира епигастрична подобрен срцев импулс. Со значително проширување на десно вентрикуларна празнина појавува систолен шум во однос трикуспидална инсуфициенција. Тоа може да биде силен и се шири кон врвот на срцето, што често доведува до overdiagnosis на митрална инсуфициенција. И покрај зголемувањето на пулмоналната артерија, поради преоптоварување на пулмоналната систолен шум може да биде релативна пулмонална стеноза. Оваа бучава често се толкува како митралните бучава (поради преклопување зони сослушувањето оваа бучава). Ако високи пулмонална хипертензија во левата стернална граница може да се открие инспириум засилување на бучава во однос на дијастолниот белодробна болест (Греам бучава - Stille). Радиографски откриени лево преткомора и застојот во белите дробови. Зголемувањето на десно води срцето комора за проширување на срцевата сенка не е толку многу во десно и на лево. Сепак, кај пациенти со митрална регургитација проширување на срцевата сенка на левата страна може да се должи на зголемување на левата комора. Пристапување секундарна пулмонална хипертензија доведува до значително проширување на сивата главни гранки на пулмонална артерија. Електрокардиографски општо признати хипертрофија на левата преткомора. "специфични" ЕКГ знаци на десно вентрикуларна хипертрофија појавуваат доцна и nepostoyanno- "можно" индикации за десно вентрикуларна хипертрофија несигурни.
Дијагноза. Таа мора да има акустичните карактеристики на стеноза на вентил или валвуларна инсуфициенција дупки. За хемодинамиски значајни митрална дефект мора зголемување на сенката на левата преткомора. митралната стеноза и митрална инсуфициенција не се дијагностицира само врз основа на специфични за секоја од овие дефекти на акустичните карактеристики, но, исто така, со помош на слики и ехокардиографија.
Диференцијална s првата дијагноза: исклучува други стекнати и конгенитални малформации, како што е атријален септален дефект (трипартитен ритам, слични хемодинамска нестабилност), миокардитис, кардиомиопатија, компресирање на перикардитис, коронарна срцева болест, пулмонална срцева слабост, хронично опструктивно заболување на белите дробови, примарна пулмонална хипертензија , тиреотоксикоза, и митрална упатство пролапс (м.). А чудна форма е синдром на недостаток пролапс на митралната валвула.
Предвидување и способност за работа утврдени од страна на степен на срцева слабост.
Митрална стеноза. Специфични акустичните карактеристики: 1 дијастолен шум на врвот, презентирани од страна на две компоненти: ниска фреквенција, "уживајќи" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") И се зголеми на 1 тон presystolic или еден од нив е 2) висока "клик" protodiastolic ekstraton - mitrapny клик. Назначен засилена ("мавташе")! тон, форма, заедно со тон II и митрална клик трипартитното "ритамот на плаша". Еден од двајцата дијастолен шум често се зема како систолниот, што доведува до overdiagnosis на митрална инсуфициенција.
Со мало стеснување на левата атриовентрикуларен отвор (отворање површина поголема од 1,5 cm2) диспнеа се појавува само во значителен товари (1 СЗО функционална класа). Напади на астма и orthopnea бр. Срцето не е зголемена. Дијастолен (по можност presystolic) бучава може да биде слаб. Со умерена стеноза (атриовентрикуларен отвор површина од 1 до 1,5 cm2) диспнеа се појавува со помалку значајни товари (II кој функционална класа), напади на астма се невообичаени. Дијастолен шум (двете компоненти, со атријална фибрилација - само protodiastolic) интензивни. На врвот често се изразува дијастолен тремор. Проширување на срцето на левата страна може да биде значајна, знаци на секундарна пулмонална хипертензија не е обично. Прогресивна срцева слабост може да се развие со умерена стеноза, но не толку брзо и неизбежно како одеднаш. За остри стеноза (област атриовентрикуларен отвор 1 cm 2 или помалку) се карактеризира со губење на здивот на мали и минимално оптоварување (И - и кои се функционални класи), напади на астма, orthopnea. Често се наоѓаат значително проширување на срцето на лево, како и знаци на високото секундарна пулмонална хипертензија. Дијастолен шум претставени главно или исклучиво protodiastolic компонента. Во најдраматичниот тресењето дијастолен стеноза Не дијастолен шум слаб или отсутен. Во овие случаи, звучниот манифестација на стеноза е "ритамот на плаша" со систолен шум во однос трикуспидална инсуфициенција. Но, бруто деформации на летоци на вентилот (поради фиброза и калцификација) мавташе! тон престанува auscultated, како и "ритамот на плаша". Остро митрална стеноза одредува развојот на прогресивна срцева слабост.
Индикации за хируршки третман се јавуваат кај пациенти со остар стеноза или стеноза со умерена до напредна фаза. Доцнењата во насока на пациентот медицински commissurotomy грешка.
Митрална вентил инсуфициенција. Клучот за дијагноза е способноста да се препознаат одредени митрална систолен шум - задолжителен симптом на овој порок. Бучава надредениот на тонот на почетокот на I (или го заменува), висока фреквенција, различни timbre. Auscultated на врвот на срцето, се карактеризира со ширењето на левата страна, тоа може да се прошири на прекордијалните регионот. Митрална систолен шум треба да се разликува од аортна и трикуспидална (см. Подолу), како и во однос на бучавата пулмонална стеноза. На вториот се разликува од митрална следниве карактеристики: 1) локализација зона Botkina - Erba (може да се врши на врвот) - 2) "дува лабијална" тон, се приближува на звукот "f-F-f"- 3) вретено konfiguratsiey- 4) фактот дека тој не е ламинат на тонот (PCG-контрола!).
Кога малолетникот неуспех нема поплаки. Систолен шум може да биде краток, локализиран во ограничен простор на врвот. ! тонот често се зачувани. Изразено добивка апикална импулс не е. Срцето не е значително зголемен. На умерена инсуфициенција може да се појави срцебиење, замор, умерена диспнеја, задршка на течности. Повремени белешки pastoznost потколениците. Црниот дроб не е зголемена. Речиси опипливо мора да се забави, "лепило" вистински зголемена апикална импулс (да се разликува од типичните стеноза "отсечен" им помогнам - палпација hpopayuschego1tona еквивалент). Срцето е секогаш голема мера се прошири на левата страна. Бучава зафаќа целиот систола. ! Тон обично ослабени. III пронајден тонот често. Кога значителен митрална регургитација симптоми на срцева слабост може да се изрази, додека знаци otechnodistroficheskoy чекор, но може да остане и суптилни. Тонот на врвот Јас обично отсутни интензитет систолен шум. Обично откриени интензивна патолошки тон III. Значително зголемување на лево вентрикуларна радиографски препознава, не само од страна на проширување на срцето лево, како да се прошири наназад. За дијагноза на тешка митрална инсуфициенција се релевантни само "одредени" ЕКГ знаци на лево вентрикуларна хипертрофија со асиметрична негативно ("средно тип") Заб T во левата страна на градите води. "амплитуда" ЕКГ-индикации "потенцијал" Лево вентрикуларна хипертрофија е несигурен.
Кога се комбинираат митрална да бидат водени од страна на таквите lriznaki значајни митрална регургитација како суштинска проширување на срцето и на левата апикална импулс засилен Ако пациент со срцева слабост (II степен А или повеќе) од овие симптоми не е присутна, на сериозноста на состојбата дефинирана со присуството на изразената митрална стеноза.


Аортна малформација. Симптоми дефинирани во рамките на недостаток форма (аортна стеноза или инсуфициенција на аортната валвула), и тежината на хемодинамски нарушувања.
Аортна стеноза може да биде ревматска (атеросклеротични) или конгенитална. Недостаток на исфрлање на крвта во аортата може да доведе до недостаток на церебрална и коронарната циркулација (првенствено под оптоварување и се движи во вертикална положба), која се манифестира со субјективни и објективни знаци. Дијагнозата се базира на присуството на одредени систолен шум. Нејзините карактеристики: 1) присуство на базата на срцето - во вториот меѓуребрен простор на правото на коските на градната коска (дојка од лево на точката Botkin, па дури и на врвовите на бучава може да биде или поинтензивни) - 2) спроведување на каротидните артерии, гркланот и субклавијална yamki- 3) карактеристика "груба" tembr- 4) фузиформни Configuration- 5) бучавата не е надредениот на тон и јас никогаш не достигнува аортна n tona- 6) бучава компонента драматично слабее или исчезнува по кратко дијастола (аритмија, тахикардија) се зголемува по долго. Се карактеризира со поделба! тон и слабеење на аортна тонот на компонентата II.
Симптомите зависат од степенот на стеноза и хемодинамски нарушувања. Чекор дефект утврдени од страна на присуство на барем еден од следниве "доволно" карактеристики потешка фаза. Фаза I: Единствениот недостаток акустични карактеристики. Рано вретеновиден максимална амплитуда на бучавата. Фаза II: уште субјективни нарушувања. Максимална бучава е префрлена на средината на систола. ЕКГ знаци - лево вентрикуларна хипертрофија. Аортна срце Конфигурација: poststenotic проширување на асцендентна аорта, акцентирани половината. III- фаза може да се појави субјективни нарушувања - вртоглавица, затемнување на очите, ангина време на вежбање. Пулсот е ретка, мали, бавно лифт. Систолен нервнича на каротидните артерии, врз основа на срцето. Ниски систолниот и пулсот притисок. Деформација во форма на каротидна sphygmogram "cockscomb" бавниот пораст и назабување anacrotism. Чекор IV изречена нарушувања на церебрални или коронарната циркулација на ниски товари. Mitralizatsiya дамки на изгледот на барем еден од sleduyushih знаци на конгестивна слабост на левата комора: диспнеа при умерено вежбање, епизоди на срцеви астма, presystolic галоп, со сила IV патолошки тон (редовно или повремено). Некои пациенти - атријална фибрилација. ЕКГ може да покаже знаци на прогресија на лево вентрикуларна хипертрофија, инфаркт на фокусна промени, блокада на блок на лева гранка. Летален исход обично се случува во овој чекор, често - во претходниот. Ниво V (терминал) време да се развие само кај некои пациенти. Нејзините карактеристики се кардиомегалија, слабост на десната комора, чести (повтори во рок од една недела) го напаѓа срцеви астма, тешка ангина.
Диференцијална дијагноза. Неопходно е да се елиминира дефекти при раѓањето, вклучувајќи и supravalvular субвалвуларна стеноза и коарктација на аортата, мускулна субаортната стеноза (види. "кардиомиопатија"), Склеротичен лезија на асцендентна аорта, пулмонална стеноза релативниот (нормално или патолошко).
Третман. Медицинска терапија е неефикасна. Во подоцнежните фази - нитрати, блокатори на каналот за калциум, ~ 3-блокатори во ниски дози. Можеби хирургија (commissurotomy, имплантација на вештачки вентил).
Аортна вентил инсуфициенција. Етиологијата најчесто ревматски. Ретки причини за брчки - субакутен бактериски ендокардитис, атеросклероза, аортна et al.
Во преден план на хемодинамски нарушувања во артерискиот линк на големиот круг. Страдајќи својата мазнење функција davlvniya пулсирачки вибрации krovenapopneniya и протокот на крв. Падот diastopicheskogo аортна притисок доведува до nedoevdnyaya промовира порано и тешки несолвентност пренатрупани и хипертрофирана лево zheludochka- да tonogennoy dipatatsii приклучува миогената. Релативно рано развој конгестивна слабост на левата комора, "mitralizatsiya" недостаток. Во овој случај, за судбината на пациентите развиваат во однос митрална инсуфициенција.
Симптоми внатре. А карактеристика е висока специфична дува дијастолен шум Botkina зона - Erba, II тон ослабени или отсутни. Фаза 1: Само дијастолен шум. Во следните фази наведени подолу, се пронајдени знаци на повеќе тешки хемодинамски нарушувања. Фаза I: нема субјективни нарушувања дијастолен притисок под 55 тие Hg. Уметност. , Систолниот притисок 115 mm Hg болка. Уметност. Понекогаш - благи симптоми на периферна (. Th подолу). Фаза III: Субјективни нарушувања се отсутни или изразено умерено (палпитации, лесна ангина, вртоглавица, чувство на пулсирање во главата, во други области). Дијастолен крвен притисок под 40 mm Hg. од. , Систолниот притисок е обично 140 - 1 50 mm Hg. Уметност. и погоре. Изречена периферни знаци на аортна инсуфициенција (или барем еден од нив): "танц" karotid- пулсирачка абдоминална aorty- psevdokapillyarny пулс, забрзан пулс, брзина, двојна бучава vysokiy- Duroziez текот на феморалната артерија. Засилени кубе апексот раселени на лево и долу. обично се појавува <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.
Третман на срцева слабост бара диуретици и срцеви гликозиди. Употребата на срцеви гликозиди може да биде придружена со неповолни при што заменик издолжување дијастола (индикации за нивната употреба се определуваат во зависност од индивидуалните реакции на судењето на ниски дози). Исто така се користи вазодилататори (види. "срцева слабост"). Zaspuzhivaet параметри fenigidin - не го забавува ритамот калциум антагонисти. Antianginal препарати (nitropreparatov, молсидомин) и вазодилататор се користи ако е потребно. Можно хируршки третман (имплантација на вештачки вентил).
Трикуспидална дефект е обично во комбинација со митрална дефект.
Дијагнозата се базира на детекција на специфични бучава или инсуфициенција (и) стеноза. Овие звуци се различни локализација на левиот раб на градната коска, на ниво на петтиот или шестиот меѓуребрените простори и, пред сè, да ги зајакнат за инспирација. Кога ќе почне во комбинација заменик presystolic шум на трикуспидална стеноза, достигнува максимална и завршува порано од митрална presystolic бучава е откриен во ист пациент. Јасно ја открива својата фузиформни конфигурација. Трикуспидална клик по митрална се засилува за да здив и, исто така, има тенденција на градната коска. За дијагноза хемодинамиски значајни трикуспидална дефект мора конгестивна знаци на десно срцева слабост, од суштинско значење за трикуспидална инсуфициенција - пулсирање на грлото на матката вена и црниот дроб. Интензитетот на пулсации одговара на степенот на трикуспидална инсуфициенција. Пациентите со изразен трикуспидална стеноза со атријална фибрилација вени на вратот мачна и црниот дроб не е дефинирано.
Митрална и аортна дефект. Изречена митрална стеноза со слаба лево вентрикуларна полнење може да се ублажи симптомите на аортна стеноза, која нема значајни пречки намалување на емисиите во аортата. Во исто време, кај некои пациенти со нагласена аортна и митрална стеноза на само акустична индикација на вториот е јас тон интензитетот на врвот и zapazdyvanie- понекогаш отсуствува и оваа особина.
Митралната и трикуспидалната малформации. органска трикуспидална дефект придружува митрална околу 15% во однос sluchaev- трикуспидната валвула инсуфициенција се наоѓа во поголемиот дел од топката во подоцнежните фази на митрална дефект. Одредување на вредноста во развојот на слабост на десната комора е трикуспидална дефект во принцип е невозможно, бидејќи сите релевантни клинички симптоми можат да бидат предизвикани од страна на митралната и еден заменик. Ова не се однесува на пулсирање на вени на вратот и на црниот дроб, која е одредена функција на трикуспидална инсуфициенција.