Терапија, компликации на акутен миокарден инфаркт.

Оваа компликација каже дали esliinfarkt инфаркт развива во првите две недели од првиот срцев удар, што е, во субакутна период (се потсетиме дека сегментот на ЕКГ ST во овој период над isolines). Рекурентни infarktumiokarda може да биде проследен со долги изразена ангинозна bolii / или чести напади на ангина. Таквата миокарден инфаркт може да се открие со конвенционалните diagnostike.Otmecheno дека повторувања имаат тенденција да се случи кога продира infarktemiokarda (не П - срцев удар). Dlyapredotvrascheniya оваа компликација за време на продолжената ангинозна болка, ангина chastyhpristupah препише лекови кои го намалуваат chastoturetsidiviruyuschih миокарден инфаркт. Тие вклучуваат: дилтиазем[1](Антагонист на калциум, 60-90 mg), бета-блокатори (60 mg). ВРАЌАЊЕatm nachalo.

postinfarction ангина

Oney се каже, дури и ако на миокарден инфаркт имаше ангина. Ubolnyh со пост-инфаркт ангина прогнозата е лоша, како што постои vysokiyrisk ненадејна смрт и повторен миокардијален инфаркт. Терапија е комплексен, kombinirovannaya.Primenyayut бета-блокатори, кои се комбинираат со kaltsievymiantagonistami ако е потребно. Назначување veropamila треба да се избегнува, бидејќи тоа preparatsnizhaet атриовентрикуларната спроводливост и има позитивен inotropnymeffektom. Од групата на калциум антагонисти дилтиазем и nifedipin.Esli применуваат оваа терапија не даде позитивен ефект, потребно е iaortokoronarnoe ангиопластика бајпас операција. Вкупниот дозирна дефинитивно треба да се даде aspirinpo 250 mg секој ден. Вратете се на почетокот.

Видео: Акутен миокарден инфаркт третман - Стентирање на RCA

аритмии

·Првото место го srediaritmy синус брадикардија. На задниот дел миокарден miokardaaktiviruetsya depressor рефлекс, кој доаѓа од се водат рецептори, chtovedet да се развие синус брадикардија. Ако непридружуваните синус брадикардија, хипотензија, синкопа, ангина и вентрикуларна аритмија, тогаш ова брадикардија не се лекува. Ако има горенаведените компликации, срцева слабост, ochenostorozhno даде атропин, поединечно избирање доза. Атропин podkozhnoili интравенски. Внимание е потребно, затоа што може да предизвика тахикардија.

·Синус tahikardiya.Ob оваа компликација се каже кога пулсот повеќе од 90. Пред лекување nadopodumat зошто имаше тахикардија. Една од можните причини razvitiyasinusovoy тахикардија е хиповолемија, односно мал обем tsirkuliruyuscheykrovi дека е почеста кај пациенти кои примаат високи дози на нитрати, што доведува до релативна хиповолемија. Dlyadiagnostiki релативна хиповолемија брзо се администрира 100 mlizotonicheskogo раствор. Следна тахикардија причина за постари лица, од кои намалена чувство на жед, па тие често не пијат zhidkosti.Esli со синус тахикардија таму се повтори напади на ангина пекторис, dayutbeta-блокатори. Во прилог на горенаведените причини синус tahikardiisuschestvuet друг - анемија, која се развива кога крв во повраќање ostromperiode миокарден инфаркт поради rezkovyrazhennogo на ерозивен гастритис, chtonablyudaetsya кај пациенти со кардиоген шок. Во прилог на миокарден инфаркт ubolnyh може да биде железо-дефицитна анемија, хипертироидизам, итн Ако imeetsyapriznaki срцева слабост, бидете сигурни дека пациентот е доделен Рентген, каде што може да се види знаци на стагнација.

·Вентрикуларна предвремени удари aritmiya.Esli рано, чести (повеќе од 6), тоа е сериозно болен. Neobhodimovvodit поларизирачки смеса како што се кај пациенти gipokaliegistiya. Групата е скоро секогаш parnayaekstrasistola екстрасистола. Работи на вентрикуларна тахикардија yavlyayutsyapredfibrillyatornym отелотворување. Лидокаин е администриран во доза од помалку од вообичаените (1 nakg mg), како Тоа може да биде sputannostsoznaniya, конвулзии, потреси. Лидокаинот се користи за да sutochnoyterapii дека е спроведено на ден. Кога се смири, а потоа повеќе е потребно vvoditne лидокаин. Оваа терапија е кратко. Полна доза на лидокаин - 80-100 mg. Ако otpreparata нема никаков ефект, потоа се користи за кардиоверзија: првата категорија - 100 J, второто ниво - 200 Ј Покрај тоа, можете да го користите прокаинамид доза на 1g. ornid - 5 mg / kg.Zheludochkovaya тахикардија со фреквенција од 110-120, е генерално добро perenositsyabolnym. Забрзана идиовентрикуларен ритам забележани во AV-блокада. Овој ритам е забележан и голем терапија не се врши.

·Rasstroystvaprovodimosti. Степен атриовентрикуларен блок 1 не предизвикува проблеми, takkak често е минлива состојба која не бара акција. Uhudshaetsostoyanie пациенти Mobitts 2 и други високи блокада. Ако AV блок proizoshlapri задниот миокарден инфаркт на срцето ќе биде 40-50, prehodyaschiyharakter и прогнозата е добра, бидејќи причината е vysherasmotrennyypressorny рефлекс што се случува кога синус брадикардија. PolnayaAV-блокада Mobitts 2 во предниот дел миокарден инфаркт има лоша прогноза iedinstvennym од страна на спасување пациенти е шеташе (pulsa30-35 фреквенција, ритам не е стабилна, симптом Morgagni-Адамс-Stokes). Висока смртност, покрај тоа, овие блокади често развиваат одеднаш. ВРАЌАЊЕatm nиРоан.

Лево вентрикуларна дисфункција

Vydelyayutinterstitsialny и алвеоларен пулмонален едем. Срцева астма - тоа ostroesostoyanie кои лесно може да оди во пулмонален едем (алвеоларна). Така болест, лево вентрикуларна дисфункција започнува со белодробен едем. Vneshniyvid пациенти со тешка форма на: пот, бледило, тахикардија, диспнеја расте ikashel, крепитации дека rasprostranyayutsyasnizu нагоре. Појавата на пенеста плунка е знак за многу pozdnegooteka. Пациенти со артериска хипоксемија, па затоа тие се доделуваат kislorod.Na рентген васкуларна шема засенчени, алвеоларен едем "пеперутка" тип (белодробен едем оди од root). Белодробна клин притисок е покачен. Egoopredelyayut следува - субклавијалната вена катетер, која се исцеди крв влегува во белите дробови, а потоа чекаат на катетерот "одмори" (а со тоа и притисокот на клин). Постојат paralellizm mezhduzaklinivayuschem притисок (белодробен капиларен) и притисокот во левата predserdii.Ochen блиску лев атријален притисок и пулмонален. Овој притисок не треба да bytbolee 15-18 mmHg Со клин притисок се утврдува од страна на изгледите на прогнозата на пациентот: оценети како високо preload. На високото zaklinivayuscheedavlenie, на полошо прогноза. Третман: стави на пациентот со своите гаќи, им даде на маска за кислород, ако тоа не е потоа да се отвори прозорецот, даде морфиум (супкутано, 0,5 мл), како тоа ќе го намалат тонот на вени, намалување на враќање на крв во срцето, snizitbespokoystvo пациентот. Сепак, употребата на морфин е tyazhelymoslozhneniem повраќање. Фуросемид е osnovnymmetodom третман: 40 mg - почетна доза. Така, морфиум + furosemid- прва помош за едем.

Покрај тоа, катализатори во моментов се регенерира време на крварење (250-300 ml). Иглата треба да се дебела, изгори - венска. Турникет треба да се сведе kontsaprotsedury. Ова е добар начин ако пациентот има дифузна цијаноза, тогаш estvysokoe венски притисок. Овој метод може да биде подобро од primenenieganglioblokatorov тежок како нивната доза и нивните последици. Катализатори во моментов се ganglioplegic време, обидете се да го замени, нитроглицерин initrosorbidom.

Бронходилататори се пропишани за лекување на vtorichnogobronhospazma. Бронхоспазам до одреден степен вградени во едем физиологија: kakieto зона надвор со што е намалена размена на гасови, што доведува до razvitiyuvtorichnogo бронхоспазам. Користени аминофилин, но внимателно, бидејќи tahikardii.Vozmozhno вдишуваат вазодилататори. Вратете се на почетокот.

Хипотензија и кардиоген шок.

Кардиоген shokrassmotrim кратко, бидејќи тоа е посветен на посебна предавање. Кога kardiogennomshoke намалува систолниот крвен притисок под 100 mmHg, намалена урина, бубрезите takkak високо осетливи на хипотензија забележана конфузија. Perifericheskiepriznaki шок: бледило, ладни екстремитети. Ако пациентот voznikaetvnezapnaya аритмија и намален крвен притисок, и без нарушувања на микроциркулацијата и posleterapii БП обнови, тоа ќе пропадне. Смртност во kardiogennomshoke е 70%. Третманот започнува со воведување на допамин. Од etogopreparata изрази симпатомиметици својства, инотропен ефект. Dopaminvvodyat инфузија, во доза од 2 mg / kg телесна тежина на минута. Ние допамин е faznoedeystvie проширува бубрежните крвни садови, што доведува до зголемување на диурезата. Bolshiedozirovki да се администрира (5 mg / kg) како што ќе вазоспазам. Фаза: 1. Периферна вазоконстрикција со централната вазодилатација, 2. Rasshireniepochechnyh садови 3. Општи вазоконстрикција. Korotrop - stimuliruetV1 рецептори, има висока inotropizm, ја зголемува силата на срцева sokrascheniy.Etot лек се користи како додаток на допамин. Ако нема ефект, todobavlyayut норепинефрин доза од 1 ml на 100 ml изотоничен раствор. Krometogo во моментов се користат балон kontrapulsatsiya со posleduyuschimaortokoronarnym бајпас, бидејќи само реваскуларизација mozhetvosstanovit сила на срцето. Ballonayakontrapulsatsiya: балон razduvaetsyav дијастола наместо систола. Цилиндарот затвора луменот на аортата и коронарните артерии povyshaetsyakrovotok, како тие се полнат во дијастола. Вратете се на почетокот.

паузи

Papillyarnoymyshtsy јаз.

Razryvmezhzheludochkovoy партиции.

мускули Razryvypapillyarnoy се повеќе заеднички во задниот дел миокарден инфаркт 3-7 denposle почетокот на акутен миокарден инфаркт, односно, во бурните период kogdarassasyvaetsya некроза. Често во комбинација со папиларните мускули прекин voznikaetotek белите дробови. Ако имаше пауза на интервентрикуларниот септум, се чини vsyaklinika вентрикуларен септален дефект со празнење на крв од лево кон десно.

Дијагноза: Доплер да се утврди местото на прекин поминуваат chrezpischevodnuyukardiografiyu. Хируршки третман се одложува колку што е можно (chemdolshe, толку подобро), бидејќи во раните фази на ризикот од операција е исклучително висока. Врати се на врвот.

Комплетна razryvmiokarda и ненадејна смрт

На EKGregistriruetsya електромеханичка дисоцијација, односно, нормален ЕКГ, kakpravilo, постои смрт. Можеби дел sobrazovaniem лажна аневризма прекин. Ова патологија подложни на постарите жени. Кога нецелосни прекин stenkavplotnuyu prilepaet предните и на перикардот формирана "приклучок". Така, пациентите nepogibayut. Дијагноза - ехокардиографија. Третман - операции во тек.

Вратете се на почетокот.

Levozheludochkovayaanevrizma

Оваа patologiyaopredelyaetsya 20% од преживеаните на акутен миокарден инфаркт, пациентот е со kazhdogo4-5. Зона аневризма ограничен лузна област, обично аневризма formiruetsyapri пред акутен миокарден инфаркт, со П-бран. ЕКГ - замрзнати ST (Не падне повеќе од 1 месец - замрзнати крива). Третман: ресекција на аневризмата со aorto-коронарен бајпас, како razvivaetsyaserdechnaya неуспех. А ресекција без коронарна артериска бајпас хирургија nedelayut. ВРАЌАЊЕtна врвот.

перикардитис

Развивање на 2-4sutki акутен миокарден инфаркт. Можни хеморагичен перикардит, па kakvvodyat хепарин. Прогнозата е добра. Третман - аспирин, или други средства nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Но, не брзаат да им даде на НСАИЛ како onizamedlyayut процеси лузни и поправка.

синдром Dressler е

Болка, треска, перикардна триење (пневмонитис, перикардитис, плевритис, plexitis). Naznachayutglyukokortikoidy во доза од 15-20 mg за 3 недели. Врати се на врвот.

фреска тромби

Yavlyayutsyarezultatom ендокардитис која се развива кај пациенти со продорен infarktommiokarda и овие згрутчување се закануваат тромбоемболизам. Антикоагуланси (хепарин), се главните profilaktikoyobrazovaniya фреска тромби. Ако фреска тромби формирани во rannemperiode, тоа е откриен од страна на ехокардиографија. ВРАЌАЊЕtво почеток .

[1] Дилтиазем - antagonist.Primenyaetsya калциум во доза од 90 mg на ден. Да форма - капсули од 90 mg.

[Dk1]

Сподели на социјални мрежи:

Слични