Терапија анурија

URL

A n y p и I - целосен прекин на урината внесување на мочниот меур (I.P.Shevtsov, yd Glukhov, 1988). Во овој случај, пациентот не уринираат јин чувствува нагон да mocheispuskaniyu.Anuriya обично е знак на откажување на бубрезите.
Постојат три главни форми на анурија (I.P.Shevtsov, yd Glukhov, 1988)
1. dopochechnuyu (преренална)
2. бубрезите (бубрежна)
3. poslepochechnuyu (постренална)
Според класификацијата ИГ Peregudova, O.V.Vinogradskogo, 1988,
arenalnaya форма е форма 4 анурија.
Кога првите две форми на урината од бубрезите не успеваат да се развива. Кога формирање postrenalnoyforme урината се случува, но урината во мочниот меур не е postupaetiz на опструкција на горниот уринарен тракт. Dopochechnuyu и pochechnuyuformu исто така, повика секреторен anuriei и poslepochechnuyu- ekskretornoy.Esli отстранет еден бубрег или ренална вродена аплазија, а потоа развиле т.н. arenalnaya анурија.
Пререналната анурија случува во тешки форми на срцето sosudistyhzabolevany со тешка срцева слабост. Ова privoditk нагло прекинување на двете бубрежниот проток на крв (со или само esliona). Циркулаторниот нарушувања може да биде rezultatomokklyuzii на реналната артерија или вена, како и падот на почвата tyazhelogoshoka, дехидрација. Овие пациенти се појавуваат првите priznakioligurii. Течност е задржан во ткивата се појави едем, zatemona акумулира во стомакот (асцит). Потоа, osobennopri не се лекува, може да се појави анурија. Развој anuriisposobstvuyut обилно крварење, шок кога систолниот davleniepadaet под 50 mm Hg. Уметност.
Ренална анурија развива во бубрезите.
Тоа е обично далеку напредната хроничен нефрит, пиелонефрит, бубрежна туберкулоза, хипертензија со тешка бубрежна izmeneniyamiv. Тоа е забележано и во случаи на труење оцетна суштина, етилен гликол и други. Ренална анурија може да се развие по obshirnyhozhogov тешки операции поради некомпатибилен трансфузија на крв, по септички абортус и м. Н. основа на бубрежната гломеруларна лезии lezhatpervichnye анурија и ренална тубуларна единица.
Со воведувањето во пракса сулфонамиди opisanysluchai клинички анурија, кој се јавува поради блокада на тубулите kristallamisulfanilamidov.
Постренална анурија јавува како резултат на појавата на еден prepyatstviyaottoku урина или и двете бубрезите. Повеќето chastoyprichinoy во овие случаи е уролитијаза. Уринарниот kamnizapolnyayut бубрежната карлица, карлицата става транзиции во уретерот.

Патогенеза: нарушена бубрежна хемодинамиката доведува до кортикални spazmusosudov и празнење на главната маса од крв на granitsekory и во медулата на бубрег вена шант. Redutsirovannoekrovoobraschenie бубрезите дефинира како прогресивна ishemiyukorkovogo супстанција и оштетена бубрежна лимфа од интерстицијален razvitiemoteka. Во врска со дистрофични зголемување кортикални исхемија razvivayutsyaglubokie и некротични промени во тубулите glavnyhotdelov со прекин тубуларна базалната мембрана (tubuloreksis) .Во развојот на некроза и дегенерација тубули игра важна улога за акција takzheneposredstvennoe епител nefrotoksicheskihveschestv на циркулираат во крвта, а со примарната лезија и дисконтинуитети проксимална kanaltsev.nekrozkanaltsev нивната базална мембрана opredlyayut vozmozhnostneadekvatnoy тубуларна реапсорпција, приемот klubochkovogoultraf ltrata плазма во бубрежната интерстициумот. Ова sposobstvuetnarastaniyu бубрежното ткиво едем, зголемен интраренален davleniya.Snekrozom тубули, нивната базална мембрана прекин, tubulovenoznymreflyuksom поврзани приклучување тубули ретинитис остатоци kristallamimioglobina, мртвите клетки, итн Тубуларна опструкција iprogressiruyuschy интерстицијален едем се главните prichinamivnutripochechnogo притисок влошена од страна на ткивна хипоксија на аноксија.

Клиника: покажува вообичаени симптоми главната zabolevaniya- акутна бубрежна инсуфициенција, кога синдромот на болка zatyanuvsheysyapochechnoy колика симптоми ГИ нарушувања функција, нервен систем, кардиоваскуларни и респираторни. температурата на телото bytpovyshena може да биде нормален или можат да бидат замор, главоболка, myshechnyepodergivaniya, поспаност, летаргија, ментални нарушувања, конвулзии, сува мукозните мембрани на устата, боја на лак, јазик treschinamii мали улцерации, нема апетит, гадење, икање и повраќање.

Лабораториска дијагноза: плазма заедно со зголемување на креатинин, уреа, остаток на азот, сулфати, фосфати, магнезиум, натриум kaliyasnizhayutsya нивоа на хлор и kaltsiya- ацидоза ткиво се случува, хиперхидратација, електролитни нарушувања. Од страна на dyhaniyamozhet развој на белодробен едем со карактеристична klinikoy- со storonyserdtsa - тахикардија, проширување на границите на срцето, глуви тонови shumtreniya перикардот. Ако хиперкалемија ритам нарушувања, на високо EKGzubets T, cuspidate, проширен QRS, R snizhen.Mozhet биде заб хипертензија. На радиограмот бубрезите vyyavlyayutsyakonkrementy proektsii во бубрег и уретер. Кога kateterizatsiimochetochnikov нивната опструкција е откриен, и ретроградна промени ureteropielogrammah- во уретерите и бубрезите, што може да предизвика anuriyu.Pri катетеризација на мочниот меур не е наменет.

Диференцијална дијагноза: да се одржи помеѓу форми на анурија, акутна уринарна ретенција и ренална колика. Карактеристично razlichiyamezhdu анурија диктиран formirovaniyaanury патофизиолошки процеси и се најважните причинска во lechenii.Prerenalnaya произлегува од срцеви nadostatochnosti, snizheniiobschego крвен притисок (под 50 mm Hg систолен) за морфолошки здрав бубрег со следните pochechnoyarterii оклузија или вена и развојот на неповратни ефекти на бубрезите, ќе etomozhno balo види како nezopolnenie бубрезите veschestvompri контраст екскреторни урографија, но тоа не е погодна за Ану АИ, индиректни радиоизотоп renoangiografii. Ренална бубрезите opredelyaetsyaharakternym печат компјутеризирана томографија, ukazyvayuscheena тековната хронична бубрежна болест замена parenhimyna сврзното ткиво, промени во динамична и staticheskoypochechnoy сцинтиграфија renografii радиоизотоп. Postrenalnayaopredelyaetsya на гледање урографија, ретроградна uteropielografii, ултразвук, pnevmopielografii присуството или опструкција на уретерот lohanokkonkrementami или тумор. Акутна уринарна ретенција harakterizuetsyaostroy оклузија на мочниот канал, каде урината vydelyaetsyaiz катетеризација на мочниот меур. Ренална колика се карактеризира со болка, уринарна синдром, уринарни нарушувања, dispepticheskimsindromom, синдром на иритација на перитонеумот.

Третман: во амбулантата Obata на непосредна и притискање simptomaticheskayaterapiya: подигање на крвниот притисок, синдром на болка, воведувањето на антиспазмотици, одводнување на мочниот меур. Во болница, ОМО спроведена etiotropnayai патогенетски терапија, вклучувајќи плазмафереза ​​со vvedeniemsvezhezamorozhennoy плазма мерки albumina- antishock, акутно труење и детоксикација detoksikatsionnayaterapiya, антибактериски terapiya- стимулација на диуреза и regulirovaniegomeostaza- со зголемување на симптомите на уремија, хемодијализа, екстракорпорална прочистување, lymphosorption.
Блокирање на карлицата или уретрална калкули е pokazaniemk инструментални и хируршки третман. Инструментално ендоскопски (ласерски electroimpulses et al.), EkstraktoromDormia, јамка Zeiss, перкутана litotripsiya- хируршки - nefrolitotomiyai pyelolithotomy шалче stomas.

Видео: Традиционална медицина - Совети од баба билкар

референци:

* Урологија: Учебник / NA Lopatkin, AF Darenkov, ВФ Goryunova итн -. Ед. NA Lopatkin. -. Ед 3, Ревидираната. И dop.- М: медицина, 1992. - 492 од: ил ..
* Прва уролошки заштита во болести на mochepolovoysistemy: Алатка-Ед. IP Shevtsova, AG Glukhareva К. F. Tovstoles. - Москва: Воена издание, 1987 година 58 стр ..
* Воени урологија: Почетен курс - Ед. Д- IP Shevtsova. -L.1988. - од 497: ил ..
* Shevtsov IP, Glukhov YD: Итни уролошки пракса pomoschv воен лекар. - Москва: Воена Publishing, 1988 -316s. : Ил.
* Директориум на Лекари / YE Veltishchev, FI Комаров, В. Navashin М. et al., Ед. АИ Vorobiev. -3-ед., Pererab.i дополнителни. - Москва: медицина, во 1991 година. -Во 2 тома. Т. 1. -432s.