Терапија, ренална инсуфициенција

URL

Бубрежна инсуфициенција. Основната функција на бубрезите (излачување produktovobmena ,, одржување на постојаност на течности и електролити sostavai киселинско-базната рамнотежа) спроведена од страна на следните процеси: бубрежниот проток на крв, гломеруларна филтрација и тубули (reabsorbiya секреција, се концентрира способност). Не процеси секоја промена etihpochechnyh доведува до тешки оштетувања на бубрежната funktsiyi да се нарече бубрежна инсуфициенција. Ренална инсуфициенција-etosindrom која се развива како резултат на тешки повреди pochechnyhprotsessov, што доведе до дефект на хомеостаза и harakterizuyuschiysyaazotemiey, повреда на водата и електролитите состав и киселина schelochnogosostoyaniya тело. Акутна ренална инсуфициенција може да резултира vozniknutvnezapno акутна, најчесто е реверзибилна болести pochek.Hronicheskaya бубрежна инсуфициенција се развива бавно прогресивна неповратна загуба vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Видео: Како за лекување на дијабетес и бубрежна инсуфициенција во мачка

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција). Етиологија, patogenez.Prichiny пренапон различни: 1) оштетена бубрежна хемодинамиката (шок, лептоспироза) - 4) акутна бубрежна болест (акутен пиелонефритис) - 5) опструкција mochevyhputey- 6) arenalnoe состојба (или rvotanablyudayutsya повреди отстранување само во првите денови oligurii- анурија. како narastaniyaazotemii (обично уреа дневно ниво се зголеми за 0,5 g / l), ацидоза, преоптоварување со течност и електролитен дисбаланс poyavlyayutsyamyshechnye грчеви, сонливост, летаргија свест usilivaetsyaodyshka поради ацидоза и пулмонален едем, рана NJ фаза која opredelyaetsyarentgenologicheski. Карактеристично тахикардија, зголемување на срцевата граници глуви тонови систолен шум на врвот, понекогаш бучава пиелонефритис триење.

Дијагнозата се базира на ненадеен пад на диурезата rezultateodnoy од причините наведени погоре, зголемување на азотемија и други tipichnyhnarusheny хомеостаза. Се разликува од акутна hronicheskoypochechnoy инсуфициенција или краен стадиум на помош dannyeanamneza, намалување на хронична бубрежна големинагломерулонефритис ипиелонефритис, откривање на хронична уролошки zabolevaniya.Pri акутна glomeruponefrite постои висок протеинурија.

Третман. Од првите часови на болеста е прикажан patogeneticheskayaterapiya, природата на која е утврдена од причина што предизвика OPN.Prezhde само потребно да се плазмафереза, чиј обем opredelyaetsyatyazhestyu состојба на пациентот, степенот на интоксикација. Udalyaemuyuplazmu е потребна замена на свежо смрзната плазма, албумин решение. Prirasstroystvah што е прикажано antishock хемодинамска настани (надополнување хеморагија трансфузија на крвни компоненти, за замена на крв, / во капка по капка 100-200 -up манитол врз основа 400mg 1g НА1 Шифра kg тежина на пациентот. При продолжување на лекувањето 2-3 дена анурија на фуросемид (w / w од MG4 160 пати на ден). Ако диуреза зголеми, primenenietestosterona пропионат 50 mg / ден или 100 mg monomitsin, неомицин usloviyahanurii имаат многу изговара ототоксичните својства, andtheir употреба не треба да биде во ARF. продолжување олигурија Ia inarastanie симптоми на уремија се индикација одделот за преведување bolnogov дијализа, каде што може да се врши со користење на вештачки ekstrakorporalnoeochischenie крварење, тешки narusheniyagemodinamiki со пад на крвниот притисок. Контраиндикации за peritonealnomudializu се ново генерирани на чекор organahbryushnoy шуплина и атхезии во стомачната празнина.

Прогноза. Со навремена и правилна примена на adekvatnyhmetodov третман, повеќето пациенти со АКИ опорави и vozvraschayutsyak нормален живот.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF). Етиологија, patogenez.Naibolee вообичаени причини за ХББ -hronicheskyгломерулонефритис, хроничнапиелонефритис, нефрит во системски заболувања nasledstvennyenefrity, бубрежна амилоидоза и urologicheskiezabolevaniya (билатерални или осамен бубрег во хронична ренална инсуфициенција зависи osnovnogozabolevaniya, но најчесто се гледа замена паренхим soedinitelnoytkanyu и брчки на повраќање. Пациентот е бледо, сува кожа, млитава. мускулите губат своите тон, постојат мали контракции мускулите, кожата чешање на кожата, има гребнатини, досадна коса, lomkie.Narastaet дистрофија карактеризира со хипотермија. нема апетит. Goloskhriply. уста се чувствува мирис на амонијак. појавија t афтозенстоматитис. јазикобложени, надуеност, често се повторуваповраќање, регургитација. Често, дијареа, смрдлива столици, temnogotsveta. Одгледување на анемија и хеморагичен синдром, мускулна podergivaniyastanovyatsya често и болно. Во оваа долга uremiinablyudayutsya болка во рацете и нозете, кршливи коски кои obyasnyaetsyauremicheskoy невропатија и бубрежна остеодистрофија. Бучни dyhaniechasto зависи ацидоза, белодробен едем, или пневмонија. Uremicheskayaintoksikatsiya комплицирана од фибрин плеврит, асцит, entsefalopatieyi уремичен кома.

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата податоци за хронични zabolevaniipochek карактеристика уремичен симптоми, лабораториски податоци на азотемија други заеднички нарушувања на хомеостазата. Диференцијална diagnostikes акутна ренална инсуфициенција анамнеза ПОДАТОЦИ помогне разлика хронични симптоми уремија (анемија, дистрофија, etal.).

Енцефалопатија кај хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со енцефалопатија напад наострен амино киселини (компир yaichnayadieta без месо и риба). Храната се подготвува со ограничен (2-3 g) износот на сол, и пациенти со висок gipertenziey- без сол. Во отсуство и присуство на лесна едем gipertenziibolnomu даде дополнителни 2-3 g на сол за dosalivaniyapischi. Повреда на метаболизмот на калциумот и развој остеодистрофија trebuyutdlitelnogo користат калциум глуконат и витамин Д 100 000ME на ден, но администрацијата на витамин Д во големи дози со giperfosfatemiimozhet доведе до калцификација на внатрешните органи. За snizheniyaurovnya крв фосфати користи Almagelum teaspoonfuls lozhki4 1-2 пати на ден-третман бара редовно следење на urovnemkaltsiya и фосфор во крвта.

Ако ацидоза, во зависност од нејзината степен се администрира во / 100- 200ml од 5% раствор на натриум хидроген карбонат. Со намалување на диуреза што е прикажано антихипертензиви (sm.Gipertonicheskaya болест) во комбинација со тестостерон пропионат dlyausileniya еритропоезата до 1 ml од 5% раствор на масло / m дневно, препарати на железо. Кога хематокрит од 25%, а подолу покажува perelivaniyaeritrotsitnoy тежина во поделени дози. Антибиотици и himioterapevticheskiepreparaty со хронична бубрежна инсуфициенција треба да се користи внимателно, дози на пеницилин, monomitsin, неомицин, polimiksinpri CRF, дури и во мали дози може да предизвика sluhovogonerva невритис и други компликации. Нитрофурани деривати во хронична бубрежна инсуфициенција е контраиндицирана.

Видео: Како да се третираат и лекување на бубрезите

Во срцева слабост кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција гликозиди primenyayuts внимателно, во мали дози, особено кога gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita назначи nebolshiedozy преднизолон,но поефикасна примена на хемодијализа. Хемодијализа може bytpokazan во влошување на бубрежна инсуфициенција, а по uluchsheniyasostoyaniya пациентот може да биде повеќе или помалку долго provoditkonservativnuyu терапија.

Добар ефект во CRF даваат повтори курсеви на плазмафереза. Во terminalnoystadii ако конзервативната терапија е неефикасна, а ако netprotivopokazany, пациентот е префрлен на лекување редовно (2-3 пати неделно) хемодијализа. Спроведување на редовна хемодијализа obychnotogda кога клиренсот на креатинин помал од 10 ml / min, а неговата urovenv плазма станува повисока од 0,1 g / l. Искуството покажува дека dlitelnoesostoyanie уремија, длабоко дистрофија, енцефалопатија и други oslozhneniyaHPN значително деградира резултати хемодијализа и трансплантација хирургија pozvolyayutproizvesti бубрезите, па одлуката да provedeniigemodializa и трансплантација на бубрег се промени судбината bolnyhHPN, може да го продолжи животот и да се постигне рехабилитација nagody. Селекција на пациентите за овие терапии се спроведува spetsialistamitsentrov дијализа и трансплантација на органи.