Третман алгоритам за третман на акутна срцева слабост

Белешки кон алгоритам

1. Хипотензија се дијагностицира кога sistolicheskoeAD не надминува 90 mm Hg. Уметност.
2. Шок е клинички синдром, хипотензија harakterizuyuschiysyapomimo знаци намалена perfuziiperifericheskih ткива (студена кожа, oligoanuria, летаргија и седација).
3. Дишење 100% кислород преку маска со неповратна резервоар klapanomi-торба на стапка на добиточна храна кислород од 5 - 6 литри / мин).
4. За решавање на пумпна функција на левата комора треба pervonachalnonormalizovat АД. Ако хипотензија / кардиоген shokepervonachalno sleduet обезбеди доволен притисок zapolneniyazheludochkov срцето (апсолутна или релативна отсуство на хиповолемија) .Во вонредна состојба во отсуство на пулмонален едем tselesoobraznobystro администрира интравенски 250 - 500 ml течност може постојано (со контрола на степенот на застојот во белите дробови, и ако е можно централна hotjaby венски притисок). Ако не е постигнат доволен povysheniyaAD, треба да се започне со инфузија на компресорот агент, изборот на кој зависи од нивото на крвниот притисок. Ако gipovolemiivazhno таму се идентификуваат и да го реши проблемот, ако е можно. Во случаи каде што едем на белите дробови во комбинација со зголемен крвен притисок, тоа е потребно egosnizit со инфузија на нитроглицерин или нитропрусид natriya.Dlya корекција миокардна контрактилност треба да takzheustranit други достапни нарушувања (хипоксија, хипогликемија, предозирање со лекови). Покрај тоа, таа може да potrebovatsyabystroe враќање на нормалната миокардна перфузија (tromboliticheskayaterapiya или инвазивни методи за миокардна реваскуларизација priokklyuzii главните епикардијални коронарна артерија) и takzhehirurgicheskaya корекција vnutriserdechnoygemodinamiki постоечки пореметувања.
5. Брзината на инфузија на норепинефрин 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Истовремена (но не изолирани добутамин инфузија) .Dobutamin е лек на избор за миокарден инфаркт pravogozheludochka (важно како интравенски течности, вазодилататори и otkazot користење на диуретици).
7. На стапка на инфузија на добутамин 2-20 ug / kg / min.
8. Можеби употреба на интрортна балон kontrapulsatsii (се смета како привремена мерка за provedenieminvazivnyh интервенции - pomoschyuprotsedury миокардна реваскуларизација ангиопластика, коронарна артериска бајпас хируршка корекција на интракардијално хемодинамиката, трансплантација на срце).
9. За корекција на висок крвен притисок во акутна фаза на миокарден miokardapredpochtitelnee нитроглицерин, во отсуство на исхемија miokarda- натриум нитропрусид.
10. Интервенции првата серија, освен интравенска morphinan диуретик (фуросемид), исто така, вклучуваат предавањето на polozheniyapolusidya пациентот со спуштен нозе и да се обезбеди дишење 100% kislorodom.Pri систолниот крвен притисок над 100 mm Hg. Уметност. треба да почне prinimatnitroglitserin (1 таблета на секои 5 - 10 мин) или izosorbiddinitratv аеросоли до можноста да се спроведат vnutrivennuyuinfuziyu нитроглицерин. Во случај на одговор на фуросемид pervuyudozu за 20 мин двапати влезе dozu.IVL треба да започне во паѓа krovikislorodom артериска сатурација до 90%, тензија на кислород во артериската krovido 60 mm Hg. Уметност. кога се дише 100% кислород, и, исто така, церебрална хипоксија klinicheskihproyavleniyah (поспаност, летаргија) тензија progressiruyuschemuvelichenii јаглерод диоксид во крвта или narastaniiatsidoza. Во поблаги случаи може да се процени effektivnostsozdaniya позитивен краен експираторен притисок или dyhaniyapod континуиран позитивен притисок во дишните патишта.
11. Интравенски нитроглицерин sredstvamvtorogo припише на голем број на доцнењето на време пред почетокот на третманот. Ketoy интервенции истата група поврзани со администрирање на polozhitelnyhinotropnyh агенс (добутамин во отсуство на хипотензија dopmina доколку се присутни).
12. Amrinone како позитивен инотропен агенс и vazodilatatoravvoditsya доза од 0.75 mg / kg за 2 - 3 мин posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 mcg / kg / min. Vyrazhennombronhospazme аминофилин администрира во доза од 5 mg / kg за 20 - 30 мин со posleduyuscheyinfuziey 0,5-0,7 mg / kg / hr). Неговата примена треба да биде izbegatpri суправентрикуларна тахиаритмија. Интра ballonnayakontrapulsatsiya смета како привремена мерка peredprovedeniem инвазивна хирургија (процедури реваскуларизација miokardas преку ангиопластика, бајпас операција koronarnyhartery, хируршка корекција на интракардијално хемодинамиката, трансплантација на срце).