Терапија-инфективен ендокардит

URL

Инфективен ендокардитис (ИЕ) - болест на кардиоваскуларниот систем, во кој инфективниот агенс влијае, ендокардот вентили еж pristenochnyyendokard или во непосредна близина на срцето ендотел на големите крвни садови со obschimiinfektsionno-токсични манифестации tromboembolicheskimmi oslozhneniyamii систем висцерална поради immunologicheskihnarusheny.

КЛАСИФИКАЦИЈА
1.
- ИЕ вентил природни (вродена);
- ИЕ протетски вентил;
- ИЕ во злоупотреба на / во инфузија лекови (лекови)
2.
- акутна (обично се јавува на вентил кога недопрена stafilokokkovoyinfektsii (S. aures, во случај на протези вентил S.epidermidis);
- субакутен (штрајкови модифицирани вентил за долг период)
3.
Во зависност од патогенот (стрептококи, стафилококни, enterococcal, габични, Pseudomonas, итн)

етиологија
Стрептококи: до 95% пеницилин IE е предизвикана Str.viridans (normalnayam / f усно), поради неговата способност да се придржуваат до povrezhdennoypoverhnosti. Сега зачестеноста на случаите на IE предизвикани од Str.viridans snizilasdo 40-70%. Str.pneumoniae 10-1%. Гноен стрептококи (Au B) е 5%. Така streptokok уште заземаат лидерската позиција vetiologii IE.
Стафилококи: 2 место. S.aureus е еден од повеќето патогени микроорганизми, има колонија на кожата и се впушта во тоа почесто кога chastyhinektsiyah (ДМ, хемодијализа, наркоманија). S.epidermidis nazokomialnoyinfektsii лидер и најчеста причина за IE протетски валвула.
Ентерококи: нормалната флора на гастроинтестиналниот тракт и мочниот канал и да предизвика 6-10% pervichnogoIE, особено кај постарите мажи подложени на интервенција mochevyhputyah. Поретки кај жени под 40 години на патолошки породување или абортус.
Грам-негативни бактерии: 25% од протетски вентил ИЕ, inektsionnyhnarkomanov на 10-15%.
Инсекти: да предизвика односно само во присуство на предиспонирачки фактори (б-Хб вентил, протеза на вентилот во / зависноста) Haemophilus influezae5% (60% причина емболија), Actinobacillus (ендогени флора polostirta), Cardiobacterium hominus
Габична инфекција: 10% почетокот на протетски вентил IE и 5% w / w на зависници од дрога. Почесто сее Кандида albicansm, Aspergillus.

патогенеза
Во патогенезата на IE може да се разликуваат 4 механизам.
1) Бактериемија. агент Предизвикувачот може да се добие во срцето на tolkogematogenno затоа мора да се земе во предвид каква било интервенција и vseendogennye фокуси на инфекција. Минливи бактериемија (до 30 мин.) Може да предизвика терапевтски и дијагностички рутински protseduryvpolosti орален, респираторни, и LCD уринарниот тракт.
Манипулација предизвикуваат значителни бактериемија:

орален: екстракција на заб, отстранување на камења, сливиците.

Манипулација на генитоуринарниот систем: рачно отстранување posledapri комплициран породување, абортус, за проширување на мочниот канал, на уринарен катетер, цистоскопија, простатектомија.

Br операции на заразените ткива. шуплина и жолчниот меур, skleroterapiyavarikozno езофагус варикси.
Релативната реткост на појава на IE вели дека odnoybakteriemii доволно.
2) Во normenepovrezhdenny епител отпорни на инфекција. Povrezhdenieendoteliya Тоа е што е на располагање за воведување на инфекција. Etopolozhenie во корелација со степенот на вентил издржа со nagruzki.Chasche често влијае на митралната валвула (притисок 116 mm Hg), аортна помалку (72 mm Hg), а ретко (5 mm Hg). Штета proiskhoditvmeste каде брзо дејствување вентил крвотокот. IE takzhemozhet случи во вродени срцеви заболувања во места turbulentnogopotoka крв. Хемодинамска удар ендотел и повреди obnazhaetbazalnuyu мембрана од причините одговор - aktiviruyatrombotsity и предизвикува таложење на фибрин, со постепено formirovaniemsterilnyh вегетација, т.н. небактериски trombendokardita (пита) Аналогно лузни може да се развие во текот postinfarction лузни, конци на протеза на вентил, колаген. Се појави Пита yavlyaetsyablagopriyatnoy основа за решавање w / v и последователните kolonizatsii.V вегетација w / брзо покриени тромбоцитите агрегати и фибрин, што создава услови за понатамошен раст.
3) придонесува за развој на IE намален имунитет во osobennostikletochnogo со намалување на фагоцитната активност на макрофагите. Osobennostimikrobnyh агенти, исто така, игра улога.
4) Појавата на секундарни имунолошки нарушувања prinalichii постојан интраваскуларна местото на инфекцијата. Тие pryavlyayutsyavyrabotkoy бактериски антигени и ткива proiskhozhdeniyaeto доведува до циркулирачки имуни комплекси, нивните таложење Ive резултат васкулитис, имунолошкиот нефритис, артритис, синовитис.

СИМПТОМИ
1. Инфекцијата со неговите знаци и симптоми
Првите знаци на 1-2 ден од настанот што предизвика bakteriemiyu.Vazhneyshim симптом е треска, која може да се носат razlichnyyharakter. Мал процент на пациенти кои започнуваат со лошо gekticheskoylihoradki 39-400 и придружени со треска, истоштеност. Во bolnyhpozhilogo возраст и пациенти, широк спектар на антибиотици третирани зголемување на температурата не може да биде.
Со почетокот на болеста одбележа слабост, ноќно потење, анорексија, мијалгија и артралгија.
2. Промени во срцето
Тахикардија, склоност кон хипотензија. Често слушав sistolicheskieshumy митрална и аортна инсуфициенција помалку. Otsenkashumov важно динамика: промени во бојата на звукот, траење, гласност. Vpodostryh случаи дефектот формирана полека и бучава voznikayutne веднаш. CH развива по неколку месеци. Во акутна IEnedostatochnost развива рано, особено со брзиот развој на акутна razrusheniistvorok и регургитација, валвуларна апсцес Colzano емболичен инфаркт.
3. периферни знаци

Osler јазли (10-15%) - болна, bystroischezayuschie uzelkidiametrom не повеќе од 1 cm од црвенило на кожата, често raspolagayutsyana влошки на прстите на рацете и нозете, ушите, predplechyah.Eto микроапсцеси во папилите на кожата и на имунолошкиот васкулитис во кожата blizhayshiharteriolah.

Хеморагична дијатеза. Нејзините манифестации вклучуваат:
petechiasis - на букалната мукоза, екстензорните површини, антеролатералниот региони на градниот кош.
спотови Рот - хеморагија со бел центар, raspolozhennyvevokrug оптичкиот нерв папила (типично за IE)

Спленомегалија, се манифестира на почетокот, но во третманот на А / Б брзо нормализира.

Карабатаци (30%), што се извршува индикација IE.
4. артериска емболија Голем емболија левата срцева serdtsamogut биде првиот знак на IE. Церебрална емболија е прикажан silnoygolovnoy болка, конфузија, хемипареза, gemiplegiya.Pri емболија на коронарните артерии - слика на МВР. Microembolic vyzyvayutkartinu хеморагична дијатеза.

ДИЈАГНОЗА
1. Во субакутен IE (пред третманот) се 3 ml probykrovi 10-15 часа интервали. Кога светла клиника IE веќе на првиот ден можете да почнете со емпириски третман. За priznaniyavozbuditelem IE микроорганизам треба да се сее во merev2 x-култури. Во случај на chuvstvitelnostk семе мора утврдени со / b.
2. Во клинички анализа на крвта - умерена нормохромна anemiya.Kolichestvo леукоцити MB нормално, ретко леукопенија. Речиси vsegdaneytrofilny префрли на лево. ESR нагло се забрза.
3. Во принцип, анализа на урината - протеини, хематурија, cylindruria, Piura.
4. тест на крвта Dx за ревматоиден фактор (50%), hypergammaglobulinemia, подигање на имуноглобулини (25%)
5. Ехо - сигнали вегетации поголема од 5 mm. Opredelyaetsyalokalizatsiya процес.
DUKE критериуми за клиничка дијагноза на IE

Главните критериуми минорни критериумиРе-издаден крвна култураПредиспонирачките фактори за ИЕ
Пролапс на митралната валвула, аортна вентил bikuspidalny, вродена срцева болест, зависност од дрогапостојана бактериемија
Повеќе од 2 култури одделени во време до 12 часа или 3-x одделени со 1 часТреска, кардиоваскуларни манифестацииДоказ за ендокардијална лезииимунолошка манифестации
Гломерулонефритис, Osler јазли, Roth дамки, RFнови регургитацијаПозитивни ехокардиографија податоци, но не од главните критериуми otnosyaschiesyakдијагноза: Станува врз основа на 1 или 2 основни osnovnogoi 3 критериуми малолетник, или 5 мали

ТРЕТМАН
Лек на избор во најчеста причина за IE streptokokke- се Б-лактамите, ванкомицин, да ги замените само во случај на нетолеранција.
Кога enterococcal инфекции пеницилин дозата и времетраењето lecheniyauvelichivayutsya поради отпорот и секогаш се додаваат аминогликозиди.
Стафилококна IE добро реагираат на оксацилин и tsefalosporiny.Aminoglikozidy додава во првите 3-5 дена од третманот. Кога nevozmozhnostiopredelit exciter да почне терапија со пеницилин (24 MU) и гентамицин (0,8 g х 3 пати / во и / или МСНБЦ). Кога otsutstviieffekta администрира cefotaxime, а ако тоа не му помогне zamenyayutdoksatsillinom.
Терапијата треба да бидат вклучени витамини, како тешка polivalentnyeglobuliny, антистафилококов плазма.