Дрога третман на изолирана систолна хипертензија во постари

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, ОМ Milyukova

Во последниве issledovaniyahchetko покажува физибилити и ефективноста на medikamentoznogolecheniya хипертензија и изолирани sistolicheskoygipertonii кај пациенти со среден и старост. Особено употребата на антихипертензивни staterassmatrivayutsya preparatovraznyh фармаколошки групи во оваа група на пациенти со додаток за присуство во вториот од овие или други слични нарушувања.

Неодамнешните истражувања јасно покажуваат препорачливоста andefficiency на медицински третман на артериска хипертензија и isolatedsystolic хипертензија кај постари пациенти и стари. употреба на хартија considersthe на антихипертензивни лекови од различни pharmacologicalgroups кај овие пациенти со земање предвид присуството ofconcomitant нарушувања во нив.

LB Lazebnyk, проф., IA. Komissarenko, ОМ Milyukov - RMAPO, Министерството за геронтологија Геријатрија
L.B. Lazebnik, проф., Dr.Sci., I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova- Одделот за геронтологија и геријатрија, обука Руски Медицински Academyof Постдипломски

Cела третман на артериска хипертензија (AH) - не само snizheniearterialnogo притисок (БП), но исто така и за спречување на смртност морбидитетот поврзан со висок крвен притисок и оштетување на органите misheney.Tselesoobraznost активни медицински третман на пациенти AGpozhilogo возраст за долго време, тоа предизвикува изгледа малку веројатно, па дури и некои somneniya.Ranee невозможно lechenieizolirovannoy систолна хипертензија (носталгичната), на пример, obuslovlennoyrazvitiem неповратна ригидност на крвните садови во protsessestareniya. Исто така, тоа е страв дека во старите vozrastebudut често се манифестира негативни ефекти врз приемот antigipertenzivnyhsredstv. Во 1985 - 1992 години. randomizirovannyeissledovaniya голема мултицентрична, плацебо-контролирана, двојно слепа услови во opytaprovodilis во неколку насоки: терапија ефект студијата perenosimostimedikamentoznoy на фреквенцијата на главната oslozhneniyAG (миокарден инфаркт, мозочен удар), кардиоваскуларниот морталитет iobschuyu и метаболички профил lekarstvennyhsredstv. Резултатите од овие студии се принудени третман на хипертензија промена otnosheniek кај постарите лица. Во принцип, пациенти со намалена chastotyinsultov за 40%, кардиоваскуларни компликации од 30%, 15% oslozhneniyIBS. Исто така, беше забележано намалување на вкупниот кардиоваскуларниот и коронарна смртност.
Така, кога ќе се детектира пациент постари од 60 letAG, вклучувајќи МДХ, треба да биде доделен на соодветен третман кој ќе го подобри квалитетот на животот и прогнозата на пациентот.
Многу лекари сметаат дека постарите луѓе значително povyshenrisk несакани реакции на антихипертензивни лекови (на пример, метаболички нарушувања). Затоа, во многу случаи, лекарите tolkonablyudayut за природна историја на хипертензија, особено во случај на ГИЦ, ретко доделување редовни лекови.
Крајната цел на третманот е кај постари пациенти МДХ predotvraschenieoslozhneny (често фатални), се појавуваат со зголемување sistolicheskogoAD, а со тоа, продолжување на животот, и подобрување на својата kachestva.Poslednee главно се постигне превенција на кардиоваскуларни oslozhneniysistolicheskoy висок крвен притисок, одржување на задоволително физичка, ментална и психо-емоционална состојба пациенти. Pobochnoedeystvie терапијата со лекови треба да биде незначителна.
Основните принципи на медицински третман на пациенти sISG се:
• постепено намалување на крвниот притисок од страна на 30% (повеќе значајни snizhenieAD може да ја влоши мозокот и ренална инсуфициенција);
• следење на третман со мерење на крвен притисок, лежење и стоење (предупредување ортостатска хипотензија);
• ниска почетна доза на антихипертензивни лекови, ostorozhnostpri зголемување на дозите;
• следење на бубрежната функција, електролити и метаболизмот на јаглени хидрати;
• Лесно терапевтски модел;
• комбинација со методи не-дрога;
• Индивидуална селекција на лековите врз основа polymorbidity.
При изборот на медицински третман, лекарот мора да се земе во предвид dvaosnovnyh фактори - возраста на пациентот и хемодинамски механизми зацртани во МДХ кај постарите лица. Студии на последните две децении покажаа chtou постари пациенти ефектот на некои антихипертензивни лекови mozhetbyt повеќе или помалку изразени отколку кај пациенти со средно vozrasta.Vozmozhno, ова се должи на промени поврзани со стареењето: намалување aktivnostirenina во плазмата и зголемување на постсинаптичките на-adrenoretseptoroposredovannoy и калциум-зависен вазоконстрикција и зголемување на serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom кај постари пациенти со атеросклеротични povrezhdeniyamiendoteliya. Разликите во ефикасноста на одделни антихипертензивни preparatovu стари лица се очигледно се должи на зголемувањето на возраста variabelnostyuAD изрази со оштетен baroreceptor рефлекс и ortostaticheskoygipotoniey во старост, како и поврзани со vozrastomizmeneniyami фармакокинетиката на поединечните антихипертензивни лекови.

тактики gipotenzivnoyterapii

   Пред ниеден параметар sleduetsnizhat крвниот притисок кај постари пациенти со носталгичната?
Според експертите на Националниот комитет за да се идентификуваат, процени лекување на висок крвен притисок, систолниот крвен притисок кај постари vozrastesleduet намалена за 20 mm Hg. член, ако тоа nahodilosv основната линија во рамките на 160 -. 180 mm Hg. v., и да се помалку од 160 mmHg ако почетниот систолниот крвен притисок надминува 180 mm Hg. Уметност. ADdolzhno намалување за најмалку 10-15% од оригиналот или boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Ако пациентот ISGnet со коронарна артериска болест, во однос на одобрување на правото на пациентот "chemnizhe крвен притисок, толку е поголем животен век", Т. Е. Vozmozhnosnizhenie крвниот притисок во нормала. Значително намалување на крвниот притисок во присуство IBSmozhet да предизвика влошување на коронарната циркулација. Ризикот од миокарден razvitiyainfarkta е најниска при одржување на diastolicheskogoAD во рок од 90 mm Hg. Уметност. и кога почнува да расте повеќе пониско ниво vysokomili.
БП се намали темпотоТоа е, исто така, од суштинско значење. постои потреба за остар snizheniyaAD само во оние случаи каде што има ekstrennoesostoyanie во хипертензија: симптомите на срцева астма, нестабилна ангина, хипертензивна енцефалопатија. Кога итни случаи sleduetstremitsya за намалување на крвниот притисок во текот на 24 часа. Во други случаи obychnonet причина да преземе итни мерки. KrovosnabzheniyaTsNS авторегулација кај пациенти со МДХ скршен: остар пад на крвниот притисок се опишани sluchairazvitiya акутна цереброваскуларни инсуфициенција, нарушувања razlichnyhnevrologicheskih па дури и смрт. Затоа, за намалување Addo посакуваното ниво треба да се врши во рок од neskolkihnedel па дури и месеци (што е дозволен кај пациенти по 60 години).
   Кај постари пациенти хипертензија се карактеризира со ниска плазма aktivnostyurenina, намалување на еластичноста на артериите и povysheniemobschego периферниот васкуларен отпор (SVR). Теоретски, такви услови даде максимален ефект диуретици antagonistykaltsiya (АК), инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (ACE).

диуретици

   За поголемиот дел од пациентите со хипертензија, osobennoISG, средства за селекција се диуретици, бидејќи на нивната докажана ефективност на добра подносливост кај постарите лица. Практично сите krupnyhissledovaniyah диуретици користи во мали дози (12,5 - 25 mggidrohlortiazida еднаш наутро секој ден или секој втор ден), chtopozvolyaet да се минимизира нивното негативно влијание врз obmenveschestv. "Диуретици во втората половина на 90-тите години на XX vekaimeyut потенцијал да стане камен-темелник во antigipertenzivnoyterapii" (Н. Каплан, Милан, 1995). Според mezhdunarodnoystatistiki, еден од тројца пациенти со хипертензија во светот poluchaetdiuretik. На конгресот на Европската Хипертензијата општество, што се одржа во Милано во јуни 1995 година, беше повторно podtverzhdenatselesoobraznost диуретици употреба како средство pervogoryada поради нивната благотворно влијание врз кардиоваскуларниот морталитет болест. Студијата на Црвениот крст на РМ, покажа дека диуретиците се чувствуватеb-блокатори (BB) на sposobnostisnizhat фреквенција како мозочен удар и исхемична срцева болест.
Маса. Индикации за антихипертензиви имаат pozhilyhbolnyh во комбинација со други хипертензивни болести

   Покрај хидрохлоротиазид bolnymISG препорачува да се препише диуретик - индапамид наречен diuretikomvybora за оптимална кардио и vasoprotection. Индапамид - pervyydiuretik специјално дизајниран за лекување на висок крвен притисок, земајќи ги во предвид assotsiiruyuschihsyas својата фактори на ризик. Главната разлика од други индапамид diuretikovyavlyaetsya специфичен ефект врз крвните садови. На терапевтска доза (2,5 mg / ден), лекот има директен ефект nasosudy максимум, додека неговата диуретик ефект е subklinicheskim.Indapamid засилува заштита на ендотелијалните функција на тромбоцитите preduprezhdaetagregatsiyu намалува чувствителноста stenkik васкуларна пресорниот амини и влијае, производство на вазодилататор простагландини, m. д., обезбедува vasoprotection. Индапамид не се намали tolerantnostk гликоза кај пациенти со хипертензија, вклучувајќи и дијабетес, отколку позитивно со конвенционалните диуретици, кои се околу 30% од случаите причина нарушена гликозна толеранција. Sposobnostivyzyvat на регресија на лево вентрикуларна хипертрофија индапамид не ustupaetingibitoram ACF и AC. Висока активност preparatasochetaetsya антихипертензивен третман со безбедноста, промени електролит nafone индапамид, со долго, се незначителни, бидејќи диуретично дејство на лекот е субклинички.
Многу е важно да се резултатите од студијата Shep (TheSystolic Хипертензија во Програмата за стари лица - sistolicheskoygipertonii програма во постарите). Во него беа вклучени 4736 пациенти starshe60 години (значи 72 години) кои страдаат од МКГ. Во рамките на 4.5 godabolnye плацебо терапија или тијазиден диуретик во nizkoydoze (хлорталидон 12,5-25 mg / ден), додавање на последниот prineobhodimosti атенолол. Активен третман резултираше со намалување на chastotyinsultov 25% од сите кардиоваскуларни компликации од 32%.
Така беше потврдено tselesoobraznostlecheniya не само систолна хипертензија, но МКГ.
Во студијата EWPHE (1985) проучувале ефектот на тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид) во споредба со плацебо за AH во 840 bolnyhstarshe 60 години од АД 160 - 293 / 90- 119 mm Hg. Член. Анализа на резултатите од лекувањето сите вклучени issledovaniebolnyh покажа значително намалување на кардиоваскуларниот морталитет (27%) со намалување на износите и на срцето (38%) и цереброваскуларни (32%) смрт. Студијата на Црвениот крст на РМ (Британска медицински истражувања sovet- 1992) sravnivaliseffekty диуретици (хидрохлоротиазид 25 - 50 mg и амилорид 2,5 mg), атенолол (50 mg), и плацебо. Средната следење sostavil5,8 година. Крвниот притисок се намали во просек за 23/10 mm Hg. Уметност. Според comparisonwith контрола активен третман доведе до намалување на фреквенцијата на insultovna 25% од срцеви настани од 19%. Терапија со диуретици soprovozhdalassnizheniem фреквенција мозочен удар и коронарна настани.
Во шведската студија (стоп-Hypertensiна) проучувале ефектот на диуретици и b-блокатори за хипертензија ubolnyh на возраст од 70 - 84 години. Со намалување на крвниот притисок во srednemna 20/8 mmHg Ние го гледаме намалување на бројот на удари од 47%, сите кардиоваскуларни компликации од 40% и, што е многу важно, значително намалување во вкупната смртност од 43%. Заслужува vnimaniyatot фактот дека позитивниот резултат не зависи од возраста inablyudalsya дури и на 84-годишниот пациенти, немаше разлики во третманот chastoteprekrascheniya поради несакани дејства кај пациенти кои примаат активен третман и плацебо. Ова укажува horoshuyuperenosimost терапијата со лекови кај постари пациенти.

антагонисти на калциум

   АК над 25 години klinicheskoypraktike се користат во третман на хипертензија. Тие ги исполнуваат сите барања kotoryepredyavlyayut на модерната антихипертензивни лекови: snizhayutOPS мал ефект на нормален крвен притисок (што е важно во лекувањето на labilnoygipertonii), не се сериозни несакани ефекти, не izmenyayutpokazateli липопротеини со крвна слика, поволни vliyayutna протокот на крв ренален, имаат vasoprotective акција vyzyvayutregress хипертрофија на левата комора. А недостаток на нифедипин yavlyaetsyadostatochno висока инциденца на несакани ефекти поврзани со bystroyvazodilatatsiey (главоболка, црвенило, тахикардија). Со оглед rasslablyayuschegodeystviya нифедипин на долниот езофагеален сфинктер не се прикажани на лекот кај пациенти со чести во старите nedostatochnostyukardii.
Многу недостатоци на нифедипин лишени AK втората генерација, кои вклучуваат роман дихидропиридини otlichayuschiesyapo хемиска структура и нови препарати дозирна форма, продолжено ослободување prototipov.Poslednie назначен lekarstvennogoveschestva, определување на времетраењето на дејството, и postoyanstvomterapevticheskoy концентрациите во крвта. Нови лекови formyvklyuchayut следново: подготовка со продолжено ослободување (кретен) во форма на таблети и kapsul- двофазен vysvobozhdeniempreparata (брзиот и одржлив) - терапевтски системи 24 chasovogodeystviya. Дозирна форма од нифедипин супстанција е двофазен vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, кој се состои од mikrogranulybystro (5 mg) и полека (15 mg) е ослободен систем nifedipina.Terapevticheskie, особено gits (гастроинтестинален therapeutiksysТЕМ - гастроинтестиналниот терапевтски систем), фармакокинетиката Adalat XL Prokardiya Po значително се разликуваат од drugihprolongirovannyh форми на нифедипин. По приемот на последната nablyudayutsyabolee нифедипин висока концентрација во плазмата како врвови sposleduyuschim бавно опаѓање. За терапевтски системи harakternapostoyannaya активна концентрација на состојка, без врвови и spadov.V затоа нови формулации на нифедипин дека primenyayutsyav истиот дневни дози значително подобро се поднесува. Chastotapobochnyh реакции кога се применуваат дозирани форми prolongirovannogodeystviya 2-3 пати помалку отколку кога конвенционалните таблети ikapsul. Употребата на продолжен форми поедноставува политиката на лекување, придонесува за повеќе ригорозно спроведување на состаноци и blagopriyatnootrazhaetsya на квалитетот на животот на пациентите. При лекување на МУГ antagonistykaltsiya прикажува должи на ниската активност на ренин кај постари пациенти, присуството на придружните болести како коронарна срцева болест, дијабетес, астма, периферна васкуларна болест и podagra.Amlodipin прикажани за лекување на МКГ како прва линија imozhet да се користи како монотерапија, во повеќето bolnyhpozhilogo и сенилна (на 5 или 10 mg).
АК подобрување хемодинамиката и да се спречи развој на церебрален krovoobrascheniyablagodarya да предизвика дилатација во терминалот на каналот otdelovsosudistogo стенотичните областа на бродот и влијание stepenstenoza на елиминирање или релаксирачки функционална компонента на опструкција.К намалување на сериозноста angiotenzinaII стимулирачки ефект на секреција на алдостерон. Позитивен квалитет АК yavlyaetsyasposobnost намали агрегацијата на тромбоцитите, како што snizhayutsoderzhanie јонизиран калциум во тромбоцитите, вискозитет, хематокрит, фибриноген, фибрин, и да се зголеми фибринолитичка aktivnost.K првата линија на лекови за третирање на МУГ perechislennyhotnosyatsya освен isradipine на 2,5 - 5 mg 1 - 2 пати на ден, верапамил-retardv 240 mg 1 пат дневно, нифедипин-Ретард 30 mg 1 пат дневно.

b-блокатори

   b-блокатори (BB) се сигурни антихипертензиви, kotoryemogut да се користи за лекување на пациенти од сите возрасти се прикажани grupp.Osobenno пациенти со коронарна артериска болест кои биле подложени на infarktmiokarda, пациентите со тенденција на суправентрикуларна tahikardiyam.Effektivnost ББ не е намалена за време на долготрајна акција BB предизвика primeneniya.Antigipertenzivnoe намалување rabotyserdtsa, како и намалување на периферниот васкуларен на отпорот. Елиминирање на висок тонВреме васкуларниот ѕид зад намалување rabotyserdtsa во третманот на хипертензија со користење на ББ. И покрај shirokoeispolzovanie ББ во третман на хипертензија, механизмите на нивните antigipertenzivnogodeystviya не е целосно разјаснета. Предложените механизми за deystviyaraznyh СБ сигурно разновидни и вклучуваат: намалување serdechnogovybrosa, инхибиција на ренин секреција, преуредување baroretseptorovdugi аортата и каротидна синус, намален системски васкуларен отпор, блокада на пресинаптичкатаb₂-адренергичните рецептори и на тој начин да се намали ослободувањето noradrenalinaiz завршетоци postganglionic симпатичните нервни влакна, ефекти врз вазомоторните центри во мозокот, umenshenievenoznogo протокот на крв до срцето и крвниот волумен al.
При изборот на ББ за долгорочен монотерапија МДХ потребно prinimatvo предвид состојбата на црниот дроб и бубрезите, присуството или otsutstviesoputstvuyuschih болести. BB се ефективни во намалување на крвниот притисок во bolnyhpozhilogo возраст со МДХ во врска со коронарна артериска болест (миокарден инфаркт, ангина пекторис), кај пациенти со зголемен ризик на гастро-езофагеален рефлукс (t.e.s hiatal хернија), или негова тенденција да запек, како тие се зголеми тон на долниот esophageal сфинктер и usilivayutmotoriku гастроинтестиналниот тракт. Долгорочни состанок BBbolnym со цироза на црниот дроб, го намалува ризикот од krovotecheniyaiz езофагус варикси и морталитет krovotecheniya.Takim начин, BB (главно кардиоселективни) pokazanypri третман на МДХ постари пациенти priotsutstvii контраиндикации: астма, тешка obstruktivnogobronhita, шеќерна болест, тешка брадикардија ., AV-blokadyi други прва линија лекови се пропранолол во доза од 20 до 80 mg на 2 - 3 пати на ден атенолол 50 - 100 mg 1 пат дневно, метопролол 100 mg 1 пат дневно, бетаксолол 5 - 10 mg на ден, и други.

АКЕ инхибитори

   АКЕ инхибитори се ефикасни prilechenii хипертензија кај пациенти со среден и старост, е chislepri ниска плазма ренин активност. Некои лекови во оваа група antigipertenzivnyyeffekt поради потиснување aktivnostiAKF и намалување на создавањето на ангиотензин II, што доведува до вазодилатација, намалување на производството на алдостерон, натриурезата и диурезата, nekotoromuuvelicheniyu содржина на калиум во плазмата. Покрај тоа, ACF buduchiidentichen киназа 2, се меша со vazodepressornogopeptida деградација - брадикинин, или простагландин Е2, кој исто така е igraetrol во терапевтски дејство на дрога. Antigipertenzivnyyeffekt инхибитори на ACF утврдени намалување OPS (postnagruzkina левата комора, што се должи на релаксација на мазните myshtssosudov се должи на намалување вазоспастична angiotenzinaII акција, а зголемување на еластичност ѕидови rezistivnyhartery, која им помага да се подобри обезбедувањето krovoobrascheniyav тела со нарушена перфузија и намалена активност на симпатичкиот-adrenalovoysistemy) и да се добијат vasodilating natriyureticheskihveschestv, намалување acorn притисокот на полнење Cove (preload) .Gipotenzivny ефект не се придружени со намалување на протокот на крв во целните органи (срцето, мозокот, бубрезите). Важноста ingibitorovAKF ја има способноста да се намали хипертрофија и лево вентрикуларна маса, uluchshatdiastolicheskuyu срцевата функција од страна на регресија kollagenovogomateriala, назначена со тоа, миокардна контрактилност stradaet.Ingibitory не се ефективни во ACF хипертензивна енцефалопатија.
Лекови во ова одложување група прогресивна бубрежна повреда, која е предизвикана од ширењето на аферентните и еферентните артериоли, а со тоа и намалување на хидростатички (филтрирање) и филтрација дел гломерулите притисок што придонесува zamedleniyurazrusheniya гломерулите. Таквиот аранжман спречува или zamedlyaetrazvitie гломеруларна склероза, како што тие го инхибираат растот на клетките на формирање protokollagena. IngibitorovAKF antiatherosclerotic ефект се должи на намален крвен притисок, намалување на пропустливост arteriyi намалување инфилтрација на липопротеини deystviyaangiotenzina II блокада како фактор на раст (тромбоцити добиени од фактор на раст, епидермален фактор на раст, b-tpancfopmiruyuschego фактор на раст, итн) akkumulyatsieybradikininov (простациклин и endoteliyrelaksiruyuschego фактор-инхибитор на раст), анти-инфламаторен ефект. Sleduetotmetit особено позитивен ефект на инхибитори во ACF bolnyhdiabeticheskoy нефропатија, покрај тоа, тие се во можност да ги подобрат ubolnyh постари квалитетот на животот. Кога lecheniiuluchshaetsya расположение, има интерес за читање, prosmotruteleperedach, желба да се комуницира со другите, што се должи на инхибиција на ензимската активност, мозокот razrushayuschihenkefaliny.
На лекови од прва линија во третманот на МДХ треба да вклучуваат kaptoprilv доза од 25.5, 25 и 50 mg од 2 - 3 пати, периндоприл 1- 4 mg 2 пати на ден, еналаприл е 5 - 20 mg
1 - 2 пати на ден, рамиприл 2,5 - 5 mg 1 пат дневно, trandolapril2 - 4 mg / ден, фозиноприл 10 - 20 mg / ден.

Инхибитори retseptorovangiotenzina II

   Инхибитори на ренин и ingibitoryAKF не може да се спречи формирање на ангиотензин II, кој беше во најмала рака значајни (особено во ткивата) се јавува без uchastiyaangiotenzin-I-конвертирачки ензим. Така, повеќе perspektivnympodhodom за да се потисне прекумерна активација на ренин-AH се појавува на angiotenzinovoysistemy блокада ефекти на ангиотензин ниво IIna на специфични рецептори во органи и ткива. Сите izvestnyeserdechno-васкуларни ефекти на ангиотензин II посредувана angiotenzinovymiretseptorami тип 1 (АТ1 рецептор). Во третирање ISG може да ispolzovatsyalozartan во доза од 50 - 100 mg /cytv 1 или 2 поделени дози. Валсартан е различна од лосартан на himicheskoystrukture и се однесува на negeterotsiklicheskim врски. За lecheniyaISG валсартан администрира во доза од 80 - 160 mg / ден во 1 прием.

на-блокатори

   Не е контраиндициран кај пациенти pozhilogovozrasta и на-блокатори (празосин, доксазосин), кои не се tolkosposobny намалување на крвниот притисок, но, исто така, имаат благотворно влијание во planeumensheniya бенигна хиперплазија на простатата, што ги прави лекови на избор кај мажите. Се покажа декана-блокатори по можност се дава на пациенти со хипертензија кои имаат хиперлипидемија, и намалена толеранција на glyukoze.Odnako доделување на лекови во оваа група, мора да се запомни vozmozhnyhpobochnyh ефекти (постурална хипотензија).

Gipertonicheskiekrizy

   На МДХ хипертензивни krizy- феномен прилично типичен. Сепак, некои пациенти onichasty, други се ретки, па дури и практично отсутни. Gipertonicheskiykriz - клинички синдром кој се карактеризира со ненадејна voznikayuschimuhudsheniem на пациентот, која е прикажана во близина на невро-васкуларни, хормонални и хуморалниот абнормалности се должи на зголемување на крвниот притисок. Poharakteru зголемување на крвниот притисок може да биде изолирана систолна и систолниот-diastolicheskiekrizy кај пациенти со МДХ. Во прво време само sistolicheskoeAD се зголемува, а зголемување на дијастолниот или не се случува libodiastolicheskoe БП малку зголемена во споредба со obychnymdlya пациенти (10 - .. 20 mm Hg), но помалку од 90 mm Hg Кога вториот пораст и систолниот и дијастолниот крвен притисок, систолниот но обично во поголема мера. Во еден и во zhebolnogo кризи може да го менува. Заедно со хипертензивни пациенти krizamiu МДХ се хипотонија кризи. Под ponimaetsyavnezapnoe остар пад порано доволно цврстина povyshennogodavleniya без очигледна причина, т.е. без мозочен удар, инфаркт на миокардот, крварење, земање лекови, итн Механизмот за ова е нејасно gipotonicheskogokriza. Тоа е придружено со влошување - usilivayutsyaili појави слабост, вртоглавица,болка во срцето. Времетраењето на овие кризи razlichna- од неколку часа до неколку дена. Поминете samostoyatelnoili по терапијата, умерено зголемува притисокот и вкупно tonusorganizma. Хипотонија кризи кај пациенти со МДХ - dostatochnoredkoe појава, но тоа бара внимание. Како што може да obyasnenmehanizm хипертензивни кризи? Минливи elastichnostiaorty промени и големи артерии се чини малку веројатно. Повеќе veroyatnodrugoe претпоставка: vibrational држави случи sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh фактори. Тие може да се промени во срцевата работа, тонот на микроциркулацијата и на други срцева излез vozdeystviya.Kolebaniya, дури и во нормални граници или blizkihk се граничи со тесни аортна полесно може да влијае urovenAD главно систолниот. Можно е дека промените во OPS На ниво на микроциркулацијата, под одредени услови mozhetinogda влијае на зголемување на дијастолниот крвен притисок не е толку многу колку систолниот. Развој на криза придонесе за акутна невро-psihicheskieperenapryazheniya, прекршување на исхрана, промени во метеоролошките фактори, злоупотреба на алкохол, а во последниве години - samostoyatelnayaotmena антихипертензивни лекови препишани од вашиот лекар.
Кај пациенти со среден и старост, како по правило, otsutstvuetburnoe, ненадејна појава на криза, нејзините симптоми се развиваат постепено во текот на неколку часа. Повеќето не се карактеристика vegetativnyesimptomy (тресење, треска, чувство на топлина или студ екстремитети, хиперхидроза, емоционална возбуда). Овој вид на болест се должи на klinicheskoetechenie возраст поврзани со намалување на реактивност, вклучувајќи го и автономниот нервен систем. Церебрална кризи во bolnyhstarshe 60 години со упорна главоболка дробење, raspirayuschegoharaktera, чувство на тежина во вратот, често придружени со вртоглавица, гадење и повраќање. Се карактеризира со визуелни нарушувања - промени предмети Цветан дефиниција, светкави "муви" или poyavleniesetki магла пред очите, нарушена свест - поспаност, zatormozhennost.Naryadu со церебрална симптоми може да бидат локални nevrologicheskieproyavleniya минливи narusheniyrechi слабост на екстремитетите, белите дробови. Често има парестезии: tingling сензации во нозете на раце, индексирање. Во екот на хипертензивна криза ubolnyh стари лица имаат тенденција preobladaetgipokinetichesky тип на централната хемодинамиката.
Дури и мало зголемување на крвниот притисок придружени golovnoybolyu не исклучува понатамошно тешки органски porazheniymozga и срцето, особено кај пациенти со тешка proyavleniyamiateroskleroza.
Фактори на ризик за појава на компликации од хипертензивна криза се: возраст од 60 и повеќе години, истовремената коронарна артериска болест, raneeinfarkt миокарден инфаркт, мозочен удар, оштетување на бубрезите, стеноза на бубрежните артерии mozgovyhi.
Кај пациенти со хипертензија и бараат ekstrennoypomoschyu, повеќе од 70% во текот на 60 години. Лечење на постари napravlenona хипертензивни пациенти krizovoe да се намали крвниот притисок, но стапката на намалување на БП е fonovymsostoyaniem утврдени коронарна и церебрална садови. Комплексноста пристап klecheniyu хипертензивни кризи кај пациенти на возраст gruppobuslovleny постара возраст, физиолошки и патолошки osobennostyamistareyuschego телото на прво место - adaptatsionnyhvozmozhnostey намалување, како и зголемена чувствителност на lekarstvennympreparatam. Покрај тоа, во пракса често геријатриска vstrechayutsyabolnye страдаат од неколку болести истовремено.
За олеснување на хипертензивни кризи со зголемен perifericheskimsoprotivleniem користи А.К. (10 mg нифедипин sublingually) ingibitoryAKF кратко дејство (каптоприл 25 - 50 mg). Можеби sublingvalnoeprimenenie клонидин. Идентификување на надморска височина од хипертензија церебралната циркулација krizasnizheniya medlennogosnizheniya бара внимателно крвен притисок, главно се должи на намалување на периферниот отпор, и извршување на терапевтски мерки во насока на емисиите uvelichenieserdechnogo, подобрување на церебралната циркулација, ustraneniegipoksii и подобрување на церебралниот метаболизам (срцеви гликозиди, аминофилин, пирацетам). Добар ефект во такви случаи vinpocetine селективно делува на церебралната циркулација. Во bolnyhstarshih возрасни групи често стапки за обновување на регионалната циркулација"заостанува зад" за промена на субјективни чувства и snizheniyaAD.
Според rheoencephalography, индикатори на церебрална krovoobrascheniyav час постигне норма само кај 36% од пациентите, nesmotryana нормализирање на крвниот притисок. Основата на оваа лага длабоко neyrogumoralnyenarusheniya кои не се ликвидирани во брзо намалување на крвниот притисок. Еден од: лекови подобрување на церебрална протокот на крв кај пациенти со gipertonicheskimikrizami е нимодипин - АК од групата која се состои од дихидропиридини, се карактеризира со селективен акција на крвните садови и изрази golovnogomozga антиисхемиски и antivazokonstriktornymisvoystvami. За да се спречи повторливи хипертензивни krizovsleduet систематски соодветно исти antigipertenzivnuyuterapiyu.

Комбинацијата на хипертензија со други болести

   Табелата претставува rekomendatsiipo диференцирани употреба на антихипертензивни лекови во bolnyhAG во комбинација со други болести.