Срцевата Варијабилноста - Стандарди за мерење, толкување и клиничка употреба

Извештај на Работната група на Европското здружение на кардиолози iSeveroamerikanskogo општество на шеташе и електрофизиологија

Работната група на Европското здружение на кардиолози и срцевиот ритам и електрофизиологија Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya развиен во клиничка пракса и срцеви issledovaniyahvariabelnosti на срцето (FAR), која во исто време на објавување на Европската срце весник (Vol.17, март 1996: 354-381) и на циркулацијата (том 93, март. 1996: 1043-1065). Работната група под predsedatelstvomA.J.Camm и M.Malik, во која беа вклучени 17 истражувачи од ВСО Evropeyskihstran, САД и Канада, во мај 1994 година, се одржа состанок на podgotovkedoklada, кој потоа се дискутира на Советот на Европската obschestvakardiologii и на Управниот одбор на Северна Американското друштво на шеташе електрофизиологија.

Мерење ритам variabelnostiserdechnogo

Одредување на ВСФ може да се направи на различни начини. Rabochayagruppa препорачува користење на голем број на методи, што ја постави pozvolyaetprovesti повеќето сеопфатна анализа на најниската цена средства на време. Исто препораки за избор на методи за оценување барања ВСО dokumenteprivodyatsya за мерење на сите параметри кои влијаат на пресметката на ВСФ. Една од основните концепти во opredeleniiVSR е NN-интервал - сите ред проред интервали еден позади QRS другите комплекси, предизвикани depolyarizatsiysinusovogo јазол.

Анализирано исто така ги опишуваат методите ритам структура nelineynyemetody процени ВСФ корелација помеѓу различни методи izmereniyaparametrov ВСО. Формулиран техничките барања за опрема за софтвер за анализа на ВСФ. Заклучокот tselesoobraznostiispolzovaniya во клиничката пракса и методи на привремена chastotnogoanaliza, други техники се препорачува за употреба во issledovatelskihtselyah.

Физиолошкото значење izmeneniyVSR

HRV се должи на влијанието на срцето на автономниот нервен систем (ANS), медијатори кои ја менуваат својствата на миокарден клетки односот електролити ielektrofiziologicheskie. На одмор, kogdaprevaliruet тон на парасимпатичниот поделба на АНС, ВСО obuslovlenabolshey дел од вагална влијанија. Со доволно kontsentratsiiatsetilholinesterazy ацетилхолин во синусниот јазол, postupayuschiypri секој пулс на вагусниот нерв, брзо неактивна, што доведува до мала должина ефект на ВСФ parasimpaticheskoysistemy. Активирање на симпатичкиот поделба на АНС proiskhoditvo време на стрес, а ефектот на медијатори за подолго време.

На нееднаков должина на RR интервали одразува aktivnostraznyh одделенија VNS. Parasimpaticheskievliyaniya најголем придонес што може да се мери на ниска фреквенција sostavlyayuschimVSR (LF). Исто така се препорачува да се оцени ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Улогата на пониска фреквенција компоненти повеќе izuchenanedostatochno, потребни се повеќе истражувања за да formulirovaniyaokonchatelnyh клинички упатства.

Клинички (предвидлив) вредност, како што се покажа во неколку студии umensheniyuVSR припаѓа.

на миокарден инфаркт се намали во HRV за време на ostroyfazy во корелација со вентрикуларна дисфункција, врв kontsentratsieykreatinfosfokinazy, сериозноста на акутна циркулаторна инсуфициенција (функционална класа Killip). Физиолошки промени obosnovanienablyudavshihsya истражувачи ги гледаат во кршење sootnosheniymezhdu симпатикусот и парасимпатикусот влијанија.

пациенти со дијабетична полиневропатија narusheniyaparametrov ВСО висцерална нервни оштетувања предизвикани okonchaniy.Po појавуваат во корелација со степенот на оштетување klinicheskoyvyrazhennostyu полиневропатија. Тоа е од суштинско значење дека односот изрази narusheniyv на компонентите на земјите со низок и висока фреквенција на ВСФ (сооднос LF / HF ) Обично не се почитува, poskolkudiabeticheskaya полиневропатија води до пораз и на одделот ANS.

Кај пациенти по трансплантација на срце откриени ochennizkaya HRV, назначена со тоа, спектрални компоненти не се differentsiruyutsya.Nalichie корелација помеѓу дишењето и срцето ритми имаат patsientovposle трансплантација може да се укаже други од нерв (вегетативно), механизмите на регулирање на срцевиот ритам.

пациенти со срцева слабост открива znachitelnosnizhennaya HRV поради активирање на симпатичкиот otdelaVNS и тахикардија. Менување на параметри временска анализа VSRdostoverno корелира со тежината на болеста, сепак izmenenieparametrov спектрална анализа е помалку јасна.

на тетраплегија, предизвика штета на грлото на матката otdelaspinnogo мозокот, постои недостаток на ниска фреквенција komponentaVSR, но таму е набљудување дека кај некои пациенти е откриен овој komponentvse.

ВСФ може да варира во голема мера во назначувањето antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, тромболиза. Во eksperimentalnyhissledovaniyah тоа се покажа за да се зголеми ВСО во regulyarnyhfizicheskih обука.

Употребата на ВСФ во клиниката

И покрај големиот број на студии poizmeneniyu ВСО кај пациенти со широк спектар на болести, klinicheskoeispolzovanie дефиниција ВСО моментов ogranichivaetsyaotsenkoy ризик по миокарден инфаркт и почетокот на vyyavleniemdiabeticheskoy полиневропатија.

Намалени HRV за време на акутната фаза на миокарден инфаркт е во корелација:

• повисока стапка на смртност во болница
• висок ризик од "аритмија настани" infarktamiokarda

Намалени ВСО кај пациенти со миокарден инфаркт е nezavisimymot други познати индикатори (големина на некротичното зона, vyrazhennostdisfunktsii левата комора, итн) ризик од смртност фактор за појава на компликации. Прогностичка вредност на сите analizaVSR за истото. За гранична вредност изразена snizheniyaVSR кога се проценува на 24 часа се препорачува да се SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Развојот на дијабетична полиневропатија smertnostv зголемува во текот на следните 5 години за 50%, а во исто време тоа klinicheskieproyavleniya, како по правило, не дозволуваат оваа состојба да се дијагностицира доволно рано. промени ВСФ се рана (субклинички) знак на полиневропатија, кој ви овозможува да се идентификуваат оваа состојба eschedo манифестација на клинички знаци. Анализа на ден zapisiobladaet поголема чувствителност, сепак, и 5-minutnyezapisi доста информативни. analizaVSR можат да се користат сите методи, но повеќето перзистентни симптоми sleduyuschieizmeneniya параметри се спектрална анализа:

• намалување на моќта на сите спектрални компоненти;
• без зголемување LF во ortostaticheskoyp облека;
• "нормално" сооднос LF / HF;
• намалување на централната фреквенција на ниска фреквенција компонента на ВСО (LF врв се префрли на лево).

Проценка на ВСФ се следи и во други случаи (член privoditsyatablitsa детална анализа на резултатите од истражување), odnakoklinicheskoe вредност на ВСФ се менува токму сега деинсталиран.

Заклучокот покажуваат дека користењето на ВСФ во klinicheskoypraktike далеку од се исцрпени. Можеби како ispolzovanienovyh методи на математичката анализа и проучување на ВСФ ВСО vprotsesse физиолошки (на пример, ортостатска) или farmakologicheskihprob и проширување на индикации на студија на ВСФ кај пациенти razlichnyhkategory. Исто така, се дискутира за понатамошно мерење ВСО standartizatsiimetodiki со цел да се добие репродуктивна резултати за vsehustanovkah.