Абдоминална повреда. оштетување на слезината

Кога оштетени стомакот слезината повредени во 10-30% од случаите, обично во затворени траума. Во 70% од случаите во исто време тоа му наштети на другите органи на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор: панкреасот, бубрезите, цревата.

Механизам за повреда на слезината - директен удар на VIII-XII рабови или лево subcostal, protivoudar во сообраќајни несреќи, компресија, паѓа од височина. Предиспозиција оштетување на ниска мобилност на слезината, хиперемија на органи и недоволна цврстина на тенки и интензивна капсула. Одредено влијание врз природата на повредата има одреден степен на пополнување на крвта за време на слезината траума. Типичен модел на штета слезината таму.

Најчесто тоа се случува моментално јаз во исто време штета на капсулата и паренхим, со крварење во слободна перитонеалната празнина веднаш по настанувањето на повредата. Dvuhmomentny јазот слезината може да се смета како секундарен внатрешно крварење. Таа се карактеризира со ненадејно, тоа е често обилно, загуба на крв може да биде придружена со голем волумен во кратко време. слезината Dvuhmomentny јаз (наречен одржан во странство) е можно на два начина:

• Во моментот на повредата само оштетени слезината паренхим, каде што формира централна субкапсуларна или хематом. Хеморагија во слободната перитонеална празнина се јавува по прекин на капсулата по одредено време (часови или денови) по повредата.
• Моментално руптура на паренхимот и на капсулата првично авто-приклучување згрутчување на крвта. состојба на пациентот не инспирира сомневања хемодинамиката остане стабилна. Пробивот на крв во абдоминалната празнина се случува одеднаш, во секое време, обично во рок од неколку часа, понекогаш еден ден подоцна и повеќе (до неколку недели) по повредата.

Видео: Томас Nevergrin работат во една клиника во Москва

Клинички манифестации, дијагноза

Клиничка презентација зависи механизам слезина повреда на повреда, нарушување на природата, масивно крварење, времето што поминало од моментот на повредата, присуството на колатерална штета на други органи на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор.

Со сите различни клинички манифестации на синдромот е доминирана од страна на синдром на акутна хеморагија и локалните абдоминални симптоми. Апсолутно сигурен, јасни симптоми поврзани со оштетување на слезината не е таму. дијагностички тешкотии отежната од фактот дека 50% од погодените тежок шок развива, претежно поради големите оштетувања поврзани органи во стомакот, ретроперитонеалниот простор и други делови од телото (краниоцеребрална, vertebroabdominalnaya повреди, траума, градите, карлицата и екстремитети).

Клинички дијагностички алгоритам се базира на основните проценка на вообичаени симптоми на акутна загуба на крв со транзицијата кон идентификација на локалните абдоминални симптоми (ако пациентот е во свесна состојба). Ако клиничкото испитување не постои доверба во точноста на дијагнозата, болнички понатамошни студии се врши врз сведочењето - алатки и хардвер. Повеќето информативни метод на експресен-дијагностика во стационарни услови - ултразвук. Echolocation овозможува да се открие крварење во абдоминалната шуплина и се разликува од ретроперитонеалниот хематом. Не инфериорен во однос на informativeness на ултразвук парацентеза и лапароскопија. Videolaparoskopiya - повеќе информативна метод, кој, сепак, неговата контраиндикации. Тие вклучуваат оштетување или постои сомневање дека оштетување на дијафрагмата, остар респираторен дистрес, на критично ниво и нестабилност на крвниот притисок.

Субкапсуларна оштетени слезината прекин хематом дијагностициран со ултразвук и CT. Зголемување на анемија, зрачењето на болка во левото рамо појас и скапула, зголемена слезина - овие се може да се осомничени мали индиректни докази или централна субкапсуларна хематом.

КТ е неопходна за дијагноза на централно или субкапсуларна хематом. Без да е во спротивност со КТ, во тешка траума треба да се применува во стабилна состојба на пациентот и со претпазливост: времетраењето на извршување, прекумерна движење и менувањето на ризик за пациентот. Се разбира, ако може да се открие абнормалности со едноставни и сигурни методи не треба да се комплицира дијагностичкиот процес.

третман

Третман на скршеници на слезината обично оперативна. Одложување на операцијата е дозволено само во добро воспоставена дијагноза (централен или субкапсуларна хематом) при набљудувањето строги одмор во кревет и постојано гледа на состојбата на пациентот, може да се проба конзервативен третман.

операција за итни случаи се врши со анестезија, реанимација софтвер. Изборот на операцијата зависи од видот на оштетување на органите. Во моментов се врши спленектомија најмногу погодени. Сепак, отстранување на слезината доведува до значително имунолошки заболувања и ризикот од сепса postsplenectomy толку важно е зачувување на максималниот број на слезината ткиво кога е оштетена. Од друга страна, држејќи зачувување на операција поради тешкотиите на хемостаза, па нивната работа не треба да биде цел сама по себе. Неопходно е да се земе во предвид сериозноста на состојбата на жртвата и да не се изложуваат својот живот на дополнителен ризик. Индикации за заштеда на операција или спленектомија треба да бидат добро образложени.

Целта на операцијата е оштетена слезината - брз и сигурен хемостаза. На најдобрите и сигурен начин за поголемиот дел од жртвите - спленектомија. Индикации за заштеда на хирургија - модринки слезината со субкапсуларна хематом, еден раскинува капсула, се распаѓа на горните и долните полови на слезината. Работа за време на субкапсуларна хематом може да се ограничи на собирање модринки огништето слезината и оментум лево subdiaphragmatic дренажа простор. Индивидуалните капсула руптура на слезината се шијат со собирање жлезда (сл. 53-22), просторот subdiaphragmatic исушена.



Сл. 53-22. Затворање на повреда на слезината.

Спленектомија апсолутно индициран за изолација на слезината петелка, повеќе дисконтинуитети капсула здроби орган крварење преку и lacerated рани, солзи и пукнатини насочени кон голот на слезината, неможноста за шиење рани слезината, зглобовите и хематоми prorezyvanii пулпа опасност dvuhmomentnogo прекин. Операцијата е потребно да се заврши за одводнување на левата субфреничен простор.

Во операцијата, слезината е од суштинско значење спектар на брз пристап, која му овозможува на способноста за вршење на било каква работа (спленектомија, хирургија орган). Ова ги исполнува барањата на среден средната линија лапаротомија, што овозможува да се изврши целосна ревизија на стомачната празнина. Понекогаш за време на операцијата станува неопходно за понатамошно напречниот пресек поглед (сл. 53-23).



Сл. 53-23. Засеци абдоминален ѕид е оштетена слезината: 1 - горниот sredinnyy- 2 - Т-форма.

Првата задача по отворањето на абдоминалната празнина - веднаш да го запре крварењето, барем привремено - притискање на нозете слезината (Слика 53-24.) Или клипинг. После тоа, понекогаш е целисходно да се суспендира работа до крвниот притисок се стабилизира на ниво не помалку од 90 mmHg а потоа продолжи со манипулација во оштетените органи.



Сл. 53-24. Прст притискање садови на слезината во нозете скрши привремено да го запре крварењето.

Кога визуелно се утврди природата на штета на слезината е тешко, не се испита од страна на палпација. Да го направите ова, десна рака помине под левата флексура на дебелото црево, нежно лизгање надолу и на десно, а со тоа отворање на слезината. Треба да се запомни дека за време на операција по завршувањето на крварење од слезината бара ревизија на сите стомачни органи. Одбивањето на ова води до грешки, "поглед" колатерална штета на другите органи. Во присуство на адхезии слезината Жлезда ги делат меѓу стеги ligating садови. Потоа нежно се претвори во тело пред и десно (сл. 53-25), се применува под контрола на hemostats краток гастричната садови и да ги лигатура, внимавајќи да не се заклучи во лигатура на ѕидот на желудникот (сл. 53-26).



Сл. 53-25. Мобилизација на слезината.



Сл. 53-26. Отстранување на слезината: и - клипинг на дијафрагматскиот-svyazku- на слезенката Б - лигатура краток садови во stomach- - лигатура нозе selezonki- g - сечење ножеви слезината помеѓу прстиња.
По лигатура на краток гастричната садови на слезината станува сосема мобилен, па можете да видите на опашката на панкреасот. Спленичната артерија и вена се врзани надвор одделно двете лигатури. Врзи како и остатокот од краток гастричната садови, слезината е отстранета.

Компликации кои може да се случи за време на работа и по него се поврзани со директна и индиректна штета на опашката на панкреасот во слезината обработка на нозете и стомакот ѕид за време на тоа преврски краток садови. По разгледување во непосредна близина на спленектомија коагулација садови слезината ткиво врши на површината на дијафрагмата. Мали садови крварење пораби. На субфреничен простор стави дренажа, која се емитува на стомачниот ѕид во левата латерална крило на стомакот.За спречување на недостаток на имунитет држави спленектомија може да биде дополнет со автологна (Имплантација) слезината ткиво. Со цел да се постигне клинички ефект треба да биде вграден најмалку 1 / 5-1 / 6 телото, со големина на трансплантирани парчиња мора да биде сигурен: премногу мала и целосно распуштање автографт ќе neeffektivnoy- премногу голема подложат некроза со следните апсцес. Слезината ткиво мора да бидат трансплантирани со строма и капсула на сврзното ткиво, кои служат како скеле за поправка на лимфното ткиво.

автологна трансплантација на техника е како што следува. Далечински слезината става во стерилен слив и, држејќи го со левата рака, остар скалпел или нож изврши 4-5 напречните пресеци низ целата дебелина netravmirovannoy паренхимните орган, вклучувајќи капсула. На дебелината на парчиња не треба да надминува 5 mm. На добиени на тој начин 4-5 фрагменти има димензии 4x4x0,5 см, се поставени по должината на периметарот на поголема оментум заминува од рабовите од 10-12 см, а жлезда заштрафување на слободен раб поставени на фрагменти фиксна со нив во таква џеб начин формирана од повеќе јазли струна рабовите.

Во непосредна постоперативниот период може да се случи следниве компликации: крварење средно перитонитис, акутен панкреатит. Намалување на општите и постоперативна смртност на пациентите со спленичната повреда промовира навремено рана дијагноза, повеќе широко користени инструментални методи (САД, парацентеза и лапароскопија).

КАКО Yermolov