Акутна срцева слабост и пулмонален едем

Пациенти со акутна срцева слабост (AHF) - пациенти кои имаат срцева слабост Првиот се случи како резултат на акутна кардиолошки настани (обично AMI), и во која прв пат се појавува декомпензација претходно недијагностицирани и асимптоматски срцева дисфункција. Повеќето акутна декомпензација се јавува кај пациенти со претходна срцева слабост, при што се влошува поради природна прогресија пропратни кардиологија (на пример, фибрилација) или не-срцева (како што се пневмонија) настан или поради причина што може да се избегне (на пример, неусогласеност со пропишаните лекови или апликација лекови нарушуваат функцијата на бубрезите). Иако реверзибилен фактор забрзува појавата на декомпензација на хронична срцева слабост, не секогаш е откриен, барај за тоа - важен аспект на третман на AHF.

За акутна срцева слабост се контролирани испитувања демонстрација на ефикасноста на терапијата. Повеќето пациенти со AHF треба хоспитализација, особено ако се развива белодробен едем. Главните цели на третманот - олеснување на симптомите, од кои најважен е скратен здив, и поддршка или обновување на снабдувањето со крв на виталните органи. B / во јамка диуретик, и кај пациенти со хипоксемија - кислород инхалациона терапија се клучни поени. Вдишување на кислород доведува до намалување на симптомите, но не се поврзани со намалена смртност. B / во нитрат е ефикасна кај пациенти со крвниот притисок 100 mm Hg и погоре (Сл. 1). B / во nesiritide (човечки B-тип на натриуретичен пептид) е достапна во некои земји, а со тоа намалување пулмонален капиларен притисок и е повеќе ефикасни отколку на / во воведувањето глицерил тринитрат, но ефектот од таква терапија не е целосно испитани.

Levosimendan има и вазодилататор и инотропни ефекти. B / во воведувањето на опиоиди е ефикасна кај пациенти анксиозност и пациенти со синдром на болка (види. Сл. 1). За пациенти со хронична срцева слабост и отпорност на терапија со диуретици станува изборот на ултрафилтрација терапија врши во специјализирани центри.

Во однос на пациентите со тешка артериска хипотензија или други знаци на намалување на снабдувањето со крв на органи треба да се разгледа назначувањето на инотропи како добутамин, фосфодиестераза инхибитори (на пример, милринон) или levosimendan, иако резултатите од студиите на овие лекови не се покажа за да се намали смртноста или бројот на ре-хоспитализации CHF. Инотропни лекови треба да се користат колку што е можно во најниската клинички ефективни дози, во краток временски период, под внимателен срцев мониторинг. Допамин во мали дози може да се даде за подобрување на бубрежната функција, иако податоци за поддршка на ова гледиште е ограничен.

Кај пациенти со срцева слабост во фаза на терминалот треба да се разгледа употребата на механичката поддршка, на пример преку интра-аортална балон counterpulsation. Исто така е можно краткорочни имплантација на вештачки вентрикуларна поддршка на циркулацијата на крвта и функцијата на виталните органи, додека до или обнови функционирањето на своето срце, или не хирургија, се врши трансплантација на срце, или имплантација на вештачки левата комора за долго време.

На испуштање, тоа е неопходно да се преземат сите мерки за да се намали ризикот од повторно хоспитализација. Мора да се утврди ефективни режим на лекови, стабилност постигне Индикатори за статус на клиничките и биохемиските. Почитувањето на терапија со лекови и стабилноста на државата го намалува ризикот за реадмисија. По стабилизацијата на пациентот клинички статус пред празнење на следниов начин на мерење за да се започне терапија со АКЕ инхибитори или ARBs, &бета - блокатори и алдостерон антагонисти. Тоа треба да се организираат следните амбулантски мониторинг, така што во доза лекови за амбулантско фаза се зголеми во зависност од толеранција до бараната цел на дозата.

Основа за успешно лекување и третман на пациентите со CHF е внимателно следење на клинички симптоми и тежина на пациентот, која бара истражување не само на пациентот, туку и членовите на неговото семејство, кои можат да бидат повеќе свесни за состојбата на пациентот од него. Посебно внимание е потребно за оние пациенти со тешка срцева слабост кои се чести во болница. Со телефонската анкета за состојбата, промените во телесната тежина и симптоми на пациентите може да придонесе за рано откривање на декомпензација и овозможи корекција на третман пред да постои потреба од хоспитализација. Цената на овие програми може да биде висока, сепак, некои истражувачи покажале дека овој пристап оправдува трошоците. Од менаџментот на пациентите со CHF бара многу искуство и високо квалификувани специјалисти, беа создадени специјализирани програми и клиники CH фокусирани на оваа категорија на пациенти.

Иако болеста е тешко да се предвиди, често е јасно дека пациентот ќе постигне краен стадиум на срцева слабост, која обично е придружена со хронична бубрежна инсуфициенција. Во овие околности, потребните вештини во палијативна нега. Постојат посебни веб-сајтови со информации за палијативна нега за пациенти со хронична срцева слабост. Ваквите лекови како парентерална опиоиди (и антиеметици), и бензодиазепини, може да биде ефикасна да се ослободат диспнеа, анксиозност, болка кои произлегуваат од асцит, хепатална конгестија, едем на долните екстремитети. Во оваа фаза, болеста може да се разговара за можноста за отфрлање од страна на конвенционален третман на пациентот, деактивирање на МКБ, со цел да се избегнат несакани и непријатни електрични празнења, како и "одбивање на оживување"Ако пациентот и други лица кои се вклучени во грижата на пациентите се согласуваат дека во овој случај на најсоодветен симптоматска терапија. Некои пациенти во оваа фаза може да претпочитаат да останат во конак.

Џон McMurray, Марк Петри, Карл Swedberg, Мишел Komajda, Стефан Anker и Рој Гарднер

срцева слабост

Сподели на социјални мрежи: