Широка трауматски одред на кожата и ткивото на екстремитетите и трупот

Со текот на годините, трауматски одред кожа и маснотиите во повеќе поврзани и траума, ние го гледаме во 1,5-3,8% од жртвите, што е многу поголема отколку во изолиран повреда на кој овие повреди се случуваат како индивидуални casuistic случаи. Со ова ние значи одвојување на кожа и маснотиите од основната табла за повеќе од 1% од телото (рака на пациентот).

Одред можат да бидат отворени и затворени. Во првиот случај imeetsyarana, комуникација со празнина на местото на одред, втората кожата не е целосно оштетен, но може да биде доста обемна триење, но одред празнина не комуницира со нив.

одред механизам е карактеристика на високо-енергетски траума и е како што следува:

• Изработка на асфалтот, кога возите средства (автомобил, автобус, воз) доловува човечки облека или со рака и го повлекува на тротоарот или platforme-

• затегнување на екстремитетите, пред се на врвот, во движат механизми (машина, снег машина, итн) -

• откинувајќи на кожа и маснотиите често се уништени автомобил во сообраќајни несреќи, и други метални предмети кога vzryvah-

• границата удрен од автомобил или воз, на тркалата.

Одред придонесе за анатомски карактеристики на кожата и ткивото. Кај жените, тоа се случува 4-5 пати почесто, бидејќи на сврзното мостови, одредување на ткиво на основната табла, жените се помалку изразени отколку кај мажите, и себе, овие џемпери се помалку стабилна. Во трауматски бегства ногата одред може да се пропагира значително проксимално ниво ампутација.

Издвојување на кожата на телото и колковите, обично се јавува кај дебелите лица, сепак, кога затегнување на ногата во машина која не е важно. Доделување на кожата кај постарите лица, исто така, промовира формирањето на чети.

Во трауматски чети одделени кожа и ткиво модринки и крварење и имаат локални празнини. Овој процес може да се сумираат како што следи.

Под дејство на механичка сила кога интегритетот на кожата кожата васкуларна прекин се случи, поткожно масно ткиво, колагенските влакна (строма) кожа и тело индивидуални резени, влакна е одвоена од табла во одредена должина. Фасција е скршен само кога се применува значајна сила, обично тоа останува недопрена. Акција трауматски сила се пренесува на мускулите наоѓа под фасција.

Бидејќи мускулите се затворени во фасцијална торба, околните коска, има пауза од поединечни влакна, болки во мускулите и podfastsialnyh садови. Во исто време служи како амортизер кога мускулите модринки. Во оние места каде што коскената е опкружен со нив на сите страни (бутот), периостот повреди се многу ретки.

Напротив, на предната површина на потколеницата, задниот дел на раката, прстите, подлактицата, во коските клавикулата е покриена од страна на кожата, поткожното масно ткиво и табла. Во овие места, акцијата на трауматскиот сила, обично води до прекин на крвните садови на надкостница и поделбата на надкостница од коската.

Со солзи во очите се формираат помеѓу парчиња поткожното ткиво, мускулните влакна, на местото на одредот влакна или надкостница истури крв, со што се зголемува и подобрува одред на дисконтинуитетите поради хидрауличен притисок. Крварење од малите крвни садови трае околу 10 минути, од големите крвни садови - до 1 ден. Бројот на extravasated крв влијаат на крвниот притисок, крвните садови статус и анатомски карактеристики на ткивото. Крв емитувана во место одред влакна или надкостница форми хематом. Крвта се собира во празнините помеѓу парчиња масти и мускулни влакна или ткиво imbibiruet мускулите без формирање на празнина. Импрегнација на крв се појавува сина-виолетови дамки на кожата (модринка, екхимоза) и неспорно е манифестација на повреда. Каде влакна густа и е фиксирана на мрежи на табла, модринка слабо изразени или не изразени во сите (на пример, на дланка на раката и плантарна страна на стапалото).

Во областите каде поткожното ткиво лабава, па дури и помали повреди предизвикува формирање на модринка (око сокет, колк, рамо, итн). Кај постарите лица и луѓето со прекумерна тежина со лабава влакна хематом контузии исто така, формира лесно. Кај децата, дебели поткожното масно ткиво, па дури иако тие спаѓаат често, модринки тие се појавуваат само кога значајни повреди.

Во формирањето на одредот на механичка сила не дејствува директно и тангенцијално промовирање на поделбата на кожа и ткиво од табла. Празнина е затворена во местото на одвојување може да се одржи до 3 литри крв емитувана, а ако одред не се дијагностицира, тоа е често на својата локализација во задникот, врати и задната страна на бутовите, тоа е причина за "необјаснета хипотензија и анемија."

Дијагноза отворен чети прилагоден за време на хируршкиот третман на рани.

Поштеда дисекција и ревизија на рана овозможува да го претстави обемот и степенот на одредот. За затворени одред карактеристика оток tugoelasticheskoy конзистентност на бутот или задникот, кој се наоѓа со палпација. Таа е дефинирана како позитивен симптом флуктуација (флуктуација). Прв пункција крв што тече слободно и лесно vshprits, ја контролира прелиминарна дијагноза. Ултразвук добиваат точни актуелни резултати за степенот, постои оштетување на табла и мускулите, како и износот на одредот.

Во 1/3 од пациентите со polytrauma затворени одред во фаза на интензивна нега не се дијагностицира, бидејќи на нејзината локација на задната површина на торзото, задникот и бутовите, особено кај пациенти дебели, со присуство на карличната фрактури и долните екстремитети. Свртете овие пациенти на негова страна или на стомак не е можно. Со апсорбира, и местото на хематом формирана граничи шуплина полна со жолтеникава течност тип или лимфни плеврален ексудат (лимфом) со текот на времето extravasated крв еритроцитите се распадне и нивните распаѓање производи. Пациентите понекогаш се забележи на флуктуирачки оток и асиметрија на задникот или бутовите по излегувањето од болница и се свртуваат кон хирург во клиника.

Лекување во фаза на интензивна нега на отворениот трауматски одред се однесува на итни операции на првата фаза. За да го започне по операцијата за итни случаи во стомакот, декомпресија на краниотомија, одводнување на плевралната празнина. Како привремена запре крварење користење на тесни тампонада и тесни преврски одред област. Примарен хируршки третман се врши на стабилизирање hemo-динамички параметри: СКП под 90 mm Hg, пулсот не е повеќе од 120 во минута, респираторни стапка не е повеќе од 24 минути на хемоглобин во крвта од најмалку 70 единици. хематокрит не пониска од 25%. Под диригентство или општа анестезија исечените рани рабови во одредот област, бидете каутеризација хемостаза. Ако раната е загадена со умерено го вивисецирале повремено, со цел да се испита одред шуплина и целосна хемостаза. Пире од ексцизирани табла и мускулите празнина внимателно третирани со 3% раствор на хидроген пероксид со изложеност на не помалку од 5 мин, а потоа два пати со изложеност хлорхексидин за 3 мин. Ако преклопките на кожата и поткожното масно ткиво, умерено повредени и проширување на раната рабови крварат, можно е да се наметне шупливи споеви по дренажа празнина Winternitz одводнување на Kanshin. Канализација се администрира од еден пункција и фиксиран за кожата на конци. На капиларна е поврзан со шишенце со антисептик, хранење е регулирано од страна на dropper, и дренажа цевка преку тегла три-литар - вакуум систем или апарат Lavrynovych. стапка на доводот на 8-10 капки во антисептик 1 мин.

Ако одред празнина контаминирани песок, мали и големи странски органи, раната е целосно сече преку, измие, сите пире исечените ткиво е третирано со хидроген пероксид со антисептици. Лупење на кожата се третира со Krasovitovu. Ткиво беше исечените со остар скалпел на дермална слој на кожата, а второто е перфориран и се става на табла, а потоа била обложена со хлорхексидин imbricate завој. Ако не постои доверба во целосно чистење на раната рабовите на раната широко исечените рани, а потоа се отворени.

Кога одред "чорап" се почитуваат при затегнување на АРМ во машина и во трауматски бегства долните екстремитети поради следат повреди, речиси секогаш треба да се направи кожата калемење на Krasovitovu. За жал, пресадување на кожата клапи не е повеќе од 50% од случаите, што се должи на замеси самата кожа и неможноста да се забележи константен и точни мито дебелина на кожата на ексцизија со скалпел - не повеќе од 0,6 мм. некроза опасност изложени на оние делови на завесата, кои се под постојан притисок, на пример, на задната страна на бутот и долниот дел на ногата кога пациентот е принуден да лежи на грбот, бидејќи на коскени лезии на. Неопходно е да се обезбеди укинување на ногата, што е можно кога поставување на автобус со ограничен Belair hammocks. Во 4 случаи, моравме да се стави на апаратот Илизаров, кои се најпогодни за оваа намена.

Кога е затворен трауматски одред дојде на два начина. Ако релативно мали поткожно хематом (големина 2-3 дланка на пациентот), а потоа произведува дебели пункција игла, крвта се отстрани и се применува завој голем притисок. Во случаите каде што хематом не е постигнат, повторно, состојбата на пациентот не се влоши уште повеќе третман може да се пренесе во постоперативниот период.

Со локализацијата на поткожно хематом во проекцијата на големите крвни садови - феморалните аксиларни артерии и вени, брзо зголемување на нејзината потреба да се спроведе ангиографија да се исклучи штета големите крвни садови, а потоа операција за ревизија на овие садови, што треба да се изврши васкуларен хирург.

Третман широка одред (повеќе од 3 дланки) е проекција на големите крвни садови, освен ако не се зголемува хематом, обично се врши во OMCT по префрлање на пациентот од ICU првиот пункција за отстранување на максимална количина на течност во крвта. Ако хематом повторува работат дренажа Winternitz дренажа од гледна точка на дупна дно. Хематом испразнети и е поврзан со системот за континуирано перење. Обемот на празнина се намалува постепено се претвора во пасивна дренажа и отстранети по radiopaque студија (ракија), која не покажува празнина. Во некои случаи, тоа трае до 2-3 недели.

На непосредна трауматски компликации чети Треба да се напомене недоволни кога гноење хируршки третман и делумно или (ретко) целосната некроза раслоен паниката. Границите откриени преку своите 1- 2 недели по повредата. Во овие случаи под општа анестезија произведува целосна necrectomy и 2-3 недели по гранулација рана - слободни пресадување на кожа. Теоретски, исто така, е можно анаеробни инфекции, но авторот, за среќа, тоа не беше забележан.

Некроза на клапи се третираат од страна Krasovitovu, снимено претходно, на крајот на 1 недела по чин повреда на сличен начин - исечените некроза, во очекување на извршување рана гранулација и калемење затвори раната Сплит-кожа.

Во сите случаи на трауматски ретинална аблација треба да се врши антибиотици и обновување на изгубени крв.

Тука се следат.

Пациентот Н., 54 години, бил повреден 22.12.02 - беше покриена со снег машини. Доставени до Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky повреди во 40 минута, откако во сериозна состојба. Пациентот нагло зголемување на понудата: 162 см, со зголемување на телесната тежина од повеќе од 150 кг. Од надворешни штета искинати contused рана на задната површина на горната третина од вистинската големина на бедрената коска 3x7 см со умерена крварење рана препоните должина 15 см. BP 80/50 mm Hg, пулсот 104 минута.

Стандардна анкетата спроведена: радиографија на градите, карлицата, градниот кош и абдоминална ултрасонографија празнина, што не се покажа патологија. Кога се пронајдени рентген право колкот, зачувани циркулација екстремитети. Трансфузираат 2 дози на зачувани крв, крвни производи и сол решенија - само 2500 ml. Крвниот притисок се зголеми на 120 mmHg, пулсот - до 110 минута. По 5 часа од моментот на повредата произведени од примарна хируршки третман на рани на десната бутина на ендотрахеална анестезија. Резултати трауматски одред на кожата и ткивото на бедрената коска и тибија. Засек во должина од 10 см на надворешната површина на десната бутина. Ако ревизијата откри целосна одвоеност од бутот на кожа и маснотиите, кој се протега на задникот, препоните и право теле. На табла е вивисецирале. Femoris imbibirovany разбиени и крв. Ако е можно, да ги отстраните дробење растителни влакна и кожа, што се одржа хемостаза, одводнување на 2 двоен лумен дренажа. Шијат рана цврсто.

Долната третина на правото на тибијата се прави инцизија 7 см. Детектирана целосна одвоеност кружни кожа и маснотиите од зглобот на коленото. Одред врз тибијата во комуникација со одред на колкот. Winternitz дренажа дренажа. Раната е шијат цврсто. Слично третираат рана перинеумот и анусот врати интегритет Winternitz дренажа исцедена проследено со примена слепи споеви. Кога ревизијата утврди отворена фрактура на ишијалните коска. До крајот на работата на крвниот притисок падна на 85/50 mm Hg, но 3 часа по операцијата беше во можност да се стабилизира хемодинамиката, свеста на пациентот повторно, но не беше инхибирано и слабо фокусирани. Продолжува интензивната општа нега, механичка вентилација, рана лаважа 0,1% раствор хлорхексидин преку дренажа. Еден ден по ниво хирургија уреа се зголеми до 15 mmol / L, креатинин - до 279 mmol / L, намалена урина до 400 ml / ден.

Пациентот бил префрлен во одделот за акутна ренална инсуфициенција. Продолжува интензивната терапија. Има некои позитивни промени. На 5-ти ден пациентката е екстубиран, дишење на неговата сопствена земја, урина беше доделена во 1850 ml / ден. Во нормална рана сеидба изолиран Pseudomonas aeruginosa, и анаероби обложен на - анаеробни Peptostreptococcus assaccah, чувствителни tienama, ванкомицин и доксициклин. На 7-от ден во врска со зголемувањето на останување без здив повторно perevedana проветрени.

на локално ниво: Раслојување кожата бедрената коска и тибија темно-сина боја, постојат јасни знаци на некроза на завесата, имаше зловонен мирис.

Како "очаен операција" повеќепати одред област ревизија, со што се потврди дијагнозата на некроза на кожата и ткивото delaminated. По што пациентот не се освести и, и покрај повеќето интензивна нега, починал на 12-ти ден по повредата. Во делот за дијагноза е потврдена, но одред област се прошири и на лумбалниот предел со целосна некроза на лумбалниот дел на кожата и ткивото и право задникот, десната нога. Смртта била предизвикана од труење.

VA Соколов
Повеќе и придружните повреди

Сподели на социјални мрежи:

Слични