Приоритети дијагностички и терапевтски мерки
Видео: Транс-Урал одморалишта. Санаториум Бисер Zauralye во регионот Курган
Потешките на состојба на жртвата со придружните траума, помалку време треба да бидат потрошени на дијагностички мерки, што е можно побрзо да започне операција за да се запре крварењето, елиминирање на компресија на белите дробови, decompressive краниотомија. Па мора да има одреден алгоритам е истражување на жртвата, од една страна, брзо да се идентификуваат водечките опасна по живот оштетување на внатрешните органи, а од друга - да се идентификуваат повеќето сериозни оштетувања на ОДА. Повеќе од половина од жртвите и на огромното мнозинство од најпознатите tyazhelopostradavshih доаѓаат со сериозни нарушувања на свеста до атонични кома, па главните место му припаѓа на објективни методи за истражување, особено на Х-зраци и ултразвук. Сите дијагностички процедури се врши истовремено со третман на акутни респираторни нарушувања (враќање на очевидност на горните дишни патишта, интубација и механичка вентилација) и шок (инфузија-трансфузиона терапија).
вина за откривање започнува со опасни по живот синдроми (види. Подолу) физички методи. Кога очигледни симптоми на белодробна компресија потрошувачка на плевралната празнина. Во исто време, извршување на Х-зраци на черепот, градниот кош и карлицата, како и на екстремитетите, каде што постојат јасни знаци на фрактури. Спроведување брза анализа на крв хемоглобин, хематокрит, еритроцити и леукоцити. Визуелно проверете на стенд-надвор на катетерот и урина кога ќе ја смените бојата се направи брз анализа. Повик давателот на услугата првично држи градите ултразвук во присуство на хемоторакс, перикардна hemopericardium да се исклучи, а потоа на абдоминалната празнина дефинирање на структурата и големината на слезината, црниот дроб, бубрезите, присуство на хемоперитонеум. Duty неврохирург спроведува невролошки преглед и присуството на невролошки дефицит назначува CT черепот. Под индикации спроведе дополнителни истражувања - и cysto- urethrography, 'рбетниот Х-зраци, КТ, торакални и стомачната шуплина, итн Кога исклучително тешка или прогресивно влошување на состојбата на овие студии се постават и да одат на итна операција да се запре крварењето со истовремено реинфузија емитувана на крвта и декомпресија краниотомија во присуство на интракранијален хематом.
Оние жртви кои доаѓаат на ум и на државата која нема тенденција за брзо влошување може да се испита внимателно. На прво место, се разбира, во вредност од дијагнозата на опасни по живот синдроми, отсуството од кои сите се открие лезии, кои се присутни кај пациентот.
Тежината на општата состојба на пациентот со истовремена повреда, присуството на загуба на крв, нарушувања на свеста до кома, за опасноста од опасни по живот компликации бараат посебен пристап и тактика на хируршки третман. Еве, на целосна акција на античките Хипократовата принципот на "направи никакво зло". Препорака на некои експерти за извршување на операцијата треба да се напушти две или три екипи.
Трауматски промет дефинирани оперативни обемот на загуба на крв, толеранција која зависи од почетното ниво на хемоглобин во крвта на пациентот. Во анемични пациенти дури и минимална интервенција може да биде фатална. Исто така е неопходно да се земе предвид тежината на телото на пациентот: поголем е, толку е поголема од износот на неговата крв, и поголем износ на интраоперативна загуба на крв може да се пренесе на нив.
вредноста на прагот е загуба од 20% од БКК крв, како што се започне хемодинамски нарушувања од тер рудникот "трауматски шок" (ако овој одговор на повреда) или "оперативниот шок" (ако резултатот од операцијата). Обемот на дозволена загуба на крв кај здравите индивидуи е прикажана во табела. 3-2.
Табела 3-2. Зафатнина дозволена загуба на крв (20% од BCC) кај здрави во зависност од масата
Сепак, жртвата со придружно повреди добиени од страна на состојба на шок, веќе има дефицит од загуба на крв како резултат на БКК. На пример, кога еден степен шок II, оваа загуба ќе биде за 20%, така што е невозможно да се планираат детално операциите за обновување во почетокот на траума на очекуваната загуба од над 500 мл крв, бидејќи во овој случај вкупната загуба на крв може да биде 30% или повеќе БКК, кој е полн со смртоносен .
Проценка на операбилноста на пациентот, исто така е неопходно да се земе предвид неговата возраст и присуство на сериозни системски заболувања. Проценка на овие индикатори е најдобро да се прави од Apache-II.
Сите оперативни придобивки на КТ се поделени во итни, итна првата фаза, во втората фаза на непосредна, одложен, обновување на првата фаза, во втората фаза на закрепнување и други. За итни операции вклучуваат операции за акутни респираторни заболувања, надворешно и внатрешно крварење, интракранијални хематоми. Овие се операција за спасување, и мора да се врши во било која држава на жртвата, заедно со масовно интраоперативна инфузијата трансфузиона терапија и механичка вентилација.
На причини за акутна респираторни нарушувања, во прилог на повредата на главата, затворена повреда на градите е пневмоторакс тензија или хемоторакс голема. Ако дишењето нарушувања на централно потекло третира вентилатор, главната третман е пневматски и хемоторакс екстра торакоцентеза со дренажа на плевралната празнина и поврзан со вакуум систем, наједноставниот од кои е прием Lavrynovych. Крв се собира во стерилни контејнери и reinfuziruyut пациентот. Потребата за итна торакотомија е исклучително редок, бидејќи повреда на белите дробови е rezultatomprokola скршено ребро и речиси секогаш во своите затвори за 2-3 дена.
Извор хемоторакс се повредени меѓуребрените садови и (ретко) садови во белите дробови. Тие, исто така, со големо мнозинство thrombosing свој. Таму секогаш е оправдано со кандидат за управување, освен во случаите кога изворот на хемоторакс е прекин на аортата. Торакотомија со хемоторакс дава висок постоперативен смртност.
Изворот на надворешни крварење оштетени обично големи крвни садови во трауматски сегменти ногата бегства големи отворени рани и големите крвни садови колкот, ингвиналниот регион и рамото делови на возилото или да се урива ногата се движат механизми (машина snowblower, итн.) Темпото на крварење зависи од калибар на садот, крвниот притисок, пауза повреда. Потребата од итна операција се случува само во случаите на повреда на големи артериски стебла на колк, рамо и препоните, како и недостаток на протокот на крв во екстремитетите на повеќе од 6 часа, вклучува развој на исхемична гангрена интоксикација и закана за животот на жртвата, од една страна, и губење на екстремитетите - од друга страна. Во други случаи, вршење на привремени запре крварење во трауматски периферни бегства ожичување (види. Дел 3.7) или шалче тесни завој на ранети периферните артерии.
Изворот на внатрешно крварење во повеќето случаи се оштетени слезината и црниот дроб, како и карличната фрактури садови во предниот и задниот половина прстени со неутрализирање на бубрезите дисконтинуитети, широко мускулна повреда и гранки на феморалната артерија во издробени фрактури на колкот. Кога операцијата се изведува hemoperitoneum, инаку запре крварење може да се направи повеќе конзервативни методи (Ганц форцепс или надворешна фиксација со пелвична фрактури, стабилизирање на хип коски ANF, итн), кои припаѓаат на минимално инвазивна хирургија и крварење не е придружено со работа. Степенот на итност операција за интра-абдоминална хеморагија стапка крварење е утврдено.
Разлика обилно крварење, тешки, средни и ниски. Жртви со обилно крварење загинаа на местото на настанот или на пат кон болница. Пациенти со тешки крварења се однесени во болница и тие имаат шанса да се преживее, ако може да го запре крварењето брзо.
Ние ги анализирале резултатите од обдукцијата 38 пациенти со комбинирана траума, починале во рок од 6 часа од приемот на (до 7 часа на повредата во текот на 2002 година).
Сите жртви имаше многу сериозни повреди (AIS - 4-5 поени, ISS - преку 40) повеќе од 3 делови од телото (6-група VA Соколов). Доволно е да се каже дека во комбинација повреда е забележан во 31 од жртвите 38 тешки повреди на главата, 36 жртви пристигна во несвест, повеќе ребро фрактури со хемоторакс беа во 36 од 38 фрактури на карлицата со повреда на предната и задната половина прстени и големи поместување - 36 од 38 , траума на стомакот со hemoperitoneum - во 22 од 38 луѓе. Траума ОДА беше 38 жртви, вклучувајќи и скршеници на 'рбетот во 28, на еден или повеќе фрактури на колковите - на 21, пониски скршеници на ногата, вклучувајќи отворен - на 28. водечки извор на крварење може да се открие во 27 пациенти.
Тие се како што следува: ретроперитонеална хематом со пелвична фрактури - во 11, хемоперитонеум 700-3000 мл - на 7, хемоторакс, вклучувајќи и билатералните, 1-3000 ml - на 5, и хемоторакс хемоперитонеум - во 4. Во 11 пациенти кои починале беа повеќе извори на крварење: 500-700 ml хемоторакс, hemoperitoneum до 500 ml, фрактури на карлицата, 'рбетот, beder- има 2 мртви, во прилог на повеќе скелетни повреди беа трауматски чети бедрената коска и тибија. Вкупната загуба на крв од нив изнесува повеќе од 2 литри. Така, за локализација на крварење беа како што следи: ССР повреда (трауматска ампутација, карличната фрактура, повеќе скршеници на долните екстремитети) - 40,8%, затворена траума на градниот (големи хемоторакс, најчесто е реверзибилна, се должи на повеќе ребрата со оштетување на меѓуребрените артерии) - 13,1% затворени абдоминална траума (hemoperitoneum дисконтинуитети се должи на црниот дроб и слезината) - 18,4%, комбинација на затворениот абдоминална траума повреди на градите и затворени - 10,5%, други - 17.2%.
Од бројот на смртни случаи до 1 час од времето на приемот не е нагазната, ниту еден пациент во период од 3 часа управувана 1- 22% погодени, 3-12 час - 40% 12-24 часа - 54%. Причините за одложување хируршки запира крварењето се релативно брзо темпо внатрешна хеморагија (20-30 ml / min), дијагностички тешкотии штета да биде итна операција, значајно крварење погодени предхоспиталната кога се придвижуваат во пациентот во интензивна периоди нега од 1 час од времето на повреда. Крв загуба на повеќе од 40% од БКК, т.е. Зли повеќе пациенти направи речиси не функционира, и покрај најенергичните трансфузија на донатор на крв, крвни продукти и други мерки за ресусцитација. Овие жртви почина на операционата маса, или во непосредна постоперативниот период.
Голем број на фактори не дозволува забележително поблиску во време специјализирани хируршка нега за време на повредата. Само половина од засегнатите хранат на одделот за итни случаи во рок од 40 минути од времето на повреда, а остатокот - за 1,5 часа, регистрација на пациентот, дијагностички процедури трае околу 1 час Затоа, со ретки операција исклучок запре интраабдоминални време на крварење беше изведена повеќе од 2. часа по повредата. Во овој поглед, постои итна потреба за нова стратегија третман tyazhelopostradavshih во акутната период, кој ќе им овозможи за привремено запирање на интра-абдоминална крварење и крварење во ткивата и мускулите на карлицата и долните екстремитети, да се стабилизира хемодинамски параметри на задоволително ниво за време доволно за целосен преглед на жртвата во болница, ефикасен infuzionno- трансфузиона терапија и да се подготви за обезбедување на специјализирани хируршка нега.
Во овој поглед, добивме охрабрувачки резултати со употреба на СКП "костен", која обезбедува привремена запре интраабдоминални крварења, крварење, карличната фрактура зона, бутовите, карабатаци и редистрибуција 1,5-2 литри крв од депото на долниот дел од трупот и екстремитетите во централниот волумен на крв. Позитивни хемодинамски ефекти (зголемен крвен притисок), по примената на СКП "костен" се одбележува во tyazhelopostradavshih поврзани со траума. Во 93,4% од пациентите имале постојан зголемување на крвниот притисок во природа (барем неколку часа). Примена SKP "костен" во 32 пациенти со шок од III-IV степен во акутни повреди дозволено да се одржи животот tyazhelopostradavshim 15, додека останатите 17 да се преживее акутната фаза на повредата.
На нашиот предлог, SKP успеа да им овозможат на брза помош станица во Togliatti и медицинска единица на фабриката "ВАЗ". Резултатите од примената ги надмина сите очекувања: на смртност кај пациенти со трауматски шок III-IV чл. намалена 77,6-25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), дека е можно да се постигне опстанокот на претходно безнадежна пациенти.
Тука е клинички В набљудување Kolesnikova.
Е. Жртвата, 19 години по несреќата беше хоспитализиран во Градска болница број 5 MedVAZ од 4/22/01 на 08.06.01 со дијагноза на истовремена повреда (6-ти група на поврзани повреди на V.A.Sokolovu) стомакот, карлицата, градите и главата (4 штета на анатомски региони). На пациентот открива: затворен абдоминална траума со руптура на SIV дијафрагмата прекин и Svll црниот дроб, hemoperitoneum (1500 ml на крвта) - затворен издробени фрактури на двете Срамни гранки на десно и лево ишијалните коска со поместување на коски во карличната празнина, симфиза прекин, десно kresttsovo јаз сакроилијачните зглобови, оштетување на мочниот канал, голема хематом paravezikalnogo простор-затворена траума на градниот со повеќе скршеници (V-VIII) на десно од рабовите со празнина S | x десно на белите дробови, хемоторакс (1200 ml крв) - затворена повреда на главата, мозокот контузии , Hydroma двата фронтални doley- реверзибилна декомпензирана shok- класа IV хеморагија. Во согласност со скалата TolC П (МТ) штета се припишува на исклучително тешка - 18,3 резултат (ISS-41), а состојбата е оценета како критична - 47 поени.
брза помош пристигнале на местото на настанот 45 минути по несреќата. При преглед на погодените лекар изјави: здив површина, респираторната фреквенција 26 минута на аускултација ослабени sprava- бледило на кожата, нездрав, akrotsianoz- пулсот на периферијата не е откриен, срцето стапка од 120 во минута, BP 60/90 mm Hg, срцеви звуци подморница. Жртвата е во несвест, одговор на болка, пупиларни рефлекси и корнеална спасен. Учениците се тесни и симетрични. Респираторна поддршка, инфузиона терапија (5% раствор на глукоза и 400 ml 2% преднизолон 1 ml раствор). Надредениот SKP "костен": притисокот во делови на ногата 80 mmHg во абдоминалната секција 30 mmHg
Комората за примање 42 преку влијание дадено минути по доаѓањето на брза помош на местото на несреќата (по 87 мин по РТА). Крвниот притисок 100/70 mm Hg Подигната е во операционата сала. За целите на испитување на абдоменот изврши декомпресија на делот во стомакот. БП веднаш се намали на 60/40 mm Hg Re-компресија на абдоминална дел од SKP, пациентот префрлен на вентилаторот. Инфузиона терапија. Торакоцентеза право - добиени воздух и 1200 мл крв произведува своите реинфузија. Thoracostomy на Byulau. Декомпресија абдоминална дел 10 ml Hg на секои 5 минути на позадина volemic поддршка беше придружуван од страна на стабилни хемодинамиката и крвните гасови. По 3 часа и 50 минути од судиското надополнување произведени verhnesredinnaya лапаротомија. На абдоминална крв (1500 ml). Идентификувани јазот право дијафрагмата купола 20 см во должина, дисконтинуитети S | x правото на белите дробови, S, SV || црниот дроб. 1100 мл крв реинфузија. Во 400 ml од згрутчување на крвта.
Затворање S | v, SV || црниот дроб, S] x на десно на белите дробови (преку отворот дефект), и самата мембрана. Одвод на абдоминалната празнина. Шиење на хируршката рана. На позадината на хемодинамски стабилни (БП 140/80 mm Hg, пулсот 86 минута, централниот венски притисок на вода колона 100 mm) и volemic поддршка нога делови нагорна декомпресија zakonchenav 15 часа 10 минути (15 минути по завршувањето на операцијата ). Pneumocompression вкупно времетраење од 3 часа и 30 минути. Во 16 ч 40 мин жртва преведен во единиците за интензивна нега. Продолжува механичка вентилација.
Од 23.04.01. пациентот е во свесна, на респираторна поддршка во режим на SIMV (PB-7200). Слободен хемоглобин е 0,13 g / l. На 09.05.01 спонтано дишење, пациентот е префрлен во одделението болнички кревет. Пациентот беше разрешен во задоволителна состојба на 08.06.01.
VA Соколов
Повеќе и придружните повреди
вина за откривање започнува со опасни по живот синдроми (види. Подолу) физички методи. Кога очигледни симптоми на белодробна компресија потрошувачка на плевралната празнина. Во исто време, извршување на Х-зраци на черепот, градниот кош и карлицата, како и на екстремитетите, каде што постојат јасни знаци на фрактури. Спроведување брза анализа на крв хемоглобин, хематокрит, еритроцити и леукоцити. Визуелно проверете на стенд-надвор на катетерот и урина кога ќе ја смените бојата се направи брз анализа. Повик давателот на услугата првично држи градите ултразвук во присуство на хемоторакс, перикардна hemopericardium да се исклучи, а потоа на абдоминалната празнина дефинирање на структурата и големината на слезината, црниот дроб, бубрезите, присуство на хемоперитонеум. Duty неврохирург спроведува невролошки преглед и присуството на невролошки дефицит назначува CT черепот. Под индикации спроведе дополнителни истражувања - и cysto- urethrography, 'рбетниот Х-зраци, КТ, торакални и стомачната шуплина, итн Кога исклучително тешка или прогресивно влошување на состојбата на овие студии се постават и да одат на итна операција да се запре крварењето со истовремено реинфузија емитувана на крвта и декомпресија краниотомија во присуство на интракранијален хематом.
Оние жртви кои доаѓаат на ум и на државата која нема тенденција за брзо влошување може да се испита внимателно. На прво место, се разбира, во вредност од дијагнозата на опасни по живот синдроми, отсуството од кои сите се открие лезии, кои се присутни кај пациентот.
Тежината на општата состојба на пациентот со истовремена повреда, присуството на загуба на крв, нарушувања на свеста до кома, за опасноста од опасни по живот компликации бараат посебен пристап и тактика на хируршки третман. Еве, на целосна акција на античките Хипократовата принципот на "направи никакво зло". Препорака на некои експерти за извршување на операцијата треба да се напушти две или три екипи.
Трауматски промет дефинирани оперативни обемот на загуба на крв, толеранција која зависи од почетното ниво на хемоглобин во крвта на пациентот. Во анемични пациенти дури и минимална интервенција може да биде фатална. Исто така е неопходно да се земе предвид тежината на телото на пациентот: поголем е, толку е поголема од износот на неговата крв, и поголем износ на интраоперативна загуба на крв може да се пренесе на нив.
вредноста на прагот е загуба од 20% од БКК крв, како што се започне хемодинамски нарушувања од тер рудникот "трауматски шок" (ако овој одговор на повреда) или "оперативниот шок" (ако резултатот од операцијата). Обемот на дозволена загуба на крв кај здравите индивидуи е прикажана во табела. 3-2.
Табела 3-2. Зафатнина дозволена загуба на крв (20% од BCC) кај здрави во зависност од масата
| Телесна тежина, kg | На обемот на загуба на крв, ml |
| 80 ibolee | 1500 |
| 60-70 | 1200 |
| 50 имиња | 750 |
Сепак, жртвата со придружно повреди добиени од страна на состојба на шок, веќе има дефицит од загуба на крв како резултат на БКК. На пример, кога еден степен шок II, оваа загуба ќе биде за 20%, така што е невозможно да се планираат детално операциите за обновување во почетокот на траума на очекуваната загуба од над 500 мл крв, бидејќи во овој случај вкупната загуба на крв може да биде 30% или повеќе БКК, кој е полн со смртоносен .
Проценка на операбилноста на пациентот, исто така е неопходно да се земе предвид неговата возраст и присуство на сериозни системски заболувања. Проценка на овие индикатори е најдобро да се прави од Apache-II.
Сите оперативни придобивки на КТ се поделени во итни, итна првата фаза, во втората фаза на непосредна, одложен, обновување на првата фаза, во втората фаза на закрепнување и други. За итни операции вклучуваат операции за акутни респираторни заболувања, надворешно и внатрешно крварење, интракранијални хематоми. Овие се операција за спасување, и мора да се врши во било која држава на жртвата, заедно со масовно интраоперативна инфузијата трансфузиона терапија и механичка вентилација.
На причини за акутна респираторни нарушувања, во прилог на повредата на главата, затворена повреда на градите е пневмоторакс тензија или хемоторакс голема. Ако дишењето нарушувања на централно потекло третира вентилатор, главната третман е пневматски и хемоторакс екстра торакоцентеза со дренажа на плевралната празнина и поврзан со вакуум систем, наједноставниот од кои е прием Lavrynovych. Крв се собира во стерилни контејнери и reinfuziruyut пациентот. Потребата за итна торакотомија е исклучително редок, бидејќи повреда на белите дробови е rezultatomprokola скршено ребро и речиси секогаш во своите затвори за 2-3 дена.
Извор хемоторакс се повредени меѓуребрените садови и (ретко) садови во белите дробови. Тие, исто така, со големо мнозинство thrombosing свој. Таму секогаш е оправдано со кандидат за управување, освен во случаите кога изворот на хемоторакс е прекин на аортата. Торакотомија со хемоторакс дава висок постоперативен смртност.
Изворот на надворешни крварење оштетени обично големи крвни садови во трауматски сегменти ногата бегства големи отворени рани и големите крвни садови колкот, ингвиналниот регион и рамото делови на возилото или да се урива ногата се движат механизми (машина snowblower, итн.) Темпото на крварење зависи од калибар на садот, крвниот притисок, пауза повреда. Потребата од итна операција се случува само во случаите на повреда на големи артериски стебла на колк, рамо и препоните, како и недостаток на протокот на крв во екстремитетите на повеќе од 6 часа, вклучува развој на исхемична гангрена интоксикација и закана за животот на жртвата, од една страна, и губење на екстремитетите - од друга страна. Во други случаи, вршење на привремени запре крварење во трауматски периферни бегства ожичување (види. Дел 3.7) или шалче тесни завој на ранети периферните артерии.
Изворот на внатрешно крварење во повеќето случаи се оштетени слезината и црниот дроб, како и карличната фрактури садови во предниот и задниот половина прстени со неутрализирање на бубрезите дисконтинуитети, широко мускулна повреда и гранки на феморалната артерија во издробени фрактури на колкот. Кога операцијата се изведува hemoperitoneum, инаку запре крварење може да се направи повеќе конзервативни методи (Ганц форцепс или надворешна фиксација со пелвична фрактури, стабилизирање на хип коски ANF, итн), кои припаѓаат на минимално инвазивна хирургија и крварење не е придружено со работа. Степенот на итност операција за интра-абдоминална хеморагија стапка крварење е утврдено.
Разлика обилно крварење, тешки, средни и ниски. Жртви со обилно крварење загинаа на местото на настанот или на пат кон болница. Пациенти со тешки крварења се однесени во болница и тие имаат шанса да се преживее, ако може да го запре крварењето брзо.
Ние ги анализирале резултатите од обдукцијата 38 пациенти со комбинирана траума, починале во рок од 6 часа од приемот на (до 7 часа на повредата во текот на 2002 година).
Сите жртви имаше многу сериозни повреди (AIS - 4-5 поени, ISS - преку 40) повеќе од 3 делови од телото (6-група VA Соколов). Доволно е да се каже дека во комбинација повреда е забележан во 31 од жртвите 38 тешки повреди на главата, 36 жртви пристигна во несвест, повеќе ребро фрактури со хемоторакс беа во 36 од 38 фрактури на карлицата со повреда на предната и задната половина прстени и големи поместување - 36 од 38 , траума на стомакот со hemoperitoneum - во 22 од 38 луѓе. Траума ОДА беше 38 жртви, вклучувајќи и скршеници на 'рбетот во 28, на еден или повеќе фрактури на колковите - на 21, пониски скршеници на ногата, вклучувајќи отворен - на 28. водечки извор на крварење може да се открие во 27 пациенти.
Тие се како што следува: ретроперитонеална хематом со пелвична фрактури - во 11, хемоперитонеум 700-3000 мл - на 7, хемоторакс, вклучувајќи и билатералните, 1-3000 ml - на 5, и хемоторакс хемоперитонеум - во 4. Во 11 пациенти кои починале беа повеќе извори на крварење: 500-700 ml хемоторакс, hemoperitoneum до 500 ml, фрактури на карлицата, 'рбетот, beder- има 2 мртви, во прилог на повеќе скелетни повреди беа трауматски чети бедрената коска и тибија. Вкупната загуба на крв од нив изнесува повеќе од 2 литри. Така, за локализација на крварење беа како што следи: ССР повреда (трауматска ампутација, карличната фрактура, повеќе скршеници на долните екстремитети) - 40,8%, затворена траума на градниот (големи хемоторакс, најчесто е реверзибилна, се должи на повеќе ребрата со оштетување на меѓуребрените артерии) - 13,1% затворени абдоминална траума (hemoperitoneum дисконтинуитети се должи на црниот дроб и слезината) - 18,4%, комбинација на затворениот абдоминална траума повреди на градите и затворени - 10,5%, други - 17.2%.
Од бројот на смртни случаи до 1 час од времето на приемот не е нагазната, ниту еден пациент во период од 3 часа управувана 1- 22% погодени, 3-12 час - 40% 12-24 часа - 54%. Причините за одложување хируршки запира крварењето се релативно брзо темпо внатрешна хеморагија (20-30 ml / min), дијагностички тешкотии штета да биде итна операција, значајно крварење погодени предхоспиталната кога се придвижуваат во пациентот во интензивна периоди нега од 1 час од времето на повреда. Крв загуба на повеќе од 40% од БКК, т.е. Зли повеќе пациенти направи речиси не функционира, и покрај најенергичните трансфузија на донатор на крв, крвни продукти и други мерки за ресусцитација. Овие жртви почина на операционата маса, или во непосредна постоперативниот период.
Голем број на фактори не дозволува забележително поблиску во време специјализирани хируршка нега за време на повредата. Само половина од засегнатите хранат на одделот за итни случаи во рок од 40 минути од времето на повреда, а остатокот - за 1,5 часа, регистрација на пациентот, дијагностички процедури трае околу 1 час Затоа, со ретки операција исклучок запре интраабдоминални време на крварење беше изведена повеќе од 2. часа по повредата. Во овој поглед, постои итна потреба за нова стратегија третман tyazhelopostradavshih во акутната период, кој ќе им овозможи за привремено запирање на интра-абдоминална крварење и крварење во ткивата и мускулите на карлицата и долните екстремитети, да се стабилизира хемодинамски параметри на задоволително ниво за време доволно за целосен преглед на жртвата во болница, ефикасен infuzionno- трансфузиона терапија и да се подготви за обезбедување на специјализирани хируршка нега.
Во овој поглед, добивме охрабрувачки резултати со употреба на СКП "костен", која обезбедува привремена запре интраабдоминални крварења, крварење, карличната фрактура зона, бутовите, карабатаци и редистрибуција 1,5-2 литри крв од депото на долниот дел од трупот и екстремитетите во централниот волумен на крв. Позитивни хемодинамски ефекти (зголемен крвен притисок), по примената на СКП "костен" се одбележува во tyazhelopostradavshih поврзани со траума. Во 93,4% од пациентите имале постојан зголемување на крвниот притисок во природа (барем неколку часа). Примена SKP "костен" во 32 пациенти со шок од III-IV степен во акутни повреди дозволено да се одржи животот tyazhelopostradavshim 15, додека останатите 17 да се преживее акутната фаза на повредата.
На нашиот предлог, SKP успеа да им овозможат на брза помош станица во Togliatti и медицинска единица на фабриката "ВАЗ". Резултатите од примената ги надмина сите очекувања: на смртност кај пациенти со трауматски шок III-IV чл. намалена 77,6-25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), дека е можно да се постигне опстанокот на претходно безнадежна пациенти.
Тука е клинички В набљудување Kolesnikova.
Е. Жртвата, 19 години по несреќата беше хоспитализиран во Градска болница број 5 MedVAZ од 4/22/01 на 08.06.01 со дијагноза на истовремена повреда (6-ти група на поврзани повреди на V.A.Sokolovu) стомакот, карлицата, градите и главата (4 штета на анатомски региони). На пациентот открива: затворен абдоминална траума со руптура на SIV дијафрагмата прекин и Svll црниот дроб, hemoperitoneum (1500 ml на крвта) - затворен издробени фрактури на двете Срамни гранки на десно и лево ишијалните коска со поместување на коски во карличната празнина, симфиза прекин, десно kresttsovo јаз сакроилијачните зглобови, оштетување на мочниот канал, голема хематом paravezikalnogo простор-затворена траума на градниот со повеќе скршеници (V-VIII) на десно од рабовите со празнина S | x десно на белите дробови, хемоторакс (1200 ml крв) - затворена повреда на главата, мозокот контузии , Hydroma двата фронтални doley- реверзибилна декомпензирана shok- класа IV хеморагија. Во согласност со скалата TolC П (МТ) штета се припишува на исклучително тешка - 18,3 резултат (ISS-41), а состојбата е оценета како критична - 47 поени.
брза помош пристигнале на местото на настанот 45 минути по несреќата. При преглед на погодените лекар изјави: здив површина, респираторната фреквенција 26 минута на аускултација ослабени sprava- бледило на кожата, нездрав, akrotsianoz- пулсот на периферијата не е откриен, срцето стапка од 120 во минута, BP 60/90 mm Hg, срцеви звуци подморница. Жртвата е во несвест, одговор на болка, пупиларни рефлекси и корнеална спасен. Учениците се тесни и симетрични. Респираторна поддршка, инфузиона терапија (5% раствор на глукоза и 400 ml 2% преднизолон 1 ml раствор). Надредениот SKP "костен": притисокот во делови на ногата 80 mmHg во абдоминалната секција 30 mmHg
Комората за примање 42 преку влијание дадено минути по доаѓањето на брза помош на местото на несреќата (по 87 мин по РТА). Крвниот притисок 100/70 mm Hg Подигната е во операционата сала. За целите на испитување на абдоменот изврши декомпресија на делот во стомакот. БП веднаш се намали на 60/40 mm Hg Re-компресија на абдоминална дел од SKP, пациентот префрлен на вентилаторот. Инфузиона терапија. Торакоцентеза право - добиени воздух и 1200 мл крв произведува своите реинфузија. Thoracostomy на Byulau. Декомпресија абдоминална дел 10 ml Hg на секои 5 минути на позадина volemic поддршка беше придружуван од страна на стабилни хемодинамиката и крвните гасови. По 3 часа и 50 минути од судиското надополнување произведени verhnesredinnaya лапаротомија. На абдоминална крв (1500 ml). Идентификувани јазот право дијафрагмата купола 20 см во должина, дисконтинуитети S | x правото на белите дробови, S, SV || црниот дроб. 1100 мл крв реинфузија. Во 400 ml од згрутчување на крвта.
Затворање S | v, SV || црниот дроб, S] x на десно на белите дробови (преку отворот дефект), и самата мембрана. Одвод на абдоминалната празнина. Шиење на хируршката рана. На позадината на хемодинамски стабилни (БП 140/80 mm Hg, пулсот 86 минута, централниот венски притисок на вода колона 100 mm) и volemic поддршка нога делови нагорна декомпресија zakonchenav 15 часа 10 минути (15 минути по завршувањето на операцијата ). Pneumocompression вкупно времетраење од 3 часа и 30 минути. Во 16 ч 40 мин жртва преведен во единиците за интензивна нега. Продолжува механичка вентилација.
Од 23.04.01. пациентот е во свесна, на респираторна поддршка во режим на SIMV (PB-7200). Слободен хемоглобин е 0,13 g / l. На 09.05.01 спонтано дишење, пациентот е префрлен во одделението болнички кревет. Пациентот беше разрешен во задоволителна состојба на 08.06.01.
VA Соколов
Повеќе и придружните повреди
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Гастрична болка скриени гастроинтестинално крварење. лапаротомија- Дијагностика и итна помош со трауматски повреди на мозокот
Прва помош за повреди на черепот и мозокот- Прва помош на амбулантско основа на синдром на респираторни заболувања кај децата
- Итна помош во случај на оштетување на паренхимните органи
Карактеристики на прва помош за повредите на главата, градниот кош и стомакот- Насилството во училиштата кои се неговите импликации за здравјето на децата?
Манифестации на пулмонална баротраума. Невролошки манифестации на пулмонална баротраума
Прва помош за напади. Диференцијален дијагностички критериуми на акутно труење
Диференцијален дијагностички критериуми за конвулзивни напади на различни етиологија- Евалуација и третман на акутна период повреда. Конечната дијагноза и третман опции
Сериозноста и прогнозата на изгореници- На траума на стомакот и уринарниот тракт
- Трауматска асфиксија
- Резултати и долгорочни резултати со затворен траума на градниот
- Во комбинација повреди на градниот кош
- Во комбинација повреди на градниот кош. дијагностика
Формирање фокуси во белите дробови. дијагностички пристап
Третман во Шпанија дијагностички центар слики д-р manchon Барселона- Терапија
Кома со хипопитуитаризам: причини, третман
Диференцијален дијагностички критериуми за конвулзивни напади на различни етиологија
Кома со хипопитуитаризам: причини, третман
Формирање фокуси во белите дробови. дијагностички пристап
Карактеристики на прва помош за повредите на главата, градниот кош и стомакот
Прва помош за напади. Диференцијален дијагностички критериуми на акутно труење