Хирургија Ограничена емфизем. торакопластика

Видео: Торакоскопската отстранување на хамартомите (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Cодржина

Видео: Торакоскопската отстранување на хамартомите (rntsh im.akad.b.v.petrovskogo)

Прометот остварен на ограничен емфизем

Видео: Торакоскопската ресекција на були и плевродеза (rntsh im.akad.b.v.petrovskogo)
Видео: Сите торакална хирургија Мурманск. Достигнувања и можности
Видео: Отворете го горниот десен лобектомија со медијастинални лимфни јазли дисекција

Да бидат наведени ознаки и торакопластика neurotomy. Торакопластика во повеќето случаи е непотребни а понекогаш дури и штетни и придонесува за прогресија на болеста. Булозни многу, многу локални емфизем заземаат значително поголема анатомска простор од нормалниот на белите дробови, менува други фракции, што може да доведе до компресија и извиткување садови, бронхии и бронхиоли, доцнење секреција бронхијална опструкција. Сето ова создава услови за застојот, инфекција и ширењето на емфизем.

Елиминација на везикуларен области или области без локална емфизем меурчиња овозможува лесно се шири и враќа на анатомската положба на бронхијална дрво. Произлегуваат истегнување обесштетување емфизем не е лесно, тоа не е придружено со циркулаторни нарушувања и бронхијална опструкција. Во такви случаи торакопластика непотребни, па дури и штетни. Deterling опишан пациент кој направи широка ресекција на горниот лобус на балон на емфизем, иако области меур биле во различна пропорција.

Како резултат на празнина беше исполнет ivalonovoy сунѓер, да се спречи други сектори се прошири на белите дробови, емфизем и почна да напредува по 5 месеци пациентот починал. Панелот откри дека тампонада ivalonom спречи проширување на бронх (тие беа прекршени), што придонесе за напредокот на емфизем - на пример, јасно покажувајќи торакопластика негативните ефекти.

Сепак, само се откаже од оваа работа не треба да биде. Ако широка ресекција се врши и по инфлација на белите дробови плевралната празнина не е задоволен, можете да го тапкајте со синтетички дроги или да изврши делумно торакопластика. Горна trehrebernaya торакопластика без отстранување на главите на ребра во комбинација со делумна ресекција е направено две од нашите пациенти, а во следните години, тие не се забележани прогресијата на болеста.

Денервација техника развиена емфизем О. Игумен и вработените кои користат оваа постапка од 1974 година, и независно од нив - В. Crenshaw во 1952 година со работењето на една страна на ѕвезда во облик на јазол беше отстранет, и првиот торакален б. Во операцијата право под десниот вагус пресечени рекурентен нерв, лево беше намален (од страна на техниката опишани од страна на ножеви и др.) Сите парасимпатичниот влакна што се протега од врвот на вагусниот нерв. Дополнително, денудација на белодробната артерија. Само еден јазол е отстранета ѕвездести Во duplex операција, додека другите се одржува.

Авторот го гледа значењето на операција во отстранувањето на бронхо-рефлекс и вазоспазам, кои произлегуваат од фокусна емфизем. Но добиените А. Игумен и ко-автори од само една операција на нерви резултати, се незадоволителни. На 19 пациенти кои биле подложени на билатерални (8), или еднострани (11) операција, 11 немале клиничко подобрување, умерени во 2 и беше само 5 значително подобрување. А во 4 од овие 5 пациенти имале белодробна фиброза без истегнување. Авторите последователно напуштени еден pleksotomii и ја произведува во врска со ресекција на променети области.

А добар резултат е добиен од страна на авторите кај пациентите со белодробна фиброза - запре нападите на воздух, притисок во градите, подобрување на општата состојба, тоа покажува дека операцијата е погодна за пациенти со тешка болест бронхоспастична компонента.

Со ограничени емфизем, ние никогаш не прибегнаа кон хирургија на нерви, бидејќи се отстрани изворот на патолошки импулси.

Прометот остварен на ограничен емфизем

повлекување "покривот" и затворање на големи меури

Subsegmentary и сегментна ресекција

лобектомија

делумно торакопластика

Делумно плевректомија, третман талк

28, и 4 во врска со отстранување на "покривот"

Видео: Торакоскопската ресекција на були и плевродеза (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Видео: Сите торакална хирургија Мурманск. Достигнувања и можности

2 заедно со ресекција

Видео: Отворете го горниот десен лобектомија со медијастинални лимфни јазли дисекција

Лобектомија беше изведена должи на присуството на ист лобус цисти и изрази фиброза со брчки акција. Субсегменталните ресекција може да се смета како "подигнување покрив" и шиење меурчиња, бидејќи нормално ткивото на белите дробови не бил отстранет, но само булозните исечените дел со лизгачка механичка заптивка. Како што веќе посочивме, употребата на хардвер цвест прави операција сигурен, но против нив, а некои автори се спротивставија, плашејќи се дека пресекот на бронхии и бронхиоли во различни насоки не дозволува да се врши мониторинг на истекување на воздухот. Само еден пациент на нашиот воздух се ослободува преку одвод за околу 90 часа.

Употребата на континуирано аспирација елиминирани воздух истекување и одвод беше отстранет на четвртиот ден. Двајца пациенти во постоперативниот период во четвртиот и петтиот ден се појави ателектаза ликвидирани терапевтски бронхоскопија за вшмукување слуз и миење на бронхиите трипсин. Постоперативниот период без компликации течеше лесно. Канализација беа отстранети два дена подоцна. 4-7 ден пациентот започнува да се зголемува. Индикатори на надворешните дишење во само 2 пациенти се врати во нормала по 3 недели и 4 тие имаат речиси достигна нормални вредности. Во 27 пациенти со целосна физичка активност остана хипервентилација главно се должи на продлабочувањето на здив. VC, MMOD и респираторни резерви се намалени. немаше хипоксемија.

Пациентите биле отпуштени од болница по 14-15 дена по операцијата. Сите, освен еден, кој не работи пред операцијата (3-4 години), и се врати на работа. На долг рок ќе испитува 29 пациенти. Сите тие живеат како здрави луѓе и е активно работи. Напади на останување без здив, градите непријатност после операцијата не се продолжи. Да продолжат да пушат малку кашлица. Во 4 пациенти постари од 35 години остана останување без здив за време на вежбање. Во 6 пациенти без индикации на диспнеа, хипервентилација откриени во умерено намалување на VC, MMOD и резерви здив - е 2 пациенти по лобектомија и 4 пациенти пред операцијата откри слаби дифузен емфизем со остар локалните лезии. Прогресијата на емфизем се пронајдени.

Така, нашите забелешки и литературните податоци укажуваат на тоа дека ограничен емфизем може да резултира од различни претходно воспаление на белите дробови и бронхиите.

Ограничена емфизем може да предизвика бронхоспазам, вазоспазам, повторени случаи на инфекција која доведува до ширење на болеста.

Работа со ограничени емфизем не е тешка, го олеснува пациенти од многу болни симптоми. често го спречува и, се разбира, го забавува прогресијата на болеста.

Операцијата е индициран ако: 1) обемот на емфизем се зголемува, 2) ако има напади на гушење или болка во градите, 3) во бик или околу акутна инфекција.

Сите пациенти сомнителни за белодробна емфизем ограничени да бидат земени под надзор, во случај на развој и ширење на процесот за да се вклучат во функција метод на лекување.

Со ограничени емфизем најрационален операција - ексцизија изменета, не може да се спроведе на респираторната функција ако uchastka- големи були - "укинување на покривот" бронхиоларна шиење отворање дупки во мочниот меур, или посебен лигатура, нема комуникација едни со други во нивните бази Бул.

За да се спречи повторување и прогресијата на емфизем рационално создавање на дополнителни снабдување со крв до белите дробови на обиколницата, која се постигнува pnevmotorakopeksiey.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични