Стомакот болка во карлицата кај жените. историја

историја

Cодржина

историја
Видео: Во живо diphyllobothrium latum време Колоноскопија
Видео: неплодна брак. Историја и индикации за лекување. дел 2
Видео: Царски рез
физички преглед

Испитување на абдоменот
Една студија на карличните органи

Арсенал на дијагностичките методи, кои може да се користи во проценката на пелвична болка, е прикажан во табела. 33.

Табела 33. Фактори кои треба да се земат предвид при оценување на болка во карлицата регионот

Видео: Во живо Diphyllobothrium latum време Колоноскопија

историја	последните менструацијата Во присуство на родовите контрацепција Времетраење, локацијата и природата на болката карактеристики сексуалност Крварење од вагината Придружни симптоми на уринарниот тракт и на гастроинтестиналниот тракт знаци на бременост одложено болест
фискална анкета	инспекција Крвниот притисок, пулсот и дишењето sokrasheny палпација на абдомен вагинален преглед Kuldotsentez
Дополнителни методи на дијагностика Видео: неплодна брак. Историја и индикации за лекување. дел 2
лабораторија	хематокрит леукоцитоза земјите од Западен Балкан На концентрацијата на електролити во плазмата На ниво на уреа азот ниво на креатинин ESR За испитување на C-реактивен протеин анализа на урината Тест по Грам и култура на цервикалниот мукус
обработка на слика	irrigoscopy карличната ултразвук интравенска урографија компјутеризирана томографија Видео: Царски рез

Невозможно е да се прецени улогата на историјата и физички преглед. Повеќе од 90% од точната дијагноза може да се направи само врз основа на детална медицинска историја и темелно физички преглед.

Правилно собрани историја мора да биде целосна и точна. На квалитетот и квантитетот на информациите потребни за да се обезбеди лекар со пациентот. Пациентите треба да се увери дека разговорот е строго доверливи. Ова е особено важно кога докторот мора да се направи со тинејџерка, кои дојдоа на прием, во придружба на еден или двајцата родители. Б такви случаи потребно разговор лекар со ликот на пациентот да се соочи.

Постојат прашања кои задолжително собирање на историјата мора да мора да се разјаснат. Болката беше оценета во однос на нејзиниот интензитет, локација, траење, време на настанување и зрачење. Е постојана болка или повремени? Дали тоа се промени во положба на телото? пациентите треба да се побара во детали за карактеристиките на менструалниот циклус, особено, да се наведе датумот на последните две менструалниот циклус, за да дознаете колку често тие доаѓаат, како деновите продолжи, обилен и таму беше дали на последната менструација е нормално во зависност од пациентот.

Можете да rassprosit болни за бројот на влошки се користи на дневна основа, а со тоа и се утврди како изобилство месечно крварење. Дали болна менструација? Ние треба да дознаете ако пациентот не се чувствува симптомите на бременост, како што се на дојките, често мокрење, гадење, повраќање и гадење, ако таа се сомнева си бремена. Обично, ако на работните жена вели дека се чувствува бремена, тестови за бременост се позитивни или лажно негативни.

Неопходно е да се соберат информации за сексуалноста, способноста да раѓаат деца, методи на контрацепција. Под сомневање за воспаление на карлицата е од суштинско значење историја на инструкции во комуникацијата со различни партнери или партнери, кои имале симптоми на гениталните органи болести. Тоа е потребно за да дознаете колку бремености беше пациентот и како тие се решени, треба да се посвети посебно внимание на ектопична или Тувал бременост.

Дали постојат поврзани симптоми, како што се треска, треска? На пациентот треба да се бара за присуство на уринарните симптоми, како што се дизурија, пиурија и хематурија. Исто така е важно да се знае дали има било, знаците на гастроинтестинални заболувања, како што се мелена, крв во столицата, запек и дијареа пациентот.

Заедно со историјата на болеста е многу важно и општата историја. Во прилог на детален опис случија уролошко или гастроинтестинално заболување, тоа е потребно да се добие целосна информација акушерски giiekologicheskogo природа, особено во однос на работењето на инфекции, оваријални цисти.

И, конечно, по толку комплетна историја треба да се провери со пациентот, докторот запишано правилно историја. Често, кога тоа се појаснува некои детали да се направат дополнителни информации.

физички преглед

Истражувањето секогаш мора да се почне со турнеја. Пациентот може да се појави сосема здрава, или таа може да доживее бледило, потење и конфузија типични за ектопична бременост прекината.

Основни виталните знаци - најчувствителните метода за откривање на акутна болест, но "нормално" вредности не треба да се создаде лекар лажно чувство на благосостојба. Во раните фази на слепо црево или крварење постепен развој во однос на позадината на ектопична бременост клинички манифестации на болеста на почетокот не може да биде.

Во случај на вонредна состојба Лекарот мора да неизбежно се фокусира на потрага по причините за болеста, но тоа не треба да биде на штета на полнотата на истражувањето. Студии на конјуктивата и орална мукоза го прави сосема правилно суди на ниво на хематокрит и степенот на хидратација. Аускултација на белите дробови помага да се открие плеврален излив, како на пример во Meigs синдром.

Испитување на абдоменот

На почетокот на испитувањето во стомакот на пациентот треба да се бара да се определи местото каде што болката е многу напорна, и да видиме каде што зрачи. Ова е многу важно, бидејќи болката на гинеколошки потекло, како по правило, се наоѓа под нивото на папокот, додека болката над папокот често се предизвикани од други причини.

Ако болката зрачи да агол на работ-вертебрални и излезе од него, тоа е веројатно етиологија Уролошки. Пелвична болка понекогаш се главните клинички симптом на болести на уринарниот тракт на горниот дел, сепак се сомневаат оваа дијагноза е можно само ако болката имаат карактеристичен зрачење.

Зрачењето болка костовертебрална агол треба да се разликува од зрачење во долниот дел на грбот или сакрум карактеристика пелвична болка потекло, особено ако тие се поврзани со грлото на матката или пониски грлото сегмент.

Аускултација на стомакот треба да биде проследен и со палпација. Над регионот на црниот дроб или на абдоминална аорта понекогаш може auscultated звуци да се укаже на веројатноста за појава на црниот дроб аденом или аортна аневризма. Важен чекор за правилна дијагноза е опис на бучава во kishechnike- така што тие се доста високи стан во интестинална опструкција и може да се карактеризира како силен татнеж.

Следниот чекор во истражувањето е да се ударни инструменти, што овозможува да се утврди местото на најголемата болка. Ударните користи за споредба на два локализирана болка во долниот квадрант на стомакот, во hypogastrium и од областа на проектирање на додатоци, во Mc Berneya и во проекцијата на додатоци.

Mac Berneya точка се наоѓа на неколку сантиметри над додатоци, па диференцијација на овие две области е важен момент за дијагностицирање. Исто така е важно да се утврди дали унилатерална или билатерална болка. Многу пациенти кои имаат потреба од итна помош се жалат на болка во двете пониски квадранти.

Сепак, по внимателно проучување не може да се утврди дека болката е еднострана и зрачи само во другата половина на карлицата. Еднострана болка виртуелно ја елиминира воспалителните процеси во карличната празнина и укажува на различна дијагноза.

Палпација треба да започне колку што е можно повеќе од болни места. Студијата станува многу комплицирано кога тој е веќе во почетокот на испитување на пациентот доживува непријатност.

Со внимателно палпација нежна во правец од горниот дел на стомакот на болна област може да биде тешко да се чувствува невообичаено матката неправилна форма, карактеристичен акутна дегенерација на fibroids, формирање на заоблени или мазни - голема цисти на јајниците. Сепак, во екстремни болка, во случај на акутен абдомен, тоа е невозможно да се најде образование и во такви случаи, повеќе информации ќе се утврди степенот на болка истражуваниот простор и зоните на зрачење.

На изрази воспалителни процеси во карличната област е означена иритација на мускулите лумбална, што доведува до psras-симптом. Таквите пациенти се обидуваат да лежи свиткана на зглобот на колкот одговара да се намали стресот iliopsoas мускули. Во случај на акутни воспалителни процеси, оваа функција им помага да се направи точна дијагноза, но субакутна посочува дека е помалку сигурен.

Една студија на карличните органи

Многу пациенти се плашат да се учат на карличните органи поради срамежливост и се чувствуваат непријатно. Ова чувство е подобрена, ако претходно слична студија бидат болни и, особено, ако во моментот пациентот има болка. Во такви случаи, со цел да се добие поцелосен информации, треба да ги убеди пациентот и потоа да се спроведе студија многу бавно и внимателно.

Веќе во првата фаза на препоните на студијата во можност да се чувствуваат ингвиналните лимфни јазли и големи вестибуларниот жлезда (жлезди Bartholin е). Лимфаденопатија или Bartholin канал жлезда цисти укажуваат на претходно префрлени инфекции на генитоуринарниот тракт.

Потоа следува инспекција со помош на огледало. На преглед, млади или нулипарите жени се препорачува да се користи огледало со издолжена тесни ножот. Меѓутоа, во случај на проширување на вагината е поудобно да ги користите големо огледало. Пред воведувањето на огледала за да се загрее и намачкајте го со вода. Пред допирање на малите усни, лекарот треба да се врати на рака да се допре на внатрешниот дел од бутот на пациентот. Ова мало движење се подготвува пациентот за следната фаза на истражување - за разлика од прсти на малите усни.

Сега тоа е можно за еден миг да се стави огледало во фиоката и да побара од пациентот да дише полека и длабоко устата. Огледало лесно да се вметнува во вагината, ќе треба да се обиде како што е малку што е можно да притиснете на ректумот. Кога грлото на матката е да стане целосно видлива, треба да се погледне дали: 1) нема гноен исцедок од цервикалниот канал, што укажува на гонококна или хламидијална infektsii 2) не искрвари ако цервиксот kanala- 3) дали цијаноза, типични за бременоста се случува (знак Чедвик е). Во исто време зема брис од грлото на матката слуз за боење по Грам и култура за култура Neisseria gonorrhoeae.

Тогаш огледалото е отстранета и врши истражување на вагината прст. Внимателно воведување на еден прст во добро подмачкани ракавица може да обезбеди вредни информации, без прибегнување да се изврши притисок врз стомакот. Така, тоа е можно да се утврди нежност на уретрата, вагината vesico-огради и мочниот меур. Потоа, со прст се движат нагоре и да стигне до грлото на матката.

По повод одбележувањето на позицијата и густината на грлото на матката. Обично тоа е прилично тешко да се на допир, но во текот на бременоста станува помека. Треба да се чувствуваат устата на матката за да се утврди дали тоа е да се помине paltsa- ова може да бидат потребни ако пациентот имал некомплетна абортус.

Исто така е важно да се утврди дали постои болка кога се движат на грлото на матката. Ако се тие, тогаш, во сите веројатноста, не постои воспаление, но отсуството на болка не ја исклучува патологија во оваа област.

За да се утврди дали болката предизвикува движење на вратот, треба еден прст да се движат на вратот нежно, првиот и потоа на друг начин. Ако се појави болка, од пациентот се бара да се покаже каде во стомакот, таа го чувствува. Ако внимателно се спроведе овој дел од студијата, тоа е можно да се добие помалку или повеќе комплетна слика за присуството и сериозноста на болести на половите органи.

Потоа, бимануелен преглед со воведувањето на два прста од една рака во вагината, и дланката од друга страна palpates стомакот и ја повлекува телата на прстите воведе во вагината. Палпација на абдомен се врши со нежен притисок во насока на симфизата.

На палпација на матката се утврди нејзината големина, обликот, текстурата и нежност. Тогаш прсти се движат на страна и вагинален свод користење благо притискање на стомакот прста на рацете додатоци. Дефинирање и текстура и нежност на додатоци, лекарот има право да одлучи дали изворот на додатоци на болка или изворот на болката е завршена.

Во заклучок, индексот на анкетата на прстот се става во вагината и добро подмачкана средниот прст - во ректумот. Ректовагинален џеб замаен за изданија карактеристика хемоперитонеум. На овој начин, тоа е полесно да се палпираат утеросакралните лигаменти да се утврди масовни лезии во ендометриоза или тумор на грлото на матката.

За да се потврди податоци повторно вагинален преглед палпираат матката и додатоци. Конечно, траги од столче добијат на ректовагинален студија мора да бидат испратени за анализа за окултна крв.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez е важна клиничко испитување врши во врска со карличниот преглед. Ова е прилично едноставна процедура, со која може да се утврди присуство на течност во стомачната празнина. Kuldotsentez особено индициран за идентификација на осомничените хемоперитонеум ектопична бременост или жолтото тело јазот циста.

Како што се гледа од Сл. 18, на абдоминалната празнина е одвоена од задниот вагинален fornix перитонеум слој на сврзното ткиво и вагиналната мукоза. Kuldotsentez треба да се врши само по бимануелен преглед за да се потврди дека пациентот нема простор-лезии во ректовагиналната простор.

Сл. 18. Метод за kuldotsenteza

Со воведување на огледало во вагината, лекарот сфати грлото на матката со форцепс и зема напред. Оваа ситуација е јасно видлива задниот fornix на вагината, која се третира со антисептик решение. Тело punktirujut средишната линија № 18 игла за дупчење на 'рбетниот прикачен на шприцот на 20-ml.

За да се потврди дека иглата е во абдоминалната празнина, администрира 5 ml воздух, а потоа се обиде аспирација на ректовагинален простор (џеб Даглас).

4 се можни исходот од оваа постапка:
1) отсуство на содржината (приближно 30% од пациентите);
2) транспарентна течност слама жолта боја;
3) јасно гној
4) инкоагулабилна крв.

Во нормален изглед на неколку милилитри јасно слама жолта течност. Тоа не е тешко да се одреди дијагнозата и во случај кога се издвојува инкоагулабилна крв или гној. Kuldotsentez целосно безбедна и едноставна процедура со соодветна имплементација.

Сподели на социјални мрежи:

Слични