Прва помош за белодробен едем

Состојба во која постојат овие нарушувања, најчесто се нарекува синдром кај возрасни респираторен дистрес. Овој синдром може да биде поврзан со голем број на болести и повреди, но прашањето на идентитетот на механизмите на оштетување на белите дробови за секоја од овие услови, останува нејасно.

Едем поврзани со пропустливост (CP), се разликува од почесто едем предизвикан од конгестивна срцева слабост, висок крвен притисок или нарушувања на хемодинамиката, други карактеристики на обемот и составот на течноста излегување на пулмонална микроциркулацијата, и брзо растечки број на патолошки состојби погодна за појава на едем (табела. 1). За возврат, терапевтскиот тактики во АП е различна од онаа во хипертензивни белодробен едем.

Најраните формула се користи во анализата на белодробна edemogeneza (патогенезата на белодробен едем) е Стирлинг равенка за мерење проток на флуиди преку белодробните микроваскуларни мембрана во зависност од акција и микроваскуларни perimikrovaskulyarnyh хидростатички и онкотски сили.

ОП може да се развие како личност со неутропенија. Оштетување на белодробна ендотел кај пациенти со неутропенија може да биде последица на директна акција на бактериски ендотоксин и дополнување на кислородна токсичност и за ослободување на простагландини и леукотриени од алвеоларните макрофаги.

Уште една каскада на ензимски реакции вклучува коагулацијата на крвта процеси. Колаген, кој е во subendothelial базална мембрана, го активира Hageman фактор (фактор XII), во контакт со плазма. Компонентите на системот за коагулација и фибринолитичка кинин се активираат, што резултира со ослободување на медијатори и дополнителни оштетувања на ендотелот.

На врвот на овие процеси во голема мера се повредени на механички својства на белите дробови. Сурфактант е инактивиран или намалена, по што следи од страна на дестабилизација на белите дробови единици. Белите дробови станат тесни, потребна е толку поголем притисок да ги надува на соодветна јачина на звук. Ова може да се квалификува како намалување на еластичноста на белите дробови. Ако се забележи пулмонален едем во многу тешка или повредени пациенти со намалена белодробна усогласеност и се изговара хипоксемија отпорни на дополнителен кислород, тогаш постои критериуми за дијагноза на ARDS.

Тоа создава еден магичен круг на прогресивно уништување на белите дробови и продолжување на интеракции биохемиски и ензимска каскада реакции. Овој процес е често неповратни (околу 50% од случаите, смртта се случува), освен ефектот на факторот на започнување не е суспендиран.

Клиничките симптоми на ARDS може да се случи во рок од една променлива временски период доволен, обично 12-72 часа по првичната повреда или појава на критична состојба. За овој чекор, се карактеризира синдром тахипнеа, отежнато дишење и влошување на размената на гасови. Во белодробна радиографија утврдени прогресивна алвеоларна инфилтрација, обично билатерални. Намален белите дробови усогласеност. Соодветно на дишните патишта висок притисок кога пренесување на пациентот на вештачка вентилација.

Дијагностицирање нарушувања пропустливост може да биде олеснет со биохемиска анализа едематозни течност добиена со вшмукување на душникот. Сепак, оваа течност во доволни количини може да не добијат кај сите пациенти. примероци Ограда течност може да се врши на вшмукување својата од ендотрахеалната цевка со користење на мека пластика катетер проследено со собирање во цевка sifonoobraznuyu LuKens. Течни слуз, плунка или други загадувачки фрагменти несоодветни за студијата.

Во исто време на примероци добиени едем течност и плазма се мери колоиден осмотски притисок и (или) вкупната содржина на протеини. Едем поврзани со сооднос едематозни течност пропустливост - односот на плазма или колоид-осмотски притисок е поголема од 60%, додека во хипертензивни сооднос отекување е помала од 60%. течноста за едем може да се утврди во зголемени количини супстанции како колагеназа elastinaza и ангиотензин-конвертирачкиот ензим. Според последните истражувања, течноста добиени од долниот респираторен тракт кај пациенти со ARDS, содржи голем број на неутрофили, кој е во корелација со степенот на абнормалности размена на гасови.

Бидејќи во повеќето случаи ОП поврзани со други болести и состојби (на пример, бактериска инфекција, аспирација на гастричната содржина, траума, труење со лекови), третманот треба да биде насочена пред се на корекција или елиминирање на факторите на предизвикувачот. Сепак, мора да се врши и потребната поддршка терапија, која обезбедува прифатлива оксигенација и хемодинамски надлежност.

Повеќето пациенти со умерена или тешка едем бараат вентилаторна поддршка. Набавка на дополнителни кислород во зголемување на количините за зголемување на крвниот Пол, се чини дека има ограничени можности во ARDS, дури и во случај на вештачка вентилација.

Така, за подобрување на оксигенација на лекарот мора да се користат и други методи. Примена на позитивен краен експираторен притисок (PEEP), има револуција во лекувањето на недостаток на кислород. PEEP мобилизира и помага да се стабилизира белодробна единица, која може да се полнат со течност и подложни на колапс. Затоа, кога се користи PEEP значително повеќе белите дробови учествува во размената на гасови единици како и зголемување на дел од кислород за време на вдишување може дополнително оштетување на белите дробови, со примена на PEEP Fiol намалува на безбедно ниво.

Сепак, со повисоко ниво на PEEP внимание треба да се фокусира на можните несакани циркулаторни ефекти, вклучувајќи намалување на венското враќање, а со тоа и срцевиот минутен волумен и транспорт на кислород, PEEP исто така може да доведе до несакани ефекти поврзани со белодробна баротраума (пнеумоторакс, пнеумомедијастинум).

Инвазивни хемодинамски мониторинг обезбедува мерка на срцева излез, тензија кислород во артериската и мешаната венска крвен притисок во пулмонална артерија клин притисок или вклучувајќи оклузивни притисок (PAWP). Ова служи како клинички индекс на хидростатички притисок во белодробната микроциркулацијата, а обемот на левата комора и приспособливост.

Бидејќи патничко моторно возило, игра важна улога во формирањето transcapillary едем на проток на течности поврзани со пропустливост, PAWP треба да се чуваат на најниско можно ниво, додека одржувањето на нивото на периферната перфузија. Со зголемување на PAWP и прогресијата на белодробен едем или влошување на размената на гасови може да бара оправдана употреба на диуретици и вазодилататори.

Адекватност на периферната перфузија може да се мери не само на податоците собрани во кревет на пациентот (крвен притисок, состојбата на свеста, урина, итн), но исто така и во поглед на мерење на срцевиот минутен волумен и утврдување на износот на кислород ослободен од циркулацијата на крвта, а тоа се апсорбира. Овие броеви зависат од срцев излез и хемоглобинот нивоа, како и притисок на кислород во артериската и мешаната венска крв и на степенот на заситеност со кислород. млечна киселина во крвта се одразува на адекватноста на транспорт на кислород и користење.

За одржување на срцевиот минутен волумен и периферна перфузија може да бара инфузија на течности, особено намалува венско враќање, кои можат да бидат предизвикани од ненадејно зголемување на PEEP. Избор трансфундираните течност во оваа ситуација останува контроверзен (кристалоидите или честички), сепак течност третман целта треба да биде да се зголеми обемот на интраваскуларна и интракардијални со истовремено подобрување на срцевата работа, а со тоа и транспортот на кислородот во телото. Внимателна проценка на работата на хемодинамски пред и по течност е потребна за правилно толкување на резултатите од лекувањето.

Активен експериментални истражувања во насока на објаснување на улогата на антикоагулантна, антихистаминици, инхибитори на циклооксигеназа, и кислородни радикали, како и кортикостероиди во намалување на нарушувањата на пропустливост.

Други експериментални пристапи за третман вклучуваат употреба на anticomplementary и antiendotoxin антитела, хелатни агенти и протеаза инхибитори. Сепак, терапевтската ефикасност на овие агенси кај луѓето се уште не е докажано. Како што некои истражувачи тврдат, за третман на ARDS, најверојатно, ќе имаат потреба од истовремена употреба на повеќе дроги или агенти, како и во патогенезата на синдромот вклучува повеќе медијатори и ензимски реакции.

Едем поврзани со пропустливост може да се диференцираат со почести кардиоген или хемодинамски едеми врз основа на клинички и патофизиолошки карактеристики (ако е можно) анализа на едем на течноста од белите дробови. Оваа дистинкција е од големо значење за развој на план за лекување. Успешното управување на ОП и ARDS вклучува корекција или елиминирање на факторите предизвикувачот на патолошка состојба и одржување на доволно светлина оптоварување преку кислородна вентилација и PEEP, додека се обезбеди соодветна циркулаторниот функции и соодветно снабдување на кислород во ткивата.

МТ Хопт, Р.В. Карлсон

Сподели на социјални мрежи: