Третманот на пациентите со главоболка

Видео: Магистер Класа "главоболки од различно потекло: алгоритми за управување на пациентите." Chuprina Г.Н.

Доктор тактика која ги испитува пациентот се пожали на главоболка, ја одредува клиничката состојба:

1) акутна, итни ситуации - на лекар констатира дека главоболка во овој случај е тешка сигнал, опасни по живот болести како што се субарахноидална хеморагија, церебрална хеморагија, менингитис и менингоенцефалитис, интракранијален тумор, трауматски интракранијален хематом. Во овој случај, ги презема сите неопходни мерки за брзо дијагностицирање и итна медицинска помош;

2) ситуација која не бара итна акција - на лекар редовно ги добива потребните информации (анамнеза, објективни податоци, вклучувајќи ги и инструментални студии) и развој тактика на динамичен набљудување и лекување.

Најдобра опција документирани клиренс на овие активности е да се пополни "карта Bolas глава."

Во оваа табела се напомене следниве информации:

1) возраста на пациентот за време на појава на главоболки. Значи, ако пароксизмална главоболка gemikranicheskoy локализација се појави по 45-50 години, малку е веројатно дека мигрената на пациентот, што обично започнува во пубертетот;

2) наследноста, а особено присуство на родителите и другите роднини или други слични вид на главоболка;

3) за време Главоболка - пароксизмална, епизодна пароксизмална, nepristupoobraznaya хронична (дневно) главоболка;

4) фреквенцијата на напади или епизоди на главоболка од самиот почеток и во наредните години. Коинциденција почести епизоди на напади или со било каков надворешен услови и фактори;

5) за време на нападите во текот на денот. Значи, за напади "на грлото на матката мигрена" (заден на грлото на матката симпатична синдром) и главоболка се карактеризира со појавата на ноќта, тие се разбудам на пациентот ( "budilnikovaya" главоболка). Ако напади се случуваат во различни периоди од денот, дел од нив се на ноќта;

6) времетраењето на напад или епизода на главоболка. Значи, за невралгија се карактеризира со пароксизмална секунди или минути (ние не треба да заборавиме дека тие можат да се спојат во една долга серија), за болката и кластер напади во хронична мигрена невралгија се карактеризира со напади за 30-120 минути, за мигрена -. Часот. Ако напад на мигрена продолжена или повтори во кратки временски интервали, да речеме "статус мигрена." Исто така, ги опишува карактеристиките на хронична главоболка.

7) податоци за "личност" на болка:

- локализација. На пример, за мигрена или главоболка во карактеристичен локализација фронтотемпорална-орбитален област за тензија главоболка - нејзината дифузна дистрибуција со можно доминација фронтотемпорална или париетално-окципиталниот регионот на двете страни;

- зрачење. Главоболка кај одговара на "грлото на матката мигрена" (заден на грлото на матката симпатична синдром, синдром на 'рбетниот артерија) започнува во тилот област, но често зрачи во областа на орбитата ( "испакнати очи");

- природата на болни сензации е од големо значење да се утврди механизам на болка. Значи, мачна болка е предизвикана од прекумерно истегнување на пулсот хипотонија артерија на крвниот волумен.

Компресирање, пука болка се случува на артериски спазми. Затегнување, стегајќи болка се карактеризира со тензија главоболка и мускулната тензија главоболки. Тежина во главата, чувство на исполнетост е наведено во венска главоболка. Кинење се случува и интракранијална хипертензија. Болка за време на тресење на главата (на пример, перкусии) - интракранијален хипотензија, ретко интракранијална хипертензија;

- интензитетот на болката. Како што е наведено погоре, постојат методолошки техники за одредување на интензитетот на болката. Обид условно квалитативно се процени интензитетот на болката резултираше со воведување во пракса т.н. визуелна аналогна скала (VAS). Пациентот е понуден на некои сегмент од права линија се наоѓа или хоризонтално или вертикално, да се определи што степенот на болката што го доживува, ако претпоставиме дека на едниот крај на сегментот "болка", а од друга - "неподнослива болка". Овој интервал е поделена на 10 еднакви парчиња (на пример, 10 см) или "знак", од 0 до 100%. Пациентот беше понудено да се утврди на овој сегмент, "колку ја цени вашата болка."

Се разбира, резултатот на пациентот во голема мера ќе зависи не само на болка, но исто така и на психо-емотивна состојба во моментот. Можно е дека во некое друго време и во друга држава, тоа ќе им даде истата болка на друга сметка.

Сепак, овој пристап може да се сметаат за валидни за оценување на промени во интензитетот на болката кај еден пациент, бидејќи оценува една и иста личност. Примени истиот метод за да се оцени VAS во групата на пациенти со интензитетот на болката не се точни, како на оценката дадена од страна на различни луѓе во различни психо-емоционални и психо-физиолошка состојба.

Во исто време, вашата исто така, може да се користи за група на пациенти, доколку проценетата промена во интензитетот на болка, на пример, во случај на било какви лекови. Така, во група од 10 пациенти по администрација на лекот со интензитет болка се намали на 7 поени 4 (просек - 3 поени), au5 - s6do5 поени (просек - 1 точка). Тогаш можеме да кажеме дека примената на лекот во 10 пациенти целокупната интензитетот на болката се намали за 2 поени.

Друга олицетворение проценува интензитетот на главоболка е метод на "описни дефиниции". Пациентот е поканет да се процени на дефиницијата на болка - ". Толерира" "светлина", "умерен", "толеранција", "силна", Оваа листа се чини дека е доволно, како листа на дефиниции на поголем број обично збунува пациентот.

Компаративни студии покажаа дека повеќето пациенти претпочитаат да скала описни дефиниција, наместо дигитална вага, со оглед на интензитетот на болката изразени во вообичаените зборови, а не од апстрактните марки на линија, а не бројки и проценти [Kremeretal. С., 1981].

А пософистициран пристап со користење на различни "индекс", "коефициенти" и други се разбере на, но тоа се уште е условена, перформанси во пракса лекар е едноставно неприфатливо и се користи само во истражувањето.

Индиректен показател за интензитетот на главоболка е да се промени однесувањето на пациентот, тоа се намалува или целосно изгубени перформанси, постојат знаци на рестриктивни однесување - на пациентот избегнува светлина, силни звуци, бучава, сите други ситуации и околности за кои тој е во добра состојба само не се обрне внимание. Сепак, треба да бидеме претпазливи на промена на однесувањето и на жалбите на пациентот.

Така, особено упорни во своите жалби од пациентите со невротични нарушувања, пациентите со депресивно растројство често се "затвори" и не само што не се направи активна жалбите на главоболка, но не се жалат дури и кога се доведува во прашање. Кај пациент со напад на кластерот болка може да се покаже знаци на психомоторна агитација, но барањето за помош, тој често отсутни. Пациентите кои се соочуваат со тешка болка откако повтори напади на невралгија може тивко да застане во поза на длабоко страдање, но често не се жалат во тоа време ( "невралгија тивка") серија на напади;

- фактор позиција (главоболка зависност од положбата на телото и главата) најчесто присутни на liquorodynamic повреди и промени во ICP, со тешкотии на венски одлив.

Во случај на органски структуралните пречки алкохол циркулација патеки може да се споменат олицетворение 3, односно, три степени на пореметувања на циркулацијата алкохол: 1) главоболка обично arching само во една положба на телото и главата, кога патолошки процес алкохол циркулација пат се преклопуваат. Промени во положба на телото со било кој друг главата запира bol- 2), главоболка во секоја положба на телото, освен еден кој го одржува на задоволително ниво likvorotsirkulyatsiya- 3) главоболка во секоја положба на телото и главата, а не помине кога позицијата. Ова покажува дека дополнителната можност за корекција на позиционен главоболка исцрпени. Позицијата на пациентот е од клучно значење, тоа треба итна неврохируршки заштита;

- најзастапена придружните симптоми. На пример, мигрена може да биде манифестација на аура, повраќање на висина одземање, светлина и фонофобија на главоболка - симптом и солзење на Хомер, главоболка во случај на хидроцефалус, особено на ниво на оклузија на задната кранијална фоса, - повраќање и вртоглавица. Во случаи на главоболки регионални артериовенски kraniotserebralnoy дистонија истакна други знаци на вегетативна дистонија.

Во многу случаи, како по правило, постојат невротични и афективни пореметувања, кои помагаат да се утврди точната дијагноза. Главоболка во случаи на васкуларни дистонија (ВВД) и на различни видови на хипертензија е често придружена со симптоми - зголемен крвен притисок. Во таков пациент е често по успешна терапија со лекови намален крвен притисок и главоболка останува. Како резултат на тоа, во текот на васкуларна paroxysm (криза) algogenic супстанции акумулирани во distsirkulyatsii зона што "поддржува" главоболка и по намалување на крвниот притисок на вообичаените ниво;

- фармакотерапевтски ефикасност. сметка на сајтот главоболки смее да се користи лекови што покажува доза прием мноштвото, времетраењето на курсот, ефикасноста, несакани дејства на лекови.

Пациенти со рекурентна пароксизмална, епизодна и хронични вид на главоболка треба да биде под динамичен надзор на лекар во поставување на амбулантско. Од пациентот обично е тешко да се репродуцира на горенаведените карактеристики на главоболка, неговата динамика, ефекти на лекови, се препорачува да се води дневник за главоболка.

Треба да се одрази не само на фреквенцијата на епизоди на главоболка и нејзиниот интензитет, но нивната зависност од внатрешните и надворешните фактори (флуктуации на крвниот притисок, менструалниот циклус, емоционална болка, исхрана, функцијата на цревата, физички замор, ефективноста на одмор, квалитетот на спиењето, промените во времето et al.). Во дневник имајте во предвид фреквенцијата на администрација, дозата и ефектот на лековите, фреквенција третман за итна помош.

Блог помага да се воспостави механизам за болка, активирањето на фактори, ефикасноста на третманот и став на пациентот за неговата болест, неговите лични карактеристики [Бонд M.R., 1980- Менџис L.J., 1980- Fordyce W.E. etal., 1984]. За жал, дневна евиденција за повеќето пациенти се чини тешка задача, и млечни обработка на податоци е работа многу време, а за на лекар.

Така, објективизација на болка и нејзиниот интензитет - во иднина, истото може да се каже и за оценување на ефикасноста на третман на главоболка.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични