Прва помош во болница фаза на феноменологијата на медицински грешки. клинички примери

Клинички пример № 74

Cодржина

Клинички пример № 74
Клинички пример № 75
Клинички пример № 76
Клинички пример № 77
Клинички пример № 78
Клинички пример № 79
Клинички пример № 80
Клинички пример № 81
Клинички пример № 82
Клинички пример № 83
Клинички пример № 84
Клинички пример № 85

Х. пациентот, 61 години, бил во одделот за интензивна нега на токсикологија 4 дена. Клиничката дијагноза. Главната: 1. труење со опијати, кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од централниот тип. 2. КСБ, МК-2, распространета атеросклероза, миокарден инфаркт, повторен миокардијален инфаркт, длабока венска тромбоза на долниот дел на нозете, белодробна емболија.

Компликации: гноен трахеобронхитис, аспирациона пневмонија. Постресусцитациска болест, енцефалопатија на мешани потекло. Обезбедување: циста на левиот бубрег.

Патолошки наод: хронична егзогени (алкохол) интоксикација mikronodullyarny масни цироза на црниот дроб (ослободување ензим на клинички податоци), спленомегалија, инфаркт на масни киселини (нерамна циркулацијата на крвта, акутен исхемичен фокуси дистрофија myocardiocytes) липоматоза панкреасот. Состојба по детоксификација терапија (инфузија, противотров), на позитивна реакција на урина за опијати.

Хипертензивна срцева болест и атеросклероза: Умерен атеросклероза аортен stenosing плочите од коронарни артерии на срцето, заедничка мрежа и фокална супститутивно кардио, миокардна хипертрофија - срце тежина од 660 g, хипертензија angioentsefalopatiya со фокуси на акутни хипоксични невронска промени. Хроничен бронхитис. Белодробна фиброза. Циста на левиот бубрег. Кортикални надбубрежните аденом. Епидемии симетрична исхемична омекнување субкортикални двете церебрална хемисфера. На левата страна на мозоци лобарна пневмонија. Состојба по операцијата пониски трахеотомија и продолжена механичка вентилација.

Причини за разликите дијагнози: giperdignostika труење, потценување на клинички и медицинска историја.

P.S. Позитивна реакција на урина од опијати (квалитативна анализа) - доволно докази за дијагноза на труење (дрога кома), што не дава квантитативна (токсични) концентрации на токсикантот во карактеристиките на пациентот биолошки медиумите, и само покажува своето присуство. Во овој случај, преценување на лабораториски податоци доведе до потценување на клинички и анамнестички податоци на пациентот присуство на тешка соматска болест (КСБ, миокарден инфаркт, пневмонија, белодробна емболија, итн), што беше главната причина за смрт на пациентот.

Клинички пример № 75

Пациентот М., 36 години, беше во одделот за интензивна нега на токсикологија 8 часа. Клиничка дијагноза. Basic: Труење сода течност (лемење киселина). Самоубиство. Хемиски изгореници на горниот респираторен тракт, желудникот III чл. Exotoxic шок. Компликации: гастроинтестинално крварење. Позадина болести: хронична интоксикација со алкохол, алкохолни кардиомиопатија, односно пијана состојба.

Патолошки наод беше: дихлороетан труење: кафеаво розева течноста содржината на цревата со мирис на дихлороетан, под гастричната мукоза крварење, крварење субендокардијална, нерамна циркулација инфаркт крв, белодробна конгестија и едем, едем на мозокот, дегенеративни промени во црниот дроб и бубрезите. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Фиброза на панкреас.

Причини за разликите дијагнози: краток престој во болница, сериозноста на состојбата.

P.S. Во овој случај clinicoanamnestic податоци (киселина доза и клинички знаци на хемиски изгореници на респираторниот тракт и стомакот) служи како основа за дијагноза на труење сода течност како што е потврдено од страна на патот, gastroscopic испитување. Меѓутоа, со не беа пронајдени присуство на крварење крварење под слузницата на желудникот, кои се постојани симптоми на труење со дихлороетан, која има големо влијание во смртта tanatogenesis од неповратни exotoxic шок. Грешка во дијагнозата е поврзана со неуспехот да се спроведе на хемиско-токсиколошки испитувања на крвта и ако постои мириса на дихлороетан.

Клинички пример № 76

А. пациентот, 38 години, помина токсиколошките одделот за реанимација за 45 минути. Клиничката дијагноза: Труење со мешавина на лекови за целите на само (Trichopolum, stugeron, spazgan). Хроничен алкохолизам. Пијана состојба. Декомпензирана метаболна ацидоза. Гноен трахеобронхитис. Ателектаза на правото на белите дробови? Gistonefropatiya. Алкохолни кардиомиопатија. Holetsistopankreatit. синдром на мраз. Белодробен едем, мозокот, повреда на главата. Состојба по клиничка смрт, интубација, механичка вентилација, централна венска катетеризација, реанимација.

Патолошки наод: горните и лобарна пневмонија во десната рака srednedolevaya фаза сива hepatization. Изразено бубрезите дегенерација. Хиперплазија на пулпа на слезината. Оток на белите дробови и мозокот. Алкохолизам: менингите фиброза, дифузен стеатоза на црниот дроб, фиброза на панкреас, кардиомиопатија: проширување на срцето шуплини, фокална фиброза, ендокардијална лево вентрикуларна хипертрофија, мускулна дистрофија и нерамна krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Слабо изразена атеросклероза на аортата. Течна состојба на крвта. Дистрофија и нерамна бубрежна хиперемија.

Причини за разликите дијагнози: низок квалитет рендгенски преглед.

P.S. Во овој случај, една од најважните причини за неусогласеност на дијагнози е недоверба или потценување на класичната податоци на ударни инструменти и аускултација на белите дробови, кој може да ( "хепатална Досада на звук") укажуваат на лобарна пневмонија, и покрај погрешно рендгенски преглед на.

Клинички пример № 77

Пациентот С., 87 години, беше примен на одделот за 16.04.08 toksikoreanimatsii за труење сода течност (T54.3). Дадени тим со пратеникот од дома. Од зборови ЗПМ лекар, на пациент кој страда од сенилна деменција, и 2 часа пред да влезат случајно пиеле раствор на сода течност ( "крт" - натриум хидроксид). На ОНЕ - миење на стомакот преку цевка, симптоматска терапија.

Пациентот боледува од заболување на коронарната артерија, атријална фибрилација, хипертензија, проширени вени. За прием: состојба на умерена јачина на пациентот. Јазик и видливи мукозните мембрани на усната шуплина едематозни, hyperemic. Означени засипнатост, болка на палпација на грлото на матката хранопроводот и желудникот епигастрична. Кога ендоскопија - отекување на влезот на хранопроводот.

На одделот спроведена toksikoreanimatsii инфузиона терапија со корекција на хомеостаза, изгореници, антибактериски, antispasmodic, hemostatic, симптоматска терапија. На R-грам на градниот кош од 21.04.08 градот - gipovenilyatsiya право базалните сегменти. Наспроти позадината на состојбата на терапија на пациентот се стабилизира.

Поделбата продолжи детоксикација, антибактериски, симптоматска терапија, ендоскопска ласерски (2 сесии само во врска со неуспехот на пациентот). Во текот на развојот на болеста е комплицирана од пост-горат esophageal стриктури. 07.05.08, симптомите на акутна гноен пациентот развива паротит десната страна, во врска со која го врши дренажа на паротидната канал, продолжи со антибиотици, детоксикација терапија.

Во R-грам на градниот кош 07.05.08 g - белите полиња транспарентен pnevmoskleroz- хранопроводот - пост-горат цикатриелен контрактура долната третина на хранопроводникот со минимум дозвола до 0,5. состојбата на пациентот е стабилна. Барнс продолжи, симптоматска терапија. градот ендоскопија 16.05.08 - некротизирачки езофагитис заеднички изгореница во фаза на формирање neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy продолжен стриктура средината и долните торакални хранопроводникот. Фокусно улцеративен гастритис горат на позадината на мукозна атрофија. 21.05.08 во 07:50 е пронајден во несвест, крвниот притисок и пулсот на главните крвни садови не се утврдени, немаше здив. Започна градите компресии, вентилација AMBU торба - без ефект. Во 08:10 прогласен за мртов.

Клиничката дијагноза. Основни: труење со cauterizing течности (на "Мол"). Случаен избор. Хемиски изгореници усната шуплина, грлото, хранопроводот, желудникот. Сенилна деменција. Компликации: акутна срцева слабост. Белодробна емболија. Пост-горат езофагус стриктура. Обезбедување: CHD. Широко распространета церебрална атеросклероза, аорта, коронарните артерии. Атријална фибрилација. Трајна форма. Koronarokardioskleroz. Хипертензивна срцева болест. Белодробна фиброза. Акутен гноен паротит право. Проширени вени.

Патолошки наод е направен: Труење сода течност ( "крт"): a хемиски изгореници на мукозните мембрани на устата, грлото, хранопроводникот и желудникот (болнички податоци медицински картичка).

Длабока венска тромбоза долниот дел на ногата, зголемување на белодробна емболија, срцев удар, пневмонија, долен лобус на правото на белите дробови. Асцит (1000 мл), билатерално хидроторакс (300ml лево десно 600 ml). оток на мозокот.

Хипертензивна срцева болест и атеросклероза: проширување на срцето шуплини nestenoziruyuschy koronaroskleroza, фокална ендокардијална склероза, фокална kardiosklerosis, дистрофични промени и умерена миокардна хипертрофија (срце тежина 300 g) arteriolonefroskleroz, кафеава субкортикални цисти во двата церебрална хемисфера, улцеративен аортен atheromatosis. Десен-гноен паротит. Фиброза на панкреас. Хепатална стеатоза (T54.3).

Заклучок: смрт од белодробна емболија поради длабока венска тромбоза долниот дел на ногата за време на престојот во болница во текот на труење сода течност.

P.S. Пример за тешки труења со сода бикарбона (хемиски изгореници на грлото, хранопроводот, желудникот) кај постари пациенти кои страдаат од многу хронични болести, вклучувајќи проширени вени, кој го доживеа првото најтешката фаза од толпата болест и ненадејно почина од белодробна емболија, на долг рок, како резултат на медицински грешка - во последните неколку дена (кога опасноста помина гастрични крварења) не е оценета профилактички хепаринизација преврски и листовите - конвенционален извор тромбоемболизам - хектолитри тромбозирани bokih вени (кршење на протоколот за третман на пациенти со венска тромбофлебитис на потколеницата).

Клинички пример № 78

Пациентот Г., 32 години, бил однесен во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky тим на медиумите од страна на улицата, каде што е пронајден во несвест по пиење алкохол. На ОНЕ без терапија. Минатото историјата не е позната.

За прием: општа состојба е многу тешка, пациентот е во кома. Не менингеални знаци. Учениците OS = OD = 2 mm За photoreaction намалена. Независна дишење преку природен дишните патишта, несоодветни, а со тоа и да се спречи аспирација на пациентот е интубиран без технички проблеми и се префрлени на механичка вентилација со помош на вентилатор «микро-пропустливи» апарати во режим IPPV се спроведува во сите делови на белите дробови. Тешко дишење, отежнато дишење спроведени. Срцето звуци се подморница, аритмија, отчукувањата на срцето - 50-56 отчукувања во минута, крвниот притисок - 80/40 mm Hg Управа започна пресорниот амини.

оддел токсиколошки пациент на интензивна нега земени biomedia етанол во крвта - 3,04%, во урината - 4,45%. Во 21:45 на позадината на механичка вентилација, nekupiruyuschegosya падот се случи срцев удар. Започна реанимација - без ефект. Учениците широк, photoreaction отсутни. Рефлекси не се нарекува. На мониторот, - отсуство на електричната активност на срцето. BP не е откриен. Пулсот не е очигледен во големите крвни садови. Прогласен за мртов 21.10.06 22:30 (поминато во интензивна нега 75 мин).

Клиничката дијагноза. Основни: етанол труење (T51.0). целото тело на хипотермија. Компликација: exotoxic shok- кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. Патолошки наод: комбинирана основната болест.

1. акутен субдурален хематом во fronto-париеталните-временски регион 150 r лево церебрален едем и дислокација: фокуси средно циркулаторниот нарушување во цевката на ниво на понсот.
2. Акутна алкохол: во откривање vivo на етанол во крвта на 3.04%, во урината - 4.45% (според медицински податоци).
3. вкупната телесна хипотермија: хипотермија (температурата на телото при прием 34 ° C), мали фокална хеморагија во гастрична мукоза (Wisniewski дамки).

Гноен бронхитис. Кардиомиопатија. Дифузен хепатална стеатоза. бубрежна дистрофија. Нерамна krovenapolnenie утробата, пулмонален едем. Гребнатинки на левиот фронтален регионот, веднаш зад уво, Antero-надворешно лице на десното колено со фокусна крварење во околните меки ткива. Состојба по централна венска катетеризација, механичка вентилација, реанимација. Постресусцитациска 5-6 фрактури на ребрата на левата страна.

P.S. Причината за делумна разлики на клинички и обдукција дијагноза е недоволен во детали невролошки преглед на пациентот, што ја прави невозможно да се одреди локални симптоми на оштетување на мозокот, 'рбетниот допрете и задржете инструментална испитување (Х-зраци на черепот, мозокот КТ). На крајот на краиштата, сепак, сето ова се должи на тешката состојба на пациентот и со скратено работно време (75 минути) на неговиот престој во болницата, тоа не е можно да се изврши сите потребни во овој случај, обемот на дијагностички мерки.

Клинички пример № 79

Пациентот К., 70 години, 04.09.07, тој бил пренесен во Градската болница бригада "прва помош" се должи на каснување од змија. Приемот на дијагноза: акутно труење на животните (каснување од змија во левата рака). Историја: пред 3 денови е каснат од змија во левата рака, медицинска помош не се применуваат. Тој се пожали на болка и оток на левата рака. се забележани какви било општи токсични манифестации. Сепак, беше назначен за интравенска инфузија терапија и, според изјавите на роднините, капка по капка беше ставен во раката оризот. На 2-ри ден на хоспитализација на состојбата на пациентот е на задоволително ниво, тој беше разрешен на третиот ден по своја волја.

Клиничката дијагноза: отров од змија отров - каснувањето од змија во левата рака. Истиот ден, куќата се појави црвенило и гноен исцедок од место каде што имаше една игла за капе во иднина за 6 дена напредуваше воспаление, оток, црвенило, ширењето болка на сите на левата подлактица, температурата се зголеми до 39 ° C. Терапијата врши на амбулантско основа, додека состојбата на пациентот не е критична и забележани уринарна ретенција.

11 дена по каснувањето на пациентот постојано се хоспитализирани поради уринарна ретенција во Одделението за урологија, а игнорирањето сериозна неговата состојба, присуството на целулитис на левата рака и подлактица. Во текот на следните 3 дена состојбата на пациентот постепено се влошува, поради развојот на сепса (покажува знаци на слабост на повеќе органи) и пациентот починал на 15-тиот ден по каснувањето. Клиничката дијагноза: 1. Основни: 01.09.07 каснување од змија, во левата рака. 2. Компликации примарната дијагноза: левата подлактица апсцес, тешка сепса, ендотоксичен шок, оштетување на повеќе органи. Постмортем испитување - дијагноза е потврдена.

P.S. Клиничките пример на смрт на пациентот од каснување од змија со тешки компликации (сепса, откажување на повеќе органи) се должи на голем број на недостатоци на третманот по приемот во болница (за вина пациентот), интравенски течности терапија (не е потребно) во каснат раката (извор на инфекција), пауза во третман на пациенти (грешка на лекарите не биле во можност да се обезбеди јасна опасност од инфекција).

Клинички пример № 80

Пациентот М., 17 години, запишани во токсиколошките оддел на 23.10.97 во 17:05. Дадено од "прва помош" на куќата, каде што е пронајден неколку часа пред да влезат во просторот во несвест. Веројатно со самоубиствени намери може да се мешавина на психотропни таблети. Во ОНЕ без третман. По приемот во оддел - состојбата на пациентот беше тешка Несвесно на болка стимули (активни движења на екстремитетите) го извикуваше, ги отвори очите, но брзо "осиромашен" и падна во кома. Дишењето е независна, соодветно. Крвен притисок - 130/70 mm Hg Срцевата - 90 отчукувања / мин. Кожата и мукозните мембрани на розови усни, сува. урина примероци на пациентот се пронајдени амитриптилин и бензодијазепините.

По инфузиона терапија централниот венски катетер започна пациентот. Пациентот беше прикажан цревна лаважа (КП). Кога се обидувате да антеграден уреди со покажувач на почетниот дел на тенкото црево за време на gastroduodenoscopy вовед во стомакот на пациентот - имаше повраќање и аспирација на гастрична содржина. состојбата на пациентот се влоши драматично: имаше прекин на дишењето, кожата стана бледа цијанотични, мукозните мембрани на усните - цијанотични. БП - 60/30 mm Hg, пулсот Тенок. Фиберскопи од стомакот бил отстранет. Принудно интубација, механичка вентилација инициран хардвер, рехабилитација трахеобронхијалното дрво. Потоа, под контрола на ендоскопска тоа е скриптирање nasojejunal цевка и почна CR. Хемодинамиката останува кревка, и покрај сите обиди да ја стабилизира. Против позадина на падот nekupiruyuschegosya 2,5 часа се случи срцев удар. Оживување останале без дејство.

Клиничката дијагноза. Basic: акутно труење од страна на психотропни лекови (амитриптилин, бензодиазепини). Компликации: кома (кома скала Глазгов - 3б). синдром на аспирација. Акутни кардиоваскуларни неуспех.

P.S. Во овој случај, пред звучи стомакот тоа беше потребно да трахеална интубација, но тоа не беше направено поради зачувување на рефлекс на кашлање и моторна активност на пациентот. За да се спречи аспирација на гастричната содржина во текот на уреди со покажувач е потребно црево и последователно на CR за трахеална интубација на индукција на анестезија со мускулни релаксанти дејство без страв, во овој случај за време на механичката вентилација на синергистичко дејство со продлабочување кома.

Клинички пример № 81

Болен човек, 65 години, (група со посебни потреби јас по ампутација на ногата) е хоспитализиран во Градската болница со дијагноза 11.10.07 - пневмонија. На прием покажува знаци на блага респираторен дистрес (диспнеа), умерена тахикардија, хипертензија (крвен притисок - 160/100 mm Hg). Да се третира соодветно дијагноза. Покрај тоа, тој беше назначен дигоксин таблети. 15.10.07 на утрото на медицинска сестра се пожали на болка во неговата земја, повраќање. Сестрата рече лекарот, сите записи (инспекција и одредиштето), во оваа прилика во историјата на болеста не е присутен. 15.10.07 во 17:00 здравје се влошува, зголемена болка во стомакот, беше испитуван од страна на лекар на должност, кој забележа умерено болно отечени стомакот, бледа кожа. хирург должност осомничени интестинална опструкција или тромбоза на мезентерична садови. Во овој случај, пациентот објави дека болки во стомакот започна во 14:10, но тоа не го открие никому.

стомакот панорамска слика беше доделен за определување на слободен гас во стомачната празнина. Пациентот бил пренесен во Х-зраци соба седи во стол. Во Х-зраци соба надуеност на драматично се зголеми, присуството на слободен гас во абдоминалната празнина беше потврдено. Има исто така, доживеа срцев удар и клиничка смрт.

По реанимација и обновување на стабилен хемодинамиката беше изведена лапаротомија. По примената на абдоминална инцизија погоди фонтана смрдлива кафена пена. Дури и пред лапаротомија израз на поткожен емфизем, се шири на ниво на вратот, на грбот. прекин на ѕидот на желудникот е идентификуван, содржината на пена во абдоминалната празнина, перитонеумот реактивни промени. На 2 часа по операцијата пациентот починал.

Во судска истрага открила вкупно хемиски изгореници на слузокожата на желудникот 10 и на дното 1/3 cm на хранопроводникот, желудникот должина јаз ѕидот од 10 см, емфизем медијастинумот.
Медицински испитувач е фокусирана на хемиски истражувања течност добиена од стомакот и стомакот. водород пероксид е откриен. Причината - на изворот на водород пероксид во стомакот - не досегашната резултира во собата.

P.S. Според тежината на изгореници, изобилува пени, тоа може да биде било кој од технички водород пероксид (perhydrol, 33%) или gidroperita таблети. Постојат забелешки од мозочен удар во оваа состојба се должи на воздушна емболија, церебрална крвните садови.

Клинички пример № 82

Пациентот I., 23 години, влезе 20.10.07g. 00:35 почина од 26.10.07 во 07:00, што се одржа на 6 кревет-денови. Пациентот бил однесен во единицата за интензивна нега токсикологија на Институтот за истражување на СП IM. NV Sklifosovsky бригада ЗПМ домот на 20.10.07 Според NSR лекар, пациентот се вбризгува интравенски во феморалната вена заради дрога интоксикација број растворувач 646 и анхидрид на оцетна киселина. Имаше поплаки во врска со недостаток на воздух, вртоглавица. На ОНЕ - преднизон 300 mg, Trisol - 400.0, Disol - 200.0, раствор на натриум бикарбонат 5% - 200.0.

Држава по добивање на исклучително тешко, GCS - 12 поени. Одлична, будење жалби на останување без здив, треска. Кожата нагло цијанотични, васкуларна модел од типот мермер површина. Повеќе траги од инекции во препоните област. Видливи мукозните мембрани влажна, цијанотични. Срцето звуци се подморница, ритмичка. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = HR отчукувања / мин. Бучни дишење, црна дупка - во 30-42 мин, аускултација - мешани влажна крепитации, намален везикуларен дишење во пониските дивизии. По катетеризација на урината во мочниот меур добиени 500 ml темно црвена боја (можеби hemolyzed). Во врска со повреда на дишење пациенти мешан тип подложен на трахеална интубација, механичка вентилација преведена.

Во токсиколошките студии биолошки медиумите во крв / урина - Етанол не се детектира во урината се најде: слободен хемоглобин, ацетон, изопропанол, етил ацетат. Кога Р-graphy на градниот кош од 20.10.07 градот - васкуларна конгестија со белодробен едем елементи корени се прошири, двострано хидроторакс, polysegmental билатерална пневмонија. Ултрасонографија на 20.10.07 беше идентификуван еднострани хидроторакс (раздвојување плеврата на ниво на синус на двете страни до 3,0 см).

Во токсиколошки 20.10.07 реанимација беше изведена хемодиафилтрација № 1 во врска со развојот на преоптоварување со течност (израстоци феномени белодробен едем, зголемен влажна крепитации, CVP зголеми на вода колона 180-200 мм), азотемија (креатинин се зголеми 130-307), развој на олигурија. Спроведува: инфузија и симптоматска терапија, се должи на хемодинамска нестабилност (да го намали крвниот притисок 90/60 mm Hg) беше иницирана администрирање вазопресорна (S / Dopmini - по стапка од 5-7 g / kg / min).

21.10.07 градот, со оглед на појавата на осипот на пациентот, влошување на невролошкиот статус (зашеметување, драстично забави), леукоцитоза 28,5 илјади., Ние не можеме да ја исклучиме менингитис од непозната етиологија. Консултирајте се со неврохирург, на заразни болести - податоци не се достапни за заразни болести. 21.10.07 град - повтори хемодиафилтрација број 2 на упорноста на overhydration, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 против позадината на билатерален пулмонален едем опстојува еднаш R-графички истражување - открива билатерални хидроторакс, повеќе на десната страна, со ултразвук - открива дисоцијација плеврата, па се до 6,5 см, 1,8 см од левата страна, направи пункција право плеврален шуплина 600 mL отстрани serosanguineous течност и 600 ml на воздухот е инсталиран во одводнување е 5 m / p.

Кога Р-контрола студија идентификувани логично еднострани пневмоторакс офсет медијастинални дренажа спроведе правото плевралната празнина за време од 2 m / p, канализација поврзани со активното аспирација. Кога Р-логички студија контрола - течност и воздухот не се откриваат. состојбата на пациентот беше исклучително тешки, без позитивна динамика.

23.10.07 беше спроведена хемодиафилтрација № 3 (зачувани бубрежна хепатална инсуфициенција, hyperasotemia). Поради потребата за механичка вентилација, превенција на венски заболувања во душникот, соодветни санитарни ЛДП - пациент надредениот n / a трахеотомија. 24.10.07, на 25.10.07 беше спроведена хемодиафилтрација број 4, 5 над азотемија, OPPN. Наспроти позадината на состојбата на тековните детоксикација остана поразителни, со негативни хемодинамиката. Хипотензија напредуваше, стапката на употреба на допамин постојано се зголемува на 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 во 06:30 на состојбата на пациентот се влоши драматично: славеше колапс со срцев удар. CPR беше иницирана, кој беше неуспешен. Во 07:00 - прогласен за мртов.

Клиничката дијагноза. Basic: 1. агенси растворувач № 646 (T52.9) и на анхидрид на оцетна киселина воведе интравенски. Самоубиство. 2. компликација: exotoxic шок, акутен хемолиза hemoglobinuric нефроза, гноен трахеобронхитис, две-страно плеуропнеумонија, hydropneumothorax, OPPN. Истовремена зависност од дрога. Патолошки наод: Комбиниран труење опиоиден, растворувач 646, и анхидрид на оцетна киселина: акутна хемолиза - концентрацијата на слободен хемоглобин во урината - 3.39 mg / ml. Hemoglobinuric нефроза. Акутна ренална инсуфициенција (клинички податоци). Гноен трахеобронхитис. Двострано фокусна мозоци плеуропнеумонија. Postkateterizatsionny десната феморална вена тромбофлебитис, тромбоемболизам на мали гранки на белодробната артерија. Нерамна krovenapolnenie внатрешните органи, едем на мозокот.
Зависноста од повеќе песни од медицински инјекции во левата слабина, лево феморалната вена флебитис. Хроничен хепатитис.

Членка по долниот трахеостома, механичка вентилација, реанимација. Заклучок: смртта е предизвикана од страна на билатерални плеуропнеумонија и тромбоемболички гранки пулмонална артерија, како компликација на комбинираната труење со опијати растворувач 646 и анхидрид на оцетна киселина.

P.S. Во овој случај, тешки труења, побара од комплексна серија на детоксикација и реанимација не се насочени третман на напредни тромбофлебитис postinjection (веројатно по повеќекратни дози на дрога) и postkateterizatsionnogo (држи 5 хемодиафилтрација), односно воспоставување на стапици во долната шуплива вена, антикоагулантна терапија што доведе до тромбоемболична пулмонална артерија гранки, што стана, заедно со токсични пневмонија, водечка причина за смрт bolnog за.

Клинички пример № 83

Пациентот М., 31 години, беше примен во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky 17.02.2001, на 2001/04/12 беше разрешен (54 кревет-денови). Дијагнозата: обид за труење со метална жива од 01.02.01, труење со жива самоубиство. За прием: поплаки на слабост, малаксаност, болка во зглобовите, нозете, стомакот, хипертермија.

Пациентот бил однесен во токсиколошки бригада со значителна пазарна моќ на 15 помеѓу училници. 01.02.01 Од самоубиствени намери воведе жива од жива термометри 9 интравенозно, при што температурата се зголемува до 38 ° C, треска, метален вкус, минливи феномени стоматитис, болки во телото, кои постепено се локализирани во зглобовите и во долниот стомакот.

Беше хоспитализиран во одделот за гинекологија помеѓу училници № 15 дијагностициран - salpingoofarit (потврдена со лапароскопија) што се одржа третман ampioks против кој развива алергиска реакција. Во светлината на растечката слабост, општа слабост, грчеви во екстремитетите бил префрлен во Одделот за интерна медицина, каде што беше откриена на фактот дека воведувањето на жива. Спроведена R-graphy - абдоминална фотографии на белите дробови - на повеќе густа затемнување. преведени на TSLOO 17/2/01 по консултација со токсиколог, на

За прием: сериозна состојба. Свеста е јасно, игла, е фокусиран. Бледа кожа. Видливи мукозните мембрани бледо, влажна. Постои зголемување на субмандибуларниот, аксиларни и ингвиналните лимфни јазли, кои се болни на палпација. Феномен стоматитис, хипертермија. Фокален невролошки simtomatiki и нема знаци на менингите. Учениците просечната вредност се чуваат photoreaction. Тетивните рефлекси се рамномерно се намали.

Спонтано дишење, соодветно. Градниот кош правилна форма. Двете половини се вклучени во чинот на дишење рамномерно. БХ - 20 мин. Аускултација - се врши во текот на сите сектори, без отежнато дишење.
срцето област не се менува. Срцева јасно, редовен ритам. PS = CHCC -. 116 отчукувања / мин, крвен притисок - 110/70 mm Hg

Оралната мукоза со знаци на стоматитис. Утробата редовна форма, не се потечени, е вклучен во чинот на дишење, меки на палпација, без одговор на palpatsii- црниот дроб - на работ на ребрен лак.
Бубрезите не се реална. Симптоми effleurage негативни на двете страни. Диуреза спаси dizuricheskih не манифестации.

Спроведена инфузија-детоксификација терапија со unitiola воведувањето / во, во / m. 26.02.01, е добиен резултат од крв и урина жива содржини во урината - 1.25 mg / L (N - 0,015), во крвта од 0,48 mg / L (N - 0,02). Одржана хемодијализа № 1 -6 часа. Потоа, на 01.03.01 и 05.03.01, магнет врши обработка на крв hemosorbtion хемодијализа и 2 до 6 часа.

Како резултат на состојбата на подобрен третман, е намален замор, треска, против позадината на антихистамин симптоми терапија исечени дерматитис. содржината на жива во биолошки медиуми останаа високи поради депото на жива во белите дробови и срцето празнина. 16.03.01, по соодветна обука беше обид да се отстрани жива од срцето, преку ендоваскуларното простор под контрола на ангиографија катетер вметнат во десната преткомора. 250 ml беше отстранет со фибрин и крв жива капки (од 2 ml).

Во врска со R-graphy чуваат метал во присуство на десно вентрикуларна празнина. се обиде да се обидете повторно отстранување на живата беше направен по 10 дена, како резултат на што сите тоа е отстранета.
6.4.01, се должи на видливо зголемување на содржината на жива: крв - 0.25 mg / l, во урината - 1075 mg / l на магнетни третман на крв беа изведени, хемодијализа № 4 - 6 часа, ултравиолетови зраци на крв. На ново забележана појава на алергиски реакции - чешање, црвенило на кожата, подпухналост на лицето. По добивањето антихистаминици се манифестации на дерматитис, подобрување на општата состојба, пулсот, крвниот притисок во рамките на нормалата. Слабост намалена.

Преглед. ПС 10.04.01 g: -. Еритроцити - 3.8 x 1012 / L Хемоглобин - 103 леукоцити - 7.5 x 109 / L, еозинофили - 2% прободе неутрофили - 3%, сегментирани неутрофили - 54% , лимфоцити - 30% моноцити - 11%. Анализа на урината 05.04.01 g. Боја на светло жолта, транспарентни - nepolnaya- релативна густина - 1.014, протеини - не, леукоцити - 1-3 во очите, еритроцити - не. Биохемиска анализа на крвта 03/29/01 g: вкупната количина на протеини - 74 уреа - Креатинин 5,7 - 87- билирубин - 9.2..

Пациентот беше отпуштен дома. Препорачано: продолжи со јакнење терапија, прием kuprenil. Клиничката дијагноза: 1. Акутна метална жива кога се администрира интравенски. 2. токсични енцефалопатија и нефропатија. Toksikoallergicheskie реакција. 3. проширување на тироидната жлезда. Euterioz. Туѓи тела (жива) во шуплините на бронхијална систем на срцето и белите дробови.

Последователните клиничко истражување (2002) покажа упорни знаци на токсични енцефалопатија и нефропатија со е на задоволително ниво и значително намалување на концентрацијата на живата во урината. Потоа, пациентот роди здраво бебе, но прекина врската со неа и нејзината судбина е непозната.

P.S. Интересот за овој случај лежи во фактот дека пациентот, прикривање на фактот на труење, само 16 дена подоцна дојде на лекување во специјализирана токсиколошко одделение поради погрешна дијагноза на болеста во ОНЕ и болницата за признавање на нивните дела веќе со изрази Клиниката за акутно труење.

Клинички пример № 84

Пациентот Ш, 28 години, бил однесен во центарот за третман на труење СРИ JV нив. NV 12.12.07 Sklifosovsky со дијагноза - акутно труење azaleptin. Од зборовите на медиумите лекар, тој е пронајден во стан со гас колона во несвест во близина на телото на неговата мајка.

За прием: сериозна состојба, депресија на свеста оценува како површна кома (скала Глазгов - 6б). Учениците OD = OS = 3 mm. Идентификувани фокални невролошки симптоми и трауматски повреди. Дишење независна, бучна, БХ - 18-20 минути се врши за сите области белодробни аускултација - големи количини на влажна крепитации. Хемодинамска параметри: крвен притисок - 110/60 mm Hg, срцето стапка - 62 отчукувања / мин. Поради пациенти неефикасни дишење по трахеална интубација преведени на ALV.

Прелиминарна дијагноза: труење со дрога фаза psihtropnymi IIB. Кома, респираторни заболувања комплицирана од мешан тип. Кога хемиско-токсиколошко истражување: во урината откриени бензодиазепини.

Активни инфузија (гликоза, албумин), детоксификација (ентерална гастрична лаважа, цревни лаважа), симптоматска (aktovegin) и антибиотска терапија. е забележана позитивна динамика на свеста. Пациентот бил прегледан од страна на неврохирург, пронајдени знаци на мозокот оток. Врши КТ студија мозокот Идентификација на слоговните знаци на дифузна исхемија во кората на мозокот, субкортикални структури и проширување на коморите. Лумбалната пункција е дозволено да се намали интракранијалниот притисок и да ги елиминираат трауматски повреди на мозокот.

На ден 3, се дозна дека во судска анализа хемиски крв во мртва мајка carboxyhemoglobin на пациентот е откриен смртоносниот концентрации - 70%. Соодветно на тоа, додадени на клинички и пациентот Ш историски податоци, иако е откриен carboxyhemoglobin во крв, беше дијагностициран toksikogipoksicheskaya енцефалопатија мешан тип, се должи на комбинација на бензодиазепини и отруени со јаглерод моноксид.

На третманот се додаваат ноотропски дрога и antihypoxic акција: карнитин хлорид, gliatilin, Acyzol, витамини Б, се одржаа три сесии giperoksibaroterapii. Терапијата истакна позитивната динамика: обновување на свеста, спонтано дишење. На 20-тиот ден се повторува КТ испитување на мозокот откри арахноидалните цисти во левото темпоралниот регион (0,5 cm3). По стабилизацијата, тој бил префрлен во оддел за рехабилитација. Клиничката дијагноза на исцедок. Основни: бензодиазепини труење и труење со јаглерод моноксид. Toksikogipoksicheskaya енцефалопатија. Компликации: гноен трахеобронхитис. Арахноидалните циста на левиот темпорален регион на мозокот.

РС Редок случај на еден пар на самоубиство акутно труење со бензодиазепини и јаглерод моноксид, поради што пациентот развива изразен оток на мозокот, не е типичен за труење кај бензодиазепини, така што тоа е неопходно да се спроведе комплексни клинички и лабораториски истражувања, ќе се елиминира трауматски повреди на мозокот, за откривање на ефектите од токсични повреди јаглерод моноксид, за да се утврди точната дијагноза и сеопфатен третман (детоксикација и симптоматска), придонесува за целокупната обновување на критично болните пациенти ох. Можно е заштитен ефект на бензодиазепините, анти-хипоксија, кои се наоѓаат во крвта на неговата ќерка, за разлика од мртва мајка.

Клинички пример № 85

Пациентот Г., 73 години, донесено во третманот на труење центар на Институтот за истражување на СП IM. NV Sklifosovsky тим на медиумите од дом, каде што 24 часа пред пристигнувањето со самоубиствени намери зеде 140 таб. Tisercinum, тоа е пронајден во несвест од страна на роднините. На ОНЕ - ступор, измиени стомакот преку цевка, е регистриран во ИПА, се повторува обид за самоубиство.

По приемот во toksikoreanimatsiyu: состојбата на пациентот сериозно - во кома, на болка стимул слаба реакција на моторот (Глазгов скала 5б). Contused рана на левата веѓа. Крвен притисок - 105/60 mm Hg, пулс стапка - 110 отчукувања / мин. Дишење на нивните сопствени, несоодветни, а пациентот интубиран, механичка вентилација преведена.

Во лабораторија: етанол во крвта, урината - не се наоѓа во урината најде фенотијазини, бензодиазепини. одделот за пациентот држи на инфузија почна, детоксикација, симптоматска терапија, форсирана диуреза, администрацијата на лаксативи, цревни фармаколошка стимулација. Да се исклучат неврохируршки патологија пациентот советувал неврохирург, изведена мозокот КТ - податоци за неврохируршки патологија таму. болест во текот комплицирана од трахеобронхитис на гноен развој, пневмонија.

25.10.08 на пациентот е забележано срцев удар, реанимација беа изведени со позитивен ефект. 25.10.08 град за продолжена механичка вентилација и соодветни санитарни ЛДП пациентот - операција n / a трахеотомија. На R-грам на градниот кош од градот 28.10.08 - знаци на десната страна пневмонија polysegmental. Наспроти позадината на државата на терапијата пациентот беше исклучително тешко. 28.10.08 во 18:00 - истакна надуеност, абдоминална ултразвук - поделба на листови во сите сектори на перитонеумот 2-3 см пациентот испитува одговорни хирург laparocentesis произведени, добиени во 1500 ml на жолчката ..

Во врска со жолчката перитонитис пациентот и анестезиолог испитуваат за здравјето пресели во итни operbloka за лапаротомија, но во операционата сала одеднаш на падот на позадината nekupiruyuschegosya случи срцев удар. На мониторот, - отсуство на електричната активност на срцето. Реанимација - без ефект. Во 21:20 прогласен за мртов.

Клиничката дијагноза. Basic: 1. агенси фенотијазини, бензодиазепини (T42.4, T 43.4). Самоубиство. Exotoxic шок. 2. Жолчката перитонитис од непозната етиологија. 25.10.08 - n / a трахеотомија. Компликација: кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. Гноен трахеобронхитис. Polysegmental билатерална пневмонија. Gepatonefropatiya. Акутна васкуларни и на респираторна инсуфициенција.

Обезбедување: исхемична срцева болест. Атеросклеротични кардио. Хипертензивна срцева болест II класа. Циркулаторниот неуспех IIB. Гребнатинки на површина од лево чело. Судско-медицинска дијагноза: труење со психотропни лекови (на крајот на пристигнување) - виво откривање во урината фенотијазини и бензодијазепини (според медицински досиеја) - државата по канулација на правото субклавијалната вена, инфузија и детоксикација терапија, механичка вентилација, клиничка смрт, реанимација.

Акутен дуоденален чир перфорација, заеднички жолчен перитонитис (2500 ml). Некротични трахеобронхитис, десен-фокусна Слевање на пневмонија. Дистрофија инфаркт, бубрезите. Нерамна krovenapolnenie внатрешните органи, едеми на мозокот, пулмонална на белите дробови со фокална хеморагија. Слабо изразена aorty- arterionefroskleroz атеросклероза, повеќе бубрезите цисти. Фокусно хепатална стеатоза. Фиброза на панкреас. Уништување лево плеврална фиброза празнина. Состојба по парацентезата, perekateterizatsii право субклавијалната вена да се оштети ѕидот на десната комора на срцето, hemopericardium развој (370 мл), повторно оживување фрактури Arragement постресусцитациска лево рабови 2-5. Бришење на левата веѓа.

Заклучок: На смрт се случи во 21:20 на 28.10.08 од труење со психотропни лекови, клиничкиот тек е комплицирана од развој на десната страна пневмонија, акутен дуоденален улкус перфорација и дифузни перитонитис.

P.S. Во овој пример, се должи на тешката состојба на пациентот се користат само конзервативни методи на детоксикација - инфузиона терапија, стимулација на диурезата. За време на реанимација на ре-смрт во perekateterizatsii право субклавијалната вена беше оштетен ѕид на десната комора на срцето со gemoperikardita развојот (370 мл крв). За да избегнете такви компликации секогаш треба да користите било која друга вена (на пример, феморалните или yagulyarnuyu) подалеку од рацете на областа под притисок на градите за време градите компресии, придонесува за поместување на катетерот.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични