Помош за итни случаи во феноменологијата на медицински грешки. клинички примери

Видео: психијатрија

Cодржина

Видео: психијатрија
Клинички пример № 63
Клинички пример № 64
Клинички пример № 65
Клинички пример № 66
Клинички пример № 67
Клинички пример № 68
Клинички пример број 69
Клинички пример № 70
Клинички пример № 71
Клинички пример № 72
Клинички пример № 73

Клинички пример № 63

Пациентот П, 23 години, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 26.01.08, (11 кревет-дена) за труење метадон. Дадени бригада медиумите од дома, каде што тој беше пронајден во несвест од апнеја. Од зборовите на медиумите е добро познат лекар, кои страдаат од зависност од дрога. На ОНЕ забележани симптоми на труење: кома, респираторен арест, хипотензија до 80/40 mm Hg Медиуми спроведено симптоматски (кофеин, kordiamin, преднизон), инфузиона терапија. Во собата за итни случаи на Центарот за акутно труење на пациентот е интубиран, спроведена канализација ЛДП хоспитализирани во одделот toksikoreanimatsii.

Кога ќе примите означени интоксикација и пулмонален едем: ниво на свест - атонични кома (GCS - 3b), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип, а со тоа се интубира и префрлени на вентилаторот. цијанотични кожата. BP - 90/60 mmHg, срцето стапка - 120 отчукувања / мин. Во белите дробови аускултација - далечински кркори. Од ендотрахеална цевка стои пенлив розева боја кога санација течност. На електрокардиограмот - нецелосни блокада блок на десната гранка, на товар на десната преткомора и десната комора, знаци за миокардна хипоксија.

Во биолошките медиуми, етанол не се детектира во урината - позитивна реакција на метадон.

Во R-светлина од graphy на 27.01.08 - пулмонален едем на двете страни, по можност во rhizospheres.

Со оглед на сериозните состојбата на пациентот (атонични кома) за да се консултираат со неврохирург, изведена мозокот КТ. Заклучок: CT знаци на дифузна церебрален едем. Податоци за акутни неврохируршки патологија таму.

На поделба беше изведена вентилатор помошни PBS инфузија-детоксификација терапија, диуреза, симптоматски, антибиотик (цефотаксим, kvintor, metrozhil) администрирање на хормони (дексаметазон, преднизон), диуретици (фуросемид), метаболички агенси (meksidol).

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите исечени интоксикација, се освести, по 11 часот, обновени спонтано дишење, но останатите манифестации на белодробен едем.

На R-graphy светлината од градот 28.01.08 - сочувана интерстицијален пулмонален едем, повеќе на десната страна.

Продолжува инфузија, симптоматска, антибиотик, витамин терапија, воведувањето на хормони, диуретици, санација FBS.

Наспроти позадината на терапијата беше во можност да го уапси симптомите на белодробен едем, екстубиран после 32 часа.

болест комплицирана за синдромот на аспирација, гноен трахеобронхитис, пневмонија, енцефалопатија на мешани потекло. Продолжува инфузиона терапија (гликоза решенија - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin et al.), Витамин (B и C), gepatoprotektorov на прием (липоична киселина), ноотропски (пирацетам, глицин) терапија, администрација на метаболички лекови ( mexidol aktovegin) psychopharmacological корекција (neuleptil, Remeron, relanium et al.).

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрена, интоксикација и компликации (пулмонален едем, синдром на аспирација, гноен трахеобронхитис, пневмонија, енцефалопатија мешани потекло) исечени.

Пациентот е во свесна, контакти, ориентирана astenizirovan. Приговорите на слабост, спиење нарушувања. Дишење мазна, тешко. БХ - 18 мин. Аускултација - без отежнато дишење. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg

ЕКГ контрола: умерени промени во миокардот. Контрола R-graphy, белите дробови од 04.02.08 - белите полиња јасно.

Менталниот статус 05.02.08 g. Ориентирана контакти. Без психоза. Интелектуално намали. забележува режим.

Преиспитана од психијатар. Заклучок: цигара со когнитивниот пад. Менталниот статус може да биде разрешен. Препорачано: третман на лекување од дрога во рехабилитација одделение.

Медицински препораки: mexidol - на 1 табот. x 3 пати Aevitum - 1 јазиче. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати nootro-пили - 2 cps. (Наутро, попладне), Remeron - на 1 табот. вечер.

Клиничката дијагноза. Основни: метадон труење заради дрога интоксикација (T40.3).

Компликации: кома (GCS - 3б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. синдром на аспирација. Интерстицијална пулмонален едем. Гноен трахеобронхитис. На десната страна пневмонија. Енцефалопатија мешани потекло (токсични, posthypoxic). Астенични синдром.

Обезбедување: југозападните цигара.

P.S. Тешко труење со метадон, компликации на синдромот на аспирација и пулмонален едем како резултат на неправилно лекување на ОНЕ не е извршена ендотрахеална интубација и санитација на дишните патишта, воведен analeptic (кофеин, kordiamin) контраиндициран кај аспирација, не инјектира, налоксон - противотров за опијат враќање на спонтано дишење.

Клинички пример № 64

Пациентот Б., 26 години, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 28.03.06, на (24 кревет-денови) за кривичното дело на труење со психотропни лекови (leponeks, finlepsin, benzodiazepi HN). Доставени до медиумите од дома. Од зборовите на NSR лекар знае дека ден пред тоа со еден пријател беше во ресторан, а потоа со такси возачот донесе дома, ја изгубил свеста, јас бев ограбен. На ОНЕ забележани симптоми на труење: кома, отсуствува чувствителност на болка. АД - 110 / 70mm Hg NSR одржа инфузија и симптоматска терапија.

На прием: опстојува интоксикација: Кома (GCS - 3б), болка чувствителност отсутен, цијаноза на кожата, работата на срцето - 96 отчукувања / мин, крвен притисок - 130/80 mm Hg, дишење независно еден од друг, несоодветна во врска со од интубира и префрлени на вентилаторот.

Во биолошките медиуми - етанол не се детектира во урината - се најде leponeks, finlepsin, бензодиазепини.

Врши вентилатор, инфузија-детоксификација терапија, диуреза, симптоматска, антибиотици, витамин, вештачки методи детоксификација (магнетен, ултравиолетови hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), цревни лаважа (3 сесии), на фармаколошки стимулација на дебелото црево. 31.03.06 градот - воведен n / трахеостома, продолжи механичка вентилација преку трахеостома цевка, инфузија, антибиотик, витамин терапија, помошни бронхоскопија на.

Наспроти позадината на државата на терапијата е подобрена, јас се освести, по 78 часа, интоксикација исечени, но болеста беше комплицирано со гноен трахеобронхитис, пневмонија, енцефалопатија posthypoxic, астенични синдром.

Инфузија беше изведена, антибактериски (цефазолин, metrozhil, dioxidine), симптоматски, ноотропски (Nootropilum, глицин), витамин (milgamma) администрирање на метаболички (aktovegin mexidol) и васкуларни (instenon, Trental) препарати. 10 сесии на хипербарична оксигенација. Советуваат за трансфузиологија, имунологија, трансфузија беше спроведена FAP, Прием piofaga (сп активност од страна на 150 ml 3 пати на ден.) - 1 ет. 2 пати на ден.

По 20 дена, симптоми на труење и компликации (трахеобронхитис, пневмонија, енцефалопатија posthypoxic, астенични синдром) исече. Релативно задоволителна состојба. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Приговорите на слабост.

R-graphy светлина контрола од 17.04.06 градот - белите полиња без свежо фокусна инфилтративен сенки. Белодробна цртање збогати на сметка на перибронхални компонента. На ЕКГ - синус тахикардија.

Менталниот статус: контакти, фокусирани, расположението е мазна, без психоза. Испитани од страна на психијатар. Заклучок: кривичната труење. Менталниот статус може да биде разрешен.

Клиничката дијагноза: 1. Евтини труење со психотропни лекови (leponeks, finlepsin, бензодиазепини) IIB чл. Кома (GCS - 3б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. 2. гноен трахеобронхитис. Пневмонија. Posthypoxic енцефалопатија. Астенични синдром.

P.S. Типичен случај на кривично труење (за грабеж). За жал бригада ЗПМ беше направен основни - врати соодветна дишење со интубација и механичка вентилација, која подоцна ќе доведе до синдром toksikogipoksicheskoy развој енцефалопатија.

Клинички пример № 65

Пациентот М., 25 години, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 30.11.07, на (18 кревет-денови) на опијати труење (метадон), донесен со цел на дрога интоксикација. Наркоманија, алкохолизам, хоспитализација претходи пијана состојба во рок од 5-7 дена. На ОНЕ забележани симптоми на труење: губење на свеста и респираторна инсуфициенција. ЗПМ - без терапија.

За прием: обележан интоксикација, пневмонија и позиционен повреди на меките ткива во областа на десното рамо, скапуларната регионот. Нивото на свест - Кома (GCS - 4б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип, во врска со она што се интубира и префрлени на вентилаторот. Учениците стегнат, бледило, хемодинамска нестабилност - HR - 100 отчукувања / мин, BP - 60/40 mmHg

Биолошките медиуми е откриен етанол: Крв - 0,99%, во урината - 2,34% - во урината не се најде позитивна реакција на метадон, опојни дроги и психотропни лекови.

За прием: светло на R-graphy - хиповентилација долен лобус на правото на белите дробови. Креатинин - 458,3 mmol / l, уреа - 22.8 mmol / l, миоглобин - 991,0 ng / ml (n -. 0-116), леукоцити - 14.8. Ензими: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 990,0 U / L.

Во одделот за интензивна нега на механичка вентилација, ендоскопска санитарни ЛДП, инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, симптоматска, антибиотик, витамин терапија.

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрена, интоксикација исече, се освести, по 44 часа, екстубиран после 46 часа. Болеста беше комплицирано со синдром на аспирација, гноен трахеобронхитис, синдром на пневмонија позиционен меките ткива компресија на правото на горните екстремитети, енцефалопатија, gepatonefropatiey.

Продолжува инфузија, симптоматски, и ноотропски витамин, метаболички администрирање лекови (mexidol aktovegin) примање на црниот дроб, psychopharmacological корекција.

17.12.07 градот - интоксикација и пневмонија исече. Резервирано манифестации на нефропатија (уреа се намали на 6,5 mmol / L, креатинин - 196 pmol / l).

Пациентот е свесен, контакти, фокусирани, поспан. Претставките на слабост, нарушувања на спиењето, апетитот. Кожата на нормална боја. Дишење крути, БиХ - 18 мин, во белите дробови без отежнато дишење. Стабилна хемодинамиката. Крвен притисок - 110/70 mm Hg, пулс стапка - 84 отчукувања / мин. Независна мокрење, урина соодветна. Контрола R-graphy, белите дробови од 10.12.07 - белите полиња јасно.

Менталниот статус: контакти, фокусирани, постојан расположение. Без психоза. Тој инсистира на празнење дома.

Отпуштен дома. Препорачано: следење на психијатар и терапевт во заедницата.

Клиничката дијагноза. Основни: труење со метадон за целите на дрога интоксикација.

Компликации: кома (GCS - 4б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. Гноен трахеобронхитис. На десната страна пневмонија. Синдром на позиционен компресија на меките ткива на правото на горните екстремитети. Gepatonefropatiya. Енцефалопатија мешани потекло (токсични, posthypoxic). Астенични синдром.

Обезбедување: југозападните цигара. Пијана состојба. Хроничен алкохолизам. Алкохол интоксикација.

P.S. На отсуство на ОНЕ респираторна нега (интубација, механичка вентилација или налоксон) придонесоа за развој на синдром на аспирација, што е 2 недели време продолжен хоспитализација.

Клинички пример № 66

Пациентот С., 60 години, е во центарот на акутно труење Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 06.04.08, на (10 кревет-денови) на труење со мешавина на лекови. Од зборовите на лекарот на NSR и пациентот со зборовите што знаете, дека за 5 часа пред пристигнувањето со самоубиствени намери доби мешавина на лекови (варфарин, бензодиазепини, барбитурати). На ОНЕ ЗПМ мијат желудникот принудно хранење, почна инфузија, симптоматска терапија. На историја: мозочен удар во 2007 година, хронична церебрална исхемија, во комбинација митрална и аортна срцеви дефект, аортна валвуларна замена, пароксизмална атријална фибрилација.

За прием: опстојува интоксикација - свесно, инхибирани, astenizirovan, учениците на просечната големина, nestabilnaya- хемодинамиката на срцето - 66 отчукувања / минута, крвниот притисок - 145/95 mm Hg, дишење независно, соодветно, бледило на кожата.

Во биолошките медиуми: етанол не се детектира во урината најде бензодиазепини, барбитурати.

На ЕКГ - флатер (редовни форма) изрази миокарден промени, лево вентрикуларна хипертрофија.

Испитани од страна на психијатар. Заклучок: депресија на васкуларните потекло.

Спроведена инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, симптоматска фармаколошки стимулација на црево (магнезиум сулфат - 50.0 g). Во болест комплициран гастроинтестинално крварење (повраќање со крв), хемодинамска нестабилност (хипотензија да 80/50 mm Hg), коагулопатија (фибринолиза), хипопротеинемија (вкупно протеин - 43 g / l).

Консултирајте се со хирург. Во ултразвучно испитување на абдоминалната празнина - ехо знаци комуникација. течност не е откриен во перитонеалната празнина. На ендоскопија - се одржа гастрични крварења од мукозна дефекти дно.

Продолжува инфузија-детоксификација терапија, администрацијата на вазоконстрикторите, симптоматска, hemostatic (витамин К, криопреципитат), хипопротеинемија корекција трансфузија ermassy, psychopharmacological корекција. Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрена, интоксикација исече, знаци на крварење не е складирана феномен астенични синдром, васкуларна деменција.

Анализа на крвта: еритроцити - 3.0 x 1012 / хемоглобин L - 100 g / l, леукоцити - 4.0 x 109 / L, хематокрит - 32 mg%.

15.04.08 беше разрешен во задоволителна состојба, под надзор на клиника.

Клиничката дијагноза. Основни: труење со мешавина на лекови (варфарин, бензодиазепини, барбитурати). Самоубиство.

Компликации: гастричен крварење од гребнатинки на гастричната мукоза.

Обезбедување: органска болест на васкуларниот потекло на ЦНС. Деменција. ОМ K во 2007 година хронична церебрална исхемија. Ревматизам. Во комбинација митрална и аортна срцева маана. Членка по аортна валвуларна замена. Пароксизмална атријална фибрилација.

P.S. Оваа опсервација - пример за заедничка работа "Брза помош" јатрогени компликации, гастричната мукоза повреда во неговата истрага за перење. Ситуацијата е влошена антикоагулантниот ефект на варфарин, како и барбитурати со брзо намалување на нивната концентрација во крвта.

Клинички пример № 67

А. пациентот, 47 години, е во центарот на акутно труење Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 28.08.07, на (11 кревет-денови) на каснување од змија во левата нога. Јас бил каснат од змија за 24 часа пред приемот. На ОНЕ одбележа оток и нежност на левата нога и ногата. Без третман.

За прием: состојба на умерена јачина: во умот, контакти, насочени, соодветно, жалби на слабост, болка во левата нога, кожата на нормална боја, постои оток во левата нога и нога, болка на палпација и движење, хемодинамска стабилност: БП - 130/80 mmHg, срцето стапка - 80 отчукувања / мин.

Во биолошките медиуми, етанол и SvNv не е пронајден. Инфузија беше изведена, симптоматска (аспирин 1 g / ден) и витамин антибиотик. Воведени protivozmeinaya и тетанус токсоид.

За limfangoita левата нога, костобрани и лимфаденит советувал васкуларен хирург. Одржана доплер ултразвук на долните екстремитети садови - вените на долните екстремитети се проодни во цела. На долните екстремитети сцинтиграфија - главниот протокот на крв во право се складира, се проследи наназад до долната третина на правото тибија, лево е означен одложување на главниот тек на ниво на долната третина на левата бутина.

Преиспитана од страна на васкуларен хирург. Препорачано: варфарин - на 1 табот. h 2 пати, omez - 1 капачиња. x 2 пати, седниците на хипербарична оксигенација.

Наспроти позадината на државата на терапијата е подобрена. Нема поплаки. Феномени лимфангит и не лимфаденит. Каснувањето без знаци на воспаление. Кожата на нормална боја. На температурата на телото - 36,7 ° C. Движење во зглобот во целост. Везикуларен дишење. БХ - 18 мин. Во белите дробови - без отежнато дишење. Срцева јасно, редовен ритам. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg Стомакот мека, не подуени, палпација безболна. Соодветна диуреза.

Отпуштен дома. Препорачано: набљудување на терапевт, хирургот на живеење, варфарин - на 1 табот. x 2 пати на ден, омепразол - 1 капачиња. x 2 пати на ден.

Клиничката дијагноза. Основни: змија залак во левата нога.

Компликации: Лимфангитис левата нога, goleni- лимфаденит.

P.S. Компликации како лимфангит и лимфаденит еволуирале поради отсуство на антимикробна терапија и hypocoagulation ОНЕ во текот на денот.

Клинички пример № 68

А. пациентот, на возраст од 27, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 06.01.04 до 26.01.04, на (20 кревет-денови).

За 12 часа пред денот на приемот на непозната сума усвои изонијазид таблети. Во кома однесен во Клиничката болница Сити, № 68, каде што таа е интубиран и префрлени на вентилаторот. беше изведена инфузиона терапија.

По консултации токсиколог префрлени во Центарот за лекување на акутно труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky.

За прием: состојбата на пациентот сериозно. Во кома (GCS - 2б). Кожата бледо розова, сува. Дишење: ALV. Во светлината нема отежнато дишење. Срцев тон се јасни, ритмички, отчукувањата на срцето - 100 отчукувања / минута, крвниот притисок - 150/100 mmHg Стомакот мека, не се надувани, без одговор на палпација. Во крвта на psychopharmacological агенти беа откриени.

Спроведена инфузија, детоксификација и витамин (Б6), дијализа, принудени диуреза. Операција N / трахеотомија. IVL. Трансфузија на плазма албумин, антибактериска терапија.

Наспроти позадината на терапијата состојбата на пациентот е на задоволително ниво. Пациентот е свесен, контактот е соодветна. Нема поплаки. Трахеостомија дупка речиси исцели.

Клиничката дијагноза: 1. Труење tubazid. Самоубиство. 2. Кома Скалата Глазгов - 2б, со респираторна инсуфициенција на мешан тип. Конвулзии. Состојба по операцијата n / трахеотомија. 3. реактивна депресија.

P.S. Клиничката опсервација на пациент со тешка акутна труење со изонијазид дека NSR лекар грешка (не појасни етиологија кома) е неправилно примен во болница несуштинските, што резултира со опасни одложување токсиколошки специјализирана помош.

Дома, пациентот истакна напади (иако не страдаат од епилепсија) кои можат да им помогнат на осомничени труење со изонијазид, како што семејството е болен со белодробна туберкулоза, да ги преземе овој лек.

Клинички пример број 69

Пациентот П, 22 години, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 07.12.06, на (15 кревет-денови) на труење со опијати. . Роднините се најде во неколку часа по експозицијата, што предизвика одложување на хоспитализација од 12 часот во ОНЕ забележа: губење на свеста, кома, хипотензија до 90/60 mm Hg, bradypnea. ЗПМ - интубиран, механичка вентилација, инфузија, симптоматски, антидот терапија.

За прием: останатите манифестации на токсичност, енцефалопатија, кома (GCS - 3b), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип, а со тоа и префрлени на вентилатор, грчеви, цијаноза на кожата, нестабилна хемодинамиката, крвниот притисок - 80/40 mm Hg. точка, HR -. 104 отчукувања / мин.

Во биолошките медиуми: етанол не се детектира во урината - тестот позитивен за опијати. Спроведена инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, симптоматска, антибиотици и витамин терапија.

Во R-светлина од graphy на 08.12.06 - изречена венска конгестија со пулмонален едем елементи. На черепот на R-graphy - Идентификувани остео-трауматски повреди.

за комплициран tracheopyosis болест, бронхитис, пневмонија, енцефалопатија на мешани потекло (токсични, posthypoxic).

Инфузија беше изведена, симптоматска, антибиотици, витамин, метаболички администрација, nootropics, 9 седници на хипербарична оксигенација.

Наспроти позадината на интоксикација терапијата и пневмонија исече. Контрола R-graphy, белите дробови од 20.12.06 - белите полиња јасно.

18.12.06 бил прегледан од психијатар. Заклучок: токсични енцефалопатија. Менталниот статус може да биде во генеричка функција. Препорачано: консултирање на невролог.

20.12.06 беше советувани од страна на невролог. Заклучок: posthypoxic енцефалопатија, пневмонија. Препорачано: КТМ, ре-консултации со невролог за решавање на прашањето на трансферот на пациентот во невролошко болница.

20.12.06 беше спроведена на мозокот КТ. Заклучок: CT - знаци на патолошки промени во коските и черепната празнина не е откриено.

А состојба на умерена јачина поради тешка манифестации на енцефалопатија со симптоми на парапареза на долните екстремитети, и хипер. Пациентот е свесен, контакти, згасна. Се извршува команди. Жалбите за слабост, нарушувања на спиењето, меморија. Хемодинамиката стабилна срцето стапка - 80 удари / min, крвен притисок - 110/70 mm Hg

Токсиколошките помош не е потребно. Пациентот е префрлен на невролошки болница.

Клиничката дијагноза. Основни: опијати труење. Posthypoxic енцефалопатија, декомпензирана.

Компликации: Кома (GCS - 3б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. синдром на аспирација. Гноен трахеобронхитис. Билатералните пневмонија. Трофични кожни заболувања во сакрум (површина).

Обезбедување: југозападните цигара.

P.S. Развој на тешка токсиколошки енцефалопатија поврзани со продолжен (12 ч) период и хипотензија bradypnea на ОНЕ.

Клинички пример № 70

Пациентот С., 52 години, влезе во NSR во центарот на акутно труење Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 03.05.07, (3 кревет-денови) на вдишување на амонијак пареа труење - без третман на ладилници објект простор со истекување на амонијак, кој беше околу 15 минути.

За прием: симптомите кај intoksikatsii- сериозна состојба, свесен контакт отежната, забави, фокусирани, поплаки на болка во градите, гадење, кашлање, отежнато дишење, отежнато дишење, засипнатост.

Бледа кожа. Хемодинамиката стабилна: крвен притисок - 150/100 mm Hg, пулс стапка - 118 отчукувања / мин. Спроведена инфузија, антибактериски, симптоматска, терапија Барнс, вдишување хормон, аминофилин. За време на болест комплицирана ерозивни и улцеративен трахеобронхитис, билатерална пневмонија, пнеумомедијастинум, пневмоторакс билатерални, емфизем лево предниот ѕид на градниот кош, хипопротеинемија, анемија, астенични синдром. Режа-консултирајте се со вашиот лекар. Заклучок: изгореници на горниот респираторен тракт, laryngotracheitis, трахеобронхитис.

Во врска со зголемувањето на респираторни пациентот неуспех беше интубира и префрлени на вентилаторот. 08.05.07 градот е воспоставена n / a трахеотомија. На Шемата за фармацевтски бенефиции - општи ерозивни и улцеративен трахеобронхитис изгори. На R-graphy светлина од 16.05.07 градот - во однос на позадината на масовен десната рака verhnedolevoy и сегментална билатерални лобарна пневмонија опстојува еднострани хидроторакс.

Консултирајте се со хирург. Врши дренажа на левата плевралната празнина, активни аспирација.

Контрола R-graphy, белите дробови од 03.06.07 - polysegmental застана на пневмонија оставени без карактеристики, медијастинум сенката не е раселени, слободна гас во плевралната празнина не е откриено. Re-прегледан од страна на градниот хирург, отстрани дренажа.

Продолжува инфузија, антибактериски, симптоматска, изгореници и витамин терапија, вдишување, корекција на хипопротеинемија, анемија, санација FBS, физиотерапија.

состојбата на пациентот е сериозна поради гноен трахеобронхитис, билатерална пневмонија, астенични синдром, хипопротеинемија, анемија, тромбоза ileofemoralnym лево. Пациентот е свесен, контакт тешко, нагло забави, летаргична, поспан, astenizirovan, adinamichen. Жалбите за општа слабост, вртоглавица. Учениците просек. OS = OD. Бледа кожа. Дишење независна, делумно низ отворот за трахеостомија, тешки, спроведена во сите оддели. БХ - 18-20 мин. Аускултација - жичен отежнато дишење. Срцето звуци се подморница, редовен ритам. Пулсот задоволително полнење и напон, отчукувањата на срцето - 88 отчукувања / минута, крвниот притисок - 110/70 mm Hg Абдоменот не проширени, палпација мека, безболна.

05.06.07 градот - дојде на ненадејна смрт со симптоми на белодробна емболија, потврдено на посмртна испитување.

Клиничката дијагноза. Основни: вдишување труење со амонијак пареа (T59.8). Случаен избор (производство).

Компликации: хемиски изгореници - II уметност. Ерозивни и улцеративен трахеобронхитис заеднички толпата. Билатералните пневмонија. Пневмомедијастинум. Двострано пневмоторакс. Поткожен емфизем лево предниот ѕид на градниот кош. Хипопротеинемија. Анемија. Астенични синдром. Ileofemoralny тромбоза на левата страна. Септички состојба. Белодробна емболија.

P.S. Во оваа клиничка пример ја покажува речиси сите сериозни компликации на акутна вдишување труење со сода токсични материи кои се развиле во болница, затоа што на долго (над 15 минути) од погодените пациентот во пронаоѓањето на атмосферата и недостатокот на прва помош на чекор евакуација.

Клинички пример № 71

Пациентот Г., 29 години, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky од 11.07.06, (2 кревет-денови) на труење со метанол, ја прифати цел од труење.

ЗПМ донесено дома. Од зборовите на Врана ЗПМ свесни дека пациентот страда од хроничен алкохолизам. Хоспитализација претходи пијана состојба. 07.07.06 град да пијат алкохол од непознато потекло, а потоа почувствував остра слабост, гадење, повраќање. Медицинска нега не се однесува. По влошување и оштетување на видот, таа била предизвикана од страна на ЗПМ.

За прием: состојба на умерена јачина, во умот, контакти, фокусирани, летаргични. Приговорите на слабост, главоболка, целосно губење на видот. Хемодинамиката стабилна: крвен притисок - 110/70 mm Hg, пулс стапка - 100 отчукувања / мин.

Во biomedia - Етанол не е пронајден во крвта - метанол 0,22%, во урината - 0,21%. Спроведена инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, симптоматска, противотров, витамин терапија.

ЕКГ - синус тахикардија, умерени промени во миокардот.

Испитани од страна на психијатар. Заклучок: хроничен алкохолизам. Пијана состојба. Менталниот статус може да биде во генеричка функција.

13.07.06 градот - нема интоксикација. Релативно задоволителна состојба. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Жалбите за слабост, оштетување на видот. Везикуларен дишењето се врши во сите оддели. БХ - 18 мин, во белите дробови - без отежнато дишење. Тонови на срцето се ритмички, подморница. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 130/90 mm Hg Независна мокрење, урина соодветна. откриени biomedia на метанол.

Сериозноста на состојбата се должи на токсични оптички невритис по труење со метанол. Токсиколошките помош не е потребно. За понатамошен третман и набљудување префрлен во офталмологијата оддел помеѓу училници, № 67.

Клиничката дијагноза: 1. труење со метанол за целите на интоксикација (T51.1). 2. Токсични оптички невритис. 3. Хронична алкохол интоксикација. Хроничен алкохолизам.

P.S. Случајот на крајот на почетокот на третманот (на 3-ти ден по труење пациентот) труење со тешки метанол комплицирана од развојот на оптички невритис.

Веројатно, метанол беше донесен под дејство на алкохол (напад), кој беше поволен фактор, бидејќи етанолот е противотров за оваа патологија. Сепак, тоа не го спречи развојот на оштетување на видот поради оптички невритис, што може да се спречи со навремено обезбедување на токсиколошки заштита.

Клинички пример № 72

Пациентот Г., на возраст од 30, е во центарот на акутно труење со Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky со 27.11.05. , По повод на труење со психотропни лекови (бензодиазепини) и опијати преземени со самоубиствени намери. Таа страда од зависност од дрога. Во историјата - хепатит "Ц". На ОНЕ покажа знаци на труење: кома со респираторна слабост, па затоа на налоксон администрира со краткорочен позитивен ефект. Активни инфузија, симптоматска терапија.

На прием: опстојува интоксикација - Кома (GCS - 3б), неадекватна спонтано дишење - 10 мин, во врска со која се интубира и пренесени на вентилаторот. Имаше грчеви, цијаноза на кожата, хипотензија - до 80/40 mm Hg Во биолошките медиуми: во урината - за опијати тестот е позитивен, и се најде бензодиазепини.

Спроведена инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, симптоматска, противотров (налоксон), антибактериска терапија со позитивна динамика.

Наспроти позадината на интоксикација терапијата исечени, пациентот се освести, ја врати само соодветна дишење екстубиран. Во R-светлина graphy - билатерална пневмонија.

Во гноен болести комплициран трахеобронхитис, пневмонија, астенични синдром, енцефалопатија, акутно влошување на хроничен хепатитис (зголемување на нивото на ензими - лактат дехидрогеназа - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1.) и зголемување на големината на црниот дроб.

Продолжува инфузија, симптоматски, антибиотик (цефотаксим, metrozhil, dioxidine) витамин (milgamma) администрирање на метаболички (aktovegin), nootropics (пирацетам, глицин, Nootropilum) лекови, hepatoprotectors прием (fosfolgliv, липоична киселина), psychopharmacological корекција.

На ултразвук на абдоменот - ехо знаци на зголемување на црниот дроб и дифузни промени.

Контрола R-graphy, белите дробови од 12.12.05 - овозможува едностран пневмонија, левото белодробно крило полиња јасно.

Со 03.12.05, на - манифестации на компликации (пневмонија, енцефалопатија, астенични синдром) исечени. Релативно задоволителна состојба. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Нема поплаки. Хемодинамиката стабилна срцето стапка - 80 удари / min, крвен притисок - 110/70 mm Hg Соодветна диуреза.

Менталниот статус: контакти, фокусирани, постојан расположение, суицидни идеи и повлекување таму. Преиспитана од психијатар. Заклучок: polydrug употреба. Препорачано: следење на психијатар во заедницата.

Клиничката дијагноза: 1. труење со опојни дроги и психотропни лекови (бензодиазепини) IIB чл. Самоубиство. 2. Кома (GCS - 3б), респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. синдром на аспирација. Гноен трахеобронхитис. Билатералните пневмонија. Енцефалопатија мешани потекло (toksikogipoksicheskaya). Влошување на хроничен хепатитис. Астенични синдром. 3. Polydrug.

P.S. ПРИМЕР комбинација труење со психотропни лекови (опијати и бензодијазепини) со самоубиствени намери во големи дози, во согласност со длабока кома. Во оваа ситуација дејството на налоксон во една доза обично е многу краток и не обезбеди соодветен поврат на очекуваните дишење што се случи во овој случај и во понатамошниот дефинирани развој на пневмонија (аспирација) и posthypoxic енцефалопатија.

Клинички пример № 73

Пациентот С., 44 години, бил третиран во Центарот за труење Институтот за итна медицинска помош. NV Sklifosovsky. Доби Институтот за 22.06.08 00:45 2 часа по преземени со самоубиствени намери јазичето 30. dirotona egilok и во однос на позадината на алкохолни интоксикација. На тим ОНЕ медиумска куќа спроведе гастрична лаважа. Денот беше третирана во одделот за интензивна нега на токсикологија на труење, каде беше изведена детоксикација терапија. Прегледан од страна на психијатар - реактивна депресија. 23.06.08 градот - се појави емфизем на вратот, оток, црвенило.

Кога R-graphy езофагус бариум суспензија - покажува знаци на хранопроводникот перфорација ниво C7-Th1.

Со оглед на клинички и инструментални слика на повреда на хранопроводникот е направен од левостран 23.06.08 chressheynaya медијастинотомија, шиење на esophageal дефект Попов, одводнување мобилните простори на медијастинумот вратот и задниот дел.

A текот на антибиотски третман, терапија на инфузија, аспирација со црвенило, хранење преку n / r сондата. Нежните постоперативниот период.

Кога Р-езофагеална graphy на ден 10 - wicking на контури, проодност не беше откриено. Кога динамика fistulography контраст само канализација - постепено отстранети. На пациентот се внесува преку устата.

Од долниот агол на раната беше отстранет seroma 3 ml. Раната е исчистен, исцелен од средно намера.

Клинички и биохемиски показатели: општа анализа на крвта и урината беа нормални. Во-пациент не е потребен третман. Пациентот беше разрешен во задоволителна состојба, со препораки.

Клиничката дијагноза: 1. Труење со антихипертензивни лекови. 2. компликации: Инструментална руптура на грлото на матката хранопроводникот. Вратот апсцес. Задна медиастинит. 3. Под пијанство.

P.S. Трауматски воведување на желудникот цевка за да се ОНЕ предизвикани прекин на грлото на матката хранопроводникот за развој на целулитис и вратот медиастинит, која бара комплекс хирургија со поволен исход.

Алкохолни интоксикација спречи жалбите на пациентот резултира презентација esophageal повреда дека неговата задоцнета дијагноза пред почетокот на клиничките симптоми (емфизем на вратот и така натаму.).

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични