Прва помош за труење со метанол

Метанолот се метаболизира во црниот дроб на формалдехид и алкохол дехидрогеназа (во минути) за да се мравја киселина. Акумулацијата на мравја киселина во крвта во комбинација со појавата на клинички симптоми, како што се анорексија, фотофобија и hyperpnoea и може да се поврзани со намалување на содржината на јаглерод диоксид во крвта и тешка метаболна ацидоза. Мравја киселина е речиси целосно се утврдени анјонски јаз во труење со метанол, додека учеството на лактат, ацетат и бутират сметка за само 2-3% од овој опсег.

Формат метаболизмот во примати се должи folatzavisimoy ензимски систем. Според Noker et al., Фолна киселина инфузија (2 mg / kg) во мајмуни намалува формат акумулација добиени од метанол, компензација на метаболна ацидоза. За таа цел, фолна киселина треба да се администрира пред, за време и за 18 часа по инфузијата на метанол. 4-метилпиразол (4-MP) во чиста состојба или во комбинација со алкохол, исто така, е корисна во случаи на труење со метанол. 4-MP инхибира алкохол дехидрогеназа и резултати во дозно-зависна инхибиција на отстранување на метанол од плазма.

Кај луѓето пиразол (особено во комбинација со метанол) предизвикува губење на тежината и црниот дроб токсичност клетки. До сега, 4-MP токсичност е dokazana- клиника дрога не се користи за примати. Ако е можно да се користи заедно со етанол, тоа ќе бара помала доза на вториот, и 4-MP работи околу рок од еден ден.

На концентрација на формат во течен дел на стаклестото око е многу повисока отколку во крвта, па ефектот на формат на ензимите неопходни за метаболизмот на полупроизвод на оптичкиот нерв, може да доведе до структурни промени во окото. Во мајмуни инфузија формат резултира со оток на оптичкиот нерв, дури и во одржувањето на нормален систем на pH вредноста.

Иако во повеќето случаи на труење со метанол поврзани со неговото намерно или случајно голтање, не е помалку опасно и неговата пенетрација низ кожата и респираторниот тракт. Случајна вдишување на метанол е опишан во неговата употреба како растворувач за внатрешноста на шофершајбната во возилото.

Токсична доза метанол променлива. Најмалата смртоносна доза, според достапните податоци, беше 15 ml- во исто време постојат извештаи за потрошувачката на такви високи дози од 500 ml, без интоксикација. Обично, една доза од 30 ml се смета за смртоносна за возрасни. Интоксикација е зависна од присуството на недостаток на фолат, истовремена потрошувачка на етил алкохол и вкупната доза се апсорбира метанол. На волумен на дистрибуција на метанол е 0.64 l / kg. Како што беше прикажано во експеримент на животните, има 14-75% метаболизмот и ренална екскреција на својата белите дробови - 3-10%. Мали количини, исто така, се излачуваат во пот. Сепак, на респираторниот тракт не се смета за главен пат на екскреција на метанол во луѓето и diurez само малку ја зголемува својата дозвола.

Главните симптоми на труење со метанол како што следува:

Основните карактеристики - на латентен период трае 8-72 часа (од времето на потрошувачот пред симптоми на труење). Развојот на симптомите во корелација со појавата на метаболна ацидоза. Жалби визија тип фотофобија, заматен или нејасни предмети, како и "снег бура" вид во симптоматски случаи на труење со метанол е скоро секогаш присутна. Учениците често се проширени и да реагираат лошо на светлина или не одговори. Кога визуелни нарушувања забележани хиперемија на оптичкиот диск.

Во рок од неколку часа на оток може да се развие на оптичкиот нерв папила, која се разликува од едем предизвикан од зголемувањето на интракранијалниот притисок. Микроскопски податоци вклучуваат едем слој на ретината на нервните влакна и излива неговата крв вени. Можни брзи атрофија на оптичкиот нерв и слепило изглед.

Метанол, како и алкохол може да предизвика ментална конфузија, летаргија и dulling чувствителност. Не се исклучени генерализирани епилептични напади и брзо паѓа во кома. Иако едем на мозокот се опише како класичен знак на труење со метанол, се најде само кај 10% од пациентите на обдукција (анализа на податоци 323 случаи Бенет et al.).

Вообичаени симптоми се гадење, повраќање и тешка абдоминална болка, - очигледно предизвикана од акутен панкреатит. Во студијата, Бенет et al. 80% од луѓето отруени со метанол Аутопсијата покажа хеморагичен панкреатитис.

Кога труење со метанол може да се случи нулта ниво на бикарбонат во плазмата. Метаболна ацидоза со голем интервал на анјонски и осмотски (осмолалност) се клучни интервал лабораториски индикатори за рана дијагноза. Ацидоза кај труење со метанол наликува на млечна ацидоза, во кој треба да се одржи pH на крвта и нивото на јаглерод диоксид во разумни граници, понекогаш е потребна голема количина на бикарбонат.

Нормални серумски осмолалност од 280- 295 mOsm. На мери осмолалност (со намалување на точката на мрзнење) надминува проценетата повеќе од 10 mOsm нарекува осмотски интервал. Осмотска интервал укажува на присуство во серумот на осмотски активни супстанции, како што етанол, метанол, изопропил алкохол, глицерол или манитол, на содржината на која се определува со osmometer, но не се зема предвид при пресметување на осмолалност.

Присуството на таква материја материјално влијание врз осмолалност само во случај на релативно висока концентрација во крвта и со ниска молекуларна тежина. Дури и во присуство на етанол може да се утврди осмолалност разликата се должи на други супстанции со додавање на етанол во равенката погоре пропорција, имено [EtOH (mg / 100 mL)] / 4.6. уред при утврдување осмотски интервал и (или) метаболна ацидоза посредно правење на разлика алкохоли. Во текот на лабораториски испитувања на алкохоли не даваат вкрстени реакции, така што секоја од нив квалитативно и квантитативно може да се утврди одделно.

Третман на труење со метанол е како што следува:

Да се ​​отстранат сите супстанции уште е присутна во стомакот, се препорачува да се измијат. Соодветна вентилација е потребно да се зголеми на белодробна екскреција. Тоа е потребно за одржување на нормалната урина, но силата не е потребно. Преоптоварување на телесни течности за да се стимулира мозокот оток. Кога нејзиниот развој може да биде доделен манитол, глицерол или кортикостероиди, иако нивната ефективност во случаи на труење со метанол не е докажано.

Метаболна ацидоза воведе бикарбонат и следи pH на крвта и нивото на серумски бикарбонати. Често бараат високи дози. На почетна доза е генерално 1 mEq / kg.

Во најмала сомнително труење со метанол (присуство ацидоза со голем интервал на анјонски и осмотски интервал) покажува етанол. Појавува прво осмотски interval- анјонски јаз е дефинирана подоцна. Третманот започнува веднаш по дијагнозата. И етанол и метанол се супстрати за дехидрогеназа ензим алкохол, но афинитет кон него етанол 9 пати повисоко од така метаболизира претежно етанол, со што се спречува конверзијата на метанол, со мравја киселина метанол.

На почетна доза од етанол до 0,6 g / kg (за волумен на дистрибуција на 0,6 l / kg) обезбедува неговата концентрација во крвта околу 100 mg / dl, која може да се одржува од страна на инфузија (66 mg / kg на час за не-пиење и 154 mg / kg - за хронични алкохоличари). Еден милилитар на апсолутен етанол е 790 mg. Тоа обично се претпоставува дека пациентот со нивото на метанол е над 50 mg / dL бара хемодијализа. Хемодијализа отстранува од телото што се метанол и мравја киселина. Перитонеална дијализа не е толку ефикасен и се користи само во случај на недостапност на хемодијализа.

Ефикасноста хемодијализа преку цврста со отстранување на метанол не е докажано. Gonda et al. препорачуваме хемодијализа во следниве случаи:

Во текот на хемодијализа, дозата на етанол треба да се зголеми, бидејќи тоа е во исто време, исто така, се прикажува. 100 mg / dl бара доза на одржување од околу 100 mg / kg на час, за да се обезбеди на нејзиното ниво во крвта. Дијализа бара инфузија за одржување етанол на околу 240 mg / kg на час. За интравенска инфузија обично се користи 10-50% на етанол. Во текот на овие инфузии како во хемодијализа, концентрација на етанол се следи во крвта, што треба да се одржува на околу 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Сподели на социјални мрежи: