Прва помош и дијагностички карактеристики на патолошки синдроми на акутно труење кај децата

Видео: Професор Федосеев раскажува електронски водич за синдроми

Cодржина

Видео: Професор Федосеев раскажува електронски водич за синдроми

Клинички пример № 16

Токсични оштетување на кардиоваскуларниот систем кај децата

Анатомски и физиолошки карактеристики
Дијагноза и третман на кардиоваскуларни болести
Главните фази на развој на болести на кардиоваскуларниот систем кај децата:
Клинички пример № 17

Дијагноза на акутно труење кај деца ги следи истите принципи како кај возрасните, врз основа на горенаведените анатомски и физиолошки карактеристики на телото на детето.

За да го поставите основните клиничка дијагноза од големо значење да се има лична историја и информации за местото на настанот. При преземањето на историјата, во прилог на спецификација на полот и возраста на детето, тоа е потребно за да дознаете за сите претходно ги пренесе своите болести, особено на црниот дроб и оштетување на бубрезите, алергиски историја, како и податоци за раѓање и раниот развој. Ако пациентот се гледа од страна на специјалисти (невролог, алерголог, интернист, итн ..), третман се препорачува во поглед на информациите добиени. На пример, ако детето претрпе интраутерина хипоксија и породилна траума, за време на гастрична лаважа, тој може да се развие напади.

Важен сцената на историјата земање - утврдување на точното време на труење. Во некои ситуации, фактот на приемот на материјалот останува незабележан, но понекогаш родителите (роднини) намерно го сокрие, за страв од одговорност за она што се случило. Во овие случаи, големо значење се дава на други видови на дијагностички мерки.

Отсуство на клинички симптоми во раните фази не треба да ги убеди докторите. Ако било сомневање за труење мора да инсталирате внимателно следење на пациентот да се детектираат рани знаци на болеста.

А особено предизвик е дијагноза на акутен егзогени труење се случи во деца на предучилишна (градинка). Во текот на играта на детето може да ги "третира витамини" неколку луѓе. Во овој случај, групата може да биде труење со повеќе жртви.

Во моментов работи во Москва детски оддел на научно-практични центар на токсиколошки Медицински универзитет, каде што часовник е со консултации преписка на акутно труење со деца. Како офицер и приватно лице (495) 254-81-70 да добиете информации за сите интересни прашања на дијагнозата, прва помош и лекување на болно дете.

Клинички пример № 16

Пациентот Е., 3 години и 6 месеци, беше во одделот токсикологија од 01.07.08 до 02.07.08, на Од историјата знаеме дека во утринските часови во 09:00 часот во селото / градина се повтори повраќање кај дете, неверојатни држење, контакт околните формални, очи "фабрика" на таванот.

Бригада "Брза помош", дадено во DGKB број 13 со дијагноза на сомневање за труење со дрога. На ОНЕ се администрира relanium 0,3 ml / во. T - 35,9 ° C. Во собата за итни случаи детето имаше клонични напади, хиперсаливација. Хоспитализиран во токсиколошко одделение.

Кога ќе примите состојба е крајно сериозна. Несвесното (натоварено со лекови?), Повеќекратен тоник-клонични конвулзии, проширени зеници, фиксен поглед. Во белите дробови дише тешко, не отежнато дишење. Устата прекумерна саливација и секрети од бела пена. Бледа кожа, мукозни цијанотични. Срцеви звуци гласно, тахикардија срцето стапка - 160 отчукувања / мин, крвен притисок -. 90/40 mm Hg Абдоменот е достапен мека, длабока палпација. Во конвулзии респираторна инсуфициенција се јавува во форма на апнеа при спиење. По воведувањето relanium конвулзии stoped 5-7 мин.

сонда дете воведе, се мие стомакот во волумен од 500 ml, се врши феморалната вена пункција. Инфузиона терапија започната.

Кога дополнително испитување според хемиските и токсиколошките лаборатории откри: во биолошки медиуми - крв и урина - не се откриени дрога. Консалтинг офталмолог: ретинална ангиопатија. Консултации на невролог: се препорачува церебрална КТ. консултации ЕНТ: нема патологија. мозокот CT - умерена ventrikulodilatatsiya на симетрични експанзија podobolochnyh простори. Опишаните промени може да се смета за траумите на перинатална хипоксија. ЕКГ - синус тахикардија, умерени промени во миокардот. На урината - без патологија. Општа анализа на крвта: леукоцити 22,5 x 109 / L, еритроцити - 3.96 x 10.2 / l, HB - 9,8 g / l. Биохемиска анализа на крвта: - вкупната количина на протеини - 57,2 g / l, гликоза - 2.86 mmol / L, калиум - 3.0 - mmol / L, останатите параметри во нормални граници. ЕЕГ - изречена мозочни промени на зрак на органски тип. Состојба по статус епилептикус. Менингизам.

Третман: инфузиона терапија (волумен - 1550 ml + 325 mL). Дијагнозата на труење со дрога отстранети. Превод во неврологија оддел DGKB № 1 за понатамошно испитување.

Клиничката дијагноза: 1. Основни: статус по статус епилептикус. Менингизам.

P.S. Овој пример покажува клиничката дијагноза тешко. Отсуството на флуор во биолошки медиуми на пациентот за време на почетните и повтори испитувања направено тоа можно да се идентификуваат раните фази на невролошки нарушувања: episyndrome.

Токсични оштетување на кардиоваскуларниот систем кај децата

Анатомски и физиолошки карактеристики

Кај децата, постои континуиран раст и функционално подобрување на кардиоваскуларниот систем. Особено интензивно расте и квалитативно подобрување на срце кај децата во првите 3 години од животот и за време на пубертетот.

тежина на срцето кај малите деца е релативно голем. По 1 кг новороденче за околу 5,5 g на миокардот на телото, а во постарите возрасни - 4, израстоци срцето тежина во различни периоди возраст е нерамна: на крајот на првата година од животот, тежина срцето двојно се зголеми на 2-3 години - тројки помладите училишна возраст срцето забавува и се зголемува за време на пубертетот. Расте нерамномерно и на срцето: левата комора значително се зголеми во побавно стапка - право.

Во детството, постепено се развива и диференцирана нервно ткиво на срцето. Новороденчињата означени доминација на симпатични нерви срцеви вагална повеќе како прв се појави пред вториот во текот на ембрионалниот развој. Забави стапката на дишење, се зголемува со возраста, намалување на парцијалниот притисок на кислородот во алвеолите и крвна плазма иритираат хеморецептори на каротидниот синус и срцето алвеоларна зони кои рефлексно ја поддржа вагална тон. Подигање на тонот на вагусниот помага аферентни импулси од proprioceptors. Како резултат на тоа 2-3 години живот на улогата на вагусниот нерв во регулирањето на срцето почнува да преовладува во текот на улогата на симпатичниот нерв.

Со текот на времето се јавува подобрување и садови. Луменот на артериите и вените кај малите деца е релативно голема. Соодносот на дијаметар на артериите и вените на 1: 1, додека кај возрасните од 1: 2. Ова резултира во намалување на крвниот притисок кај малите деца, понизок пулс брзина бран, толку полесно развој на васкуларен колапс. Потоа вените расте поинтензивни артериите, што резултира во луменот на минатото станува.

Важна улога во регулирање на протокот на крв вршат артериска-венски анастомози. Тие се исто така вклучени во крвта на депозитот, терморегулација и регулирање на протокот на крв во патологија. Бројот на капилари кај доенчиња помали од доенчињата кај децата, но јазот е доволно широк. Капиларите на белите дробови, цревата, кожата, бубрезите кај новороденчињата е поширок отколку во подоцнежниот живот. Особено добро развиена протокот на крвта во црниот дроб и слезината, што создава состојба на централизација на циркулацијата на крвта, која има висок периферниот васкуларен отпор и често несоодветен одговор на патолошки стимули, вклучувајќи токсични материи.

Големи промени се случуваат во васкуларното корито на пулмоналната циркулација. Пулмоналната артерија кај деца под 10 години на пошироката аортата. Во првата година од животот е брзо зголемување на клиренсот на белодробна артериоли, чистење на ѕидот. Садови на пулмоналната циркулација имаат релативно голем јаз во споредба со истиот круг садови. Треба да се напомене набљудуваните хемодинамска лабилност кај децата.

Отчукувања на срце кај децата отколку кај возрасните. Ова се должи на поголем интензитет на метаболизмот и доминација на симпатичниот инервација. Кај девојчињата, пулсот почесто од момчињата. Деца со напредни скелетните мускули пулсот помалку, се должи на зголемената активност на парасимпатичниот инервација.

Крвниот притисок кај децата е пониска отколку кај возрасните, и зависи од возраста на детето. Венски притисок кај децата, особено малите деца, е релативно висока, поради стеснување на луменот на вените и релативно голем обем на циркулацијата на крвта.

проток постепено се забавува со возраста како резултат на продолжување на васкуларното корито, намалување на стапката на метаболизмот, намалување на еластичноста на крвните садови, забавување на отчукувањата на срцето, намалување на циркулацијата на крвта на 1 кг бебе тежина.

Минутниот волумен на протокот на крв кај деца со возраст постепено се зголемува главно се должи на зголемување на систолниот волумен. Сепак, односот на срцева излез на протокот на крвта на бебето на телесната тежина, се карактеризира со потребата на организмот во крвта, толку повеќе, толку е помал детето.

Крвен волумен (во ml по 1 кг) со возраста кај деца се намалува. Новороденчињата преовладува износот на циркулирачкиот црвени крвни клетки, додека постарите деца - обемот на циркулирачки плазма.

Особено значајна квантитативен и квалитативен скок во развојот на крвните садови на срцето и крвните забележани во пубертетот. Анатомски карактеристики на кардиоваскуларниот систем за време на адолесценцијата утврдени со еден вид на волумен сооднос на срцето и крвните садови. Срцето волумен се зголемува побрзо од капацитетот на васкуларната мрежа, во комбинација со тенденција на спазам на крвните садови, особено артериоли, зголемување на периферниот отпор. Како резултат на тоа, ова може да се развие еден забележани во оваа возраст варијанти на еволуцијата на срцето - хипертрофична варијанта на тинејџерските срца.

Активирање на активност хипофизата, надбубрежната жлезда, тироидната жлезда и гонадите - причина за нагло зголемување на симпатичниот ефекти врз целиот организам адолесцентите, особено на кардиоваскуларниот систем, што придонесува за тенденции за зголемување на крвниот притисок и појава на спастична реакции. Васкуларниот тонус кај адолесцентите се зголемува, а понекогаш достигнува критичните граници. Во овие случаи, потребно е внимателно да се прави разлика помеѓу физиолошките абнормалности, пред-патологија и очигледна патологија.

Дијагноза и третман на кардиоваскуларни болести

Повреди на циркулаторниот систем кај акутно труење кај деца - одговор на акутна хемиски повреда. Природата на циркулаторниот нарушувања е различна и зависи од видот и тежината на труење период ekzotoksikoza на кои се развиле компликации, итн

Причината циркулаторна инсуфициенција може да биде како срцеви и васкуларни патологии во зависност од изборот на отров токсичност. Тие често се комбинираат за да се надополнуваат едни со други. Срцева слабост се развива главно во труење кардиотоксични супстанции се засегнати, кога срцевите миоцити и каде што товарот паѓа на срцето надминува неговата функционалност. Васкуларна инсуфициенција е забележана во случаи кога волуменот на крвта не одговара на обемот на васкуларното корито. Ова е случај со тешко труење супстанции компликации exotoxic шок.

На почетниот период се утврдува exotoxic шок тип хиперкинетичен циркулација, која може да се смета како дополнителната одговор на кардиоваскуларниот систем во релативна или апсолутна хиповолемија. Важна улога во механизмот на надомест игра покачен централен венски притисок (130-160 мм вода. В.), кој предвидува зголемување на срцевата работа.

Со понатамошни exotoxic развој шок и нарушувања на хомеостазата развој хипокинетски тип на циркулацијата на крвта. Таа се карактеризира со намалување на CRM, МОК и зголемување на системски васкуларен отпор. Така CVP варира во широк граници. Во случаи тоа намалување (помалку од 20 mm вода. В.) и да се помисли на распространетоста на васкуларна инсуфициенција, што претставува зголемување од повеќе од 180 милиметри на вода. Уметност. - преовладувањето на срцева слабост. Така, CVP може да биде индиректен мерка на фази на срцева слабост.

Со оглед на анатомски и физиолошки карактеристики на структурата на кардиоваскуларниот систем кај децата, се чини дека да се биде во тешки форми на труење, со повеќе причина ние треба да се зборува за доминација на васкуларна инсуфициенција, бидејќи тоа се одвива во случаи на труење со кардиотоксични супстанции во случаите на кардиоген шок.

Главните фази на развој на болести на кардиоваскуларниот систем кај децата:

а) чекорот на адаптација (prednedostatochnost циркулаторниот систем), која се карактеризира со хиперкинетичен тип циркулација против позадината на почетна метаболички промени во миокардот и hypersympathicotonia;
б) чекор на релативната компензација (латентна слабост), кои се типични манифестации - хипокинетски циркулација (CRM намалување од 10-15%) со тахикардија, нормален крвен притисок и различни метаболички промени во миокардот;
c) чекор декомпензација (срцева слабост) на која се случува хипокинетски тип со намалена циркулаторен шок и минута волумен на крв е повисока од 15%, намалување на крвниот притисок и тешка метаболички промени во миокардот.

За откривање на пореметувања на кардиоваскуларниот систем во раниот период на труење кај децата треба да се изврши динамичен следење на отчукувањата на срцето, крвниот притисок, централниот венски притисок, шок и кардијален аутпут и вкупниот периферен отпор.

За дијагноза на примарна кардиотоксичен ефект во труење кардиотоксични супстанции (амитриптилин) се користи во динамиката на ЕКГ. Зголемувањето на QRS комплексот со повеќе од 0,09 (кај мали деца) и 0,10 со адолесценти треба да се смета како манифестација на основните кардиотоксичен ефект.

На главниот фактор во комплексот третман на циркулаторниот нарушувања - multicomponent инфузиона терапија, обемот и брзина на администрација се определува со промена на тежината на централната хемодинамиката. Со умерено труење се врши по стапка 6,0-7,0 ml / kg на час со тешки - 7,0-10,0 ml / kg на час.

Ако труење кардиотоксични супстанции (амитриптилин) кај деца бара корекција основно кардиотоксичен ефект преку универзална стабилизирање на мембраната лекови (unitiola, хидрокортизон и а-токоферол). Во присуство на конгестивна срцева слабост во исто време се одржа cardiotonic терапија Korotrop.

По спроведување на hemosorption работењето (првиот 1,5 час) има тенденција да се намали крвниот притисок и срцевата работа, која бара соодветна фармаколошка корекција. Операцијата на замена значајни хемодинамска крв причини.

За третман на циркулаторниот систем prednedostatochnosti освен детоксификација терапија, ефикасно користење на лекови кои се подобри миокарден метаболизмот (cocarboxylase, Pananginum, витамин Б и Ц, ATP, поларизирачки мешавина).

За превенција и третман на примарниот кардиотоксични шок кај деца со користење на мембрана Заштитници: unitiol, A-токоферол и хидрокортизон. Превентивен доза: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg телесна тежина, а-токоферол 30% - 5-10mg / kg, хидрокортизон - 3-5 mg / kg. Терапевтски дози се зголеми во 2 пати.

Спроведување cardiotonic терапија во присуство на акутна срцева слабост се врши преку Korotrop (dobutamine) во доза од 5-10 mg / kg на мин.

За третман на труење, шок комплициран exotoxic користи multicomponent инфузиона терапија, составот и обемот на кој се утврдува од страна на сериозноста на хемодинамски нарушувања. Просечниот износ на течност инјектира треба да биде 7,0-10,0 ml / kg на час, како и во случај на зголемување на терапија инфузија за повеќе од 10 ml / kg на час нарушувања хемодинамска забележано како зголемување на пулмонална снабдување со крв понатаму конгестија на мал круг циркулаторниот .

Во тешки труења кај децата бара диференциран пристап на вештачки методи на детоксикација. Со стабилен крвен притисок (90/50 - 80/40 mmHg) врши hemosorbtion. Кога нестабилен крвен притисок (под 80/40 mm Hg) препорачува цревна лаважа, хемодиафилтрација или (во екстремни случаи), операцијата на замена на крвта.

Клинички пример № 17

Пациентот М., 1 година 8 месеци однесен во болница машина "Брза помош" на куќата. Анамнеза познато дека околу 1 час, 15 минути пред девојката повикот јаделе клонидин 6 таблети (150 mg на таблета). После тоа имаше слабост, брзо се спие.

Инспекција "Брза помош" лекар - во сериозна состојба, свеста сомноленција, бледа кожа, отчукувањата на срцето - 72 отчукувања / минута, БП - 80/40 mmHg Настани предхоспиталната - по интрамускулна инјекција на атропин сулфат 0,15-2 ml, и преднизолон - 30 mg дете одржи сонда гастрична лаважа.

За прием во болница целокупната - тешка. Свест - Кома 16 GCS. Бледа кожа со сива боја, ладна на допир, има цијаноза на nasolabial триаголник, akrozianoz. Намален мускулен тонус. Учениците - миоза со слаба реакција на светлина. Дишење на сопствените ", липаше" БХ - 10 минута. Срцето звуци се подморница, брадиаритмија, отчукувањата на срцето - 68 отчукувања / минута, крвниот притисок - 80/40 mm Hg, крвниот притисок Ср - 56,8 mmHg, CRM - 14.7 ml, МОК - 0.996 L OPSS - 4556,5 дина cm / s-5.

Од страна на стомакот откри нема патолошки промени. температура на тело - 35.8 ° C.

Овие дополнителни методи на истражување:
а) тест на крвта - еритроцити - 4.0 x 10.2 / L, хемоглобинот - 20 g / l, бојата индекс - 0,9, леукоцити - 6.0 x 109 / L, прободе неутрофили - 4%, сегментирани неутрофили - 73% лимфоцити - 15% моноцити - 8%, ESR - 8 мм / h;
б) на урината - без карактеристики;
c) обемот на циркулација на крвта и неговите компоненти: BCC - 32,46 ml / kg, CGO - 18.18 ml / kg OTSE -14,28 ml / kg OTsNv - 4.70 g / l CBS - 1.16 g / kW;
г) ЕКГ - синус брадиаритмија, забавување AB спроводливост, карактеристики јасно означени промени во миокардот на метаболички потекло.

Терапевтски мерки: дете одржа пунктирање и катетеризација со Seldinger v. феморалис dextrae, иницирана воведувањето на инфузиона терапија reopoliglyukina - 100.0. Операција на крв (1 BCC) измена беше изведена за брзо отстранување на клонидин. Операцијата беше спроведена за 3,5 часа, 900 ml крв, е заменет со Rh-компатибилен odnogruppnoy citrated крв со општата шема (види. Табела. 10). Реакции на операцијата не беше.

Потоа продолжи инфузиона терапија екипата на: reoglyuman - 100.0, gemodez - 200.0, гликоза решенија: 10% - 800,0 со додавање на 24 единици на инсулин, 5% - 800,0, раствор на натриум хлорид 0 , односно 9% - 400.0.

Покрај администрира интравенски атропин сулфат 0,1% - 0,2 ml 1 време, хидрокортизон - 125 mg Lasix - 30 mg. Доделени антибиотик и витамин терапија.

По 10 часа: состојбата на детето е подобрена, во свеста, но и понатаму е слаба, како да се одговори соодветно на истражувањето. Бледа кожа, цијаноза, бр. Дишењето не е сменето, БХ - 16-18 минута. Срцеви звуци се придушен, ритмички, срцето стапка - 128 отчукувања / мин, крвен притисок - 90/60 mm Hg, крвниот притисок Ср - 72,6 mmHg, CRM - 18.2 ml- МОК - 2.329 n- OPSS - 2490,6 дина cm / s-5.

Подобрување на ефикасноста на циркулирачкиот волумен на крв - bcc - 54,8 ml / kg, CGO - 34.0 ml / kg, OTSE -20,8 ml / kg OTsNv - 6.9 g / kg, CBS - 1.8 g / kg .

Во текот на следните 12 часа континуирана инфузија терапија врз основа 6,5 ml / kg на час, како и симптоматски и витамин. Динамиката на ЕКГ (по 24 часа) - синус ритам, забавување AB спроводливост не откри знаци опстојува неопределен метаболни промени во миокардот.

По 34 часа од моментот на труење девојка е преведен во рехабилитација на комората за понатамошна детоксикација начин на пресметка на оптоварување на вода од 6,0-6,5 ml / kg на час, симптоматски и витамин.

Клиничката дијагноза: 1. Основни: Акутна случајно труење клонидин тешка. Компликации: акутна кардиоген циркулаторна инсуфициенција.

P.S. Овој пример покажува случајот од кардиоваскуларни болести кај пациенти со акутно труење со клонидин, комплицирани основно кардиотоксичен ефект. Основа за дијагноза и следење на податоците третман лага ЕКГ (нарушување на ритамот и спроведување на срцето), можете да го користите CIG.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични