Итна помош за водата и електролитите нарушувања. течност дефицити

Во анализата на состојбата на дехидратација треба да се земат предвид четири фактори:

Степенот на дехидратација се утврдува од страна на износот на загуба на вода во телото во текот на болеста. Тоа се дискутира нагло губење на вода, кои се сметаат за дефицитот главно екстрацелуларната течност. Ако лекарот не располага со податоци за телото на детето на тежината на болеста (споредба на телесна тежина е сигурно најдобриот метод за оценување на дехидратација), степенот на дехидратација треба да се оценува врз основа на клиничките податоци.

Важни анамнестички податоци ги содржи следните информации: А Потрошувачка на течноста за време на болеста, земајќи ги во предвид износот и видот на zhidkosti- течност загуба (локација, видот и износот на загубата) - bolnogo- поврзани возраст болести и компликации. Многу важно е утврдувањето на виталните параметри (на телесната тежина, температура, отчукувањата на срцето, дишењето стапка и крвниот притисок).

При оценувањето на степенот на дехидратација, ние може да се подели на губење на течности во мали (5%), умерена (10%) и тешка (15%). Делумно дехидратација (5%, или 50 ml вода по 1 кг телесна тежина) е присутна кога во негова корист се анамнестички податоци и физички симптоми се минимални или отсутни. кожата на бебето може да биде бледо, но влажна, со добра тургор и капиларна рефил. Мукозните мембрани, особено на конјунктивата, може да биде сува, солзи може да се изостави и количината на урина понекогаш се намали. Пулсот може да се забрза, но крвниот притисок останува во нормални граници.

На умерена дехидратација (10%, или 100 ml / kg), кожата може да биде сува, лесно да се соберат во наборите поради губење на тургор (деца до 2 години), многу сува мукозните мембрани и големи фонтанела и очното јаболко да се потопени. Пациентот може да биде нервозно, но неговата перцепција обично се менува. Тие, исто така може да бидат присутни олигурија, тахикардија и пулсот слаб полнење, но мери крвен притисок понекогаш останува во границите на нормалата.

Во тешка дехидратација (15%, или 150 ml / kg), детето е во шок или во состојба во близина на кожата iirkulyatornomu kollapsu- малку леплива и мали раски, дермалните капилари по притискање слабо се полни со крв, перцепцијата е изменета, на нормален крвен притисок или намалени. Овие знаци и симптоми се чести кај децата со изотоничен дехидрација и одраз на промените во ETSZH купето прогресијата на дехидрација.

Кај постарите деца и возрасни, кои имаат ETSZH обемот релативно помалку дехидрација проценка е поинаков: 3% (мали), 6% (умерена) и 9% (тешко). Процентот на загуба на течност за појава на шок кај доенчиња треба да биде поголема, но дехидрација е манифестација забележани во нив почесто отколку кај возрасните.

дехидрација зависи од степенот на загуба на вода растворени супстанци, како што е оценето од страна на плазма концентрацијата на натриум. Определување на видот на дехидрација е важно затоа што хипернатремија и хипонатремија поврзани со голем број на специјални компликации кои произлегуваат и пред почетокот на третманот и кога се водат.

Околу 70-80% од децата СНП забележани izonatriemicheskaya дехидратација со ниво на серумски натриум 130 150 mEq / L. Ова се должи на пропорционалниот загуба на вода и електролити. проценка на загубата на вода е направен како што е опишано погоре.

на giponatriemicheskoi дехидрација означени ненормално ниско ниво на натриум во серум - од помалку од 130 mEq / L, што покажува дека вишокот на натриум дефицит на дефицит на вода. Практично, тоа обично се случува кога замена за гастроинтестинални загуби со оглед на течност со ниска содржина на натриум (вода чешма). Ниско ниво на сол во серумот резултати во движењето на водата од екстрацелуларниот простор во ќелија, па волуменот на плазмата брзо се намалува.

Ако се случи тоа, детето е веројатно да биде сериозно болен отколку што би се очекува врз основа на вистински губење на тежината и шок се случува побрзо. Лекарот може да се прецени заеднички загуба на течности со користење на само клинички знаци. Специфични знаци и симптоми најчесто се поврзани со хипонатремија ЦНС и достапност зависи од брзината на намалување на натриум во серумот на крвта и на својата апсолутна концентрација. Ако содржината на натриум во серумот не падне под 120 mEq / L, напади и кома се јавуваат ретко (обично поради церебрален едем).

на Hypernatremic дехидрација Серумски натриум содржина надминува 150 mEq / L. Ова се јавува поради несоодветна замена на загуба на вода или неточни разредување на ненадејно зголемување на внесот на натриум, на пример, со користење на сода бикарбона како дома лек.

Навремена дијагноза е од клучно значење, бидејќи Hypernatremic дехидрација е причина за оштетување на мозокот кај децата и бебињата. Така постои релативниот принос мобилен сушење вода во екстрацелуларниот простор, степенот на дехидрација често се потценува. Обично, во присуство на хипернатремија дехидрација достигне 10%. Брз реинфузија хипотонија решение може да резултира со поместување на течности и електролити, мозокот оток и потенцијално сериозни компликации.

Анамнестички податоци укажува хипертонична дехидратација вклучуваат масовно загуба на течности со повраќање и дијареа, електролитни раствори подготвени правилно и покачена тапа загуба на течности (со треска, отежнато дишење, и ниска влажност на воздухот). Специфични знаци и симптоми вклучуваат сува, груба и бледа кожа, летаргија, менувајќи се со немирни состојба како одговор на непријатни дразби, зголемување на тонусот на мускулите и вкочанетост со хиперрефлексија, а понекогаш и конвулзии, кома и смрт.

недостаток на калиум е забележан во сите држави кои придонесоа за недостиг на вода и електролити. Зголемувањето на недостиг на калиум може да се должи на големите загуби на течност дијареа, урина изобилен влијание диуретици или хлориди загуба, проследено со појава на метаболна алкалоза. Кога продолжен дехидрација клетки калиум зголемува загубата, прогресивно екскреција својата во урината се зголемува поради задршка на натриум.

Важно е да се запамети дека промена (или, обратно, недостатокот на истата) на серумската концентрација на калиум не секогаш ги одразуваат содржината на калиум во клетките. На фактот дека на калиум во серумот е само 2% од вкупната телесна калиум и зависи од киселинско-базната рамнотежа. Покрај тоа, на рамнотежа помеѓу содржина на калиум во интрацелуларната и екстрацелуларната течност е поставена побавен отколку во случај на слободни вода.

Иако недостиг на калиум се јавува во сите случаи на дехидрација, прво, тој ретко се значајни. Сепак, несреќна недостаток корекција со терапија може да предизвика клинички знаци на сериозна хипокалемија. Во принцип, не треба да се започне терапија со калиум, останува убеден соодветна диуреза, но во случај на сомнение тоа е потребно да се додаде на калиум решение.

Кај пациенти со дехидрација може да се појават нарушувања на киселинско-базната рамнотежа. Кај доенчиња под никакви нарушувања на метаболизмот на вода, постои одреден степен на метаболна ацидоза. механизмите вклучуваат губење на бикарбонат во измет, поради формирање на кетони на јаглени хидрати глад, и хиповолемија што резултира во намалување на ткивна перфузија во засилување на производство на млечна киселина и намалување на стапка на гломеруларна филтрација, со што се намалува киселина излачување.

И покрај сето ова, главниот проблем е дехидратација, додека функцијата на бубрезите, ацидоза се должи на други механизми, може да се надомести. Затоа, ацидоза се намалува главно во обновување и циркулацијата на функцијата на бубрезите. Примена на гликоза го намалува формирањето на кетонски Телер ацидоза кај тешки случаи може да бара интравенска бикарбонат.

Други услови што доведува до развој на метаболна ацидоза вклучуваат дијабетес, глад, салицилати труење, азотемија, хипоксија, ацидоза органски (на пример, aminoatsidemiya) и бубрежна болест, предизвикува зголемена загуба на бикарбонати. При оценување на ацидоза е многу важно да се утврди анјонски јаз. Ако ацидоза предизвикана од дехидрација, оваа разлика е нормална (chloruremia). Зголемување на анјон разликата може да се предизвикани од страна на одредени лекови и токсини (на пр, салицилати, метанол, пропилен гликол), neketonemicheskoy хипергликемија, кома, кетоацидоза, млечна ацидоза, и уремија.

кога постои загуба на фиксни анјони во случај на повраќање на висока интестинална опструкција метаболна алкалоза може да се случи. Така постои губење на хлороводородна киселина без истовремено губење на цревата бикарбонат. Секако, третманот треба да се насочени кон горенаведеното болест. загуба на калиум во алкалоза мошне значајни и треба да биде заменет.

Д. Lyubitts, Ј .. Sapdel

Сподели на социјални мрежи: