Прва помош за водата и електролитите нарушувања

шок терапија е во насока на спречување на циркулаторниот неуспех. Третман во оваа фаза се врши за секое дете со дехидрација во 10% или повеќе (6% кај постарите деца). Освен ако не постои надеж за опстанок на детето треба да се утврди неговата тежина. Тоа треба веднаш да се воспостави интравенска линија (периферна вена), и се земе крв за итна анализи (електролити, глукоза, уреа, креатинин), и за да се утврди на pH вредноста на венска или артериска крв и шеќер во крвта.

Оглед на течност инфузија на тип дехидрација да почне со 0,9% NaCl (физиолошки раствор). Првично врши стапка болус инфузија од 20 ml / kg. Во доенчиња и мали деца болус инфузија може да се направи брзо од страна на поврзување на мета Тибинген интравенска систем и воведување на дел од течност со користење на 20-ml шприц.

Овој метод ви овозможува брзо да влезат во течност, без ризик од деликатната вени прекин дете. Потоа, состојбата на пациентот се оценува постојано (бојата на кожата, пополнување кожен капилари по нивното кршење, пулсира во периферните артерии, ментален статус, количината на урина и, ако перфузија беше доволен, внесе дополнителна количина на течност (20 ml / kg). Понекогаш постапката мора да се повтори се додека се додека не стигне на добра диуреза. Бебињата со хипотензија во првите часови од третманот може да бара примена на повеќе од 60 ml / kg.

Кај доенчиња или деца со хипогликемија користи D5NS. Пациенти со помалку од 10% дехидрација ретко се бара болус течност.

Тоа се уште е во тек дебата за видот на течност се користи. Кристалоидите, како што се физиолошки раствор и Рингеровиот лактат, не се скапи, лесно достапни и не предизвикуваат негативни реакции, но само околу 25% од решението останува во плазмата, па за инфузија бара големи количини. Таквите износи се добро се поднесува течност деца без претходна болести на срцето или белите дробови. Во такви случаи, тоа е најпосакувана за користење честички, како што се 5% раствор на албумин со ниска содржина на сол, свежо смрзната плазма или решение на синтетички колоиди.

Обнова е износот ETSZH следниот чекор на третман, кој ќе трае од 24-48 часа за цел во оваа фаза терапија -. Корекција Дефицит на течности, обновување и делумен волумен волумен ETSZH ITSZH. За да го направите ова, мора да се утврди видот на дехидрација и попрецизна проценка на вкупниот дефицит на течности во телото кога детето ќе пристигне во болница.

Кај пациенти со дехидрација дефицит изотоничен раствор се пресметува врз основа на утврдување на процентот дехидрација. Од големината на пресметаната недостаток одзема почетниот волумен на течност воведе во болус. Нето дефицит се платени за 24 часа, со половина од обемот инјектира во текот на првите 8 часа, а остатокот - во следните 16 часа, заедно со пресметаната волумен "поддршка" течности.

На пример, пациент со телесна тежина од 7 kg и дехидрација во 10% дефицит течност е 100 ml / kg, или 700 ml. Првично, солени беше воведен по стапка од 20 ml / kg. Како резултат на тоа, останатите дефицит е 700 - 140 = 560 ml. Половина од оваа волумен (280 ml) е внесен во првите 8 часа (35 ml / h). Оваа е додадена на стапката на воведувањето на поддршка на течност која е 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / ден = 29 ml / h), t. E. Вкупниот стапка е 64 ml / hr. стапка течност испорака во текот на следните 16 часа ќе биде 46 ml / час.

При лекување на пациент со izonatriemicheskoy дехидрација и нормална бубрежна функција е дозволено варијабилност се користи интравенски раствор. Обично се користи раствор D5 0,25NS, но може да се користи до концентрација D5 0.5NS (теоретски дефицит е раствор и одржување D50,25NS терапија D5 0,5NS). Тој е сигурен дека за да додадете KS1 од 40 mEq / L.

Кога дефицит хипотонија дехидрација вода се пресметува и се платени како што е опишано погоре, но одредувањето на натриум дефицит е поинаква. Бидејќи поголемиот дел од децата со хипонатремија дехидрација не е помалку од 10% од првично воведени во однос на хипертоничен солен раствор (раствор). На волумен на течност е потребно за да се пополни останатите дефицит и за терапија на одржување, се пресметува како што е опишано погоре користење на D5 0.5NS или D5 0,33NS. Потребни KC1 се додава во износ од 40 mEq / L.

Ако почетна нивоа на натриум во серумот на помалку од 120 mEq / L или имаат симптоми на пациентот (на пример, напади), во дополнение на болус од солена вода, треба да се направи итна корекција на користење на 3% солен раствор (0.5 mEq / L).

Вовед се врши во / од шприцот кога монитор за набљудување на пациентот. Ако хипонатремија симптоми се контролирани, постапката се врши како што е опишано погоре. Брза корекција е поврзан со централниот мозок миелинацијата мостот кај возрасни алкохоличари, но тоа е безбедно кај децата.

Критични фактори кај хипертензивни дехидрација се висока содржина на натриум во крвта и губење на интрацелуларната вода. Важно е да се запамети дека намалување на серумскиот натриум треба да се направи бавно. Рапид рехидратација (а со тоа и намалување на крвниот натриум) доведува до брзо зголемување на интрацелуларен обем, особено во ткивото на ЦНС, со можни сериозни компликации.

Значаен процент на смртност и невролошки компликации кои се предизвикани од Hypernatremic дехидрација средно до примарна мобилната дехидрација во централниот нервен систем. Понатамошни компликации поврзани со брз мобилен оток може да се избегне со извршување прилично бавен рехидратација. Нејзината цел - намалување на серумскиот натриум околу 10-15 mEq / sut-, така што ако почетниот натриум фактор на помалку од 170, рехидратација се врши за 2 дена, а во концентрација поголема од 170 mEq / l рехидратација се спроведува до 3 дена. Ако концентрацијата на натриум е поголем од 200 mEq / L, пациентот развива труење сол, и може да се бара перитонеална дијализа.

Првиот чекор е да се процени на дефицитот кај пациентот. Клинички, овие деца се помалку дехидрирани од претпоставува степенот на дехидратација навистина да се добие, бидејќи ETSZH обемот одржува, и обично тие не бараат анти-шок терапија.

Меѓутоа, во случај на било каков сомнеж за соодветноста на циркулаторниот статус користење болус на солена вода за одгледување на почетокот ќе висока концентрација на натриум е не повеќе од 3 mEq / L. Откако дефицит се пресметува за да се утврди обемот поддржува следните 48 часа, а потоа овие velichiny- добиената вредност - тоа е волуменот кои мора да влезат подеднакво во рок од два дена. На висока концентрација на натриум во крвта е силен стимул за ослободување на ADH.

На пример, дете со тежина од 15 kg и дехидрација во 10% серум концентрација на натриум од 160 mEq / L дефицит е 100 ml / kg, или 1.500 ml. Поддржувачка волумен е 1250 ml / ден (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), три четвртини од кои износот што треба да 940 ml. Вкупниот дневно услов 2 во течност е 4880 ml, или 101 ml / h. За да се намали концентрација на натриум во серумот се користи во посакувана стапка или раствор 0,2NS 0,25NS. Штом излез на урина, да се става во раствор на калиум треба да се додаде за да го замени интрацелуларен катјони и привлекување на вода во клетките. Хипергликемија може да го подобри хипертоничност, па затоа треба да се прилагоди полека, првенствено со рехидратација.

Кога дехидрација е придружена со ацидоза, најважниот проблем е дехидратација. Ацидоза (светло до умерена) обично може да се намали со реставрација на адекватна вентилација, циркулација на наплата за подобрување на бубрежната функција, и испорака на кислород и хранливи материи (гликоза) во ткивата, како и нивните натриум и калиум снабдување за да се намали катјонски дефицит.

Ако pH на крвта подолу 7.1 или НСИ серум е помалку од 10, тогаш примената на егзоген бикарбонат треба да се избегне. За соодветен третман обично е доволно доза за 1 mEq / кг, што е додадена на интравенозна течност воведен во првиот час од терапија. Оваа доза може да се повтори ако е потребно.

Бидете внимателни и не го поправите плазма бикарбонати е премногу брзо. Таа мора да се запомни дека други компензаторни механизми не престануваат нивните акции веднаш, додека за нормализирање на pH krovi- тоа може да се утврди "летот", Што ќе резултира со alkalemiya. Исто така, PaCOj промени во CSF менуваат pH побрзо и подлабоко отколку промените бикарбонат концентрација во артериската крв (висока пропустливост на CO2 во споредба со HCO 3). Брза инфузија бикарбонат во можност да се прилагоди на pH на крвта, но резултатот може да се зголеми PCOl цереброспиналната течност, а со тоа намалување на pH вредноста и штета невролошките функции.

Д. Lyubitts, Ј .. Sapdel

Сподели на социјални мрежи: