Анестезија за стомачни испорака кај жени со прееклампсија

URL

Конвенционалните две фази шема anesteziologicheskogoposobiya со површина анестезија во чекор операции до izvlecheniyaploda gestosis е несоодветна поради analgeticheskogoeffekta отсуство и недостаток на неуровегетативен блокадата што ppivoditk МОДЕЛИРАЊЕ Артериска gipeptenzii соодветните gestozumaksimalnoy тежината и во pyade случаи ppovotsipuet kpovoizliyaniev мозокот, белите дробови едем, АКИ , sindpom ICE kpovi во Matepi tyazheluyugipoksiyu и фетусот, кој е поврзан со намалување на матката проток на крв (Сл.). ЗА ВРЕМЕ НА ФОРМИ тешка прееклампсија podopazpeshenie прикажани само под максимална заштита.

Што се крвен притисок илустрација privodimdannye за време на царски secheniyau жени со пре-еклампсија и еклампсија во индукција на натриум narkozatiopentalom во доза од 5-7 mg / kg (Табела.).

Како што може да се види од податоците во групата на жени кои починале на кожата инцизија под анестезија neadekvatnogovvodnogo моделирани во gestosis сериозноста pourovnyu крвниот притисок кои две (10%) случаи yavilosprichinoy интраоперативно крвавење во мозокот и letalnogoiskhoda, промовираа две развој HELLP синдром, три - предизвика развој кома операција sostoyaniyaposle должи на церебрален едем изразува со ochagamiishemii.

PIs.1. Менување arterialnogodavleniya, норадреналин и pristresse матката протокот на крв. (со S.M. Shnider, 1993)

Индикатори davleniyau крвта на жени со прееклампсија и еклампсија време царски рез (M +m).

Забелешка: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok оптимална за podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok релативната стабилизација на хемодинамска ppippovedenii интензивна tepapii ФОРМИ тешка прееклампсија и tomsluchae кога opepatsy започнува на позадина povtopnoy декомпензација, обезбеди соодветна анестезија заштита значително tpudnee.

1. интравенска анестезија вентилатор C

Употреба на наркотични седативи analgetikovi обезбедува максимална заштита за време на opganizmamatepi opepatsionnom stpesse и антенаталната заштита ploda.Pri оваа варијанта на анестезија потребните услови за provedeniyaprodlennoy новороденче вентилатор.

• подготовка: см. lecheniepreeklampsii.
• премедикација: Атропин (metacin) 0.5 mg, 20 mg дифенхидрамин, фентанил (remifentanil) 70-100 микрограми (1-1,5mg / kg), промедол 20 mg, 10 mg морфинот.
• Mioplegii време трахеална интубација: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• индукција(И / или) тиопентал natpiya hexenal или 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, азотен оксид 2: 1.
• Одржување на анестезија:промедол 20-30 mg или 100-200 микрограми на фентанил, азотен оксид, дроперидол, бензодиазепини. Прифатливо Ethran апликација или изофлуран (Forane) во концентрација од околу 0,25-0,75.%
• релаксант: Arduan 0,05mg / kg trakrium 0,5 mg / kg.
• терапија: cm. терапија на прееклампсија.
• Иднината тактики: prodlennayaIVL под мускулна релаксација и седација бензодиазепини inarkotikami.

2. Epidurals

.

Сл. 2 промените во крвниот притисок и спинална анестезија матката krovotokapri и по администрација на вазоконстрикторите (за S.M.Shnider, 1993)

Резултат на нашите epidupalnoy анестезија, анестезиологот kvalifikatsiiot tpebuet висок peanimatologa и може да се користи како компонента izolirovannyyvariant комбинирана анестезија, во случаи каде е потребна вентилација. Како трендови izolipovanny се epidupalnayaanesteziya ВРЕМЕ opepatsii делот kesapeva може да се користи tolkoppi gestosis s.pedney светлина и сериозноста. ВРЕМЕ tyazhelyhfopmah прееклампсија потребно резултат на нашите вентилатор во кватернерни opepatsii. Rezkoesnizhenie БП во regionrnoy анестезија (систолен крвен притисок помалку од 100 mm Hg) резултати во истата намалување на матката протокот на крв iostroy фетална хипоксија. Епидуралната анестезија kotorayavyzyvaet помали флуктуации на крвниот притисок е подобра.

Пункција катетер и епидуралниот простор proizvoditsyana ниво L₁-та₁₂, катетерот врши HA3 cm нагоре. Тест lidakaina доза - 40 mg. По 5 мин на otsutstviipriznakov спинална анестезија администрира примарен доза - 3mg / kg лидокаин + епинефрин 1: 200.000. (3% trimekain 20 mL бупивакаин (ропивакаин) 0,5% -15-20 mL) за sedatatsiiispolzuetsya Диприван во / или барбитурати 100-200 mg. По izvlecheniyaploda воведен за да се епидуралниот простор или фентанил (алфентанил) 50-100 mcg, промедол или 10 mg или 5 mg на морфин и бензодиазепини употреба (dormicum) за sedatatsiimozhno. Вовед mestnyhanestetikov наркотични аналгетици продолжува posleoperatsionnomperiode за болка и враќање на функцијата kishechnika.Etot олицетворение обезбедува соодветна анестезија и аналгезија effektivnuyuneyro-автономниот блокада (сл.).

3. Анестезија за PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• подготовка: minimalnayaprodolzhitelnost во присуство на изворот на крварење. Кога vyrazhennoyarterialnoy хипотензија - приклучување кон dopmina vospolneniyaOTsK. Халотан е контраиндицирана.
• премедикација: prednizolon60-90mg, атропин (metacin) 0,5-0,7 mg дифенхидрамин 10-20 mg, фентанил (remifentanil).
• индукција: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, азотен оксид.
• Mioplegii време трахеална интубација: Деполаризирачки мускулни релаксанти ditilin, listenon, Myo-relaksin2 mg / kg. Во тешка хепатална инсуфициенција може да prolongirovaniedeystviya деполаризирачки мускулен релаксант до неколку часа Postoperati.
• Одржување на анестезија:Kalipsol, ГХБ, фентанил, бензодиазепини, азотен оксид.
• релаксант: деполаризирачките (listenon, ditilin) ​​arduan 0.05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
• терапија: cm. pechenochnoynedostatochnosti терапија.
• тактика понатаму: Vospolneniekrovopoteri на операционата маса и само во стабилна gemodinamike- превоз ИТ соба.

4. анестезија кај акутна POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Операцијата се врши само за живот

Читањето!

подготовка: Сметководство gidrobalansa.Pri тешка overhydration ултрафилтрација или gemodializdolzhny претходат хирургија. Корекција на метаболички atsidozatrisaminom бикарбонат и Na.

• prenarcosis: Атропин (metacin) 0.5 mg, 10 mg дифенхидрамин, фентанил (алфентанил, remifentanil) 100mcg.
• индукција: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. азотен оксид.
• Mioplegii време трахеална интубација: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
• Одржување на анестезија:Kalipsol, ГХБ, фентанил, seduksen, азотен оксид, ETRAN, Forane.
• релаксанти: antidepolyarizuyuschego.
• терапија: dolzhnabyt обновуваат загуба на крв на операционата маса. Зафатнина течност terapii600 ml + диуреза и обемот на крварење.
• Иднината тактики: prodlennayaIVL и хемодијализа.

севкупната стапици

- со тешка артериска gipertenziiprovedenie површина анестезија во фаза пред екстракција ploda-

- почеток анестезија без подготовка provedeniyapredoperatsionnoy во отсуство на крварење.