Карактеристики анестезија во шок акутна болка. интубација

интубација

Cодржина

интубација
Тешки и комбинирани повреди

Пред интубација, анестезиолог мора внимателно да врши увид и палпираат устата, носот, грлото, вратот и грлото, така што нема да го пропушти трауматски повреди.

Само потоа да продолжи да аспирација рехабилитација орофаринксот, носната пасуси, што го прави темелно, но нежно, така што нема да предизвика повраќање и аспирација.

Ние не треба да заборавиме за потребата да се отстранат протези, скршени заби, коски и други тела, можат да навлезат во луменот на дишните патишта при интубација.

Интубација контраиндициран за фрактури на гркланот и душникот дисконтинуитети, а во случаи на секундарен поместување оштетените ткива остеохондрални фрагмент во горните дишни патишта.

Со orotracheal интубација воздржат, кога ќе се изгуби мобилност на вратот (грлото на повреди на 'рбетот, вродени деформитети, траума ефекти). Во такви ситуации, како и во максилофацијална лезии со масовно уништување во пределот на устата, можно nasotracheal интубација. Нејзината техника го прави полесно да се користи бронхоскоп со оптика стаклени влакна.

Држејќи ендотрахеална цевка низ носната пасуси поврзани со крварење ризик. Алтернативно прием прибегнување кон наметнување дополнителни tracheostoma како примање, обезбедува пристап до луменот на дишните патишта за анестезија вентилатор.

Секое интубација без оглед на тоа дали тоа ќе биде проследено со анестезија вентилатор или носат само sanifying карактер, мора да му претходат интравенски атропин (0,3-0,5 mg), и супстанции наменети за исклучување свест (0,5 мл на 1% promedola или 2 ml од 0,5% seduksena) мускулни релаксанти. Премедикација и индукција анестезија се врши во однос на позадината на инфузија-трансфузиона терапија, како и вдишување на кислород преку маска анестезија машина.

Поради нагло забавување шок кога ресорпцијата на поткожното масно ткиво од мускулите складиштето за сите лекови се администрира интравенски. Декомпензирана државата хемодинамиката на индукција шок во чекор го зголемува ризикот од несакани ефекти на барбитурати, главен меѓу кои е и опасноста од запирање на срцето.

Во врска со ова високо итност станува строги правила согласност индукција на анестезија: бавно темпо тиопентал решенија инјекција или hexenal и неконцентрирани употреба свежо подготвен решенија (1 1.5%) - тоа е невозможно да се надмине вкупна доза од барбитурати (200-400 мг) до насипување (губење на вербален контакт) - следење на ЕКГ.

Во шок оправдано тренд далеку од барбитурати за индукција. Препорачливо е да се пропише фармаколошки агенси слични во хемиската структура на природни метаболити организмот. Таквите се однесува хидроксибутаратот натриум (70-80 mg / kg) се администрира интравенски во изотоничен раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза.

Последователните фракционо хидроксибутаратот администрирање на одржување на анестезија (20-25 mg / kg) има спектар на својства корисни во акутен шок:
1) зголемување на БКК;
2) висок крвен притисок;
3) подобрување на микроциркулацијата;
4) анти-хипоксични ефект.

За индукција на анестезија може да се користи seduksen 10-20 mg (2-4 ml од 0,5% раствор интравенски). Брзото воведување во seduksena вената доведува до намалување на крвниот притисок. Во странство за употреба во шок индукција бензодиазепин дрога midazolan, depressor има минимален ефект врз функцијата на срцевиот мускул.

Тие, исто така може да биде комбинација на силна наркотични аналгетици фентанил со бензодиазепини или бутирофенони. Во отсуство на индукција на анестезија свест не се користи, но само пред интубација атропин и мускулен релаксант. Интубација е подобро да се користи со кратко дејство мускулни релаксанти - ditilin, miorelaksin, listenon.

По интравенска администрација на 2% раствор ditilina (1-2 mg / kg), откако се јавува 15-20 фибрилација со мускулите на вратот, лицето, телото, екстремитетите и нивните следни релаксација. Помали дози може да предизвика опуштање ларингоспазам, го прават тоа тешко интубација, која треба да биде брзо и нежно. интубација душникот со почеток во моментот на целосна мускулна релаксација.

Кога ќе се појават тешкотии веднаш да се користи диригент. По надувување на оклузивна манжетни точната позиција на цевката во душникот се контролира со аускултација на двете белите дробови. На последниот чекор на постапката се состои во одредување цевки гипс избегне лизгање својата во една од главните бронхии. Ова е проследено со приклучување орофаринксот лабава завој газа натопена во антисептик (furatsilin).

За вентилатор спроведена за време на анестезија со шок избере првично умерен режим хипервентилација м. Е. Меморандум за разбирање надминува пресметаната вредност за 30-40%. Најдоцна во рок од 20 мин вентилатор режим исправување со испитување на гас состав на артериската крв на пациентот. Таа мора да се запомни дека хиповентилација и хипоксија, исто така, неприфатливо, бидејќи прекумерно хипервентилација, негативно влијае хемодинамиката, и доведува до намалување на крвниот притисок.

Тешки и комбинирани повреди

Тешки и комбинирани повреди, придружени со длабоки промени во хемодинамиката и дишење - не е најплодна позадина за било каков вид на анестезија. Прво мора да се запомни дека каква било анестезија, дури и кај здрави луѓе се менуваат работните места респираторни и вазомоторни центри, погрешно рефлекс механизми со кои се контролира функции се релевантни тела. Во тешки механички оштетувања од било анестезија може да го парализира работата на центарот и рефлексни лакови на, резултатот е голем број на неочекувани компликации, развојот на кои е определена од карактеристиките на фармакодинамиката на анестетик.

Преовладуваше во анестезија пракса со децении диетил етер не се користи за различни причини во моментот. На истата судбина етер azeotrope со халотан. Бидејќи инхалациони анестетици се користи азотен оксид и халотан.

Азотен оксид - во моментов само анестетски гас - за mononarkoza речиси никогаш не се користи поради слабата хипнотичка активност. Се користи во комбинација со други анестетици во концентрација од 50-60% (измешани со кислород од 1: 1, 2: 1) - во високи концентрации на азотен оксид може да ја влоши хипоксија се развива.

Халотан - моќен анестетик со добро контролирана анестезија клиника, се широко користени во и рутински и итни анестезиологија. Активно влијае, хемодинамиката: инхибира центарот на вазомоторни, предизвикувајќи ганглионски блокада намалува силата на срцето контракции (директна кардиотоксични ефект), ја зголемува чувствителноста на B1-адренергични миокарден системи за да се катехоламини.

Ганглија блок на позадината на хиповолемија кај пациенти со тешка траума може да го наруши компензаторните механизми за одржување на протокот на крв во органот, да доведе до опасна колапс. Во услови hypercatecholaminemia нарушување на срцевиот ритам (тахиаритмија - вентрикуларна трепет) - честа компликација ftorotanovogo анестезија.

Обезбедување на директен кардиотоксични ефекти се влошуваат со метаболички нарушувања во миокардот, аритмија, придружено со зголемување на миокардната кислородна побарувачка и цените на енергијата, што резултира со миокардна инсуфициенција. Опасноста од овие компликации прави внимателно да се оцени функционирањето на циркулаторниот систем период prednarkoznom на пациентот, а не помалку внимателно ги следи за време на анестезија.

Кетамин (Kalipsol) го поттикнува на симпатичкиот нервен систем, зголемување на концентрацијата на катехоламини во крвта. На најзгодно анестетик за намалување на болката кај пациенти со тешка траума. Тој не дава дополнителната реакции на циркулаторниот систем, иако некои автори го пријавите намалување на крвниот притисок по интравенска администрација на кетамин во доза од 2 mg / kg.

Кетамин не се препорачува за употреба кај пациенти со трауматски повреди на мозокот, како што се зголемува интракранијалниот притисок. Во принцип, формулацијата обезбедува сигурен анестезија и стабилизира хемодинамиката и затоа се повеќе се користи и во болница и предхоспиталната.

Leptoanalgesia - високо ефективен метод за намалување на болката со минимални несакани ефекти. Ниска изречена-адренергични блокирачки ефект се зголемува протокот на крв дроперидол орган, висока аналгетик фентанил активност го намалува ослободувањето на катехоламините. Како резултат на овие активности - умерено намалување на крвниот притисок, релативна брадикардија.

Сепак, инхибиторен ефект на фентанил врз респираторниот центар е поизразена во polytrauma. комбинација на препарати со другите анестетици ОНА (азотен оксид, барбитурати, натриум oxybutyrate) го прави можно да се примени минимум доза на лекови со максимална клинички ефект. Исто така, добар ефект се постигнува со комбинација подготовки ОНА локална анестезија.

Деривати сукцинилхолин (ditilin, listenon, miorelaksin) - еден од најчесто користените тип на акција релаксанти кратко - причина во текот краткорочни мускулите фасцикулации хиперкалемија, која е неопходна за да се сеќавам, ако се занимаваат со пациенти кои имаат нарушувања на вода и електролити.

Од релаксанти продолжен вид акција има доста нагласена tubarin ganglioblokiruyuschim ефект и нивната способност да се ослободи хистамин. Овие својства немаат несакани панкурониум и Arduana, иако првиот од нив може да предизвика тахикардија поради слабо изразени во adrenostimuliruyuschee ефект. Па "утврден" себеси како "чиста" мускулен релаксант trakrium. Во доза од 0,3-0,6 mg / kg, што предизвикува релаксација на 15-35 минути, при што релаксација се развива во рамките 90-120 C- потоа може да се врши интубација и механичка вентилација.

Карактеристики фармакодинамиката и несакани ефекти од овие и многу други лекови не ја исклучува нивната употреба кај пациенти со тешки и поврзани траума. Ние само треба да се сеќаваат на нив и да ги земе предвид програмата на терапевтски активности. Во овој контекст, станува јасно улога следење.

Подготовка на план за управување со интензивна нега и помага анестезија преглед на пациентот во најкраток можен рок. Меѓу овие методи, истражување, определување на концентрацијата на плазма електролити и еритроцити, киселинско-базната рамнотежа, крвни гасови, ЕКГ, bcc, CVP, вискозна респираторна на отпорот.

Постојано следење на основните параметри (ЕКГ, час диуреза, а pCO2 со transkutantnyh сензори, притисокот во пулмоналната артерија) им овозможува навремено планови otkorrigirovat.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични