Прва помош на амбулантско основа во кома кај децата

Видео: Прва помош - кома

Cодржина

Видео: Прва помош - кома
Терминологија и знаци

Лесна кома (оценка 1)
Изразено кома (степен 2)
Длабока кома (оценка 3)

Терминологија и знаци

Кома - буквално: длабок сон, или повреда на свеста и нервна дејност, во која контакт со пациентот не е возможно е. Во кома држави етиопатогенезата од голема важност се: хиповолемија, хипоксија, хипогликемија, нарушување на вода, електролити и ацидо-базната услови, токсични и трауматски повреди на мозокот. Во неа, овие акции да доведе до едем-оток на мозокот, магичен круг на патогенезата на кома.

Според етиопатогенетски опремен кома поделени во основно (мозокот) и средно (метаболички).

Дефинирање на клиничка карактеристика на кома е губење на свеста.

Треба да се напомене дека на намалување на возраста на детето е, толку полесно ќе се развива кома во релативно еднакви во сила. Во исто време компензаторните можности и пластични резерва на мозокот кај малите деца е значително повисока од онаа на постарите деца и возрасните, па вкупна сума од кома и обновување на изгубените функции, на централниот нервен систем се јавува кај нив поцелосно и поволни прогностички план .

VA . Michelson et al (1988) предлага да се направи разлика: поспаност, делириум, ступор, кома и соодветна терминал кома.

Сомноленција, неверојатен - пациентот спие, таа лесно може да се разбуди, тој може правилно да одговори на прашања, но потоа веднаш заспива. Оваа состојба е типично во случаи на труење со барбитурати, невролептици. Малите деца брзо губат постигнатите резултати во согласност со вештини возраст.

Делириум - на пациентот е возбуден, може да се движи, но свеста е изгубена со губење на ориентација во просторот и времето, постои изобилство на визуелни и аудитивни халуцинации. Недоволен. Делириум обично ја придружува средината на тешки акутни инфекции, постои случај на труење со атропин, некои растенија (летаат agaric).

Ступор (прекрасен) - не постои свест, пациентот бил дезориентиран, имобилизирани, може да се појави на кататонија - стврднување во бизарни пози (восочни тон). Често се забележани во тешка дехидрација.

Ступор - не постои свест, но може да се несоодветни, едносложен говор како шумови како одговор на силен крик. Се карактеризира со ретроградна амнезија, моторни одговор на силна, вклучувајќи болка, стимулации, без координација, често во форма на заштитни движења на екстремитетите, лицето. Пупиларните рефлекси спасен.

Тетивните рефлекси се зголеми. Откажи пирамидални знаци, тремор. Уринирање и дефекација не се контролирани.

Всушност, сите од горенаведените варијанти на нарушувања на свеста варијанти precoma.

Кома е придружен со недостаток на вербален контакт, целосно губење на свеста - амнезија (Заборавот), мускулна атонија, арефлексија, но во последните две показатели се постигне оваа вредност во терминал кома. Кома, исто така, има свои фази - 4 степен.

Лесна кома (оценка 1)

Таа се карактеризира со нистагмус, во живо photoreaction, одржување на конјуктивата рефлекси, соодветен одговор на допир, болка стимул. Голтање и кашлица спасен. Принудно мокрење.

Изразено кома (степен 2)

Очното јаболко се лебди, учениците се намали, слабите photoreaction, конјунктивална рефлекс не е. Постојат реакции на болни дразби. Неорганизираност голтање Сепак непостојана чуваат кашлање, кивање. Хипотензија.

Длабока кома (оценка 3)

Поправање на очното јаболко photoreaction отсутни. Не проголта без кашлање. Нема реакција на болката може да биде 'рбетниот рефлекси. Bradypnea површина или тахипнеа. Учество во дишењето помошни мускулите на градниот кош. Пациенти во кома 3 stepepni забележано абнормален тип на дишење - повеќето Cheyne-Стоукс, со тенденција да хипотермија. Хипотензија, тахикардија.

Запретителен кома (за 4 одделение, на терминалот состојба). Вообичаено учениците се открие широк без photoreaction на учениците понекогаш со неправилна форма, може да биде симптом Magendie (различни ученици ниво стои вертикално). Рефлекси не се нарекуваат, мускулна атонија. Не спонтано дишење, срцева активност е нестабилна. Брадикардија, хипотензија.

За заверка на кома кај деца со користење на три главни пресвртница: длабочината на нарушена свест, државата на рефлексите и присуството на менингите симптом.

За да се одреди ориентација во просторот, времето и за проценка на состојбата на интелигенција вработени од страна на три позиции на контрола.

Постарите деца се бара да се обратите на:
1) на денот, месецот и годината, и така натаму во моментот ..;
2) местото каде што е (во секоја соба, куќа, град и слично) .;
3) име, занимање или класа, адреса, имињата на роднините. Прашајте за кои народот што стои веднаш до (роднини, лекари, и др.).

Кај доенчињата и малите деца треба да се обрне внимание на загуба од вообичаените вештини (особено, уредност вештини) мајка признавање r, другите членови на семејството, омилени играчки, и така натаму. Е., намалени емотивност, особено на бројот на позитивни емоции во контакт со надворешната средина.

Obnibulyatsii можно - кратко (2-3 минути), минливи промени во свеста, како да "ги опфаќа магла" на свеста. Во тоа време, во контакт со пациентот е тешко, тој ја губи својата ориентација во животната средина.

Користени рефлекси:
рефлекси на кранијалните нерви (со цел зачувување): photoreaction, корнеална, трахеална поделба (кашлица), конјунктивална, фарингеалната (рефлекс на голтање). Кога ќе ги зачувате на активната фаза на голтање - кома површина. Пупиларните, корнеална, okulotsefalichesky (мраз вода dropwise во уво - нарекува хоризонтално нистагмус) и okulovestibulyarny ( "кукла око") рефлекс;

рефлекси на кожата (недопрена редослед): плантарен, cremasteric, вентрален (понизок, среден, висок);

патолошки рефлекси (придружувани надвор кортикални влијанија)
- пирамидални знаци: 1 влечење прсти бања - Бабински (бар стапалата), Опенхајмер (бар во потколениците), Shefner (компресија на Ахиловата тетива), Гордон (теле компресија);
- екстрапирамидни симптоми: тремор, мускулни хипертоничност;
- заштитни рефлекси - тие се затворени во 'рбетниот ниво и се само во длабока кома (по убод истакна постојано покажување на нозете, рацете);
- рефлекси орален автоматизам: Кармин (влечење усна на мозочен удар усните) пробосцис (исто кога го погоди прст на усните), Vjurpa (исто pokolachivanii во близина на аголот на устата), Маринеску-Radovichi (рака-орален) "булдог" (тетанус е ослободен кога долната вилица надолу лопатка);
- менингеални симптоми (школка рефлекси): Kernig, Brudzinskogo, Еделман, et al Lessazha.

Тоа е исклучително важно да дознаам причината кома приближно процени анамнестички податоци - повреда пад, инфекции пренесени, можноста за прегревање, присуството на хронични заболувања (дијабетес, хепатитис, епилепсија, бубрежни заболувања, итн), можноста за лекови, лекови и токсични материи.

Вие треба внимателно да се испита на детето: состојбата на кожата и мукозните мембрани (. Абразија, сувост, модринки, бојата на кожата, оток, дехидрација, итн), се обрне внимание на мирисот на издишаниот воздух (алкохол, ацетон, уреа), државни и ученик реакции, мускулниот тонус, држење пациентот.

Итна медицинска помош во фазата на амбулантско:
- да се обезбеди какви било средства функција органите за одржување на живот се провери на дишните патишта и држете CPR доколку е потребно;
- оптимално транспорт позиција, тоа е подобро - на своја страна;
- да симптоматски: внесете антиконвулзиви во конвулзии (seduksen, GHB), антипиретик (парацетамол, аналгин) - висока температура, итн;..
- да се обезбеди превоз до најблискиот интензивна нега.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични