Прво амбулантски помош на децата. Кома со инфективна toxicosis neurotoxicosis

neurotoxicosis

Cодржина

Neurotoxicosis
водечки синдроми

синдром на хипертермија
конвулзии
синдром Невроген тахикардија
синдром на хипервентилација
третман

Neurotoxicosis (токсични енцефалопатија-мозочната одговор) претставува тело ostrotekuschuyu реакција дете за воведување во крвотокот на микробиолошки и (или) вирусна токсини, промовирање на мобилизирање на голем број на биолошки активни супстанции, заедно оштетување на ендотел во текот на васкуларно корито и води кон развој на токсични церебрален едем , хипертермија, напади, и еден вид на неврогена нарушувања на функцијата на срцето и белите дробови.

Ние укажуваат на клиничка класификација невротоксичност (таб. 62).

Табела 62. Класификација neurotoxicosis

На степенот (чекор)

водечки синдром

Фаза 1 (nachalnaya- побудување)

Фаза 2 (soporous-нединамична)

Фаза 3 (терминал)

hyperthermal конвулзивни

неврогена тахикардија (синдром на бакнеж е)

хипервентилација

Клинички симптом на невротоксичност е разновидна манифестации и нивната брза варијабилност.

Neurotoxicosis чекор 1, се карактеризира со моторен немир кај деца, висока телесна температура, краток напад. Свест кај децата е повредено малку. Менингизам феномени не се изразени. Означени бледило на кожата или благи хиперемија. На функцијата на кардиоваскуларниот и респираторниот систем се дополнителната во природата.

Neurotoxicosis 2 чекори придружени со хипертермија, torpid на дејство на антипиретици средства, до степен на депресија на свест сонливост, sopor. Откриени различни церебрална (повраќање, главоболка) и менингеална (вкочанет врат, и Kernig Brudzinskogo) симптоми. Може да предизвика напади напади, фокални знаци нестабилна.

Постојат тахипнеа 60-80 1 минута, тахикардија - 200 за 1 минута, умерено зголемување или намалување на систолниот параметри артериски притисок (АП). Таму е отпорна на локалните бледило, цијаноза, акроцијаноза, тестен во бутот, на предниот абдоминален ѕид. Можност за надуеност. Олигурија од помалку од 1 ml / kg на час. Откриени умерена хипоксемија, хипокапнија, мешани ацидоза.

Во фазата 3 neurotoxicosis забележани напади на грчеви, придружуван од респираторна инсуфициенција, срцева активност. Температурата на телото може да се сведе под нормалната бројки или може да биде многу висок. Имало остар или дифузни цијаноза бледило на кожата, позитивно simtom "бели точки". Менингите симптоми можат да исчезнат или да се изрече.

Нарушена свест до степен на sopor, кома. Мускулна хипотонија, слабост. Тахикардија со симптоми на срцева инсуфициенција или брадикардија. Намалување на систолниот и дијастолниот крвен притисок. Респираторна инсуфициенција на вентилација и shuntodiffuzionnomu тип. enteroplegia 2, 3 чекори. Намален урина до степен на анурија. Постои крварење во стомакот крварење на местото на инјектирање - ДИК. Типични на хипоксемија, хиперкапнија, метаболна ацидоза.

Табела 63. Клинички знаци на невротоксичност диференцијални фази

клинички симптоми	фаза невротоксичност
клинички симптоми	1	2	3
свест	Зачувај или дилириум	Конфузија, поспаност	Ступор, кома
однесување	Активни, возбуден	слабите	слабост
тонусот на мускулите	нормално	промовиран	хипотензија
конвулзии	неколку	кратки периоди	За да конвулзивни статус степен
менингеални симптоми	Лесна, не во целост	различни	Изразени или можат да бидат достапни
фокални симптоми	Не постојат	кратко	упорни
треска	фебрилни	упорни треска	хипертермија, или субнормални температура
анализа на цереброспиналната течност	Плеоцитозата и протеини ниво е нормален или намален
бојата на кожата	Бледа или розова	Бледо со локалните цијаноза, болест Crocq е	дифузна цијаноза
здив	нормално,	Недостаток на воздух до 60-80 во минута	респираторна стрес; синдром
ccc	надомест	subindemnification	декомпензација
надуеност	Не	До 1 степен	2-3-от степен
диуреза	норма	намали	oligoanuria

Имајте на ум. Горенаведените клинички знаци на синдром невротоксичност забележани кај деца на возраст од 3 до 24 месеци.

Во терминален стадиум на невротоксичност и заразни токсичен шок нивните клинички манифестации можат да бидат многу слични, но може да се идентификува внимателна историја на болеста, тоа е од клучно значење да се развие одредена држава, дијагностички смислен начин, и во третманот на децата на точноста на дијагнозата може да игра значајна улога.

Диференцијална дијагноза на фаза (степен) HT кај децата е прикажана во табела. 63.

водечки синдроми

синдром на хипертермија

За невротоксичност карактеризира со брзо зголемување на телесната температура до броеви на детето надминува 39 ° C. Розова кожа и спаси способноста на детето да се загрее трансфер е поволен прогностички знак и обично таква треска не е закана за животот на детето.

Под соодветни hyperthermic синдром манифестации реализира т.н. "бела" хипертермија (синдром Ombredana) во кој игра важна улога на периферна васкуларна спазам кршење на топлина. Постојат "ножици" меѓу износот на добиената топлина и пренос на топлина.

конвулзии

Се карактеризира со угнетување на свеста, појавата на тонично-клонични напади, доказ за дифузни лезии на мозокот. Напади најчесто се генерализира. За време на продолжената тежок напад на конвулзии може да се развие вкупно цијаноза, изразени нарушувања или респираторен арест и / или срцевата функција кај децата.

синдром Невроген тахикардија

Синдром на неврогена тахикардија (синдром на бакнеж е, коронарна инсуфициенција). Овој синдром е предизвикана од автономната дисфункција и зголемена чувствителност на симпатична стимулација на срцето. Под неврогена синдром тахикардија (CHT) кај доенчиња се разбере изглед срцеви отчукувања напад со срцето стапка поголема од 180 на 1 минута, достигнува 230-300 пати во 1 минута.

Кога висок степен на траење тахикардија на дијастолата нагло се намали (краток дијастола синдром). Електрични систола е потребно во период на опоравување на миокардот, и, се разбира, механички фаза на контракција на срцето е неефикасен. Како резултат на тоа, ова се намалува обемот на срцевата работа, крвниот притисок и намалување на коронарниот проток на крв (тоа се случува во фаза на дијастолата).

На вториот околност, дава основа да се тврди дека развојот на таквите пациенти со миокарден исхемија, акутен коронарен синдром болест. Клинички, деца со висок степен на тахикардија забележана изразена анксиозност, бледило и цијаноза на кожата, оток и пулсирање на југуларна вена, kryahtyaschee дишењето, носната согорување. неврогена тахикардија синдром треба да се отстранат во следните 2-3 часа, или може да се развие срцева декомпензација до срцев удар, белодробен едем.

синдром на хипервентилација

Деца со синдром neurotoxicosis хипервентилација (TOS) се јавува поради прекумерна стимулација на неврогена дишење и диспнеа се појавува надминува 80 минута. Развива шант-дифузија респираторна инсуфициенција. Во суштина, деца со синдром на хипервентилација брзо развивање на респираторниот дистрес синдром 2 (за возрасни) тип.

Клинички TOS може да се сомнева кога пациентот изрази диспнеа (дишење како "заробиме ѕвер"), анксиозност, кожата постепено зголемување на цијаноза. Плитко дишење, слабо се слуша во долниот дел на белите дробови. На градна радиографија снимен знаци на интерстицијален пулмонален едем (зголемена васкуларна шема, појавата на фокуси на сенки, симетрично поставени на двете страни и rhizospheres белите дробови).

третман

Сите пациенти со neurotoxicosis мора итно хоспитализиран во детските болници. Така neurotoxicosis деца со фаза 2 и 3 одделенија бараат итна медицинска помош или одделенијата за интензивна нега и реанимација.

Предхоспиталната третман е насочена кон борба против водечките опасна по живот синдром: грчеви, хипертермија и други. Обично пред tranport деца со фаза 1 neurotoxicosis нив се управува невролептици (дифенхидрамин, Pipolphenum, дроперидол) и антипиретик лекови (парацетамол, аналгин помалку) во комбинација со физички методи на ладење на детето (кожата на детето chafing 40% алкохол). Кога neurotoxicosis 2 и фаза 3, исто така, мора да влезат во преднизолон пациентот во доза од 3-5 mg / kg или deksazon 0,3-0,5 mg / kg интрамускулно, внимателно врши oxygentherapy време на транспортот.

Во канцелариите obschegoprofilya: дете заразни болница, каде што пациентите се хоспитализирани со neurotoxicosis чекор 1, комплексот на настани, генерално, не се состои интравенска инфузија решенија и администрација на глукокортикоиди. Тој се фокусира на отстранување на пациенти со покачена телесна температура. Поместување и методи за понатамошна терапија ќе бидат утврдени од страна на симптоми на главната болест.

Комората или на интензивна нега испрати neurotoxicosis деца со 2 или 3 фази, кои треба да работат на лекарите и медицинските сестри кои имаат вештини за прва помош.

Табела 64. Алгоритам за третман на пациенти со neurotoxicosis

принципи на терапијата	фаза	ieyrotoksikoza
принципи на терапијата	1	2	3
Обновување и поддршка на виталните			+
функција
водечките третман синдром	+	+	+
Борбата против церебрална хипоксија:
- aerotherapy,	+	;	;
- За₂-терапија	;	+	+
- IVL	;	;	+
автономниот блокада	+	+	+
Борбата со едем на мозокот:
- хормонска терапија,	;	+	+
- дехидрација,	;	+	+(?)
- 5% албумин	;	;	+
детоксикација:
- внатре	+	+	;
- интравенски	;	+	+
- екстракорпорална	;	;	+(?)

Имајте на ум. Знакот "-" - означени случаите каде што не постои потреба да се спроведе постапката, "+" - истакна потребата за нејзино спроведување.

Ако лекарот не е посебна подготовка, тоа треба да се придржуваат до правилата за управување на пациентите со neurotoxicosis:
- да не паничи, внатрешно мобилизирани;
- да не се вклучат и политерапијата makroterapiey, постигнување на целите мали средства;
- точно да се пресмета на обемот и брзината на инфузијата со интравенозна, сеќавајќи се дека во услови на хидратација на ткивата, типично за невротоксичност, секоја дополнителна капка течност внесе интравенозно, може да го подобри церебрален едем и ја влошуваат болеста;
- исклучи менингитис преку лумбалната пункција.

Патогенетски принципи на третман на невротоксичност се основни. Маса. 64 се прикажани во редоследот на важност и крстови на брзината на нивното вклучување во алгоритам на итни мерки, во зависност од тежината на ieyrotoksikoza.

Кога дијагнозата на токсичност и итна медицинска помош треба итно да ги праќаат своите деца во болница.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични