Прва помош за адренална инсуфициенција: патогенезата на болеста

Видео: Акутна ренална инсуфициенција

Cодржина

Видео: Акутна ренална инсуфициенција
идиопатска инсуфициенција
Инфилтративни или инфективна лезија
Видео: Висок притисок дното: Причини и третман
надбубрежните апоплексија
Други фактори предизвикувачот
Причини за секундарна адренална инсуфициенција
Видео: третман на бубрезите и надбубрежните жлезди

идиопатска инсуфициенција

Примарен адренокортикална инсуфициенција или Адисонова болест, е предизвикана од повреда или уништување на кората на надбубрежните жлезди и има многу причински фактори (Табела 1).. Околу 90% од кората на надбубрежните жлезди да бидат вклучени во процесот на болеста пред г.г. манифестира клинички. Идиопатска атрофија на надбубрежните жлезди е водечка причина за хронична адренална инсуфициенција. Во анализата на 108 случаи на болест Адисон 66% од нив се класифицирани како идиопатска атрофија на надбубрежните жлезди. Забележани се подели на идиопатска автоимуни НН (70-75%) и се идиопатски (25-30%). Според друга работа посветен на анализа на случаи Адисонова болест и опфаќа десет години (1962-1972), постои 78% деградација фреквенција поради автоимун атрофија на надбубрежните жлезди.

Табела 1. Патогенеза примарна адренална инсуфициенција

1. Основни, хронична

а. Идиопатска (автоимуни)

b. Инфилтративни или инфективна лезија

туберкулоза
габични инфекции
саркоидоза
амилоидоза
хемохроматоза
СИДА
Неоплазми (metasticheskaya)
adrenoleukodystrophy

во. Хеморагија или инфаркт

, Билатерална адреналектомија

d. дрога

e. Конгенитална адренална хиперплазија

Добро. Вродени unresponsiveness кон ACTH

2. примарен, акутна

а. Надбубрежните хеморагија (апоплексија)

фулминантна септикемија
новороденчиња
други

b. Прекинување на терапијата супституција со стероиди

Постои импресивен врска помеѓу идиопатска LV и други болести на автоимуно потекло. Според анкетата, беше пронајден 53% од пациентите со идиопатска HH вториот автоимуни лезија на панкреасот да биде на тироидната жлезда, желудникот мукоза или гонадите. Болести поврзани со вклучуваат дијабетес мелитус, тироидитис Хашимото, пернициозна анемија, и примарна оваријална инсуфициенција. Други автори укажуваат на честите комбинација на идиопатска LV со хипопаратироидизмот, хроничен активен хепатитис, малапсорпција, хронична мукокутана кандидијаза, алопеција и витилиго.

Инфилтративни или инфективна лезија

Туберкулоза адренална инсуфициенција, како причина за Адисонова болест се случи rezhe- се пријавени да имаат нејзината фреквенција е 17-21%. Габични инфекции и други инфилтративни лезии ретко се причина за LV со активен метастатскиот процес. Исто така, беше објавено адренална инсуфициенција како компликација на синдром на стекнат имунолошки дефицит. Ако не може да биде предизвикана од инфекција на надбубрежните Mycobact. avium, M.intracellularc или цитомегаловирус. Во некои малигни тумори на Аутопсијата покажа метастази во надбубрежните жлезди, но рак е ретко се причина за адренална инсуфициенција. Според анкетата од 51 карцином на надбубрежната жлезда (откриени од страна на CT) беа 18 основно и 33 - метастатски (13 - на светлина, 3 - меланом и 17 - на дојката, бубрезите, јајниците, на простата и други органи).

Видео: Висок притисок дното: Причини и третман

надбубрежните апоплексија

Билатерална адренална крварење во (надбубрежните апоплексија) ретко се забележани во различни клинички поставувања и исто така ретко се дијагностицира во текот на животот. Во анализата на 2000 случаи на обдукција (метод континуирано набљудување со исклучок на новороденчиња и кај пациенти со фулминантен meningococcemia) фреквенција билатералните хеморагија (фокусна или дифузна) во надбубрежните жлезди изнесува 1,1%. Манифестации на таквите хеморагии се многу различни - од јасно означени клинички симптоми на примарна адренална инсуфициенција и катастрофални клиничката состојба.

Ризикот од појава на оваа компликација е обично присутна кај пациенти со претходна тешка болест во која надбубрежните жлезди се изложени на силен стрес. Стрес стимулација на надбубрежните жлезди предиспонира кон крварење. Исто така, утврди јасна врска помеѓу надбубрежните крварење и антикоагулантна терапија со хепарин и dikumarol.

А класичен пример е пациент со неодамнешен миокарден инфаркт и примање на антикоагулантна терапија. Појава на крварење во овие услови, најверојатно помеѓу 3-от и 18-от ден по почетокот на антикоагулантна терапија. На неговиот изглед ви покажува ненадејно влошување со хипотензија и болка во слабините, во регионот на аголот или kostovertebralnogo епигастриумот. Поврзани симптоми може да вклучуваат треска, гадење, повраќање и делириум. Воспоставување на точна дијагноза може да помогне КТ и ултразвук. Други стрес поврзани со надбубрежните крварење вклучуваат хирургија, траума, изгореници, напади, бременост и надбубрежните венска тромбоза.

Адренална криза како последица на крварење во надбубрежните жлезди се исто така забележани во прогресивна и септикемија кај новороденото. Според извештаите, причина за крварење во надбубрежните жлезди може да биде фулминантен сепса предизвикана од менингокок, пневмококи, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, или грам-негативни организми. синдром Вотерхаус - Friderichsen носи опасна по живот природата на резултатот случи сепса поради meningococcemia.

состојбата на пациентот е многу тешко со силна треска, тешка главоболка и петехијален исип, која може да напредува до широко распространета пурпура. Кога болеста е често билатерални надбубрежните крварење. Во отсуство на навремено лекување може да предизвика васкуларен колапс и смрт. Крварење во надбубрежната жлезда е причина за смрт кај новороденчето, околу 1% од случаите, сепак, оваа патологија е ретко паѓа на вниманието на лекар ED.

Други фактори предизвикувачот

Друга причина е примарна адренална инсуфициенција билатерална адреналектомија со метастатски рак на дојката или рак на простата, или Кушингов синдром. По оваа операција пациентот целосно и живот зависи од заменската терапија со кортикостероиди. Хемотерапевтски лекови, како што се metotan користи за лекување на болеста на Кушинг, исто така, може да предизвика адренална инсуфициенција. Исто така, г.г. може да биде предизвикана метадон, рифампицин и кетоконазол. Конечно, причината за LV може да послужи како ретки вродени и наследни болести.

Причини за секундарна адренална инсуфициенција

Секундарната адренална инсуфициенција може да биде резултат на болест или хипоталамусот хипофизата или уништување што доведе до прекин на производство на способност на хипофизата ACTH. Болест, одговорен за средно LV се наведени во табела. 2.

Табела 2. Патогенеза секундарна адренална инсуфициенција

Видео: третман на бубрезите и надбубрежните жлезди

1. Второ, хронична

а. Тумор на хипофизата (chromophobe аденом, craniopharyngioma, хамартома, менингеом, глиома)

b. Крварење во хипофизата или васкуларна повреда

во. Постпартална хипофизата инфаркт (синдром на Shihena)

на инфилтративен или грануломатозна болест

саркоидоза
хемохроматоза
хистиоцитоза X

d. аневризма на внатрешната каротидна артерија

e. траума на главата (фрактура на базата на черепот)

Добро. Инфекција (менингитис, пештера синус тромбоза)

ч. hypophysectomy

и. ирадијација на хипофизата

k Изолиран дефицит на АЦТХ.

2. Второ, акутна

а. Јатрогените супресија на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните оска на како резултат на стероидна терапија

b. Прекинување на терапијата супституција со стероиди

Најчеста причина на средното НН и адренална криза е јатрогениот адренална супресија по продолжен третман со стероиди. Брз глукокортикоиди откажување кај пациенти со надбубрежните атрофија поврзани со хронична употреба на стероиди може да доведе до колапс и смрт, особено во лицето на зголемување на стресот.

Првиот извештај за смртни случаи кои вклучуваат функција сузбивање на надбубрежните кортикостероиди, се однесува на 1952 година, потврда на адренална инсуфициенција како резултат на третманот со преднизолон беше направено во 1961. Од тогаш, објавени бројни извештаи се потврдува сузбивање на егзогените glucocorticoid функцијата на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните ( HPA оската), проследено со атрофија на надбубрежните жлезди. Појава на оваа компликација е опишан не само со орална примена на кортикостероиди, но исто така и во нивните локални, вдишување и интратекална администрација.

Механизам на надбубрежната жлезда атрофија по прекин на егзогени глукокортикоиди може да биде нарушување на нормалните деноноќниот ослободување на CRF. Стрес-индуцирана ослободувањето на ACTH може да останат непроменети, но нефункционални надбубрежните жлезди не се во можност да лачат доволно да го покрие износот на стрес кортизол во зголемување на физиолошки потреби.

Минимално време или минимум дози на егзоген гликокортикоиди, на која потиснување на функцијата на HPA оска е непозната. HPA супресија на оската треба да се посомневаме во секој пациент кој доби глукокортикоиди во дози еквивалентни на 2-30 mg дневно на преднизон за 1 недела или повеќе. Да се врати функцијата HPA оската по долготрајната употреба на стероиди superphysiological дози може да потрае 6-12 месеци, под услов целосно укинување на стероиди. До целосно закрепнување нема да се случи, се претпоставува дека пациентот има потреба од базалните стероидна терапија (физиолошки доза), а кога пропратни болести или стрес - во комплементарна терапија. Супресија на адреналната функција треба да се сомнева врз основа на историјата на претходната употреба на стероиди. Во случај на сомнеж во однос на состојбата на оската HPA (y сериозно болен или влошување на пациентот) покажува користењето на стероиди.

Сподели на социјални мрежи:

Слични