Итна медицинска помош и анестезија за третман на рани

Позитивниот ефект на вазоконстрикторни лекови мора да се спореди неговите негативни ефекти врз системот за заштита на пациентот. Кога епинефрин инјекција контаминирана рана инфекција стапки значително повисока отколку во контрола на рани од истиот бактериска флора. Спротивно на тоа, лидокаин (1%, 2%) и бупивакаин (0.5%) не ги прекршуваат заштита на ткивото и затоа може да се користи безбедно кај пациенти со контаминирани рани. За инфилтративна анестезија рани или регионални нервни блокови бупивакаин најпосакувана поради тоа има подолг аналгетски ефект од лидокаин.

инфилтрација анестезија

Наједноставен и најзгодно метод на анестезија е најмногу лацерации инфилтрација анестезија. Подкожно сензорни нервни гранки анестетици кога се администрира раствор 0,5% бупивакаин (преку игла № 30) во недопрена кожата околу периферијата на раната. Инјектирање на анестетик во рабовите на намалување на рани може да биде помалку boleznennymi- но тие придонесуваат за ширење на бактерии преку оштетените ткива рани контаминирани треба да се избегнува.

Длабочина и брзина на администрација од решението се важни детерминанти на степенот на непријатност искусни од страна на пациентот. Наоѓање на игла во површинските слоеви на дермисот повеќе од непријатен извршувањето на своите во подкожен слој. Покрај тоа, интрадермална инјекција на анестетик повеќе болни од поткожно. Брзо инјектирање на локален анестетик (помалку од 2 секунди) секогаш предизвикува повеќе болка отколку одложен администрацијата (во рок од 10 секунди) иста количина на дрога. Целосна анестезија со интрадермално давање анестезија се случува веднаш по субкутана инјекција - 5-6 минути. А сигурен метод за да се минимизира непријатност кога infiltratsinnoy анестезија администрација е бавно (најмалку 10) на мала количина на анестетик преку иглата № 30 наоѓа во длабока дермална-поткожното ткиво.

Регионална блокада за површински рани инервација е важна клинички метод со кој може да се изврши безбедно лекар СНП. Јасна предност на овој метод во текот на анестезија инфилтрација е дека кога се користи не е деформирано анатомија на раната, т. Е. Олеснета следните споредба на неговите рабови. Нејзините клинички вредност е особено евидентна во случај на анестезија, се сече и лацерации во дланката на вашата рака или нога. Инфилтрација на локален анестетик во овие исклучително чувствителни области слабо се толерира од страна на пациентите. За среќа, на начин инервација испитани анатомски области лесно блокиран користејќи регионална анестезија. При вршење на такви блок игла се вметнува во кожата проксималните делови има значително повисок праг на болка од дланка или трговец кожата.

Ако штетата четка регионални блокада врши на ниво на проксималниот кожата браздата на палмарната површина на рачниот зглоб. За анестезија игла № средна нервите 27 се воведува нормално на површината на кожата помеѓу тетивите и палмарна долго флексор на шаката radialis мускулите. За регионален блок игла улнарниот нерв се врши помеѓу улнарна артерија и улнарниот флексор на шаката. По воведувањето на иглата е во напредна фаза на вентилаторот-како во попречно насока се додека не се парестезии. потоа игла е фиксна и додаде полека 10,5 ml од 0,5% бупивакаин со епинефрин (1: 200 000). Средна нервите инервира палмарната површина на радијална дел, и палмарната површина I, II, III и радијален прсти кожа прст IV. Улнарниот нерв инервира IV синдромот на дланка и површината на прст (s улнарниот страна) и V прст.

Површна радијалниот нерв гранка може да се подобро блокиран од страна поткожна администрација на 5.10 ml од 0,5% бупивакаин со епинефрин од нивото на тетива на зрак на зглобот флексор и се движат на радијална работ на улнарниот styloid на зглобот грбната. Чувствителноста на дорзалната страна на рацете е предвидено на зрачење од страна на истоимената нерв. 

Регионална блокада на неколку гранки на радијалниот нерв. Регионална блокада тибијален нерв предизвикува анестезија целата површина плантарна на ногата, со исклучок на страничната површина на петата и Западна лапа. Тибијален нерв поминува медијално во однос на глуждот заеднички помеѓу медијална malleolus и Ахиловата тетива, се наоѓа зад себе и малку подлабоко од задниот тибијална артерија. Веднаш под долниот раб на медијална malleolus тоа обично е поделена на медијалните и латералните плантарните нерви, давајќи calcaneal гранка проксимално оваа поделба.

Од средишната плантарен нерв отстапи мускулите и кожни гранки на единствена на ногата, која е многу слична на поделбата на средна нервите зглоб. Странични плантарен нерв дава на мускулите и кожни гранки на основата на нога (слични сепарација улнарниот нерв). На тибијален нерв е блокиран зад медијална malleolus. Бупивакаин (0,5% раствор) инјектира преку иглата № 30 во поткожното ткиво на страната на тибијална артерија или (во отсуство на своите пулсирања) само предниот да медијалниот раб на Ахиловата тетива на горниот раб на медијална malleolus.

По anesthetizing кожата е спроведено игла № 22 (должина 6-8 см) под прав агол на задната површина на тибијата, таа се пресели во точка која се наоѓа малку странично задниот тибијална артерија. На игла е поместена во средните-латерална насока, кои често пројавува парестезија тибијална nerva- во овој случај 0.5% бупивакаин вбризгува со епинефрин (1: 200 000). Ако не е забележано парестезија, тогаш 10-12 ml раствор на анестетик се инјектира во нерв проекција на задната површина на тибијата кога отстранување на игла 1 см. Во случај на парестезија аналгезија се постигнува после 5-10 мин. Во отсуство на парестезија анестезија започнува само по 30 минути.

Ако пети штетата применува повеќе прст нерв блокада од блокови во областа на коленото. Во такви случаи, не можете да додадете епинефрин да бупивакаин, бидејќи тоа е полн со неповратни исхемични промени во ткивото на прст. Иглата се врши перкутано № 27 на дорзалната страна на нога во средината на проксималната фаланга оштетени прст. Иглата треба да се избегне kost- решение се воведува додека кожата на плантарна површина на стапалото станува бел. Кога влечење на игла се вбризгува околу 1,5 ml од 0,5% бупивакаин. Додека не заврши извлекувањето на иглата од кожата што е наведено во спротивна насока од оштетените палецот, на сличен начин да се воведе локална анестезија. Вкупно вбризгува анестетик решение не смее да надмине 3 мл.

За болката на палецот, модифицирана кружни блокада. Иглата се воведе перкутано № 27 на дорзалниот дел на подножјето на основата на палецот и туркање надолно прилагодување на прописите на кожата на плантарна површина на стапалото. Како што се повлекување на иглата во ткивото вбризгува со 1.5 ml на бупивакаин. Пред да ја отстраните иглата, се врши под кожата на дорзалната страна на палецот и се вбризгува (на извлекување игли) 1,5 ml од бупивакаин. Тогаш игла се вметнува низ анестезија кожата медијално на задната површина на палецот и туркање до единствена не е pobeleet- потоа започнете да ја извадиме на игла со инјектирање на 1,5 ml од 0,5% бупивакаин. За анестезија палецот обично се потребни околу 4,5 ml од 0,5% бупивакаин.

Методи на регионалниот блок supraorbital, супрапубична, јазична, брадата и големи нерви уво се лесни и безбедни. За регионален блок предниот дел на главата (лице) со користење на 3-6 мл од 0,5% раствор по bupivakaina- № пункција игла точка 27 погоре анестезија површината инјектира супкутано во текот на целата должина на веѓите.

Блокада на јазичниот нерв е најпосакувана во сериозна штета на предниот дел на лекторати. Овој тип на анестезија е исклучително чувствителна и мобилни јазик има јасни предности во однос локална инфилтрација анестезија. Јазичниот нерв е сензорни нервни заедничко со дополнителни тактилни и секреторни влакна. Тоа го снабдува организмот и на врвот на јазикот, подот на устата и непцата. Усната шуплина е вклучена меѓу медијалниот нерв на птеригоидни мускулите и филијалата на долната вилица.

Интраорална блокада на нервите на јазичниот почнуваат да се идентификуваат на предниот раб на долната вилица (дијагонална линија). Потоа, иглата 27 се воведува № малку медијално од линија до точка наоѓа на околу 1 см над залак површината на третиот катник. Држење на игла низ мукозата може да биде безболно кога се применува на анестетик дрога на местото на пункција. Од користи за оваа намена, најефикасен анестезија тетракаин, dibucaine, лидокаин, dyclonine и geksilkain.

Откако на местото на инјектирање анестезија иглата е во напредна фаза полека по медијалната површина на гранките на длабочина од 2 см. Во текот на вметнување на шприцот игла мора да биде паралелно со телото на мандибулата и залак површини на долната вилица заби. По администрација на 2-4 ml од 0,5% бупивакаин со епинефрин (1: 200 000) шприц се ротира за да се мали катници спротивната страна, додека иглата останува во контакт со гранка на долната вилица.

Anesthetize јазичниот нерв блокада е тешко да се избегне инфериорни алвеоларен нерв, која, како ментална нерв, кој се наоѓа во каналот на долната вилица. Овој нерв ги снабдува кожата и слузницата на долната усна. Ако штетата на долната усна, не е препорачливо да се спроведе блокадата јазичниот и менталната нерв во менталниот отвор. Тоа се врши или на надворешен пристап, или преку уста. Во вториот случај мукоза анестезија со примена да се направи тоа локален анестетик. Ментална форамен се наоѓа на внатрешната површина на долната усна на местото на приклучување на гуми за џвакање првиот бикуспидна (веднаш зад него). Иглата се стави до точка во близина на брадата otverstiem- не треба да се изврши на овој отвор за да се спречи оштетување на нервите кои се придружени со повреда на долната усна чувствителност.

Pinna е исто така многу осетливи на локални нервни блокови. нејзините чувствителни инервација остварува главно на влакна се протега од предната и задната страна на уво големи нервни гранки, а исто така (во помала мера) ushno-временски и тилен нерви мал. Анестезија auricle лесно да се постигне со воведувањето на 0,5% бупивакаин по должината на предниот и задниот дел бази. Понекогаш тоа бара дополнителни воведувањето на анестезија во задниот ѕид на надворешниот ушен канал (областа инервирани од вагусниот нерв гранки уво).

Несакани ефекти на локални анестетици може да се подели на алергиски реакции и системска токсичност. Алергиски реакции на локални анестетици се ретки. За поголемиот дел од алергиска реакција на деривати одговорен естер на пара-аминобензоична киселини како што се прокаин (новокаина) - реакции предизвикани соединенија амид Вид на локални анестетици (лидокаин, trimekain) е релативно ретки. Бидејќи амид-тип на лекови се, наводно, не може да го стимулира создавањето на антитела, вистинската анафилакса кога ги користите не се почитува.

Некои пациенти би требало да има алергија амид тип соединение, даде позитивен кожна реакција на конзерванси (на пример, метилпарабен) или стабилизатори додадена на локален анестетик, но не и на самиот анестетик. Бидејќи клинички манифестации на системски токсични одговор на лекови слични на оние забележани за време на алергиска реакција, одредување на вистинската алергиски реакции може да биде многу тешко. Индуцирана од овие препарати стимулација на ЦНС, што се манифестира тахикардија, гадење, повраќање и грчеви, може да се меша со IgE-посредувана реакција или анафилакса.

Употребата на вазоконстриктори како епинефрин со локални анестетици може да предизвика системски ефекти кои го имитираат симптоми на анафилакса.

Системска токсичност обично е предизвикана или со вбризгување на прекумерна количина на локален анестетик или ненамерно брзо на / во воведувањето на дрога во богато опремени садови област. Забележани несакани настани првенствено влијаат на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем може да се подели во 4 фази. Првите знаци се неповолни продромални симптоми на ЦНС како што се вртоглавица, зуење во ушите, грчење на очите и мали скелетните мускули. Потоа, тоа може да предизвика напади или тонично-клонични тип.

Во повеќето случаи, локални или системски конвулзии се сами се должи на брзиот прераспределба на дрога во телото. Ако грчеви не престанат, тогаш интравенски назначен мали дози на дијазепам, кои се повторуваат (со претпазливост), ако е потребно. Тоа може да се следи од страна на депресија на централниот нервен систем, во кој активноста на нападот доаѓа до крајот, и респираторниот напор стане слабите. Во оваа фаза, ефикасните помошни активности, вклучително и одржување на проодност на дишните патишта и одржување хипервентилација. Во последниот чекор, постојат знаци и симптоми на кардиоваскуларен колапс кои имаат потреба од интравенска инфузија на течности и вазопресори апликации или инотропни позитивен ефект.

Најдобар начин за лекување на системска токсичност е негова превенција. Избегне брзо инјектирање на локалните anestetika- лекови треба да се користи во препорачаните дози.

Еден метод на анестезија примена во третман на рани е локална апликација на раствор кој содржи tetracaine (0.5%), епинефрин (во концентрација од 1: 2000) и кокаин (1,8%). Предности на овој начин - без анестезија непријатност и оток на ткивата, како и интензивна вазоконстрикција, што резултира со рани крварење. Tetracaine решение, епинефрин и кокаин не може да се користи во третман на рани на уво, пенисот и прстите поради можна повреда на нивниот ограничен снабдување со крв. Ова решение не треба да се користи и за обработка (или лекување) слузницата поради последователниот развој на токсични реакции на кокаин.

Во нашата пракса, примената на ова решение доведе до зголемување на стапките на инфекција и некроза на заздравувањето на рабовите. Покрај тоа, опасноста од кокаин интоксикација, особено кај децата, како и потребата за строга контрола на дрогата се дополнителни тешкотии во неговата употреба.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, Ј G. Thacker

Сподели на социјални мрежи: