Третман на ноцицептивна болка. активирање antinociception

активирање antinociception

Cодржина

активирање antinociception
во комбинација аналгетици
потентни опиоиди

Офсет рамнотежа помеѓу активноста на ноцицептивна и antinociceptive системи во корист на вторите може да Фарма кои припаѓаат на различни класи, или со инхибиција на секрецијата на стимулирачки амино киселини (глутамат, аспартат), или лачењето на кочница за активирање (GABA).

Широко се користи во третманот на болка somatogenetic даде a2-адренергични агонисти.

Еден од најпознатите ефективни и безбедни лекови на оваа серија е тизанидин.

Нејзиниот аналгетски ефект се должи на активирање на 'рбетниот пресинаптичката a2-адренергични рецептори, што го ограничува секреција на стимулирачки амино киселини од централната терминалот на nociceptors.

Несомнено тизанидин позитивна карактеристика е присуството на седација, која е важна за нормализација на спиење кај пациенти со акутна и хронична болка. Покрај тоа, лекот има gastroprotective ефект се должи на инхибиција на гастричната секреција. форма на тизанидин во Русија неодамна регистрирани со бавно (модифицирано ослободување - Sirdalud МР (Sirdalud пратеник).

Капсулата содржани 6 mg тизанидин дека полека се ослободува во текот на 24 часа. Фармакокинетиката на лекот е поповолна од онаа на конвенционалните sirdalud, како што им овозможува да се одржи оптимални нивоа на лекот во крвта во текот на долг временски период, без високи максимални концентрации кои предизвикуваат поспаност.

Така, за истовремено сузбивање на периферните и централните сензибилизација целисходно истовремена употреба на НСАИЛ и тизанидин кои истовремено ги елиминира gastrotoxicity, седативни и мускулен релаксант ефекти.

antinociception активирање, исто така, е можно со потенцирање GABAergic пренос бензодиазепини. Во присуство на два вида на рецептори на бензодиазепин, рецептор тип 1 преовладува во малиот мозок, globus pallidus и мозочната кора, како рецептори од типот 2 - во каудатното јадро и путаменот. Во спроведување на анксиолитик активност учествуваат рецептори тип 1 и тип 2 посредува антиконвулзантот ефект на бензодиазепини.

Рецептори на бензодиазепин локализирана на постсинаптичка мембрани на системите на CNS GABAergic. Активирање на GABA рецептор, предизвикана невротрансмитер, води кон отворање на каналот, зголемена пропустливост мембрана за хлор и последователно да хиперполаризација на постсинаптичката мембрана, што доведува до зголемена отпорност на мобилен да стимулира влезови. Бензодиазепини продолжување на можноста за постоење на отворен јонски канали во одговор на ГАБА. без да влијае на бројот на канали и движењето на хлоридни јони.

Неодамна, многу внимание се посветува на недостаток на магнезиум во генезата невролошки нарушувања. Магнезиум јон е физиолошки калциум-канален блокатор поврзани со NMDA-рецептори. Магнезиум недостаток пројавува на рецепторот на осетливост, вклучувајќи nociceptors дека може да се манифестира парестезии осетливост на неврони CNS (синдром "немирни нозе", Зголемена еластичност на мускулите, грчеви, мускулно-скелетни болка).

Ефективна коректор недостаток на магнезиум е препарати кои содржат органски магнезиумови соли како што се магнезиум лактат (Magnelis Б6). органски магнезиумови соли имаат висока биорасположливост во отсуство на несакани ефекти. Клиничко искуство укажува на потребата за корекција на недостаток на магнезиум кај пациенти со хронична болка.

во комбинација аналгетици

За третман на хронична болка (CPS) на различни myology посебен интерес се комбинирани препарати врз основа apetaminofena во комбинација со ниски дози Narcological безбедно слаб опиоидни аналгетици - кодеин или трамадол. Овие комбинација производи се чувствувате во ефикасноста на парацетамол во чиста форма и не се поврзани со дрога.

Комбинацијата на парацетамол (500mg), кодеин (8 mg) и кофеин (30 mg), го подобрува квалитетот на аналгезија добиени кога се изолирани примена на истата доза на парацетамол. На дрога е претставен во форма на таблети или растворливи таблети. A единечна доза е 1-2 таблети (0.5 - 1.0 g по парацетамол), 6-8 таблети на ден (максимум 4 g на парацетамол, 64 mg кодеин и 240 мг кофеин).

Ефикасна комбинација е не-опиоиден аналгетик парацетамол (325 mg) и опиоидни - трамадол (37,5 mg). Поранешниот обезбедува брз почеток на аналгетскиот ефект, го подобрува и го продолжува таа секунда. A единечна доза е 1-2 таблети максимум (650 mg парацетамол и 75 mg на трамадол), весникот максимална 8 таблети (2,6 g на парацетамол и 300 mg на трамадол).

Кај пациенти постари од 75 години, временскиот интервал помеѓу администрацијата на единечна доза на аналгетици треба да биде најмалку 6 часа. На производот е ефикасен во акутна и хронична болка синдроми среден интензитет различна генеза. Контраиндикации за препишување се хепатална и респираторен дистрес, епилепсија, на бременоста, доењето, истовремена употреба на алкохол (го зголемува црниот дроб токсичност), седативи, формулации кои содржат парацетамол и трамадол.

Сите производи во оваа секција припаѓаат на категоријата "не-наркотична". Треба да се нагласи дека различни препарати на серијата, што се користи за болка, имаат различен спектар на несакани својства, што му овозможува на лекарот да го изберат специфични клинички ситуација и пропишува пациентот најбезбедно од нив, земајќи ги во предвид индивидуалните карактеристики на организмот и болести поврзани.

потентни опиоиди

Претходно беше кажано дека хроничната болка патолошки може да стане независна болест, има сериозни последици за многу органи и системи. Патолошки болка губи својата заштитна функција, тоа е неадаптивни и патолошко значење за организмот. Неодолива, тешка, патолошки болка предизвикува ментални и емоционални пореметувања, распадот активноста на централниот нервен систем, често самоубиствени акции, структурни и функционални промени и оштетување на внатрешните органи и кардиоваскуларниот систем, промени дегенеративни ткиво, нарушена автономна функција и ендокриниот систем, средно имунолошки дефицит.

За третман на хронична болка има голем арсенал на не-наркотични аналгетици. Но, во ситуации каде што нивната цел е ограничена со појава на несакани ефекти (гастро, нефротоксичност и хепатотоксичност) или исцрпени нивните аналгетски потенцијал, постои прашањето за можноста за користење на силни опиоиди за хронична болка не-рак.

Лекарите призна дека од правна и етичка гледна точка, пациентите со хронична болка може да се негира назначувањето на опиоидни аналгетици кои обезбедуваат максимална болка, опиоиди се користат за лекување на ревматоиден артритис, болки во грбот, невропатска болка.

Назначување на опиоиди (наркотични) аналгетици за третман на болка не-рак е можно само ако лекарите имаат високо ниво на теоретски знаења и клиничко искуство тешка хронична болка синдроми. Лекарот мора да биде во можност јасно да се дефинираат природата и причината за болката, да се разгледа и да ги користат целосна арсенал на дрога и не-дрога третмани за поединечни пациенти, вклучувајќи хируршки.

Опиоидни аналгетици се примарно средство на третманот на синдроми на болка stomatogennyh среден и висок интензитет во различни области на медицината. Според аналгетски ефект се многу подобри од сите познати не-опиоидни аналгетици. Опиоидни аналгетици имаат централна механизам на дејство, која се реализира преку интеракција со ЦНС опиоидните рецептори на различни сектори.

Класа модерна опиоидни аналгетици вклучува средства со различни аналгетик активност спектар и разни други дополнителни својства, што е важно за правилен избор на опиоиди во специфични клинички ситуации.

Разликите во карактеристиките на различни опијати поради нивните различни односи со опиоидните рецептори:
а) афинитет на одреден тип рецептор (m - k - b-рецептори)
б) степен за врзување на рецептор (силата и траењето на ефектите),
в) конкурентниот капацитет (антагонизам) на одреден тип рецептор.

Во согласност со овие опиоиди може да биде агонисти или антагонисти на различни рецептори, која го одредува својствени својства на секоја опиоиден спектар.

Опиоиди различни групи се разликуваат во степенот на изразување на одредени својства како што се способноста да се индуцира толеранција и зависност.

Толеранција, т.е. отпорност на опиоиден аналгезија, е поврзан со "зависноста" рецептори на применетата доза на опиоиден аналгетик ефект и намалување на долготрајна терапија (морфин толеранција почнува да се појави после 2-3 недели.), која бара постепено зголемување на дозата на опиоиден аналгетик.

Зависност од дрога (физичка и / или ментална) може да се формираат во различни времиња од почетокот на терапијата. Физичка зависност манифестира на ненадеен прекин на синдромот на дрога карактеристика повлекување (агитирање, треска, стомачни грчеви, гадење, повраќање, саливација, итн), и бара посебен третман.

Психичка зависност (зависност или зависност) се карактеризира со една неодолива психолошката потреба за подготовка на лекот (дури и ако нема болка) за да се избегне тешка емоционална вознемиреност и непријатност за време на нагло прекинување на лекот.

Да се идентификуваат ризикот од цигара, можете да го користите кафезот прашалник и кафезот помош.

Нивните разлики се состои во тоа што првиот прашалник е предвидено за откривање на ризик од зависност од алкохол, а вториот додаде прашања за да идентификуваат зависност од дрога (Табела 5).

прашањето	Да	Не
Дали имате желба (или дури и во последните 3 месеци) да се намали дозата на алкохол или дрога⁹
Дали околните Вашите коментари (или дури и во последните 3 месеци) во врска со употребата на алкохол или дрога?
Дали некогаш сте се чувствува виновен за пиење или употреба на дроги?
Без разлика дали ќе пијат или земаат дрога првото нешто наутро за да ги смири нервите или елиминирање на мамурлакот (или воопшто во последните 3 месеци)?

Зависност (ака narcogens потенцијал) различно изразени во различни групи на опиоиди.

Некои опиоиди (gramal, буторфанол, налбуфин), од минимум narcogens капацитет не рангирана на наркотични средства и аналгетици се nenarkoticheskmi. Во поголема мера да поседува способност да предизвика зависност агонисти м-repeptorov (освен трамадол).

Поради високата општествена важност на опасните својства на опиоидни аналгетици во сите земји постои посебен систем за следење на употреба на наркотични дроги да се спречат можните злоупотреби. Разликите помеѓу различни опиоиди на narcogens потенцијал утврди карактеристиките на нивната сметка, дестинација, одмор употреба.

За да се минимизира ризикот од психолошка зависност со употреба на опиоиди кај пациенти со хронична болка бараат претходна селекција и систематско следење на употребата на препорачаните дози на наркотични аналгетици.

Повеќето опиоиди се метаболизира во црниот дроб, како и нивните метаболити се екскретира преку бубрезите, така што дејството на опиоиди може да биде зголемена кај пациенти со нарушена функција на органите на паренхимните и да ја манифестира депресија на ЦНС (седација, респираторна депресија).

Контраиндикации за сите опиоидни аналгетици се, хиперсензитивност (нетолеранција кон) специфичната на дрога или алкохол интоксикација лекови, депресиви на ЦНС (хипнотици, наркотици, психотропни агенти), истовремена употреба на МАО инхибитори и во 2 недела период. по нивното повлекување, тешка хепатална или ренална-недоволна прецизност, епилептичниот синдром "откажување" лекови, бременост и доење. Треба да се внимава при доделување на опиоид постари пациенти (безбедни доза аналгетици може да биде 1,5-2 пати пониски од оние на средна возраст).

Неодамна во практично медицина повеќе се инкорпорирани трансдермален терапевтски системи (TTS) за дозирана администрација на лекови (естрогени, андрогени, лидокаин). TTS му овозможува на пациентот да се само без услугите на медицинскиот персонал да се инјектираат дрога, не-инвазивна процедура, која несомнено придонесува за поголема придржување на пациентот на третманот.

Назначување на наркотични аналгетици треба да се администрира само со неефикасноста или нетолеранција на претходна терапија спроведена etiopathogenic и низок ризик од зависност, познавање на сите карактеристики на лекар да ви препише лекови, интеракции на лекови, компликации.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични