Модерни идеи за траума болка

Видео: хронична пелвична болка. Она што тој навистина е. третман

Болката е дефиниран како специфични психофизиолошки состојба кои произлегуваат од изложеност на ултра-висока или оштетување стимули предизвикува органски или функционални нарушувања во телото.

Тоа е комплекс патофизиолошки феномен (интегративна функција), кој се состои од три главни компоненти:
1) индивидуално чувство штетен агенс (повреди, траума, гори, итн) .;
2) типичен автономна, мотор, и други реакции на заштита против патогени ефекти;
3) евалуација на болка влијанија врз искуството на сет на настаните поврзани со сензорни и емоционални состојби.

Значи, тоа не е само за болка во потесен семантичко значење, но, исто така физиолошки акт вклучуваат повеќе системи, имено свест, чувство, меморија, мотивација, и автономниот: соматски и однесувањето реакции. Затоа точно да не зборувам за болка или чувство на болка и ноцицептивна на [(лат.) - да им наштети] ефекти, се абнормални аферентни импулси или ноцицептивните аферентни, кои треба да се смета како синоними.

На почетокот на влијание ноцицептивните аферентни импулси има позитивен биолошка смисла, бидејќи тоа предизвикува комплексни адаптивни-обесштетување реакции во насока на итно отстранување на извор на штетни стимули или акции. На пример, ја мобилизира симпатична-надбубрежните систем, кој обезбедува подготвеност за надминување на негативните vozdeystviya- активира со адренергични механизми hindfoot podbugornoy област и ретикуларниот obrazovaniya- поттикнува метаболички посредници во ЦНС и периферен дел на симпатичкиот-надбубрежната секреција е подобрен систем за "адаптивни" хормони хипофизата.

Првичната манифестации ноцицептивна ефекти не се разликуваат од типичните знаци на првата фаза на одговор на стресот. Веднаш оштетување на ткивото зона распределени биолошки активни полипептиди тип на брадикинин иритирачки рецептори за болка.

Како резултат на тоа, стимулирачки ефект на индикации на болка прв подобрена функцијата на белите дробови и циркулацијата на крвта, зголемување на размената ткиво гас. Кога ноцицептивна интензитет стимулација и времетраењето на изложеноста надминува критичниот праг на перцепцијата на болката, развивање на квалитативно нова држава - "болка страдање". Таа се карактеризира со појавата на доминантната болка, што ги опфаќа сите делови на централниот нервен систем и ја нарушува функцијата на внатрешните органи.

Со други зборови, "физиолошки" болка се заменува со абнормална болка кога надворешните дразби, да влезат во условно поврзување, се претвори во дополнителни извори на добивка ужасна болка. Во чекор "болка страдање" инхибирано ЦНС е нарушена регулација на надворешните дишење. Интензивна иритација соматски аферентни и висцерална нерв предизвикува зголемување на симпатична импулси со порастот на системскиот крвен притисок.

Постои мало сомневање дека ноцицептивна стимул придружува тешка повреда (шок genicity), долги и трауматично хируршки интервенции, секој пат далеку ги надминуваат прагот и акција логично тврдат дека феноменот на "болка страдање".

На основа на патогенетски "болка-страдање" механизам е појавата на патолошки подобрена побудување генератори се должи на способноста на секоја од формации засилување болка ноцицептивна систем stimulyatsiyu- било кој од такви генератори - ова патолошко одредница одредува нејзината активност активиран систем со директен патогени вредност [Kryzhanovsky G. H ., 1983- op. од В. Ју Shanin, 1990].

Интегриран одговор на влијанието на болка се дефинира од два физиолошки системи:
1) ниво индикации на болка сегментална, преку која се обезбедува остар активирање на дејството (одговор избегнување, заштита);
2) antinociceptive suprasegmental систем што ја следи влез аферентните и модулација сегментална интеграција на високо-прагот и со низок праг на аферентните.

Ефектот на antinociceptive систем - ова е една од биолошки методи за самозаштита од екстремни влијанија, адаптивни механизам кој го корегира болката на стрес преку модулирање на перцептивната компонента на болка и низводно контрола на аферентните влезови, сузбивање емоционална и однесувањето одговор на телото.

Имплементација antinociceptive ефект е поврзан со зголемена активност на мозочните системи за серотонински, произведени ендогено морфиум-како пептиди - enkephalins, ендорфин. Antinociception е како дополнителна коло хомеостатските регулатива адаптација продолжен ноцицептивна стимулација, која не може да се спречи тело.

Примарен морфолошки супстрат на ноцицептивна систем - неврони во грбната рог на 'рбетниот мозок. Simplistically може да се претпостави дека дискриминаторски систем поврзан со дебелина (низок праг) аферентните проводници од група А, и ноцицептивна - со тенок висок праг влакна (A - гама, делта, C). Сепак, врз основа на современите идеи во врска со организацијата на аферентните системи не може да се идентификуваат специфични неврални групи поврзани исклучиво со ноцицептивна чувствителност.

на сегментална ниво веќе се случува intracentral интеракција на различни модалитети на аферентните влезови. На биолошко значење на сигнали на различни аферентните канали, главно се должи на односот на импулси на висок праг и низок праг аферентни. Суштинската улога во модулирање на процесот припаѓа желатинозна формирање во регионите грбната на задниот рог на патот на аферентните влакна на дорзалниот корен.

Неврогенска компонента искривува сериозни оштетувања на хомеостатските рефлекси респираторниот систем, циркулацијата, терморегулација и други. Се покажа дека механизмот на овие нарушувања се поврзани со една централна, главно suprasegmental патогени ефект на ноцицептивна импулси кои произлегуваат од оштетените исхемичен ткива.

Појавата на овој dezadaptivnogo аферентните протокот регистрирани во polymodal nociceptors кои продолжуваат да функционираат во исхемичните ткива. Инхибиција хомеостатските рефлекси naprimor во дишењето системот е поврзан со ноцицептивна afferentation (без плазма и загуба на крв) - ова ги елиминира аналгезија жица верзија повреда неврогенска компонента.

Не без причина, да претпоставиме дека неврогена механизми водечка улога во ендокрините метаболички одговор на траума и хирургија, бидејќи поголемиот дел од своите патолошки компонента продолжува преку диригент, епидурален блок.

Накратко презентирани основите на патофизиологијата на болка може да се формулира препораки од фундаментално значење за аналгезија, анестезија пракса во сериозни механички оштетувања [Shanin В. Ју, 1990]. Прво, сите напори треба да бидат насочени кон анестезиолог аферентните линк на рефлексниот лак, на секој можен начин да се избегне вклучување на механизми одговорни за импулси на еферентните. Второ, треба да се земе здраво за готово дека спречувањето на субјективни сензации на болка не значи дека блокадата на ноцицептивна импулси од своите патогени ефекти.

Оптимално заштитен ефект, кои ќе имаат анестезија, која исто така го блокира болката автономна невронот и моторни компоненти на ноцицептивните аферентни. Оптимална комбинација е deafferentation активирање antinociceptive систем (аналгетици и анестетици).

Трето, можеби најважната точка се однесува анестезиолог задача, која може да се формулира како спречување ноцицептивна систем побудување. Многу често, и deafferentation анестезија за време на самата работа има позитивен ефект, но во одредени околности формирана средно патолошки зголемена побудување генератори на региони на ноцицептивна систем, оддалечен од неговите рецептори и аферентните првиот формации.

Поради ова, и, исто така, бидејќи на различни на аферентните ноцицептивна влез во diafferentatsiya систем на локални анестетици не се секогаш позитивен ефект, а потоа тоа е потребно да се дополни активирање на antinociceptive систем со користење на аналгетици.

Четврто, во текот на анестезија треба постојано да се стремиме да се задржи стабилен побудување во antinociceptive систем со користење на не предизвикуваат непотребно угнетување на телото доза на аналгетици, анестетици. Фармаколошки ефекти преку потиснување на лезии во ноцицептивна системот, а потоа да успее кога не е инхибирана од физиолошки механизми на antinociception.

Од оваа перспектива, на продлабочување на анестезијата - не е најдобар начин за подобрување на аналгезија, како овој инхибира функцијата на целото тело, вклучувајќи antinociceptive систем. При оперативно стрес главните напори треба да бидат насочени кон подобрување на размената на гасови, хемодинамиката и да придонесе за обновување на нормално функционирање на сите системи organizma- тоа го прави можно активирање на antinociceptive систем.

Како и за петтата позиција на оптимална времето на deafferentation и активирање на antinociceptive систем. Треба да се нагласи дека се должи на способноста на системот да се само-активирање на ноцицептивна оние критични активности анестезиологот треба да започне пред операцијата или трауматски процедури.

Историјата на општа анестезија за повреди и рани започнете, можеби, од времето кога тие почнаа да им обезбеди медицинска помош за повреди здобиени за време на воените операции. Веќе во "Илијада" на Хомер, можете да најдете слични референци, и во античките времиња за третман на акција болка прибегнаа кон примитивни методи на општите и локална анестезија.

Меѓу овие техники се доста честа појава. На пример, во древна Асирија за општа анестезија потребни за операции и други мерки за третман за повреди претрпе умови исклучување време стегање на каротидните артерии.

Патем, поради оваа причина, каротидните артерии, и се добие нивното име, така зборот Karos (гр.), Преведена на руски јазик значи длабок сон. Во текот на вековите, со почетокот на Хипократ ера (тој го споменува ова во неговата позната "Афоризми"), локален анестетик широко се користи во траума ладна [оп. Армстронг Davison MN, 1958].

Најголемата воена операција и главен хирург на армијата на Наполеон Жан Larrey во неговиот живот има завршено бројни ампутации во непосредна близина на бојното поле со користење на анестезија мраз и снег. Терминот "замрзнување" (angl.- замрзнување) како синоним за локална анестезија беше воведена во медицинската литература во 1866 година од страна на англискиот лекар В. В. Ричардсон на, предлог за, целта испарливи јаглеводороди Rigol, која се нанесува на кожата во наредниот работа или болна манипулација. Гледајќи напред, ние се напомене дека хипотермија е важно не само како средство за постигнување на локална анестезија, но исто така и како метод на влијание врз целокупната чувствителност на болка, која може да се користи за време на општа анестезија.

Еден од првите описи на лекување на ранетите во војната, вклучувајќи анестезија е даден во д-р Петар Julian (1260), во иднина папата Јован XXI и автор на еден од првите учебници по офталмологија [Онер В. В., Onnway А. Ј, 1965]. Многу луѓе погрешно веруваат дека ерата на вкупно фармаколошки анестезија во хируршки операции и манипулации траума почна по отворањето на вдишување на етер анестезија В. Т. Мортон во 1846 година

Всушност, операција за повреда под анестезија ентерална tsusensanom лекови врши дури и јапонски лекар С. Hanaoka (1760-1855) за три децении, од 1805 година е мешавина на Tsusensan hiostsiamina, атропин, akonatina, Salonina и други neurotropic лекови [ Стивен Џ Е., 1986].

По претходна експерименти врз животни и тестирање кај луѓето С. Hanaoka изведува под анестезија, ентерална прилично обемна и трауматски интервенции, вклучувајќи ампутација, краниотомија, шиење рани, ортопедска хирургија и други. Авторот на оваа техника широко се учи јапонски докторите во специјално формирана за оваа целта училиште.

На повеќето систематизирани материјали за употреба на етер анестезија за олеснување операции болка во војната ранети беа презентирани НУ Пирогов во посебно поглавје "Извештај за патување до Кавказ" (1849). Тоа исто така ја опишува употребата на етер анестезија за време на Кримската воената кампања во 100 повредени.

Во пролетта од 1847 етер анестезија на бојното поле се применува на американскиот хирург Е. Бартон во текот на мексиканско-американската војна [оп. од Aldrette Ј А et al., 1984]. За време на Граѓанската војна, 1861-1865 gg. во С.А.Д. повредени беше одржува на околу 60.000 анестетици, вклучувајќи 76% од оние со естер, 15% - хлороформ и 9% од анестезија мешан тип [Браун D. L., 1987] се применува.

За време на Првата светска војна, заедно со методите на општа анестезија вдишување повредени во 'рбетниот широко се користи (субдурален) анестезија, а за време на Втората светска војна - интравенска барбитурат анестезија и локална инфилтрација анестезија, што е особено широко се користи од страна на руските воени лекари.

Така, анестезија траума донесе историски пат, е неразделно поврзан со развојот и формирањето на воената операција. Овој пат, главно, се одразува на општата состојба на науката и практиката во однос на истиот период.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични