Лечење на ноцицептивна болка

Третман на болка ноцицептивна се состои од три аспекти:

Cодржина

Ограничување на ноцицептивна импулси
На потиснување на синтеза и секреција на algogenov
Видео: Ангина лекување болно грло
Видео: Лекување на забоболка

• ноцицептивна ограничување на протокот во штета CNS на огништето,
• потиснување на синтеза и секреција на algogenic,
• активирање на antinociception.

Ограничување на ноцицептивна импулси

Ограничување на ноцицептивна импулси лезија се постигнува со користење на локални (локално) анестетици, од најпопуларните на кои се прокаин (новокаина), лидокаин. Нивниот механизам на дејствување е блокада на натриумовите канали во мембраната на невронот и неговите додатоци. Без активирање на натриум систем не може да генерира акционен потенцијал и затоа ноцицептивна импулси.

За да го прекинете ноцицептивните аферентни блокада на користени од страна на периферните нерви и 'рбетниот мозок методи. Во овој туторијал, ние не ги извршуваат цел на детален експозиција на соодветни техники се опишани во детали во посебна литература методи за ублажување на болката.

Информираше за методите кои се користат блокади:
• Површински анестезија
• Инфилтрација анестезија
• регионална анестезија (на периферните нерви)
• централната блок

Површна анестезија има за цел блокада побудување на nociceptors кога причината за болката е локализирана на површината на кожата. Во можните општи терапевтски или невролошки пракса да се користи инфилтрација на тип "кора од лимон" 0,5-0,25% раствор на новокаина. Можеби употребата на локални анестетици во форма на креми и гелови.

Инфилтрација анестезија се користи за да се воведе на анестетик во подлабоките слоеви на кожата и скелетните мускули (на пример, миогената griggernye зона). Повеќето склопот е употребата на прокаин.

Регионална анестезија (периферен нервен блок) да се врши од страна на професионалци кои се специјализирани за обука. Тешки компликации на периферните нерви вклучуваат апнеа, циркулаторниот депресија и напади.

За рана дијагноза и успешно лекување на сериозни компликации е потребно да се придржуваат до истите основни стандарди за следење кои се донесени за општа анестезија. Во моментов се користат од страна на блокадата на брахијалниот плексус (супраклавикуларните и субклавијална yustupom). блокада на меѓуребрените нерви, musculocutaneous нерв, радијални, средна и улнарниот нерв, дигитални нерви на горните екстремитети, интравенска регионална анестезија на горните екстремитети, но Biru, блокадата на феморалната, затворање, sciatic нерв, нервен блок во поплитеалната јама, регионална анестезија на ногата, интравенска регионална анестезија долните екстремитети Bir блокада меѓуребрените нерви, грлото на матката плексус parevertebralnaya градниот блокада, блокада илиоингвиналните, Малешевско-хипогастрична, genitofemoral нерв , Инфилтрација анестезија Нај пенисот.

Цереброспиналната, epiduralnaya и опашка анестезија вклучува инјектирање на локален анестетик во близина на 'рбетниот мозок, така што тие се комбинирани под поимот "централна блокада".

Спинална анестезија е инјекција на локален анестетик во субарахноидалниот простор на растворот на 'рбетниот мозок. Тоа се користи за време на операции на долните екстремитети, хип, перинеумот, на долниот кат на стомакот и лумбалниот 'рбет. Спинална анестезија може да се врши само во операционата сала, целосно опремена со опрема за следење, општа анестезија и реанимација.

Спротивно на тоа, спинална анестезија, што резултира со целосна блокада на епидурална аналгезија варијанти се можни до слабите моторни блокада на длабока анестезија со комплетна блокада на моторот, што зависи од изборот на анестетик концентрација и доза. Епидуралната анестезија се користи во различни хируршки операции, во првата фаза од породувањето, за третман на постоперативна болка.

Епидурална анестезија може да се врши само кога целосно снабдување со опрема и лекови потребни за третман на компликации - лесна хипотензија пред срцев удар.

Опашка анестезија содржи давање анестетик преку сакрална прекин - средината на коскена дефект се наоѓа на најниската дел од сакрумот, која е покриена со густа sacrococcygeal лигамент. Во 5-10% од луѓето сакрален јаз е отсутен, па затоа тие опашка анестезија не е можно. Како епидуралниот простор на лумбален 'рбет, сакрални канал е исполнет со венски плексус и лабава сврзното ткиво.

На потиснување на синтеза и секреција на algogenov

Еден од механизмите периферни осетливост и примарна хипералгезија е синтеза и секреција algogenov во фокусот на штета ако оштетени ткива phospholipase А2 метаболизира фосфолипиди на клеточните мембрани да арахидонска киселина, кој пак се оксидира од страна на ензимот циклооксигеназа (COX) за да се цикличен ендопероксиди, конвертирање ензим prostaglandinizomerazoy, тромбоксан и prostatsiklinsintetazoy соодветно, простагландини, тромбоксан А2, и prostacyclins.

Простагландини (ПГ) и може директно го стимулира периферни nociceptors (PGE2, PG12) и да ги сензибилизира (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). Како резултат на амплификација на ноцицептивна аферентните протокот на мозокот и 'рбетниот структури мозок се јавува NMDA-зависни зголемување на интрацелуларен калциум концентрација која предизвикува активирање на phospholipase А2, која го стимулира производството на слободни арахидонска киселина и синтезата на простагландини во неврони, кои за возврат го зголемува ексцитабилност на' рбетниот ноцицептивна неврони. Инхибираат COX препарати кои припаѓаат на групата на нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ).

И покрај широкиот спектар на нестероидни анти-инфламаторни лекови, сите "стандард" лекови од оваа класа на лекови имаат заеднички позитивни и негативни особини. Тоа е поврзано со универзалната молекуларен механизам на нивните фармаколошки активност, имено инхибиција на COX. Постојат две изоформи на COX: "структурни" ензимот COX-1, кој го регулира производството на стакленички гасови обезбедување на физиолошка активност на клетки, и рамноза изоензим COX-2. кои учествуваат во PG синтеза во воспаление.

Се покажува дека аналгетски ефект на НСАИЛ се утврдени со инхибиција на COX-2, и несакани ефекти (губење на гастроинтестиналниот тракт, бубрежната функција и натрупувањето на крвните плочки) - инхибиција на COX-1. Постојат докази за други механизми на аналгетик активност на НСАИЛ. Тие вклучуваат: централно antinociceptive опиоиден ефект, NMDA-рецептор блокада (зголемена синтеза на kinureninovoy киселина), се менува конформација G-протеин субединици, потиснување на аферентните болка сигнали (неурокинини, глутамат), што претставува зголемување во Расположливоста на серотонин, антиконвулзивна активност.

Во моментов клинички се користат не-селективни инхибитори на COX кои го инхибираат двете изоформи на ензимот, и "селективен" COX-2 инхибитори. Според препораките на ФДА (2005), COX-2 селективни НСАИЛ се koksiby- neelektivnymi COX-2 НСАИЛ се диклофенак, Diflunisal, Etodolac, фенопрофен, флурбипрофен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, мефенамична Киселина, мелоксикам, набуметон, напроксен , Oxaprozin, lornoxicam, пироксикам, Salsalate, сулиндак, tolmetin.

Според рускиот препораки за употреба на нестероидни анти-инфламаторни лекови (2009). А селективни инхибитори на COX-2 инхибитори вклучуваат coxibs и некои други НСАИЛ (мелоксикам. Нимесулид, набуметон, etololak).

"златен стандард" меѓу традиционалните NЅАID е диклофенак натриум има потребните дозирани форми - инјекција, супозитории и tableted. односот на "на-корист ризик" Диклофенак е средно помеѓу coxibs и други традиционални НСАИЛ.

И покрај разликите во селективност од FDA да се развие општи препораки за користење на инхибитори на COX:
• Зголемување на кардиоваскуларни настани смета можно во примената на целата класа на НСАИЛ (со исклучок на ниски дози на аспирин)

• Се препорачува да додадете дополнителни предупредувања во врска со можноста од кардиоваскуларни и гастроинтестинални компликации на инструкции НСАИЛ. и селективен и традиционалните, вклучително и форми без рецепт

• назначување на НСАИЛ е препорачливо да се користи најниската ефективна доза на најкраток временски период на време

• Сите производители на традиционалните НСАИЛ треба да обезбеди преглед на резултатите од клиничките студии за понатамошна анализа и евалуација на кардиоваскуларните ризици при земањето на НСАИЛ

• Овие решенија се однесуваат на двете форми на шалтер НСАИЛ во 2002 D.L.Simmons et al. објави откривањето на една третина COX изоформа - COX-3, која се изразува претежно во невроните и не се директно вклучени во воспаление на ткивото, игра улога во модулирање болка и треска генеза и специфичен инхибитор на COX-3 е ацетаминофен.

Ацетаминофен има аналгетски ефект, без значајни локални анти-воспалителни компоненти, се однесува на бројот на не-опиоидни аналгетици, препорачани од СЗО за третман на хронична болка, вклучувајќи ги и онкологија. Како аналгетик тоа е малку инфериорен во однос на НСАИЛ и метамизол, но може да се користи во комбинација со еден од нив со најдобрите reultate.

Метамизол има добри аналгетски ефект да се спореди со ефект на НСАИЛ, но се разликува од вториот слабо изречена анти-инфламаторен ефект. Во повеќе странски земји, метамизол забрането за клиничка употреба поради можни фатална хематолошки реакции за време на долготрајна терапија (агранулоцитоза).

Сепак, тешки компликации, вклучувајќи и фатални, можно кога се користи НСАИЛ (НСАИЛ предизвикана од крварење, бубрежна инсуфициенција, анафилактичен шок) и парацетамол (хепатална инсуфициенција, анафилакса).

Одбивање на клинички metamizol примена во оваа фаза треба да се смета за предвремено, како што се проширува не-опиоиден терапија на акутна и хронична болка, особено со контраиндикации за НСАИЛ дестинацијата и парацетамол.

Несакани ефекти може да се случи metamizol алергиски реакции со различна тежина, миелосупресија (агранулоцитоза), бубрежна дисфункција (особено во дехидрирани пациенти). не треба да се дава истовремено метамизол и НСАИЛ, поради ризикот од нефротоксичност на комбинираната подароци акција.

Во моментов, не-наркотична класификација аналгетици во однос на изоформи на COX се како што следува (Табела 4.).

Табела 4. Класификација на не-наркотична аналгетици во однос на изоформи на COX

група лекови Видео: Ангина лекување болно грло	пример
Не-селективни инхибитори на COX Видео: Лекување на забоболка	НСАИЛ. ацетилсалицилна киселина во високи дози
Селективни инхибитори на COX-2 инхибитори	Coxibs, мелоксикам, нимесулид, набуметон, etodolac
Селективни инхибитори на COX-3	Ацетаминофен, metamizol
Селективни инхибитори на COX-1	Ниски дози на ацетилсалицилна киселина (блокирање на COX-1 зависни агрегација на тромбоцитите, но нема анти-воспалителни и аналгетик активност)