Итна медицинска помош во белодробна емболија: клинички манифестации на болеста

Белодробна емболија (ПЕ) во САД го зазема третото место меѓу најчестите причини за смрт (снимен фреквенција е околу 650 000 случаи годишно). Не постои медицинска историја, физички или лабораториски наоди кои се специфични за болеста и нејзините клинички манифестации можат да го имитираат многу други сериозни и бенигни болести и нарушувања. Кога прескокнувајќи дијагнозата на белодробната емболија во одделот за итни случаи просечната стапка на морталитет од 8% зголемување на 4-5 пати.

предиспонирачки фактори

Cодржина

предиспонирачки фактори
клинички манифестации

Со појавата на тромбоемболизам може да предиспонира оштетени васкуларниот ендотел, венска стаза и промени во системот на коагулацијата на крвта. Маса. 1 листи се инсталирани најчестите предиспонирачки фактори. ЈП во отсуство на каква било предиспонирачки фактор е забележан во помалку од 6% од случаите.

Табела 1. предиспонирачките фактори за тромбоемболизам

болести на срцето, особено:

Конгестивна срцева слабост
myocardiopathy
атријална фибрилација
миокарден инфаркт

Стаза во крвниот систем:

Бременост и породување
дебелината
Phlebeurysm
Продолжена неподвижност (на пример, возење долг престој)
Продолжен одмор кревет (за изгореници, или фрактури)

Промени во системот на коагулацијата на крвта:

Употреба на орални контрацептиви
неоплазми
полицитемија

повреда:

пост хирургија
повреда на главата или карлицата

Белодробна емболија може да биде резултат на карлицата венска тромбоза, која се јавува кога повреда или карлична хирургија (вклучувајќи абортус) или после породување. Меѓутоа, во 70-90% од случаите на белодробна емболија извор на тромб од длабоките вени на долните екстремитети. Ако тромбоза е ограничен вени теле емболизација е ретка. емболија фреквенција поплитеална венска тромбоза беше 50%, додека дистрибуцијата на феморалната вена тромбоза - е 70%. За жал, клиничката дијагноза на тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети (особено ако болест влијае само долниот дел на ногата) е крајно тешко, а речиси 50% од случаите на болеста останува незабележан.

клинички манифестации

Треба да се нагласи дека класичната слика на болеста се јавува ретко. Познато е дека многу ЈП симулира тешка и бенигни болести и состојби, така што треба да се сомнева во секој пациент на ризикот од акутна манифестации на неспецифичен кардиопулмонална симптоми.

Фреквенцијата на различни симптоми и знаци, за најобемна кога испитување групи на пациенти со ангиографски документирана белодробна емболија, е прикажана во табела. 2. Најчестиот симптом е болка во градите која се јавува кај околу 90% од пациентите. Иако природата на оваа болка обично наликува на болка на плеврит, тоа може да го имитираат болка на карактеристична притисок на миокардна исхемија и може да предизвика нејасно чувство на непријатност, како неспецифична болка во ѕидот на градната празнина. Болка во градите често се јавуваат 3-4 дена пред поставувањето на дијагнозата.

Табела 2. Фреквенција на знаци и симптоми кај 327 пациенти со ангиографски докажана белодробна емболија

Симптоми и знаци	број пациенти %	масивни PE (n = 197),%	Помалку сериозни ЈП (n = 130),%
симптоми
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo природата	74	64	85
други	14	6	8
недостаток на воздух	84	85	82
Чувство на страв	59	65	50
кашлица	53	53	52
хемоптиза	30	23	40
потење	27	29	23
несвестица	13	20	4
докази
стапка на дишење > 16 / мин	92	95	87
crepitation	58	57	60
P>S₂	53	58	45
отчукувањата на срцето > 100 отчукувања / мин	44	48	38
На температура над 37,8 ° C	43	43	42
флебит	32	36	26
галоп	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
едем	24	23	25
срцев шум	23	27	16
цијаноза	19	25	9
предиспонирачки состојба
Достапно венска патологија	49	55	47
имобилизација	55	60	46
Конгестивна срцева слабостNosta и хронична болест светлина	38	36	40
малигноми	6	8	5

Штом емболија во белите дробови и се заглави во васкуларното корито на тромбоцити degranulate, ослободување на многу биолошки активни супстанции, вклучувајќи хистамин, катехоламини, серотонин и простагландини. Овие супстанци предизвикуваат контракција на мазната мускулатура на бронхиите и белодробните артерии. Зголемување на отпорноста на дишните патишта и намалување на вкупниот волумен на белите дробови со својата нерамна вентилација предизвикува отежнато дишење и останување без здив, кои се забележани во поголемиот дел од пациентите со белодробна емболија. Тахипнеа (повеќе од 16 вдишувања во минута) се забележани во повеќе од 90% од пациентите. Локализирани отежнато дишење, кашлање, отежнато дишење или плеврална триење таму често се (но не секогаш).

Хемодинамска одговор на белодробна емболија зависи од степенот на опструкција на васкуларно корито, како и на почетна состојба на кардиоваскуларниот систем. Во претходно здрав пациент само значаен пулмонална хипертензија се развива во 40-50% опструкција белодробна васкуларна кревет. Сепак, кај пациенти со претходна кардиопулмонална болест опасна по живот хемодинамски нарушувања може да се случи во многу помал степен на опструкција. А пад на системскиот крвен притисок забележани во речиси 25% од случаите на белодробна емболија, но експлицитно шок е забележан во помалку од 10% од пациентите.

Треска (температура над 38 степени), тахикардија (повеќе од 100 отчукувања / мин) и зголемување на пулмонална компонента на вториот срцев тон - знаци, од кои секоја е забележано во помалку од 1/3 од случаите.

РС Hokberger

Сподели на социјални мрежи:

Слични