Итна медицинска помош во хипертрофична кардиомиопатија

На наведени тука се нагласи оваа патологија хемодинамски промени е наведено во описот на првиот, имено градиент помеѓу левата комора празнина и субвалвуларна дел од васкуларното корито. Ова укажува на постоење на пречка за протокот на крв, бидејќи разликата во притисокот во левата комора и аортата е забележан во стеноза на аортната валвула.

Како што е прикажано во подоцнежните дела, каде суптилни методи на истрага се користи од страна на градиент е предизвикана од силна контракција на левата комора систолниот наместо присуство на вистински пречки на патот на крв. Податоците што левата комора кај пациенти со типична HCM фрла неговата содржина во првата пол-вина систола, како и недостатокот на постојана корелација помеѓу прогноза и постоењето на градиент на притисокот (а вредноста на градиент) да обезбеди уште еден доказ на современите идеи, според кој GKM е болест на срцевиот мускул, и не е резултат на лево вентрикуларна опструкција одлив.

Хемодинамиски HCM се карактеризира со оштетен лево вентрикуларна дијастолна функција поради да се намали неговата stretchability хипертрофични ѕидови. Ова намалување на stretchability се манифестира со зголемување на притисок на полнење на левата комора. волумен минута, исфрлање дел и крајниот систолниот и дијастолниот тома обично се нормални. Некои пациенти за време на одмор или по провокација (вежби, isoproterenol инфузија) може да се открие градиент систолниот притисок помеѓу левата комора празнина и субвалвуларна дел од васкуларното корито.

Како што е наведено погоре, овој градиент се должи на динамична опструкција на протокот на крв, кои се создадени од страна на хипертрофирана преграда или не еднаквоста во силна контракција на комората за време на систола. Ангиографски и ехокардиографски студии укажуваат на уште еден (иако непотврден) механизам, имено систолниот движење на предниот куспис на митралната валвула, што создава пречка одлив. Без оглед на причината на измерените систолен градиент основни хемодинамска нестабилност и голем број на клинички симптоми на болеста на срцевиот мускул се резултат на помалите релаксација и НН дијастолен пополнување.

Сериозноста на симптомите во повеќето случаи зависи од возраста на пациентот: постарите, тој е, потешките симптоми. Најчести првичната жалба е отежнато дишење за време на вежбање, што е особено значајно поради зголемување на дијастолниот притисок во левата комора во такви услови. Покрај тоа, постои болка во градите, срцебиење и несвестица. Често семејна историја постојат индикации за смрт од болести на срцето, често се опишува како "остар срцев удар" или "срцева слабост". Кај помладите лица дијагностицирани со HCM може да биде донесено по ненадејната смрт поврзани со една епизода на физичка активност. Поплаки за срцеви напади на астма во текот на ноќта, и отекување на нозете се ретки.

Болка во градите кај пациенти со HCM се должи на некомпатибилноста на потребите на кислород во хипертрофична лево вентрикуларна миокарден протокот на крв. Кај постарите лица кои ги придружуваат атеросклеротични лезии на коронарните артерии може дополнително да се ограничи миокардна перфузија. Непријатност во срцето или во ретростернална област кај пациенти со HCM може да имитира ангина или да биде "атипични". Нитроглицерин во такви случаи е неефикасен.

Пациенти со HCM може да се загрижени за зголемување на контракција на коморите на срцето се пожали на нарушување или "cardiopalmus". Овие пациенти често се означени атријална и вентрикуларна аритмија, но тоа не е секогаш предизвикува жалби и служи како индикатор на ненадејна смрт. Особено, слабо се толерира од страна на брзиот атријални аритмии, особено атријална фибрилација., Како атријална контракција е од особено значење за полнење на LV доволно цврстина на срцето.

Од 20 до 30% од пациентите се жалат на несвестица или чувство "зашеметеност" за време или по физички напор. Овие симптоми зависи од вредноста на градиент на притисокот и не се опасни по прогнозата.

Притисокот во југуларна вена обично не povysheno- но различни алфа бранови може да се забележи од страна на внимателно проучување на грлото на вени. Пулсот во каротидната артерија се карактеризира со брзо Anacrota и често во две фази, или чаталестите (intercadence). Постојано чувствував зголемена апикална импулс со чести presystolic пораст.

Првиот и вториот срцев тон обично normalnye- повеќето пациенти слушав четвртиот тон (St). Карактеристика на HCM бучава протерување е јасно разбирлив текот на левиот раб на градната коска од дното или на врвот и ретко зрачи каротиди. За да се зголеми интензитетот и времетраењето на зголемување на техники на бучава може да се користи за лесно остварливо во кревет. Влијанието на намалување LV притисок на полнење и излезниот тракт на левата комора или да се зголеми силата на миокарден контракција, да се зголеми карактеристика бучава на GCF.

Меѓу таквите ефекти се транзиција од хоризонтална во вертикална положба, прием на Валсалва, вдишување на амил нитрат и воведување proterenola. Бучавата станува погласен и прв пат по синус предвремени вентрикуларни контракции. Техники кои ја зголемуваат LV полнење (седат прозорци, пасивни кревање нозе, силна компресија на рацете), имаат спротивен ефект врз карактеристиките на бучавата.

ЕКГ знаци на лево вентрикуларна хипертрофија и левата преткомора се најде соодветно на 30%, а 25-50% од пациентите со HCM. Знаци на проширување на коморите од срцето најчесто се среќава кај пациенти со градиент особено висок притисок во излезниот тракт на левата комора. Околу 25% од предната страна, страна или на дното води може да се забележи Тине П зголемена амплитуда (над 0,3 mV), што се нарекува П. бариера заби Тие личат на цевчиња П, се појавува по миокарден инфаркт (шарлатан профил). Да се ​​направи разлика партиција Тине Q Q од забите, поради миокарден инфаркт може поларитетот заб Т.

На постероантериорна и странични Х-зраци често не може да се открие било какви девијации izmeneniy- дефинирани најчесто неспецифични. Многу пациенти со радиографски знаци на зголемување на левата комора или левата преткомора отсутни. Симптоми на венска конгестија во белите дробови не се типични, но понекогаш е опишан.

Значајна улога во дијагнозата на HCM, во корелација аускултација и хемодинамска промени со анатомски промени во левата комора, како и во дефиницијата на конгенитални малформации, ехокардиографија припаѓа. А карактеристика е непропорционално ехокардиографски хипертрофија peregorodki- сооднос поделба на дебелина на дебелината на задниот лево вентрикуларна слободниот ѕид е генерално поголема од 1.5. Опишани и други ехокардиографски карактеристики: нормални или намали големината на левата комора на крајот на diastoly- движење на митралната валвула предната време sistoly- треснувајќи аортна валвула во средината на систола.

Клиничкиот тек на болеста кај пациенти со HCM многу варијабилни и не е во корелација со големината на градиентот на притисокот во текот на одливот на крв од левата комора. Мал дел од пациентите (помалку од 5%), срцето проширува и клиничката слика личи дека во развојот на конгестивна кардиомиопатија. Појава на стабилна или пароксизмална атријална и вентрикуларна тахиаритмија може да се утврди влошување на функционална состојба. Мал број од пациентите развиваат бактериски ендокардитис, кој е способен за точно истиот резултат во драстична промена во клиничкиот статус. На фреквенцијата на ненадејна срцева смрт, се претпоставува поврзани со срцеви аритмии, е 4% годишно. Врз основа на хемодинамска знаци или симптоми не може да се прави разлика помеѓу пациентите со HCM зголемен ризик.

основа на лекови кога симптомите (особено болка во градите) е широка употреба на бета-блокатори (пропранолол обично се доделени од 120-320 mg / ден во поделени дози). Неодамнешните студии покажаа дека за внимателно избрани група на пациенти со HCM, во која бета-блокатори не се ефикасни, може да најдете корисни блокатори на калциумовите канали.

Не постои убедлив доказ за придобивките од хируршки третман (ресекција на мускулот септален или замена на митралната валвула) пред лекови. Кога стоматолошки процедури и потенцијално нестерилни хируршки процедури препорачува антибиотска профилакса. Со оглед на тоа ненадејна смрт по интензивно вежбање кај пациенти со HCM не е невообичаено, некои експерти се противат на учеството на овие пациенти во секој спортски настан.

Ј .. Т. Ниман

Сподели на социјални мрежи: