Проблемите поврзани со итна медицинска помош во хронична ренална инсуфициенција

пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција

Cодржина

уремичен перикардитис
Срцева аритмија и срцев удар
промени на крвниот притисок

хипертензија
хипотензија

невролошки компликации

Повреда на рамнотежа дијализа
субдурален хематом
Други невролошки компликации

гастроинтестинални нарушувања
Проблемите поврзани со обезбедување на пристап до крвотокот
Видео: Неутропенија. Како да се спречи последиците? md urzhumova НГ

различни етиологија е првиот подготвен од страна на конзервативната терапија, а потоа периодично хемодијализа.

Општо е прифатен индикација за хронична дијализа врвот е како што следува:

уремија симптоми (на пример, гадење, повраќање, мукозна ерозија, замор, пруритус и несоница), дури и во отсуство на високи нивоа на уреа азот во крвниот серум;
неконтролирана хипертензија средно волумен на течност поради преоптоварување;
хиперкалемија, се бара ре-употреба на јонска размена смоли;
преоптоварување со течности и срцева слабост, конгестивна;
uremic перикардитис;
рапидно прогресивен уремичен периферна невропатија;
уремичен енцефалопатија.

уремичен перикардитис

На класичен симптом е болка во градите, што е делумно намалена во седечка положба и се наведна напред. Перикардна триење се определува не секогаш може да се слушне или само повремено. Болеста е често придружена со мало зголемување на температурата и аритмија (пароксизмална атријална тахикардија, атријална фибрилација - атријална фибрилација). Градите на Х-зраци и ехокардиографија обезбеди корисни информации и може да се утврди присуството на перикардна ефузија. Течноста во перикардијалниот шуплина може да се спречи венски враќање во десната преткомора, што предизвикува срцева слабост со низок срцев минутен волумен и хипотензија.

Елиминирање на тампонада перикардиоцентеза. Инсталација на кортикостероиди по перикардиоцентеза се препорачува за превенција на релапс. Редовни интервали со чести дијализа (со користење на минимум дози на хепарин), исто така, ја намалува зачестеноста на рецидиви и префериран метод на третман во многу специјализирани центри. Конечниот терапевтско дејство кога уремичен перикардитис е пред perikardektomiya.

Срцева аритмија и срцев удар

Етиологијата на срцеви аритмии кај пациенти со пациенти уремија е мултифакториелна и вклучува такви различни причински фактори, како што се хиперкалиемија, хипокалцемија, хипокалемија, gipermagniemiya, коронарна исхемија, кои вклучуваат калцификација на срцевиот систем спроводливост и на ефектите од дигиталис дрога и хинидин. Најчеста форма на аритмија се јавуваат за време на дијализа, е предизвикана хипокалемија вентрикуларна ексцитабилност манифестира екстрасистоли и атријална фибрилација. Ваквата состојба може да се спречи со спроведување често следење на содржината на калиум во серум и прилагодување на концентрацијата на калиум во раствор на дијализа.

Најчеста причина за срцева слабост кај пациентите со уремија во одделот за итни случаи е хиперкалемија. затоа ресусцитација мерки треба да вклучуваат непосредна задача калциум глуконат проследено со инфузија од 50 ml од 50% гликоза за да се намали нивото на калиум и паралелни администрација на 20 единици на инсулин и натриум бикарбонат (50-100 mEq / во) за корекција на метаболна ацидоза. Мора да се внимава по интравенска инјекција на голем волумен на течност поради можна белодробен едем. Други традиционални активности вклучуваат назначување на реанимација допамин, лидокаин, епинефрин и атропин, итна пејсмејкери апликација или метод дефибрилација.

промени на крвниот притисок

хипертензија

Околу 90% од пациентите со уремија хипертензија поврзана со вишок на интраваскуларен волумен следниве одложување на соли и вода. Само мал број на пациенти кои имаат хипертензија во зависност од ренин. Кога пациентите се дојде до ED притискање на хипертензивни состојба, како што енцефалопатија или пулмонален едем, веднаш да го намали крвниот притисок преку интравенска инфузија на натриум нитропрусид и отстрани вишокот на течност од страна на ултрафилтрација текот на хемодијализа.

Конвенционални методи за лекување на акутен белодробен едем, како што се флеботомија или интравенска администрација на големи дози на диуретици не се применуваат кај пациенти со ренална инсуфициенција. Други лекови кои се користат за остар пад на крвниот притисок, се администрира интравенски лабеталол, каптоприл, диазоксид, gidrolazin. Пациенти со хипертензија, ренин-зависна може да бара нефректомија или бубрезите емболизација, иако употребата на нови антихипертензивни лекови (инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим и миноксидил) ја намалува потребата за билатерална нефректомија многу од овие пациенти.

хипотензија

Ненадејниот пад на крвниот притисок е честа компликација за време на дијализа, што без непосредна настаните што доведоа до срцева слабост и смрт. Субјективните симптоми како што се грчеви во мускулите, гадење, зевање и ментални нарушувања, може да претходат на вистински хипотензија кај повеќето пациенти (но не сите). Затоа, за време на дијализа бара следење на крвниот притисок со 15-минута интервали.

Третманот се состои во давање на пациент кој има Trendelenburg позиција и брза инфузија на изотоничен или хипертонични раствори (на пример, 3% солен раствор, плазма или албумин). Во ретки случаи, може да се бара употреба на вазопресори.

невролошки компликации

Повреда на рамнотежа дијализа

Симптоми на зголемен интракранијален притисок, се манифестира со гадење, повраќање, главоболка и ментални нарушувања кај пациенти со уремија кратко време по (или во неколку часа) дијализа терапија. Тоа е често случај по првата дијализа, но исто така може да се јави кај пациенти третирани со прекини за некое време. Зголемување на интракранијалниот притисок поради осмотскиот движењето на водата од крвотокот во цереброспиналната течност (CSF), како резултат на високата содржина на уреа во цереброспиналната течност во однос на плазма.

За време на дијализа концентрацијата на уреа во плазмата брзо се намалува, но концентрацијата на уреа во цереброспиналната течност остануваат високи, бидејќи не постои крвно-мозочната бариера. По неколку часа на осмотски градиент меѓу плазмата и цереброспиналната течност е избалансиран и симптомите постепено исчезнуваат.

Дијагнозата се базира на историјата и мерење на уреа во крвта нивоа на азотен пред и по дијализа. Оваа состојба треба да се разликува од другите причинските фактори на зголемен интракранијален притисок, особено - со субдурален хематом, мозочно крварење или церебрална тумор. Корекција на електролитниот баланс во дијализа само симптоматски.

Неопходно е да се убеди пациентот, додели одмор во кревет, аналгетици и анти-еметици, кој ќе го реши проблемот за неколку часа. Пациентите биле генерално нормално наредниот ден од денот на дијализа. Компликација може да се спречи намалување на траењето на дијализа. По перитонеална дијализа неурамнотеженост не се почитува, бидејќи на побавно отстранување на плазма уреа.

субдурален хематом

Пациентите кои имаат хронична хемодијализа, може да предизвика спонтан и пост-трауматски субдурален хематом. Историјата може да биде присутен индиции за повреда, но не секогаш, бидејќи пациентите имаат тенденција да се игнорира едноставен повреди кои се случи, на пример, пад од кревет или мозочен удар на секој објект. Ризикот од опасни хеморагија се зголемува кај пациентите со уремија должи на дисфункција на тромбоцитите и хепарин за време на дијализа.

Дијагнозата се базира на историјата, промени во менталната состојба на пациентот и потврдено од страна на откривање на субдурален хематом во КТ скенирање. Имајте на ум дека не сите случаи може да има локални невролошки симптоми - проширени зеници, хемиплегија или monoplegiya. Терапија е наменета за евакуација на хематом да се отстрани притисокот врз виталните структури на мозокот. Превентивни мерки се претпазливи хепаринизација и исклучување на можноста од паѓање кај постарите лица и слабост.

Други невролошки компликации

Пациентите со уремија може да дојде до одделот за итни случаи во кома, конвулзии или облачно свест. Преглед на пациентот вклучува: целосна задолжен медицински anamneza- issledovanie- објективно мерење на плазматските нивоа на калциум, магнезиум, електролити и уреата, и дефиницијата на шеќер krovi- итна КТ скен на главата. Третманот е во насока на отстранување на фактор причинител. Повеќето пациенти имаат потреба од лекување во болница (освен во едноставни случаи, како што се конвулзии поради тешка хипогликемија).

гастроинтестинални нарушувања

Крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција може да се должи на uremic гастритис, чир или прекумерно антикоагулантна терапија. Третман не се разликува од прифатените пациенти без уремија. Сепак, тоа треба да се преземат кога се користат поголеми дози на антациди препарати кои содржат магнезиум. Од магнезиум е нормално излачуваат преку бубрезите, тоа е во голем број ќе се акумулира во плазмата, што предизвикува заматен свест и респираторна депресија.

Често кај пациентите со уремија кои примаат антациди, фосфатни врзувачи, се јавуваат симптоми на опструкција на дебелото црево. На стандардна абдоминална радиографија може да биде видлива акумулација на гас во цревата со голем број на столче во дебелото црево. Терапевтски мерки треба да вклучуваат празнење на дебелото црево, целта на клизма и лаксативи, како што сорбитол или минерално масло.

Треба да се избегне клизма, кои содржат фосфат, особено фосфорна сода (натриум бифосфат) клизми за флота. Бидејќи повеќето од антациди фосфат [amfozhel, bazalzhel (алуминиум карбонат) alternagel (алуминиум хидроксид)] предизвикува запек, погоден дневно состанок 200 mg докузат натриум (Колас или perikolas) за омекнување на столче.

Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција поради полицистична бубрежна болест често имаат дивертикулитис, комплицирана од перфорација. Тие исто така имаат висока инциденца на спонтана интракранијална хеморагија поради руптура на вродена аневризма на мозочните артерии. Третманот се состои во остварувањето на проблемот и соодветните Х-зраци хирургија.

А заеднички компликација кај пациенти кои примаат хронична перитонеална дијализа е перитонитис. Симптомите вклучуваат абдоминална непријатност, болка, кога се администрира на дијализа и треска. На преглед, пациентот може да се утврди од болки во стомакот, особено во регионот на уредување на катетерот и пригушен шум цревната перисталтика.

Лабораториски тестови вклучуваат бројот на крвни клетки, квантифицирање перитонеална течност анализа во него клетка протеин во крвта, присуството на бактерии (сеење) и идентификација на нивната чувствителност на антибиотици. Кога сеење перитонеална течност откриени од страна на многу различни микроорганизми (бактерии, габи и паразити). На третман има за цел да ги користи соодветните антимикробно средство кој се инјектира во абдоминалната празнина.

Bacteremic пациенти со истовремена интравенска администрација на антибиотици е препорачливо. Фреквенцијата на перитонитис може да го намали стерилитет согласност на пациентот во врска со перитонеална дијализа катетер цевки и секојдневно испирање на локацијата антисептик решение катетерот е. Кај пациенти со рекурентен влошување на перитонитис, катетер инфекција или интра-абдоминална апсцес може да треба да го замени катетер. Вие исто така потребен соодветен одвод за време на операцијата.

Проблемите поврзани со обезбедување на пристап до крвотокот

Различни уреди се развиени кои обезбедуваат пристап до садовите и олеснување на протокот на крв помеѓу пациентот и дијализа за време на дијализа.

Постојат два главни типа на шантови: надворешни и внатрешни. Првата категорија ги вклучува следните:

Scribner шант - две пластични цевки (еден од нив - во радијална артерија, на други - во вена на главата), се приклучи заедно надвор од ракав, тефлон;
шант Томас - едноставен уред обично се наоѓа во препоните област, како и поврзување на феморалната артерија и вена сафена сегмент;
gemazit - мали копче на уредот од титаниум со гумена преграда за дупчење, преку кој може да се воведе игла за време на дијализа третмани. Gemazit имаат или горните екстремитети или на предниот дел на бутот во близина на препоните.

Меѓу внатрешните шант фистула е најдобро Бреша-Cimino, назначена со тоа, радијална артерија анастомозирани на соседните вена. Кај индивидуи со несоодветни вени подлактица алтернативни методи вклучуваат употреба на внатрешен пристап ксенографт говеда (специјално третирани сегмент на каротидната артерија) или синтетички графт Gore-Tex. Овие графтови се поставени помеѓу артерија и вена во подлактицата. Понекогаш тие се сместени во рамото.

Најчести компликации поврзани со надворешни шантови се нивните згрутчување и инфекции. Ако шантот одеднаш е обременет со згрутчување на крвта, веднаш треба да се јавите на васкуларен хирург. Избегне испирање на канила со heparinized солен раствор, бидејќи тоа може да доведе до поделба на тромб, зголемување на ризикот од белодробна или периферна емболизација. Отстранување на тромб обично се изведува од страна на хирургот во операционата сала.

Инфекција во аранжман на канилата е уште една честа компликација кај пациенти на дијализа. Со крајот на канила често сее коагулаза-негативни стафилококи и Staphylococcus epidermidis на. На преглед, пациентот се најде локално воспаление, нежност во текот на крајот на канила, и гноен исцедок на местото на излез од канила.

Веднаш по добивањето на резултатите крвта култура и примероци земени од краевите на канила се почнуваат антибиотски третман, со користење на лекови ефикасни против penitsillinrezistentnyh микроорганизми (на пример, оксациклин, ванкомицин или цефалоспорини). Најопасен компликација поврзана со инфекција на канила се септички белодробна емболија и свежо крварење како резултат на промена на позицијата на канила. Додека пациентот се лекува инфекцијата во областа на канила, потребно е да се разгледа употребата на алтернативни опции: перитонеална дијализа или хемодијализа со катетер во субклавијалната вена.

згрутчување на крвта и инфекции ретко се случува при користење на фистула Бреша-Cimino, но тие се почитуваат во случај на говеда венска фистула или при користење на Corey-Tech. Други компликации вклучуваат:

стриктура артериска или венска сегмент кој предизвикува слаба протокот на крв и неефикасна дијализа;
nevrizmaticheskaya дилатација со заканата од руптура;
васкуларна исхемија прсти поради украде синдром;
продолжи крварење на местото на пункција.

Видео: Неутропенија. Како да се спречи последиците? MD Urzhumova НГ

Да се запре крварење на местото на пункција мора да биде силен притисок врз него, ако тоа не е успешна, може да има други мерки: локална примена на тромбин или неутрализација на вишокот на хепарин антикоагулацијата prsgamina сулфат или воден раствор на витамин К.

Кога аневризма и стриктури бараат хируршка операција изведена од страна на искусен васкуларен хирург. Во случај на тромбоза на говеда или синтетички отстранување фистула на тромб се врши од страна на хирургот во оперативниот соба.

За да се спречи некои од овие компликации, пациентот треба да размислат за следново:

треба внимателно да се грижи за канила [пациентите се обучуваат за правилна употреба на канила, чистење решение сите yodina повидон (Betadine) и шалче стерилен завој];
за да се спречи истекување на крвта на местото на локацијата на канила;
Избегнуваат активности кои го зголемуваат крвниот притисок во горните екстремитети со локацијата на шантот.

Пациентите треба да бидат информирани за потребата да се применуваат за итна помош веднаш, ако овие компликации, бидејќи за одржување на животот дијализа не може да се обезбеди без функционална шант.

К. Venkateswara Рао

Сподели на социјални мрежи:

Слични