Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

Бубрежна инсуфициенција. Главните функции на бубрезите (излачување на метаболички производи ,, одржување на постојаност на течности и електролити состав и киселинско-базната рамнотежа) спроведена од страна на следните процеси: бубрежниот проток на крв, гломеруларна филтрација и тубули (reabsorbiya секреција, се концентрира способност). Не секоја промена на бубрежната процеси доведува до тешко оштетување на бубрежната функција, и може да биде од бубрежна инсуфициенција. Бубрежна инсуфициенција е синдром кој се развива како резултат на тешки нарушувања на бубрезите процеси кои доведуваат до дефект на хомеостаза и се карактеризира азотемија, нарушување на вода-електролити состав и киселинско-базната рамнотежа на телото. Акутна ренална инсуфициенција може да се случи одеднаш поради акутна, обично е реверзибилна бубрежна болест. Хронична бубрежна инсуфициенција се развива постепено, како резултат на прогресивна неповратна загуба на функционирање паренхим.

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција). Етиологија, патогенеза. Причини пренапон различни: 1) оштетена бубрежна хемодинамиката (шок колапсот, итн) - 2) егзогени интоксикација (отрови употребени во националната економија и живот, каснувања од отровни змии и инсекти, лекови) - 3) заразни болести (хеморагична треска со. бубрежен синдром и лептоспироза) - 4) акутна бубрежна болест (акутен гломерулонефритис, акутен пиелонефритис) - 5) опструкција на уринарниот routes- 6) arenalnoe состојба (траума или отстранување само бубрезите).

Оштетена бубрежна хемодинамиката и егзогени интоксикација предизвикана 90% од сите случаи на акутна ренална инсуфициенција. Главниот механизам на оштетување на бубрезите во овие две форми на OPN е аноксија бубрежните тубули. Кога овие форми се развиваат епителните некроза на пренапон тубули, едем и клеточна инфилтрација на интерстицијална ткиво, оштетување на бубрезите капилари, односно. Е. Некротизирачки нефроза развива. Во повеќето случаи, овие лезии се реверзибилни.

Симптоми внатре. Во почетниот период на пренапон со симптоми израз предизвика шок (болка, анафилактичен или бактериски), хемолиза, акутно труење, инфективна болест, но падот диуреза (помалку од 500 ml / ден) е откриен во првиот ден, односно. E. се развива помеѓу олигурија, анурија, и веќе нарушен хомеостаза. Во плазмата, заедно со зголемување на нивото на креатинин, уреа, остаток на азот, сулфати, фосфати, магнезиум, калиум, натриум нивоа се намалени, хлор и калциум. Сет на хуморалниот нарушувања предизвикува растечки симптоми на акутна уремија. Слабост, губење на апетит, гадење и повраќање се случуваат во првите денови на олигурија, анурија. Со зголемување на азотемија (обично уреа дневно ниво се зголеми за 0,5 g / l), ацидоза, абнормалности преоптоварување со течности и електролити се појави мускулите, поспаност, летаргија свест засилена диспнеа поради белодробен едем и ацидоза, рана фаза се определува радиографски. Се карактеризира со тахикардија, проширување на границите на срцето, досадна тонови, систолен шум на врвот, а понекогаш и перикардна триење. Кај некои пациенти -arterialnaya хипертензија. Ритам нарушување често се поврзува со хиперкалемија: тоа е крајно опасно и може да предизвика ненадејна смрт. Кога giperkali-emii повеќе од 6,5 mmol / l на високо Т бран на ЕКГ, заострен проширува QRS комплекс, може да се намали расипувањето на Р. срцев блок или вентрикуларна фибрилација може да резултира со срцев удар. Анемија е конзервиран во сите периоди пренапон, леукоцитоза карактеристика на период олигурија, анурија. Абдоминална болка, зголемување на црниот дроб - чести симптоми на акутна уремија. Смртта на акутна бубрежна инсуфициенција често доаѓа од уремичен кома, хемодинамски нарушувања и сепса. Акутна ренална инсуфициенција од самиот почеток се најде gipoizostenuriya.

содржина на протеини во урината и уринарниот седимент карактер зависи од причината на акутна бубрежна инсуфициенција. Зголемување на производството на урина над 500 ml / ден период на опоравување е диуреза. Клиничко подобрување станува очигледно, дури и по почетокот на полиурија, а не веднаш, туку постепено, како и намалувањето на азотемија и да го врати хомеостаза. За време на периодот полиурија можно хипокалемија (помалку од 3,8 mmol / L) со промената во ЕКГ (низок напон на Т-бранот, бранот U, намалување на сегмент S7) и на аритмија. Во времето на нормализирање на содржина на остаток на азот во крвта хомеостаза претежно врати - период на опоравување. Во овој период, обновени бубрезите процеси. Тоа трае до една година или повеќе. Меѓутоа, судбината на пациенти со намалена гломеруларна филтрација и се концентрира способноста на бубрезите и понатаму, а во некои ренална инсуфициенција го хронична разбира, важна улога се игра од страна на приклучи пиелонефритис.

Дијагнозата се базира на ненадеен пад на урина што произлегува од една од причините наведени погоре, зголемување на азотемија и други заеднички нарушувања на хомеостазата. Диференцирани податоци од акутна ренална инсуфициенција или краен стадиум на помош анамнеза, намалување на големината на бубрезите со хроничен пиелонефритис и гломерулонефритис, хронична откривање уролошки заболувања. Во акутна glomeruponefrite постои голема протеинурија.

Третман. Од првите часови од болеста е патогенетски терапија, природата на која е утврдена од причина што предизвика пренапон. Прво на сите тоа е потребно да се спроведе плазмафереза, износот на кој се определува од тежината на пациентот, степенот на интоксикација. Неопходно е да се замени отстранлив плазма свежо смрзната плазма, албумин решение. Кога хемодинамски нарушувања покажува анти-шок активност (крварење надополнување трансфузија на крвни компоненти, замена на крв, / во капе 100-200 -up 400 mg преднизолон). Со континуирана хипотензија (крварење по надополнување) препорачливо интравенозна инфузија 1 mL од 0,2% раствор на норадреналин во 200 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид. Акутно труење терапија на antishock заедно со преземање мерки за отстранување на отров од организмот (види. Труење). Кога масивни интраваскуларна gemopize ако хематокритот под 20% ЕТР производи (или плазмата). Ако причината за акутна бубрежна инсуфициенција е бактериска шок, освен antishock мерки пропишани антибиотици. На почетокот на болеста пренапон во / 10% манитол се администрира во стапката на раствор од 1 g на 1 кг тежина на пациентот. Со продолжување на 2-3 дена анурија манитол третман непрактично. Во почетниот период opigurii-анурија стимулира диуреза фуросемид (w / w 160 mg 4 пати на ден). Ако урина се зголемува, употреба на фуросемид продолжи. Понатамошно лекување за регулирање на хомеостаза. Исхрана, ограничување на внесувањето на протеини и калиум, треба да биде доволна калорична поради недоволната количина на јаглени хидрати и масти. Износот на инјектира течност смее да надмине диуреза, и износот на загуба на вода со повраќање и дијареа, не повеќе од 500 мл. Овој волумен вклучени 400 ml на 20% раствор на гликоза со 20 IU на инсулин. Исто така, кога во хиперкалемија / инјектира 10-20 ml на 10% раствор на калциум глуконат и капе 200 ml од 5% раствор на натриум хидроген карбонат. Големи количини на натриум карбонат може да се воведе само по степенот на ацидоза и под контрола на pH на крвта.

Интрамускулно инјектира тестостерон пропионат од 50 mg / ден или 100 mg Retabolilum еднаш неделно. Препишување на антибиотици често е потребно, но дозата поради снопови ослободување ограничување намали за 2-3 пати. Стрептомицин, monomitsin, неомицин во услови на анурија имаат многу изговара ототоксичните својства, и нивната употреба не треба да биде во акутна респираторна инсуфициенција. На продолжување на растот на олигурија и уремија симптоми се индикација за трансфер на пациентот во одделот за дијализа, каде што може да се врши ин витро за прочистување на користење на вештачки бубрег или перитонеална дијализа.

Индикации за хемодијализа или перитонеална дијализа се на ниво на уреа во плазмата од повеќе од 2 g / L, калиум - 6,5 mmol / n- декомпензирана метаболна ацидоза и тешка клиничка слика на уремија. Контраиндикации за хемодијализа крварење во мозокот, желудникот и цревата крварење, тешка хемодинамска нестабилност со пад на крвниот притисок. Контраиндикации за перитонеална дијализа се ново генерирана работа и абдоминална атхезии во стомачната празнина.

Прогноза. Со навремена и правилна примена на соодветни методи на третман, повеќето пациенти со АКИ се опорави и да се врати во нормален живот.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF). Етиологија, патогенеза. Најчестите причини на хронична бубрежна инсуфициенција -hronichesky гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, нефритис во системски заболувања, наследна нефритис, полицистични бубрези, nefroangioskleroz, дијабетска гломерулосклероза, амилоидоза, бубрежни и уролошки заболувања (билатерални или еден бубрег). Главната патогенетски механизам CRF-прогресивно намалување на бројот на оперативни нефрони, што резултира со намалена ефикасност на бубрежната процеси, а потоа до оштетување на бубрежната функција. Морфолошки слика на бубрезите со хронична бубрежна инсуфициенција зависи од основната болест, но најчесто се појавува во сврзното ткиво замена на паренхимот и бубрежни лузни.

Пред имаше CRF, хронична бубрежна болест може да трае од 2 до 10 години или повеќе. Тие се оди преку серија на чекори, е неопходно за правилно планирање на третманот, како болести на бубрезите или хронична бубрежна инсуфициенција условна распределба. Кога гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција одржува на нормално ниво, основната болест се уште е во фаза не е придружена со нарушена бубрежна процеси. Со текот на времето, гломеруларна филтрација станува пониско од нормалното, и намалување на способноста на бубрезите да се концентрира mochu- болест влегува во фаза нарушувања процеси на бубрезите. Во оваа фаза сеуште го задржал хомеостазата (бубрежна слабост сеуште). Со понатамошно намалување на бројот на оперативни нефрони и стапка на гломеруларна филтрација под 50 ml / min во плазма нивоа на креатинин се зголеми повеќе од 0.02 g / l и уреа повеќе од 0,5 g / l. Во овој чекор CRF бара конзервативен третман. Кога филтрација е под 10 ml / min азотемија и други нарушувања на хомеостаза постојано се зголемува и покрај конзервативни терапии, се јавува краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција, која бара употреба на дијализа.

Со постепен развој на полека се менува и CRF хомеостаза - крв ​​нивоа не само зголемување на креатинин, уреа, гванидин деривати но, сулфати, фосфати и други метаболити. Кога се чуваат диуреза (често се забележува полиурија), водата се испушта доволно, а на ниво на натриум, хлорид, магнезиум и калиум во плазмата не се менува. Продолжувајќи забележано хипокалцемија поврзани со метаболички нарушувања на витамин Д и апсорпцијата на калциум во цревата. Полиурија може да доведе до хипокалемија. Многу често открива метаболна ацидоза. Во терминалната фаза (особено кога постои олигурија) брзо се зголемува азотемија, ацидоза е во дополнение, расте хиперхидратација, хипонатремија развива, chloropenia, gipermagniemiya а особено опасна по живот хиперкалемија. Сет на хуморалниот нарушувања предизвикува симптомите на хронична уремија.

Симптоми внатре. Пациентите се жалат на замор, намалена ефикасност, главоболка, намален апетит. Понекогаш велат непријатен вкус во устата, гадење и повраќање се случи. Пациентот е бледо, сува кожа, мало. Мускулите губат своите тон, постојат помали мускулите, треперење на прстите и рацете. Понекогаш, болки во коските и зглобовите. Анемија, леукоцитоза и крварење се случи. Често постои прачка-артериска pertenziya, што е обично поради примарна бубрежна болест. Срцето граници прошири својата пригушени тонови, утврдени со ЕКГ промени (понекогаш тие се поврзани со diokaliemiey). Оваа фаза може да трае неколку години. Конзервативната терапија го прави возможно да се регулира хомеостазата, како и општата состојба на пациентот често му овозможува да се уште работа, но зголемување на физичката активност, ментален стрес, грешки во исхраната, ограничување пиење, инфекција, операцијата може да доведе до влошување на бубрежната функција и влошување на уремичен симптоми.

Кога стапката на гломеруларна филтрација под 10 ml / min хомеостаза конзервативна корекција е невозможно. За овој краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со емоционална лабилност (апатија заменува побудување), спиење во текот на ноќта, дневна поспаност, збунетост и несоодветно однесување. Подуени лице, сиво-жолта боја, чешање на кожата, кожата има гребнатини, косата досадна, кршливи. Зголемува дистрофија се карактеризира со хипотермија. Не апетитот. Рапав глас. Устата чувствувам мирис на амонијак. произлегува афтозен стоматитис. Јазик обложени, надуеност, повраќање често се повторува, повраќање. Често, дијареа, смрдлива столици, темна боја. Расте анемија и хеморагичен синдром, мускулите станаа чести и болни. Во оваа долга уремија забележани болка во рацете и нозете, кршливи коски, поради уремичен невропатија и бубрежна остеодистрофија. Бучни дишење често зависи ацидоза, белодробен едем, или пневмонија. Уремичен интоксикација комплицирана од фибрин перикардитис, плевритис, асцит, енцефалопатија и уремичен кома.

Дијагнозата се базира на историјата на податоци на хронична бубрежна болест, карактеристични симптоми на уремија, лабораториски податоци на азотемија и други заеднички нарушувања на хомеостазата. Диференцијалната дијагноза на акутна бубрежна инсуфициенција податоци историја и да помогне да се направи разлика хронични симптоми уремија (анемија, дистрофија, и др.).

Енцефалопатија кај хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со енцефалопатија напад во акутен гломерулонефритис постепен развој не е секогаш длабока кома, плитко jerking индивидуалните мускулни групи, бучни дишење, додека бубрежна еклампсија има акутен почеток и е придружен со целосно губење на свеста, проширени зеници, конвулзии и асфиксија голем.

третман CRF е интегрален дел од третманот на болести на бубрезите, што доведе до ренална инсуфициенција. На сцената не е придружено со нарушена бубрежна процеси врши етиолошките и патогени терапија која може да се излечи пациентот и да се спречи развојот на ренална инсуфициенција или да доведе до ремисија и побавно текот на болеста. Во стадиум на бубрежни заболувања патогенетски процеси терапија не губат од вредноста, но се зголемува улогата симптоматска терапија (антихипертензивни лекови, антибактериски, ограничување на протеини во исхраната - не повеќе од 1 g на 1 кг телесна тежина, спа третман и др.) Севкупноста на овие мерки им овозможува да го одложи почетокот на хронична бубрежна инсуфициенција и периодично следење на степенот на гломеруларна филтрација, реналниот проток на крв и концентрацијата на способноста на бубрезите на ниво на креатинин и уреа во плазмата дава можност да се предвиди текот на болеста.

Конзервативен третман на хронична бубрежна инсуфициенција: терапевтски активности се насочени главно за враќање на хомеостаза, намалување на азотемија и намалување на симптомите на уремија.

содржина на протеини во исхраната зависи од степенот на ренална дисфункција. Кога стапката на гломеруларна филтрација под 50 мл / мин, и нивото на креатинин во крвта над 0,02 g / l е целисходно да се намали количината на протеини се консумира 30-40 g / ден, а на гломеруларна филтрација под 20 ml / min е доделен на диета има содржина на протеини не надминува 20 -24 g / ден. Исхраната треба да биде висока (околу 3000 калории) и содржат есенцијални амино киселини (компир јајце диета без месо и риба). Храната се подготвува со ограничена (2-3 g) износот на пациентите сол и хипертензија со високо - не сол. Во отсуство и присуство на едем умерена хипертензија пациентот даде понатамошни 2.3 g на сол за dosalivaniya храна. Повреда на метаболизмот на калциумот и развој остеодистрофија бара долго апликација глуконат, калциум и витамин Д 100 000 ME на ден, но администрацијата на витамин Д во големи дози во хиперфосфатемија може да доведе до калцификација на внатрешните органи. За да се намали нивото на фосфати во крвта се користи Almagelum 1-2 лажички 4 пати на ден-третман бара редовно следење на нивото на калциум и фосфор во крвта.

Ако ацидоза, во зависност од степенот воведени во / 100 200 ml 5% раствор на натриум хидрогенкарбонат. Со намалување на диуреза што е прикажано фуросемид (Lasix) во дози (до 1 g / ден) обезбедување на полиурија. За да се намали крвниот притисок со користење на конвенционални антихипертензиви (види. Хипертензивна срцева болест) во комбинација со фуросемид. анемија третман сложени и вклучува администрација на тестостерон пропионат за подобрување на еритропоезата до 1 ml од 5% раствор на масло / m дневно, препарати на железо. Кога хематокрит од 25%, а подолу покажува трансфузија на еритроцити во поделени дози. Антибиотици и хемотерапевтски агенси треба да се користи во хронична ренална инсуфициенција внимателно доза на пеницилин, ампицилин, метицилин, tseporina и сулфонамиди намалена од страна на 2-3 пати. Стрептомицин, monomitsin, неомицин, полимиксин во хронична ренална инсуфициенција, дури и во мали дози може да предизвика аудитивни нерв невритис и други компликации. Нитрофурани деривати во хронична бубрежна инсуфициенција е контраиндицирана.

Во срцева слабост кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција гликозиди користи со претпазливост, во мали дози, особено кога хипокалемија. Во третманот на перикардитис пропишани мали дози на преднизон, но поефикасна употреба на хемодијализа. Хемодијализа може да бидат прикажани во влошување на бубрежна инсуфициенција, и по подобрување на пациентот може повторно да биде повеќе или помалку постојано се одржи конзервативната терапија.

Добар ефект во CRF даваат повтори курсеви на плазмафереза. Во терминалната фаза, ако конзервативната терапија е неефикасна, а ако не постојат контраиндикации, пациентот е префрлен на лекување редовно (2-3 пати неделно) хемодијализа. Редовна хемодијализа обично се користи кога креатинин клиренс помал од 10 ml / min, а неговото ниво во плазмата станува повисока од 0,1 g / l. Искуството покажува дека долгорочната состојба на уремија, длабоко дистрофија, енцефалопатија и други компликации на ХББ значително деградира резултати хемодијализа и не дозволуваат операција на трансплантација на бубрег, одлуката на хемодијализа и трансплантација на бубрег треба да се земе во навремено.

Прогноза. Хемодијализа и трансплантација на бубрег се промени судбината на ХББ, овозможи да се продолжи животот и да се постигне рехабилитација за години. Селекција на пациентите за овие терапии се врши од страна на специјалисти центри за дијализа и трансплантација на органи.