Анестезија за разни болести на срцето

Анестезија со цијанотични дефекти

Централна цијаноза се појавува кога концентрацијата на незаситени хемоглобин во артериската крв е 5 g / l. За време на бременоста анемија разредување може да ги маскираат симптомите. Ако централна цијаноза фетална смрт се јавува во 50% од случаите. Прогресија на болеста или декомпензација поради физиолошки промени во текот на бременоста, стануваат видливи кога има конгестивна срцева слабост, предвремено породување се држи ниска родилна тежина, а понекогаш и одеднаш почнува аритмија. Подобрување на постоечка цијаноза предизвикана од намален проток на крв во белодробните артерии се должи на падот на системски васкуларен отпор, намалување на десно вентрикуларна функција (на пример, тетралогија на Фало, трикуспидална стеноза), зголемена потрошувачка на кислород и зголемување на празнење крв од десно кон лево. За да се подобри десно вентрикуларна функција анестезиолог има ограничен капацитет. Под одредени услови, како мешање може да се оствари како балон пластични вентили. Анестезија, постои значителен ризик од смрт на жените. За време на управување со работна сила е потребно да се споредат ризикот од влошување на хемодинамиката мајки кога симпатектомија и белодробна вентилација со позитивен притисок. Со успехот на применетата и општа и регионална анестезија. Очигледни предности на еден метод во однос на другите не е, но во моментот постои тенденција за можноста за извршување на регионална анестезија. Избегне системска вазодилатација, како што тоа го зголемува испуштањето на крв од десно на лево, го намалува сатурација на кислород во крвта и може да предизвика пад на притисокот.

Пулмонална хипертензија и Ајзенменгеров синдром

Ајзенменгеров синдром се јавува кога пулмонарна хипертензија, која се развива се должи на испуштање на крв од лево кон десно, на пример, вентрикуларен септален дефект (VSD), и високо-отпорност на белодробна васкуларна шант менува, предизвикувајќи цијаноза. Во такви случаи, главните принципи на анестезија се намалување на пулмоналниот васкуларен отпор, срцева излез зачувување и одржување на системски васкуларен отпор. Во хируршки испорака традиционално препорачува општа анестезија, бидејќи тоа може да го спречи хемодинамска нестабилност и спроведување на оптимална вентилација. Сепак, постојат извештаи за успешно користење на регионална анестезија како спинална и епидурална, со разумното користење на ефедрин, со цел да се намалат ефектите од симпатектомија. Пациенти со пулмонарна хипертензија и пулмонална вазодилататори биле успешно се користи (азотен оксид и простациклин), феталната состојба не е влошена. Белодробна катетри не се потребни доколку постои поврзаност помеѓу големи и мали промет, изедначување на притисокот. Оксигенацијата обратно пропорционална со отпорот на пулмонална садови. Неопходно е да се земе во предвид ризикот од прекин на белодробната артерија и појава на аритмии во одлучувањето за белодробни следење васкуларен отпор. Смртта на жените при породување, во прв план. се претвори поради хемодинамска нестабилност, не анестезија, и се случува во рок од неколку дена по раѓањето.

пороци вентили

Аортна и митрална регургитација
Овие дефекти се обично добро се поднесува во текот на бременоста. Од централниот венски притисок и пулмонален клин притисок во капиларите во текот на бременоста се зголемува и се намалува системскиот васкуларен отпор и се намалува степенот на регургитација. Ова vasodilating ефект е секундарно на плацентата васкуларна дилатација канал, со што се зголемува како што напредува бременоста. Вагинално породување обично е под епидурална или комбинирана спинална-епидурална анестезија. Жените се бара да не се направи напор, бидејќи тоа е подобро да се избегне транзиторно зголемување на системски васкуларен отпор. Епидуралната анестезија треба да биде сигурен, секоја фокусна блокови треба да се смета пред втората фаза на породувањето. Мониторинг на артериска и централен венски притисок може да биде корисно само кај жени со симптоми. Потребно е да се постигне оптимално намалување на preload и afterload и нормални или малку покачен отчукувањата на срцето.

Видео: Анестезија за поврзани со срцеви заболувања

митрална стеноза
Во развиените земји инциденцата на митрална стеноза е намалена. Менаџмент на бремените жени со симптоматски вклучува интензивен третман на атријална фибрилација и антитромботична терапија, на која покажува хепарин. Индикации за итна интервенција може да бидат упорни срцева слабост или gemoftiz.
Балон пластични вентили добро се поднесува и покажува бременоста ако клин притисокот во белодробните капилари (DZL к) одеднаш се зголемува и анатомија, им овозможува на постапката. Целта е да се задржи анестезија клин притисок од 20 mm Hg. Уметност. или пониска, што создава оптимална preload и одржува бавно отчукувањата на срцето. Поголемиот дел од пациентите имаат синус ритам, и даде добра блокатори ефект. Регионална анестезија е безбедно за следење, врши преку артериски катетер. Зголемување на срцевата работа, брза промена на системски васкуларен отпор (SVR) и централниот зголемување венски притисок за да се избегне принудувајќи обиди во текот на вагинално породување, толку внимателна титрација на дозата означен на лумбалниот епидурален или комбинирана спинална-епидурална анестезија со конвенционални мерки на претпазливост против антикоагулантна терапија и промените ССА. Ако пациентите се III или IV функционална класа, според класификацијата на Њујорк асоцијација за срце (NYHA), тие не можат да толерираат загуба на крв. А мудриот избор во такви случаи е изборен царски рез.
Во хируршки точка клучните испорака е позицијата на пациентот. Многу висока позиција Trendelenberga зголемува притисокот во левата комора и покачена позиција на главата се намалува венско враќање. Катетри, пулмоналната артерија со врвот балон ретко се користи. metegrina1 апликација бара внимателно разгледување, како што го подобрува кардиоваскуларниот и окситоцин треба да се користи со претпазливост, бидејќи на неговото дејство врз кардиоваскуларниот систем и DZL K и тенденција да предизвикаат рефлексна тахикардија. Пациенти со митрална стеноза може да биде под влијание на (3-блокатори, сепак епидурална анестезија треба да се врши внимателно поради можни хипотензија. Тоа е важно да се задржи синус ритам. Дигоксин и дилтиазем добро се поднесува во текот на бременоста. Блокатори на калциумовите канали предизвика атонија. Овој ефект се надмине со интравенска воведувањето на калциум хлорид. Брзината на давањето треба внимателно да се контролира за да се спречи хипертензија.

аортна стеноза
Оваа ретка состојба за време на бременоста, бидејќи поголемиот дел од пациентите или врши аортна валвуларна замена, или балон валвулопластика. Меѓутоа, во тешка стеноза на една жена не може да се носи на бременоста. Како резултат на вентрикуларна хипертрофија може да се доживее под-ендокардијална исхемија и аритмии ако CAS паѓа. Внимателно следење потпишува исцрпување на водата и хипотензија користење канили за централните вени и артерии. На брза интравенска администрација на окситоцин може да предизвика значителна хипотензија. за организација на трудот во регионалните или општа анестезија со добри резултати. Во комбинација спинална-епидурална техника овозможува подобра контрола на анестезија, со користење на помала количина на анестетик. Интратекална лекови корисни за аналгезија, тие предизвикуваат побрз и длабоко блок и успешно се користи како царски рез или вагинално породување. За контрола на afterload добар ефект на фенилефрин, која има мал ефект врз фетусот. Пациенти со тешка стеноза не може да се толерира загуба на крв или тахикардија. Овој проблем мора да бидат земени во предвид при планирањето на испорака.

вештачки вентили

Пациенти со протетски валвули понекогаш постојат и други структурни болести на срцето, кои не секогаш може да се прилагоди за време на операцијата. Во текот на породувањето проблеми најчесто се јавуваат како резултат на повреди на вентрикуларната функција, несоодветна големина вентил (премногу големи или премногу мали) или поради истовремена срцеви аномалии. Важен тип на протеза. Bioprosthesis стана широко достапни во 1980 година. Нивната предност е нема потреба за антикоагулантна терапија се додека пациентот не ќе мора атријална фибрилација, како и недостаток - краток живот кај младите пациенти. Поголемиот дел од бремени пациенти, да се сретнеме сега, има bioprosthesis. Но, оние кои имаат механички вентил, понекогаш може да дејствува во специјализирани центри. На ризикот на присуство на вештачки вентили поврзани пред се со инфекција (ендокардитис), и тромбоемболија. Антикоагулантна терапија често е тешко поради состојбата тромбофилија предизвикани од бременоста. Земајќи ги во предвид постоечките предности на болести на срцето може да има регионална анестезија, но постои зголемен ризик од 'рбетниот хематом. На ризик од ендокардит бара антибиотска профилакса. Антибиотиците треба да стигнат до врвот во времето на операцијата или породување.
Ако вагинално породување ниско молекуларен хепарин мора да биде заменет од страна на нефракциониран поради својата кратко дејство и можноста да ја деактивираат протамин во итни случаи. Хепарин инфузија е прекината во оперативниот соба пред вршење на регионална анестезија за период од време е потребно да хепарин метаболизира. По завршувањето на регионална анестезија во некои центри продолжување на инфузија на хепарин, но не со болус инјекција. Инфузија беше запрен пред втората фаза на породувањето. Механички вентили во голема мера се задржани за 12-24 часа, како отсуство на изворот обезбедува антикоагулација на згрутчување на крвта. Затоа, пациентите треба да се врши испораката е брзо - со цел да се продолжи со антикоагулантна терапија. стимулација на окситоцин раѓање често се користи, која е придружена со зголемена инциденца на оперативни rodorazrssheniya.

Видео: Интервју со анестезиолог кардиолог (анестезија, срцеви заболувања, еутаназија)

кардиомиопатија

хипертрофична кардиомиопатија
Жените со HCM обично ја толерираат бременоста и, како што левата комора се чини дека е добро прилагодени на новите услови. Смртните случаи во текот на бременоста се ретки, но опишани ненадејната смрт на пациентот, што се верапамил, кој треба да го замени на бета-блокатори, и вазодилататори треба да се избегнува. Оние кои се најмногу изложени на ризик се пациенти со тешка дијастолна дисфункција со преоптоварување со течности. Ненадејна белодробен едем може да се случи во третата фаза на трудот како резултат на автотрансфузија време контракции. Одржување на дел од овие пациенти вклучува употреба на (3-блокатори за ограничување на опструкција на левата комора. Таквите пациенти се исти како и кај пациенти со аортна стеноза, како што е значително намалување во ССС (на пример, спинална анестезија и крварење) може да се поврзани со зголемен опструкција.
Соодветна полнење време за време на дијастола е важно да се задржи срцевата работа, тахикардија, и треба да се избегнуваат. Изборот на анестезија кај овие пациенти зависи од степенот на опструкција и NYHA класа. Може да се покаже царски под општа анестезија. Класичен алатка за овие пациенти е халотан, но во многу акушерски единици не е секогаш на располагање. Според причините кардиоваскуларни ефекти на севофлуран е соодветен, може да се користи наместо на халотан. Клучот точка е да се спречи намалувањето на CAS и зголемување на еластичноста хипертрофирана интервентрикуларниот септум. Фенилефрин се користи за одржување перфузија притисок, но во големи дози го намалува плацентарната перфузија и затоа општа анестезија треба да се врши со претпазливост. Добро се поднесува споро воведување разредена окситоцин може да се користи metegrin.

рестриктивна кардиомиопатија
Рестриктивна кардиомиопатија е ретка појава во бременоста. Принципи на анестезија се исти како и во срцева тампонада. Главната цел е да се задржи на минутниот волумен. Preload потребно е внимателно да ги следи и лекување тахикардија да се зголеми дијастолен пополнување. Таквите пациенти не може да се толерира пад во ССС. Нормално оние кои се приближуваше речиси веднаш време на испорака, испорака се препорачува хируршка избалансиран општа анестезија, како и следење на централниот венски притисок и артериски катетер.

дилатациона кардиомиопатија
Дилатациона кардиомиопатија е призната од страна систолна дисфункција. Тоа треба да се третира како срцева слабост. DC е ретка кај бремени жени, бидејќи бременоста е контраиндицирана освен ако болеста не се случи во многу лесен начин. Генерички необјаснето кардиомиопатија е дилатациона кардиомиопатија која се развива во последниот месец од бременоста или во рок од 5 месеци по породувањето кај претходно здрави жени. Се проценува дека инциденцата е 1 во 4000 бремености. Симптомите кај бремената жена често се скриени и Вашингтон може да се меша со обичен замор и недостаток на воздух, кои се во третиот триместар или во текот непроспиени ноќи по породувањето. Целта на лекари - да се постигне максимална зрелост на фетусот со минимален ризик од компликации за мајката. Ова е тешка задача, бидејќи многу пациенти може ненадејно да се појави декомпензација, што го прави тешко да се итен царски рез и последователно спроведување, особено на миокардната исхемија.
Во акушерски катастрофи, можеби ќе треба да се заобиколат или вентрикуларни помошни апарати. Понекогаш пациенти со RK стероиди може да ви помогне да се намали воспалението што резултира од вирусна инфекција или автоимуна процес. Ова му дава дополнителна можност за белодробни созревање на плодот. Понекогаш дури и пациенти со благо вентрикуларна дисфункција бараат предвремено породување. Царски рез често прикажан бидејќи мајките болест (индукција може да биде продолжен, и задршка на течности лошо толерира). Таквите пациенти погоден регионална анестезија. Ако го стимулира вагинален раѓање, пациентот може да биде подложен на прифаќање на Валсалва и епидурална анестезија може значително да помогне во намалување на afterload. Gemabat metegrin и треба да се користи со голема претпазливост, бидејќи на зголемување на оваа кампања, која ја влоши вентрикуларната функција. На артериски катетер е корисна и за царски рез и вагинално породување. Klyuchevym.momentom да се спречи вентрикуларна дисфункција спроведува агресивна afterload, но АКЕ инхибитори и ангиотензин рецептор блокатори не треба да се користи се додека ќе се случи на раѓање, а потоа ќе може да смета на хидралазин и нитрати.

Коронарна артериска болест и миокарден инфаркт

Мерки за намалување на побарувачката на кислород помош во управувањето на бремените жени со исхемија и инфаркт. Во зависност од тежината на болеста треба да се планираат rannee.ili итна испорака. Анестезиолози се привлечени за седација за време на ангиографија, ангиопластика и стентирање или коронарна артериска бајпас хирургија. Седација треба да се врши со претпазливост за да се избегне хипотензија и хиповентилација. Ако планирате долга процедура, повеќе погодна ендотрахеална интубација и светлина општа анестезија (со матката поместување кон лево). Во случај на влошување на срцевата функција за оптимална срцева излез корисни kontrapulsatsiya балон. Третманот на пациентите со аритмија може да биде предизвик, бидејќи на негативните ефекти врз фетусот на многу антиаритмици. Испорака е веројатно да се бара во операционата сала под општа анестезија и во присуство на сите потребни мерки за бајпас. Постоперативна управување во одделот за кардиологија ќе бара употреба на фармаколошки агенси за лекување на постпартална хеморагија, бидејќи таквите пациенти треба да примаат антикоагуланси и нитроглицерин, кои предизвикуваат релаксација на матката.

други болести

Ретки случаи на малформации на пулмоналната артерија вентил, аортна коарктација, аортна аневризма, Марфанов синдром и феохромоцитом бара интервенција или операција во текот на бременоста. Анестетик управување зависи од доминантната срцеви заболувања и она што треба да донираат може да бара хемодинамска и ендокриниот поддршка или заштита на заболените аортата.

Класификација на вродени срцеви заболувања

• Вродени срцеви заболувања, без шант
• На левата страна дефекти: аортна стеноза, коарктација на аортата, митрална стеноза
• На десната страна дефекти: пулмонална стеноза, аномалија Ebstein е, идиопатска дилатација на пулмоналната артерија
• Вродени срцеви заболувања со шант
• Ресетирање на крвта остана без цијаноза
• Патент дуктус артериозус
• Атријален септален дефект (АСН)
• Аномалија на пулмонална венска дренажа со или без ASD
• Вентрикуларен септален дефект (VSD)
• Ресетирање на крв од десно на лево со цијаноза
• Намалување на протокот на крвта во белите дробови (пулмонален артериски притисок или намалена нормално)
• VSD и пулмонална стеноза
• Тетралогија на Фало
• Атријален септален дефект и пулмонална стеноза
• Зголемување на притисокот во пулмоналната артерија
• Голем патент дуктус артериозус
• голем ВСД
• голем атријален септален дефект
• Цијанотични дефекти со зголемен пулмонален проток на крв
• Артериски багажникот (трункус артериозус)
• Транспозиција на големите крвни садови